車琳琳 張紅

（德州市中醫(yī)院，山東 德州 253000）

胃底賁門癌是臨床常見(jiàn)消化道惡性腫瘤，受發(fā)病位置、腫瘤進(jìn)展等因素影響，發(fā)病早期癥狀隱匿，癥狀多在腫瘤進(jìn)展中、晚期后逐步顯現(xiàn)，惡性程度高，預(yù)后較差，患者病情表現(xiàn)明顯。研究指出，早期診斷、干預(yù)的實(shí)現(xiàn)對(duì)胃底賁門癌患者預(yù)后的改善具有積極意義，但賁門與胃底生理解剖結(jié)構(gòu)特殊，位于肋弓之內(nèi)，無(wú)法在觸診后有效觸及，故常規(guī)診斷中存在較高漏診、誤診率，導(dǎo)致部分患者治療延遲，錯(cuò)失最佳治療時(shí)機(jī)。隨著影像學(xué)診斷技術(shù)的發(fā)展，放射性影像學(xué)技術(shù)已逐步成為占位性惡性腫瘤重要診斷技術(shù)類型，可在不同放射成像技術(shù)下實(shí)現(xiàn)對(duì)占位性病變結(jié)構(gòu)、形態(tài)、位置等信息的有效成像，對(duì)占位性病變的性質(zhì)鑒別、進(jìn)展評(píng)估及患者預(yù)后評(píng)估均有重要參考價(jià)值，而消化道造影檢查作為胃癌重要診斷技術(shù)之一，在胃底賁門癌診斷中具有廣泛應(yīng)用，但對(duì)于此類診斷技術(shù)的臨床診斷價(jià)值則在現(xiàn)階段放射性影像診斷技術(shù)發(fā)展，消化道造影結(jié)果參考性相關(guān)質(zhì)疑日漸增加，需進(jìn)一步實(shí)施臨床研究，明確消化道造影檢查對(duì)胃底賁門癌的診斷優(yōu)、劣勢(shì)，便于臨床的合理應(yīng)用。因此，為比較分析胃底賁門癌診斷中消化道造影技術(shù)應(yīng)用效果及診斷敏感度、準(zhǔn)確率特性特設(shè)本次臨床研究，現(xiàn)將研究結(jié)果詳述如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

抽選2018年1月至2022年1月于德州市中醫(yī)院就診疑似胃底賁門癌患者136例為研究對(duì)象，行對(duì)比性診斷研究。136例患者中，男62例，女74例，年齡35～76（55.51±5.49）歲，臨床特異性癥狀持續(xù)時(shí)間（6.85±1.49）個(gè)月，就診主訴：吞咽困難78例，黑便27例，嘔吐49例，貧血14例，胸骨后不適或刺痛31例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：血清學(xué)腫瘤標(biāo)記物、超聲診斷或（和）消化內(nèi)鏡聯(lián)合診斷后疑似胃底賁門癌，需行后續(xù)影像學(xué)診斷、手術(shù)病理診斷確認(rèn)病情；患者意識(shí)健全，診斷配合度良好，確認(rèn)參與研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：確認(rèn)既往惡性腫瘤病史者；并發(fā)嚴(yán)重代謝性疾病、血液系統(tǒng)疾病者；造影劑過(guò)敏反應(yīng)者；明確多層螺旋CT（MSCT）、造影檢查禁忌癥者；臨床資料缺損者；主動(dòng)脫離研究者。

1.2 方法

患者入院后依次接受消化道造影、MSCT影像學(xué)檢查，后行手術(shù)病理診斷。

（1）消化道造影：檢查前需禁飲、禁食6 h，入院后指導(dǎo)口服產(chǎn)氣粉，擴(kuò)張胃部；檢查前引導(dǎo)患者口含硫酸鋇混懸液（40～50 mL），直立于檢查床前，待影像醫(yī)師下達(dá)指令后服下造影劑，取胸腹部X線透視觀察病變部位，取仰臥位、半臥位觀察胃體，于直立位觀察胃部充盈影像、壓迫像及食管-胃部影像變化。點(diǎn)片80 mAs，70 kV。

消化造影檢查中胃底賁門癌診斷標(biāo)準(zhǔn)：在胃泡對(duì)比下可見(jiàn)賁門部位軟組織塊影，呈結(jié)節(jié)狀、分葉狀或半球形；如瘤體向胃壁內(nèi)浸潤(rùn)或向腔外侵襲，可見(jiàn)纖維增生影，胃底變形、增厚征。胃底賁門區(qū)可見(jiàn)潰瘍，食管下段受累影像征，食管下段受累征象含充盈缺損、分流噴射現(xiàn)象，蟲(chóng)蝕樣環(huán)狀、半環(huán)狀狹窄或鳥(niǎo)嘴樣、短管樣狹窄，胃體小彎處可見(jiàn)局部胃壁僵硬，同正常胃壁間存在明顯分界。

（2）MSCT：于消化道造影檢查后1周實(shí)施MSCT診斷，采用德國(guó)西門子128層MSCT成像系統(tǒng)檢查。檢查前引導(dǎo)患者飲水800～1000 mL，直至胃壁厚度均勻，胃黏膜呈小鋸齒狀時(shí)后成像檢查。檢查取仰臥位，上舉雙臂，深吸氣后憋氣時(shí)行全腹部掃描（5～10 s，0.5 s/圈），后經(jīng)肘中心靜脈注射碘海醇造影劑后（80～100 mL，3 mL/s）行延遲掃描，于造影劑注射后25 s、60 s、120 s時(shí)行動(dòng)脈、門脈、平衡期成像掃描。完成成像掃描后，將成像結(jié)果上傳至配套圖像處理平臺(tái)完成多角度、多平面、重組曲面等圖像重建處理。重建間隔時(shí)間0.6 mm，重建層厚1.25 mm。

MSCT檢查中胃底賁門癌診斷標(biāo)準(zhǔn)：賁門區(qū)胃壁厚度＞5.0 mm，呈彌漫性或局限性增厚，內(nèi)緣凹凸不平，部分中、晚期患者賁門橫斷面“V”字形夾角消失或反突，可見(jiàn)局部軟組織腫塊，向腔內(nèi)、腔外同時(shí)生長(zhǎng)，腔內(nèi)潰瘍形成，呈大小、深淺、不規(guī)則龕影；潰瘍較大者邊緣病區(qū)呈“火山口”狀，臨近胃壁不規(guī)則增厚；增強(qiáng)掃描時(shí)動(dòng)脈期病灶呈不均勻強(qiáng)化，靜脈期呈較均勻強(qiáng)化。

1.3 觀察指標(biāo)

以手術(shù)病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)（共確診胃底賁門癌114例），分析消化道單一診斷，消化道造影+MSCT聯(lián)合診斷效果及診斷效能，比較不同診斷模式下特異性影像征檢出率差異。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 消化道單一診斷效能分析

消化道單一診斷實(shí)施中所得胃底賁門癌診斷敏感度為85.09%（97/114）、特異度為68.18%（15/22）、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為93.27%（97/104）、陰性預(yù)測(cè)值為46.88%（15/32）、診斷準(zhǔn)確率為82.35%（112/136），見(jiàn)表1。

表1 消化道單一診斷效能分析（n）

2.2 消化道造影+MSCT聯(lián)合診斷效能分析

消化道造影+MSCT聯(lián)合診斷實(shí)施中所得胃底賁門癌診斷敏感度為96.49%（110/114）、特異度為86.36%（19/22）、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為97.35%（110/113）、陰性預(yù)測(cè)值為82.61%（19/23）、診斷準(zhǔn)確率為94.85%（129/136），見(jiàn)表2。

表2 消化道造影+MSCT聯(lián)合診斷效能分析（n）

2.3 不同診斷模式診斷效能比較

消化道造影+MSCT對(duì)胃底賁門癌聯(lián)合診斷所得敏感度、陰性預(yù)測(cè)值及準(zhǔn)確率均高于消化道造影檢查，差異顯著（＜0.05）；特異度及陽(yáng)性預(yù)測(cè)值組間對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（＞0.05），見(jiàn)表3。

表3 不同診斷模式診斷效能比較（%）

2.4 不同診斷模式下特異性影像征檢出率比較

消化道單一診斷所得軟組織腫塊（77.94%）、食管下段狹窄檢出率（40.44%）較消化道造影+MSCT聯(lián)合診斷無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（＞0.05）；胃壁增厚（74.26%）、惡性龕影（91.18%）、黏膜病變檢出率（97.05%）則低于消化道造影+MSCT聯(lián)合診斷，差異顯著（＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 136例患者不同診斷模式下特異性影像征檢出率比較[n（%）]

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展使得多類以前視為“絕癥”的惡性腫瘤疾病，均可在臨床正確治療、干預(yù)后使患者獲得良好預(yù)后或生存期的有效延長(zhǎng)，但上述治療效果的實(shí)現(xiàn)需以惡性腫瘤的早期診斷、早期治療為基礎(chǔ)。胃底賁門癌作為臨床常見(jiàn)消化道惡性腫瘤，特指發(fā)生與于賁門中心四周2～2.5 cm內(nèi)發(fā)生的惡性腫瘤。近年來(lái)受生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣及環(huán)境變化等因素影響，胃底賁門癌臨床發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)發(fā)展，而在臨床治療中多采取綜合治療方案，即手術(shù)治療聯(lián)合化療實(shí)現(xiàn)對(duì)患者病情進(jìn)展的有效控制或治愈，但需在患者發(fā)病早期經(jīng)有效診斷的實(shí)施明確其病情進(jìn)展以合理制定治療方案的基礎(chǔ)上實(shí)現(xiàn)，故如何選擇有效的早期診斷方式對(duì)此類患者臨床預(yù)后改善的積極改善是當(dāng)前主要研究方向之一。

此次研究結(jié)果表明，消化道單一診斷對(duì)胃底賁門癌診斷敏感度為85.09%、特異度為68.18%、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為93.27%、陰性預(yù)測(cè)值為46.88%、診斷準(zhǔn)確率為82.35%；消化道造影+MSCT聯(lián)合診斷對(duì)胃底賁門癌診斷敏感度為96.49%、特異度為86.36%、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為97.35%、陰性預(yù)測(cè)值為82.61%、診斷準(zhǔn)確率為94.85%，消化道造影+MSCT對(duì)胃底賁門癌聯(lián)合診斷所得敏感度、陰性預(yù)測(cè)值及準(zhǔn)確率均高于消化道造影檢查，差異顯著（＜0.05）；特異度及陽(yáng)性預(yù)測(cè)值組間對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（＞0.05）。消化道單一診斷所得軟組織腫塊（77.94%）、食管下段狹窄檢出率（40.44%）較消化道造影+MSCT聯(lián)合診斷無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（＞0.05）；胃壁增厚（74.26%）、惡性龕影（91.18%）、黏膜病變檢出率（97.05%）則低于消化道造影+MSCT聯(lián)合診斷，差異顯著（＜0.05）。

病理研究指出，賁門生理解剖結(jié)構(gòu)位置位于食管、胃交界部位，是食管與胃部連接的重要結(jié)構(gòu)，如發(fā)生癌變，腫瘤可向下蔓延至胃體上部及胃底，向上則可蔓延至食管下段，影響患者食管及胃部功能，但易在臨床診斷中與原發(fā)于食管或胃部的惡性腫瘤發(fā)生誤診，診斷難度較大。放射影像學(xué)技術(shù)作為現(xiàn)階段臨床應(yīng)用較為廣泛的占位性惡性腫瘤診斷技術(shù)，在胃底賁門癌診斷中主要采用消化道造影及MSCT造影檢查兩類技術(shù)。

消化道造影是消化道疾病診斷中較常應(yīng)用的一類放射影像學(xué)技術(shù)，可在予以患者鋇餐服用后，經(jīng)不同體位下X線透視檢查明確患者胃底賁門病變及食管累及情況。在本次研究中發(fā)現(xiàn)，消化道造影檢查中鋇餐服用后的多體位、多角度成像檢查及上消化道鋇餐雙重造影檢查，可對(duì)患者胃部充盈缺損實(shí)現(xiàn)有效成像，且可明確胃壁黏膜局部變化，經(jīng)分析龕影、病灶輪廓及腫塊體積、侵襲程度后，對(duì)患者病情的診斷、評(píng)估提供較完善的影像資料；且在鋇餐造影中患者胃底賁門癌病灶位置、體積、腫塊對(duì)周邊組織粘膜的侵襲影像質(zhì)量較清晰，成像質(zhì)量高；相較MSCT、MRI，此類影像學(xué)診斷實(shí)施所需設(shè)備成本、診斷成本相對(duì)較低，基層醫(yī)院普及度好，且患者經(jīng)濟(jì)壓力的下降，使其具備較高診斷接受度。但在實(shí)際研究中發(fā)現(xiàn)，消化道造影成像中缺乏對(duì)胃壁增厚、惡性龕影及胃粘膜病變的有效篩查價(jià)值，且無(wú)法對(duì)周邊淋巴結(jié)腫大及微小病灶進(jìn)行有效掃查，故存在一定漏診、誤診風(fēng)險(xiǎn)，無(wú)法對(duì)患者臨床預(yù)后的準(zhǔn)確評(píng)估提供可參考依據(jù)。

MSCT作為另一類臨床應(yīng)用較為廣泛的放射性成像診斷技術(shù)，在占位性惡性腫瘤診斷中具有確切應(yīng)用價(jià)值及優(yōu)勢(shì)，可在多模式掃查及圖像重建技術(shù)聯(lián)合應(yīng)用后，為患者占位性病變的診斷提供多角度影像資料，且成像質(zhì)量較高，對(duì)淋巴結(jié)、微小病灶等均有較高成像質(zhì)量。在本次臨床研究中發(fā)現(xiàn)，MSCT在胃底賁門癌臨床診斷實(shí)施中，可在單位時(shí)間內(nèi)獲得高質(zhì)量成像資料，且多角度、多方位的成像可在應(yīng)用圖像重建技術(shù)處理后，建立三維圖像實(shí)現(xiàn)對(duì)胃底賁門結(jié)構(gòu)變化的綜合分析，而成像分辨率的提升則可在圖像閱讀期間，經(jīng)不同比例的圖像放大，明確患者胃底賁門內(nèi)壁粘膜形態(tài)、胃壁厚度、瘤體組織侵襲程度及周邊淋巴結(jié)腫大的準(zhǔn)確篩查，有利于患者病情進(jìn)展的積極評(píng)估，可有效降低患者疾病的誤診、漏診，且較完善的影像學(xué)資料，對(duì)患者手術(shù)評(píng)估、手術(shù)方案制定及預(yù)后評(píng)估均有重要參考價(jià)值，但在實(shí)際應(yīng)用中發(fā)現(xiàn)，在早期胃底賁門癌患者診斷中受黏膜病變輕度、胃腸道蠕動(dòng)功能正常等因素影響，可降低軟組織腫塊及食管下段變化特異影像征的篩查率，同樣存在一定誤診、漏診風(fēng)險(xiǎn)。

在對(duì)上述胃底賁門癌放射性診斷技術(shù)優(yōu)、劣勢(shì)進(jìn)行分析后發(fā)現(xiàn)，二者聯(lián)合應(yīng)用可實(shí)現(xiàn)對(duì)診斷優(yōu)勢(shì)相互完善，降低成像劣勢(shì)影響性，實(shí)現(xiàn)對(duì)各類特異影像征的有效篩查，并可為患者手術(shù)治療、預(yù)后評(píng)估提供完善影像資料，故可在條件允許情況下采取聯(lián)合應(yīng)用，實(shí)現(xiàn)對(duì)患者病情的積極診斷。

綜上所述，胃底賁門癌臨床診斷中消化道造影單一診斷的實(shí)施可有效成像患者胃部軟組織腫塊及食管下段病理變化，且具有診斷敏感度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值及準(zhǔn)確率優(yōu)勢(shì)，但缺乏對(duì)其他類型病理變化特征的有效成像，存在漏診、誤診風(fēng)險(xiǎn)，可聯(lián)合MSCT診斷提升綜合診斷價(jià)值。