李彤

（江蘇省興化市人民醫(yī)院CT 室，江蘇 泰州 225700）

甲狀腺惡性結(jié)節(jié)是臨床上發(fā)生率比較高的甲狀腺疾病，需要及時進(jìn)行鑒別診斷，然后制定相應(yīng)的治療方案。因此臨床上也需要更加重視診斷方式的選擇，通過有效診斷更好地了解患者病灶情況，從而制定相應(yīng)的治療方案。CT增強(qiáng)掃描和磁共振成像檢查為臨床上兩種常見的檢查方式，不同的檢查方式結(jié)果也會有所不同。本文主要從2019年8月至2022年2月江蘇省興化市人民收治的甲狀腺惡性結(jié)節(jié)患者中抽選100例進(jìn)行對比，分別采取CT增強(qiáng)掃描和磁共振成像檢查，旨在探究在甲狀腺惡性結(jié)節(jié)診斷中采取CT與磁共振成像檢查的效果，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

從2019年8月至2022年2月江蘇省興化市人民收治的甲狀腺惡性結(jié)節(jié)患者中抽選100例作為本次研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字法分為兩組，實驗組有患者50例，對照組有患者50例，本次研究所選患者對研究知情，且簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）本次研究所選患者均已經(jīng)成年；（2）本次研究所選患者就診前一個月沒有手術(shù)史；（3）本次研究所選患者經(jīng)過病理證實為惡性結(jié)節(jié)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在磁共振成像檢查或者CT增強(qiáng)檢查禁忌癥的患者；（2）存在精神病史的患者；（3）存在肝腎功能障礙的患者。

1.2 方法

實驗組患者接受磁共振成像檢查，儀器為西門子Avauto 1.5T和飛利浦Ingenia 3.0T磁共振掃描儀，患者進(jìn)入檢查室后，體位選擇仰臥體位，患者將頭部后仰，充分暴露頸部位置，相關(guān)參數(shù)設(shè)置包括：視野設(shè)置為220 mm×180 mm、矩陣設(shè)置為256×256、層厚設(shè)置為2.5 mm，進(jìn)行矢狀面、冠狀面、橫斷面的T1WI和T2WI掃描，其中T1WI掃描回波時間（TE）設(shè)置為15 ms、重復(fù)時間（TR）設(shè)置為600 ms；T2WI掃描回波時間（TE）設(shè)置為100 ms、重復(fù)時間（TR）設(shè)置為440 ms；所有操作均根據(jù)相關(guān)操作標(biāo)準(zhǔn)完成。

對照組患者接受CT增強(qiáng)掃描，儀器為GE 64 排VCT和東芝vislon320排CT掃描儀，相關(guān)參數(shù)設(shè)置包括：層距設(shè)置為2.5 mm、層厚設(shè)置為2.5 mm、1.8 s/層、電流設(shè)置為50 mA、電壓設(shè)置為120 kV，患者將頭部后仰，充分暴露頸部位置，先進(jìn)行常規(guī)平掃，完成后對可疑部位進(jìn)行增強(qiáng)掃描。造影劑選擇碘帕醇，注射方式選擇高壓注射器進(jìn)行靜脈注射，用量為300 mg/mL，注射速率為每秒3 mL，先進(jìn)行動脈期掃描，間隔30 s后，進(jìn)行靜脈期掃描，同時將監(jiān)測閾值設(shè)置為100 HU。完成檢查后，兩組患者均由兩名以上經(jīng)驗豐富的醫(yī)師閱片，充分觀察甲狀腺結(jié)節(jié)的大小、邊緣、形態(tài)、鈣化情況、血流信號等。

1.3 觀察指標(biāo)

本次研究主要以兩組患者甲狀腺惡性結(jié)節(jié)診斷符合情況、患者對診斷的滿意度等作為觀察指標(biāo)。診斷符合情況包括乳頭狀癌、濾泡狀癌、髓樣癌、未分化癌等；患者對診斷的滿意度以醫(yī)院自制滿意度問卷調(diào)查表測定，滿分為100分，0～69分為不滿意、70～89分為滿意、90～100分為非常滿意，總滿意度=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一般資料對比

對照組年齡37～73歲；實驗組年齡36～74歲。兩組患者性別、年齡、疾病類型（乳頭狀癌、濾泡狀癌、髓樣癌、未分化癌等）對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（＞0.05），數(shù)據(jù)可比性高，見表1。

表1 兩組患者一般資料對比[n（%），（±s）]

2.2 兩組患者甲狀腺惡性結(jié)節(jié)診斷符合情況比較

實驗組患者甲狀腺惡性結(jié)節(jié)診斷符合率為96.00%，對照組患者甲狀腺惡性結(jié)節(jié)診斷符合率為84.00%，實驗組患者甲狀腺惡性結(jié)節(jié)診斷符合率明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05），見表2。

表2 兩組患者甲狀腺惡性結(jié)節(jié)診斷符合情況比較[n（%）]

2.3 兩組患者對檢查的滿意度比較

兩組患者滿意度差異無統(tǒng)計學(xué)意義（＞0.05），見表3。

表3 兩組患者對檢查的滿意度比較[n（%）]

3 討論

近年來，由于各種因素的影響，甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年上升趨勢。甲狀腺結(jié)節(jié)是指由放射線照射等各種原因?qū)е录谞钕賰?nèi)出現(xiàn)一個或多個組織結(jié)構(gòu)異常的團(tuán)塊，包括良性結(jié)節(jié)和惡性結(jié)節(jié)兩種，其中甲狀腺惡性結(jié)節(jié)的占比非常少，但是相較于良性結(jié)節(jié)而言，惡性結(jié)節(jié)的治療難度大大提升，所以臨床上還需要更加重視甲狀腺惡性結(jié)節(jié)的診斷和鑒別，更好地保證治療效果。甲狀腺結(jié)節(jié)臨床癥狀大多表現(xiàn)為易怒、心煩、心慌、聲音嘶啞、頸部脹痛等，同時頸部會出現(xiàn)腫塊，隨著病情的發(fā)展中頸部腫塊會越來越大，如果不及時治療還可能引發(fā)更加嚴(yán)重的后果。相關(guān)研究表示，當(dāng)前運用于甲狀腺結(jié)節(jié)診斷的技術(shù)非常多，其中CT診斷技術(shù)、磁共振檢查技術(shù)、超聲檢查技術(shù)等均為常見的診斷技術(shù)，在臨床上運用范圍也比較廣。為了保證疾病治療效果，臨床上還需要結(jié)合患者的需求，合理的選擇相應(yīng)的診斷方式，了解患者的病灶情況，然后制定相應(yīng)的治療策略，保證臨床治療效果。CT掃描技術(shù)是當(dāng)前臨床上運用范圍比較廣的一種診斷方式，具有比較齊全的功能，該技術(shù)是電子計算機(jī)X射線斷層掃描技術(shù)簡稱，主要工作原理是人體的不同組織對X線的透過率和吸收是不相同，臨床上根據(jù)這些不同之處，得出相應(yīng)的圖像，更好的完成疾病的診斷。CT掃描技術(shù)可以被運用于神經(jīng)系統(tǒng)病變、心血管系統(tǒng)病變、胸部病變、腹部器官病變、盆腔臟器疾病、骨與關(guān)節(jié)等。一般來說，CT掃描包括平掃、增強(qiáng)掃描和造影掃描，其中平掃處于基礎(chǔ)掃描，大多數(shù)患者在接受CT技術(shù)診斷的時候都會想進(jìn)行CT平掃，完成平掃后，再針對可以部位進(jìn)行增強(qiáng)掃描。而在進(jìn)行增強(qiáng)掃描之前還需要選擇相應(yīng)的造影劑為患者注射，等到患者血液中造影劑的濃度上升后，通過密度差來更好地顯影，造影檢查則通常是器官或者身體結(jié)構(gòu)的造影，可以很好地發(fā)現(xiàn)一些微小病灶，進(jìn)一步提升診斷準(zhǔn)確率。所以在甲狀腺惡性結(jié)節(jié)診斷過程中，CT診斷技術(shù)可以起到一定的效果，不過患者在接受檢查前，還需要禁食6小時，同時在一周內(nèi)不要服用含有重金屬的藥，同時如果作為胃腸鋇劑檢查的患者，還需要在鋇劑排空之后再進(jìn)行CT檢查，否則很容易對CT檢查結(jié)果造成影響。需要進(jìn)行CT增強(qiáng)掃描的患者，檢查之前，做好碘過敏試驗，減少對比劑注射時出現(xiàn)的過敏現(xiàn)象。如果患者存在嚴(yán)重肝腎功能受損或者重癥甲狀腺疾病、心臟病、糖尿病等需要先對患者進(jìn)行評估，再確定是否可以進(jìn)行CT檢查?；颊咴诮邮蹸T掃描檢查時，需要完全配合完成相關(guān)操作，并且做好除了檢查部位以外其他部位的防護(hù)工作，以免造成損傷。除了CT掃描之外，磁共振檢查也是臨床上運用范圍比較廣泛的檢查手段，磁共振檢查全稱為Magnetic Resonance Imaging，該技術(shù)是一種斷層成像技術(shù)，主要利用磁共振現(xiàn)象從人體中獲得電磁信號，然后通過相應(yīng)的儀器設(shè)備對電磁信號進(jìn)行重建，獲取重建后的人體信息。與CT掃描技術(shù)相同，磁共振成像檢查也可以顯示某種物理量在空間中的分布，但是磁共振成像掃描檢查可以獲取三維圖像和斷層圖像，圖像質(zhì)量更為清晰。在相關(guān)研究中表示，很多元素的原子核帶有正電，而原子核自旋軸的排列是無規(guī)律的。如果在原子核自旋軸上增加一個磁場，就可以實現(xiàn)從無規(guī)律到有規(guī)律的轉(zhuǎn)變，磁共振成像技術(shù)工作原理就是利用原子核自旋軸的排列施加相應(yīng)磁場，轉(zhuǎn)化為相應(yīng)電信號然后通過圖像重建呈現(xiàn)人體信息。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，磁共振成像技術(shù)越來越完善，在臨床上的運用也越來越廣泛，該技術(shù)具有信號強(qiáng)、創(chuàng)傷少、成像速度快、圖像質(zhì)量高等優(yōu)勢，且磁共振的信號越強(qiáng)，亮度越大，可以很好地形成磁共振影像灰階。而人體不同的組織形成的磁共振灰階特點是不相同的，比如骨皮質(zhì)、含氣肺、氣體等磁共振影像灰階呈現(xiàn)黑色，正常流速的血液、液體磁共振影像灰階呈現(xiàn)黑色，肌肉、內(nèi)臟等磁共振影像灰階呈現(xiàn)灰白色，骨髓、腦脊髓磁共振影像灰階呈現(xiàn)白灰色、松質(zhì)骨、脂肪組織等磁共振影像灰階呈現(xiàn)白色。臨床上可以根據(jù)不同組織反應(yīng)出現(xiàn)的磁共振影像灰階來更好的進(jìn)行人體圖像重建，從而了解人體內(nèi)部組織和器官的實際情況。相關(guān)研究表示，磁共振成像技術(shù)具有流動液體信號，也就是流動空白效應(yīng)，可以檢查患者的血流或者其他液體的流動情況，從而更好的診斷疾病。此外，磁共振成像技術(shù)可以運用于全身各個系統(tǒng)的檢查中，尤其是顱腦、心臟、骨骼、脊髓、盆腔、各類軟組織等，可以起到很好的診療效果。同時，磁共振成像技術(shù)具有較高的空間分辨率，可以從多個切面進(jìn)行掃描檢查，診斷準(zhǔn)確率更高，誤診漏診的概率也相對較低。不過，值得注意的是，患者在接受磁共振成像技術(shù)檢查之前禁止服用含有金屬的藥物，同時去除金屬制品，如果體內(nèi)植入過金屬支架等物品的患者，也不能進(jìn)行磁共振成像技術(shù)檢查。除此之外，在接受檢查前，患者需要將磁卡、飾品、打火機(jī)等取出，由于磁共振成像技術(shù)檢查的空間為密閉空間，如果患者存在幽閉恐懼癥等病癥，也需要避免接受檢查。當(dāng)前磁共振成像技術(shù)檢查的費用相對比較高，在這種情況下，類似肝臟、腎上腺、胰腺、前列腺、肺部等檢查可以選擇與磁共振成像技術(shù)準(zhǔn)確率相差不大的CT檢查，有效節(jié)約費用。而類似胃腸道病變的患者，則可以優(yōu)先選擇胃腸內(nèi)窺鏡檢查，更便于確診疾病。而針對于甲狀腺結(jié)節(jié)患者來說，磁共振成像技術(shù)檢查和CT增強(qiáng)掃描檢查均為比較有效的檢查方式，尤其是近年來影像學(xué)檢查技術(shù)發(fā)展迅速，高精度的設(shè)備越來越多，甲狀腺結(jié)節(jié)的檢出率也會大大提升。以目前的情況來看，采取CT增強(qiáng)掃描和磁共振成像技術(shù)檢查均有一定的檢出率，在CT增強(qiáng)掃描中，甲狀腺惡性結(jié)節(jié)大多形態(tài)不規(guī)則，沒有清晰的邊界，同時內(nèi)部不均勻，部分患者的結(jié)節(jié)內(nèi)部還存在壞死區(qū)域，甚至對周圍的組織或者淋巴出現(xiàn)浸潤情況。通過增強(qiáng)掃描，甲狀腺惡性結(jié)節(jié)的實性部位出現(xiàn)強(qiáng)化現(xiàn)象，結(jié)節(jié)周邊存在斷續(xù)的強(qiáng)化環(huán)。所以通過CT掃描檢查，可以有效辨別甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性，后續(xù)治療也能有一定的效果。磁共振成像技術(shù)目前的運用范圍也比較廣泛，可以多層次、多方位的顯示病灶，通過磁共振成像技術(shù)檢查，可以看到甲狀腺惡性結(jié)節(jié)的大小、形態(tài)、邊緣情況、包膜情況等。大多數(shù)甲狀腺惡性結(jié)節(jié)的形態(tài)都不規(guī)則，且邊界模糊，沒有清晰的界限。與CT檢查相比，磁共振成像技術(shù)檢查還可以觀察甲狀腺結(jié)節(jié)的包膜情況和形態(tài)表現(xiàn)，大多數(shù)惡性結(jié)節(jié)周圍包膜缺失、呈現(xiàn)出分葉狀，如果存在浸潤周圍淋巴或者組織的情況，還需要進(jìn)一步的對周圍的組織和淋巴進(jìn)行掃描檢查，更好地確診疾病。因此，在甲狀腺惡性結(jié)節(jié)診斷中采取磁共振成像檢查和CT檢查均具有一定的臨床價值，不過磁共振成像檢查效果更好，臨床上還需要根據(jù)患者的實際情況，合理的選擇相應(yīng)檢查技術(shù)進(jìn)行檢查，保證檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性，從而更好的保證后續(xù)的治療效果。

本次研究選擇100例甲狀腺惡性結(jié)節(jié)患者進(jìn)行對比，研究結(jié)果顯示，采取磁共振成像檢查的患者甲狀腺惡性結(jié)節(jié)診斷符合率明顯高于CT增強(qiáng)掃描，兩者滿意度均比較高，表明磁共振成像檢查診斷價值更高，可以很好的檢出疾病，提高疾病診療效果。該研究結(jié)果與夏亦祥在16排螺旋CT單期增強(qiáng)聯(lián)合磁共振成像檢查在甲狀腺結(jié)節(jié)診斷中的應(yīng)用價值中相關(guān)研究結(jié)果相似度高。

綜上所述，在甲狀腺惡性結(jié)節(jié)診斷中采取磁共振成像檢查準(zhǔn)確率更高，可以更好地了解甲狀腺惡性結(jié)節(jié)病灶情況，為后續(xù)疾病治療提供有效依據(jù)，臨床值得臨床推廣應(yīng)用。