馬明 蘇仲生 王明

（甘肅省莊浪縣人民醫(yī)院放射科，甘肅 平?jīng)?744699）

我國(guó)發(fā)生股骨頭壞死的病人比較多，并且此疾病在任何年齡段均可患有，也不受性別的限制。股骨頭缺血性壞死是由于患者股骨頭血供中斷或損傷所導(dǎo)致的股骨頭病變，目前臨床中對(duì)于股骨頭缺血性壞死發(fā)病機(jī)制尚不明確。研究認(rèn)為該病的發(fā)生可能與髖關(guān)節(jié)損傷、股骨頸骨折等相關(guān)因素有關(guān)，由于各種原因所導(dǎo)致的骨組織營(yíng)養(yǎng)血流減少，或出現(xiàn)靜脈阻塞造成股骨局部血供障礙，容易引發(fā)股骨組織缺血性壞死。研究表明，股骨頭缺血性壞死與濫用激素、酗酒和創(chuàng)傷等因素有關(guān)?；颊咴诎l(fā)病早期表現(xiàn)為血管受損，隨著病情的不斷發(fā)展，會(huì)出現(xiàn)骨髓組織受損，骨細(xì)胞壞死。患者一旦發(fā)現(xiàn)股骨頭缺血性壞死，發(fā)病后主要的臨床癥狀是疼痛，開始時(shí)是間斷性疼痛，隨著病情的進(jìn)展，發(fā)展到持續(xù)性疼痛，會(huì)導(dǎo)致出現(xiàn)關(guān)節(jié)功能障礙，治療不及時(shí)導(dǎo)致患者出現(xiàn)跛行或者殘疾，嚴(yán)重影響患者的日常生活和運(yùn)動(dòng)，給患者生活造成很大的影響。對(duì)于股骨頭缺血性壞死早期診斷及治療能夠有效控制患者病情，改善患者預(yù)后。臨床中，對(duì)于股骨頭缺血性壞死的診斷方式主要以影像學(xué)檢查為主，主要采用X線、CT和磁共振方法進(jìn)行檢查，但是X線檢查受限制較多，因此CT與磁共振檢查方式的優(yōu)越性逐漸凸顯，并受到廣大患者青睞。

利用CT檢查，圖像分辨率更好，同時(shí)還可以對(duì)患者進(jìn)行任意位置重建，大大降低了影像結(jié)構(gòu)重疊的情況，可以多角度進(jìn)行觀察，另外在CT視野下可以觀察到股骨頭病變的表面現(xiàn)象。磁共振在早期股骨頭缺血壞死臨床診斷中應(yīng)用效果十分理想，具有較高的診斷準(zhǔn)確性和安全性，進(jìn)而受到很多患者和醫(yī)學(xué)工作者的青睞。另外在診斷過(guò)程中其發(fā)現(xiàn)股骨頭缺血性壞死病灶用時(shí)比較短，位置也比較準(zhǔn)確，對(duì)患者不會(huì)造成創(chuàng)傷性，同時(shí)還可在斷層上對(duì)壞死部位進(jìn)行觀察。為明確兩種檢測(cè)方法的診斷效果，本研究選擇甘肅省莊浪縣人民醫(yī)院2020年5月至2021年1月入選的65例患者作為此次研究對(duì)象，探究并分析CT與磁共振成像在早期股骨頭缺血壞死中的診斷效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

將甘肅省莊浪縣人民醫(yī)院2020年5月至2021年1月入選的65例患者作為此次研究對(duì)象，所有患者均采用CT與磁共振成像診斷。其中男性32例，女性33例，年齡31～69（42.56±2.85）歲，患病時(shí)間2～8（5.23±1.37個(gè)月。病史：19例患者存在外傷史、22例患者存在大劑量激素使用史、18例患者存在長(zhǎng)期酗酒史、6例患者沒(méi)有明顯的病史。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者經(jīng)臨床診斷為股骨頭缺血性壞死；（2）存在髖關(guān)節(jié)疼痛、行走困難等相關(guān)癥狀的患者；（3）精神正常，能夠有效配合檢查和交流；（4）所有患者均研究?jī)?nèi)均知情且簽訂知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）臨床資料不完整患者；（2）近期接受手術(shù)患者；（3）合并其他血管疾病和組織疾病患者；（4）出現(xiàn)精神異?；蚱渌强萍膊』颊?。

1.2 方法

CT診斷：采用64排螺旋CT（Optima，型號(hào)660）進(jìn)行檢測(cè)，患者取仰臥位，采用CT連續(xù)掃描對(duì)患者股骨頭下端位至髖臼上緣位置進(jìn)行掃描，并控制掃描參數(shù)，設(shè)置電壓為120 千伏，電流為220～300 mA，層厚數(shù)值3.0 mm，不設(shè)置層距。

磁共振診斷：采用美國(guó)GE公司1.5T超導(dǎo)磁共振（型號(hào)Brivo MR355），并將掃描參數(shù)設(shè)置為5 mm層厚，1.0 mm層距距離。對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)序列掃描，即受檢部位橫斷面T1WI以及PDWI、T2WI三種，受檢部分冠狀位置的T1WI以及PDWI橫軸位的T1WI以及T2WI。

1.3 觀察指標(biāo)

臨床中將股骨頭缺血性壞死分為四期：Ⅰ期通過(guò)X線檢查無(wú)異常表現(xiàn)；Ⅱ期出現(xiàn)局部硬化或者囊性病變，但是沒(méi)有形成皮下透明癥狀；Ⅲ期股骨頭軟骨位置出現(xiàn)新月癥狀；Ⅳ期患者軟骨出現(xiàn)明顯的凹塌現(xiàn)象，股骨頭明顯扁狀改變，同時(shí)髖骨明顯狹窄。

CT診斷標(biāo)準(zhǔn)：早期股骨頭壞死CT檢測(cè)成像出現(xiàn)內(nèi)簇狀形態(tài)或條帶狀硬化影，硬化影密度比較高，但是邊界較為模糊；晚期股骨頭缺血性壞死CT檢測(cè)為股骨頭上緣位置出現(xiàn)硬化，周邊存在圓形區(qū)域，或有小部分氣體存在。

磁共振檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)：患者股骨頭前方上緣位置出現(xiàn)一長(zhǎng)條影帶，T1W1和T2W1信號(hào)均顯示為低信號(hào)，或外低內(nèi)高并行的兩條信號(hào)線。I期和II期股骨頭壞死患者早期影像學(xué)表現(xiàn)在骨髓腔或中央信號(hào)正常，周邊信號(hào)低，但是當(dāng)患者股骨頭存在硬化的時(shí)候，其外形會(huì)出現(xiàn)異常變化；Ⅲ期Ⅳ期股骨頭壞死晚期階段影像學(xué)表現(xiàn)為關(guān)節(jié)面塌陷變扁，關(guān)節(jié)間隙狹窄，髖臼出現(xiàn)壞死變化、囊性變和骨刺，部分患者在股骨關(guān)節(jié)處出現(xiàn)炎癥現(xiàn)象，患者關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍受限。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 CT和磁共振診斷檢出率對(duì)比

65例患者經(jīng)CT確診患者檢出率為72.31%（47/65），磁共振診斷檢出率為92.31%（60/65），磁共振檢出率明顯高于CT檢出率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義（＜0.05），見表1。

表1 CT和磁共振診斷檢出率對(duì)比[n（%）]

2.2 CT和磁共振診斷結(jié)果分析

CT檢出的47例患者有1例患者診斷顯示為股骨頭缺血性壞死Ⅲ期，其余46例均為早期股骨頭缺血性壞死。CT檢測(cè)中，早期股骨頭壞患者中有20例患者CT顯像呈現(xiàn)出骨小梁星芒形狀，結(jié)構(gòu)顯著變粗，其硬化區(qū)域硬度明顯較高，22例患者沒(méi)有出現(xiàn)骨小梁星芒形狀結(jié)構(gòu)，但是有骨硬化現(xiàn)象存在。有4例患者出現(xiàn)新月征，并且伴有輕微的關(guān)節(jié)截面凹陷現(xiàn)象。1例患者診斷為股骨碎裂，CT表現(xiàn)為股骨頭不完整，關(guān)節(jié)面塌陷。

磁共振檢測(cè)結(jié)果顯示，65例患者有60例患者被確診為早期股骨頭缺血性壞死，其中1例患者為股骨頭壞死Ⅲ期。磁共振影像學(xué)對(duì)40例患者股骨頭前側(cè)上緣存在局限性質(zhì)的現(xiàn)象以及片狀陰影，且出現(xiàn)“雙線征”?；颊弑憩F(xiàn)為T1W1低信號(hào)，T2W1低信號(hào)。另有19例患者磁共振影像顯示出條索狀，且呈現(xiàn)高低混合信號(hào)，患者檢測(cè)出現(xiàn)新月征。在病變股骨頭內(nèi)呈現(xiàn)出長(zhǎng)T1、短T2信號(hào)的現(xiàn)象。1例患者顯示股骨頭塌陷不完整。

3 討論

股骨頭缺血性壞死是臨床中常見的疾病，該病可發(fā)生在任何年齡階段，而且不受性別的影響，此疾病具體的致病機(jī)理還沒(méi)有完全的研究清楚，但有很多報(bào)告表明，長(zhǎng)期使用激素類藥物或存在骨盆髖骨外傷史、飲酒的人出現(xiàn)缺血性壞死的概率要高，由于受到多種因素的影響，導(dǎo)致患者關(guān)節(jié)面組織出現(xiàn)血液供應(yīng)障礙。如果患者沒(méi)有重視，會(huì)造成股骨頭缺血性壞死，患者會(huì)出現(xiàn)持續(xù)性的疼痛，甚至可能導(dǎo)致出現(xiàn)殘疾。股骨是全身最長(zhǎng)的垂直性骨頭，而且也是最粗的骨體，股骨頭血液供應(yīng)容易受到壓力和地心引力的影響。由于髖關(guān)節(jié)的特殊性，無(wú)法有效消除內(nèi)源性致病因子，從而容易導(dǎo)致微循環(huán)瘀滯和栓塞情況發(fā)生。從宏觀分析來(lái)看，股骨頭壞死是由于內(nèi)分泌紊亂導(dǎo)致血液循環(huán)不暢。有學(xué)者認(rèn)為股骨頭缺血性壞死與靜脈回流受阻和微血管栓塞的有很大的關(guān)系。臨床中，對(duì)于股骨頭缺血性壞死的診斷主要采取影像學(xué)方法進(jìn)行檢查。但是由于患者臨床表現(xiàn)無(wú)特異性，而且患者早期無(wú)明顯癥狀，在檢查方面有一定的困難，從而導(dǎo)致患者病情持續(xù)發(fā)展，對(duì)患者身體健康造成很大影響，要想使患者得到有效治療，及早診斷是關(guān)鍵的一步。

目前，手術(shù)是股骨頭缺血性壞死患者診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，但是手術(shù)的創(chuàng)傷性比較大、操作比較復(fù)雜，且費(fèi)用比較昂貴，致使一些患者和家庭無(wú)法接受。所以，要尋求一種特異性高、準(zhǔn)確性高、靈敏高且便于操作的診斷技術(shù)對(duì)股骨頭缺血性壞死進(jìn)行診斷。

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，對(duì)于股骨頭缺血性壞死的檢查方法也越來(lái)越多。通過(guò)采用X線可以確定患者病變范圍，而且這種方法簡(jiǎn)單、方便，且費(fèi)用比較低。當(dāng)股骨頭缺血壞死患者處于中晚期時(shí)，因?yàn)楣晒穷^明顯塌陷、較為嚴(yán)重的變形，可經(jīng)X線較為清晰的顯示出來(lái)。而對(duì)于早期股骨頭缺血性壞死，X線檢測(cè)方法存在一定的局限性，無(wú)法有效顯示相關(guān)癥狀。有研究指出：在早期股骨頭缺血壞死患者中，X線的檢查正確率低于20%，所以X線明顯不適用于對(duì)早期股骨頭缺血壞死進(jìn)行診斷。臨床中，對(duì)于早期股骨頭壞死的診斷，多采用核磁共振方法進(jìn)行。由于非創(chuàng)傷性早期股骨頭缺血性壞死診斷較為困難，而且患者無(wú)明顯癥狀，通過(guò)采取CT檢測(cè)方法，其空間較高，且密度分辨率比較高，可以避免X線影像結(jié)構(gòu)相互重疊，在股骨頭壞死觀察生存在一定作用，檢查人員可以觀測(cè)到患者股骨頭壞死情況，通過(guò)分析影像和骨密度，以及股骨頭皮質(zhì)厚薄，可以進(jìn)行有效診斷。

本研究探究并分析CT與磁共振成像在早期股骨頭缺血壞死中的診斷效果，結(jié)果顯示：經(jīng)CT檢測(cè)有47例患者被診斷出早期股骨頭缺血性壞死，占72.31%（47/65），CT檢出的47例患者有1例患者診斷顯示為股骨頭缺血性壞死Ⅲ期，其余46例均為早期股骨頭缺血性壞死。CT檢測(cè)中，早期股骨頭壞患者中有20例患者CT顯像呈現(xiàn)出骨小梁星芒形狀，結(jié)構(gòu)顯著變粗，其硬化區(qū)域硬度明顯較高，22例患者沒(méi)有出現(xiàn)骨小梁星芒形狀結(jié)構(gòu)，但是有骨硬化現(xiàn)象存在。有4例患者出現(xiàn)新月征，并且伴有輕微的關(guān)節(jié)截面凹陷現(xiàn)象。1例患者診斷為股骨碎裂，CT表現(xiàn)為股骨頭不完整，關(guān)節(jié)面塌陷。這表明，通過(guò)采取CT檢測(cè)方式能夠準(zhǔn)確判斷股骨頭類骨質(zhì)改變情況。通過(guò)采用CT掃描還能夠發(fā)現(xiàn)股骨頭早期病變情況，分析股骨頭骨密結(jié)構(gòu)和囊性改變程度，對(duì)患者病情進(jìn)行有效分析，有利于早期診斷。CT檢測(cè)方法也有一定的局限性對(duì)出現(xiàn)股骨頭壞死灶的情況檢出率會(huì)受到一定的影響，而且對(duì)于I期患者無(wú)法有效顯示，即使患者已經(jīng)發(fā)展到Ⅱ期，其病灶顯示仍然會(huì)出現(xiàn)顯示不清的現(xiàn)象。而且CT檢查會(huì)對(duì)患者造成一定的輻射損傷，一些患者無(wú)法接受。

磁共振是一種生物分子磁自旋成像技術(shù)，這種技術(shù)可以通過(guò)射頻脈沖后產(chǎn)生信號(hào)，并通過(guò)探測(cè)器將信號(hào)轉(zhuǎn)換成圖像。檢查人員可以通過(guò)圖像分析患者壞死部位，清晰的觀察患者壞死組織學(xué)變化情況。而且，在股骨頭缺血壞死患者中，關(guān)節(jié)中通常有少量的積液存在，磁共振對(duì)關(guān)節(jié)積液的面感性很高。研究表明，當(dāng)患者在發(fā)生股骨頭壞死后3～5天就可以通過(guò)磁共振方法進(jìn)行有效診斷。而且磁共振的診斷能夠有效對(duì)非創(chuàng)傷性股骨頭缺血性壞死進(jìn)行診斷。本研究磁共振結(jié)果顯示磁共振檢測(cè)結(jié)果顯示，65例患者有60例患者被確診為早期股骨頭缺血性壞死，占92.31%（60/65）。其中1例患者為股骨頭壞死Ⅲ期。其余5例患者顯示正常。磁共振影像學(xué)對(duì)40例患者股骨頭前側(cè)上緣存在局限性質(zhì)的現(xiàn)象以及片狀陰影，且出現(xiàn)“雙線征”?；颊弑憩F(xiàn)為T1W1、T2W1雙低信號(hào)。另有19例患者磁共振影像顯示出條索狀，且信號(hào)呈現(xiàn)高低混合現(xiàn)象，患者檢測(cè)出現(xiàn)新月征，上緣位置表現(xiàn)為低信號(hào)區(qū)域。在病變股骨頭內(nèi)呈現(xiàn)出長(zhǎng)T1、短T2信號(hào)的現(xiàn)象。1例患者顯示股骨頭碎裂不完整。由此可見，對(duì)于早期股骨頭缺血性壞死采用磁共振診斷方法可以有效顯示患者缺血壞死最早的特征表現(xiàn)。但是磁共振在檢測(cè)方面，其空間分辨率低于CT檢測(cè)方式，而且由于檢測(cè)費(fèi)用比較高，無(wú)法在一些經(jīng)濟(jì)貧困的地區(qū)得到普及。本研究65例患者磁共振檢出率92.31%（60/65）明顯高于CT檢出率72.31%（47/65），兩種檢測(cè)方法檢出率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。

綜上所述，對(duì)于早期股骨頭缺血性壞死，采用磁共振診斷效果較為理想，檢出準(zhǔn)確率較高，值得推廣。