于宏達 于晶

(沈陽師范大學(xué)體育科學(xué)學(xué)院 遼寧沈陽 110034)

自對ADHD 兒童使用非藥物治療以來，運動這種集預(yù)防、治療、康復(fù)和保健于一體的干預(yù)治療方式逐漸受到更多人的認可，而不同運動項目具有各自不同特點，其干預(yù)的針對性效果也不盡相同，因此為ADHD兒童選擇適合的運動項目進行干預(yù)，對治療效果起著至關(guān)重要的作用。

1 概念界定

1.1 注意缺陷多動障礙

注意缺陷多動障礙（ADHD）簡稱多動癥，是兒童常見的行為障礙，在美國精神病協(xié)會（APA）出版的《精神病診斷和治療手冊（第5版）》將ADHD定義為與年齡和發(fā)育水平不相稱的注意力不集中和注意時間短暫、活動過度和沖動。

1.2 運動干預(yù)

運動干預(yù)是指利用體育運動鍛煉的方式進行相應(yīng)的輔助治療，從而使其達到一定的治療效果，其原因在于身體活動具有組織性、目的性、計劃性以及對抗性。在學(xué)術(shù)上來說，運動干預(yù)是以科學(xué)運動的方案來實施的運動干預(yù)計劃。

運動干預(yù)的方式相比于其他對ADHD兒童的治療手段更容易掌握和實施，同時它融入兒童的日常生活非常容易，如在課后放學(xué)甚至是在學(xué)校中也能進行。此外，運動治療的成本低而效益高，更不會與其他的干預(yù)治療方式相排斥，更能被患者家庭所接受。

2 研究現(xiàn)狀

2.1 武術(shù)運動對ADHD兒童干預(yù)的研究現(xiàn)狀

武術(shù)為傳承于古軍事戰(zhàn)爭的一種技術(shù)，現(xiàn)代的武術(shù)形式多種多樣。而運用武術(shù)練習(xí)對ADHD兒童進行干預(yù)的研究，早在2004 年孟濤等人就對ADHD 兒童進行了為期10周的少兒健身拳干預(yù)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)兒童在注意、行為、運動協(xié)調(diào)以及意志品質(zhì)等方面的能力均有所改善，但該研究的評估量表中采集的數(shù)據(jù)較少且主觀性較強。同時國外有研究發(fā)現(xiàn)在ADHD兒童進行太極拳練習(xí)后，在行為與情緒控制方面得到了改善。雖然這兩篇運用武術(shù)干預(yù)ADHD 兒童的研究時間尚早，存在一定的歷史局限性，但也從側(cè)面體現(xiàn)出了武術(shù)干預(yù)ADHD兒童的有效性與可實施性。隨著中國武術(shù)的發(fā)展與武術(shù)干預(yù)的實際實施需要，在2016年陳玉民等運用簡化式的太極拳對ADHD兒童進行了為期16周的進階運動干預(yù)（1～4 周為太極拳的學(xué)習(xí)階段，5～16周為鞏固與加強階段），結(jié)果顯示，太極拳組的患兒前庭功能、本體感覺以及獨立和認知因子得分得到提高，而不良行為得分顯著降低。

而武術(shù)的形式多種多樣，2019 年一項持續(xù)長達一年半的跆拳道干預(yù)研究發(fā)現(xiàn)，ADHD患兒的選擇性注意方面的認知能力得到了明顯改善，其中包括顏色詞干擾測試、Stroop色塊測試和控制搜索試驗等多種測試內(nèi)容，這也表明了跆拳道比一般的體育運動項目需要更多專注力。

綜上所述，武術(shù)運動對ADHD 兒童的改善是綜合且全面的，各種武術(shù)形式對患兒多方面能力的提高與其特點是分不開的，它們都強調(diào)身心高度合一，這也意味著排除心理雜念的同時，要協(xié)調(diào)做出身體各部位的動作，這便使患兒自身癥狀得到很好改善的同時又鍛煉了運動能力，并且堅持練習(xí)武術(shù)對患兒意志力、專注力與耐心的培養(yǎng)有潛在的益處。

2.2 瑜伽運動對ADHD兒童干預(yù)的研究現(xiàn)狀

瑜伽運動是一種通過調(diào)整身體姿勢與呼吸，并結(jié)合心理調(diào)整的冥想使身心和諧統(tǒng)一的運動方式。2017年，國外學(xué)者Chou 等人通過對ADHD 兒童進行了為期8 周的中等強度瑜伽干預(yù)，發(fā)現(xiàn)患兒的注意力水平與執(zhí)行能力得到提高。2018 年，田禎祥對瑜伽的特點與瑜伽練習(xí)對注意力的影響做了系統(tǒng)性分析，并提出了在幼兒時期進行瑜伽練習(xí)對兒童注意力的培養(yǎng)效果更佳。而在最近國內(nèi)一篇文獻提到俄羅斯的心理研究員對16名年齡為6～7歲的ADHD兒童進行了瑜伽中的腹式呼吸訓(xùn)練聯(lián)合身體放松的方法，持續(xù)干預(yù)2～3個月后，患兒的多動癥狀、注意力、保持能量的水平以及長時間從事復(fù)雜活動的能力均有所改善。

利用瑜伽練習(xí)對ADHD兒童進行干預(yù)治療的優(yōu)勢在于其練習(xí)技巧很容易學(xué)習(xí)領(lǐng)會，并且不受運動場地的限制，而瑜伽也可以作為一種家庭治療的方式，家長同孩子一起運動在改善患兒多動癥狀的同時，還能建立更好的親子關(guān)系，這些對于多動癥患兒來說都是非常友好的。此外，練習(xí)瑜伽可以讓ADHD 兒童學(xué)會正確的呼吸方式，養(yǎng)成良好的呼吸習(xí)慣，進而更好地為大腦提供氧氣，對患兒的行為和心理產(chǎn)生益處，而這與瑜伽運動中特別強調(diào)的呼吸法是分不開的。在學(xué)會簡單的瑜伽動作之后，還可以嘗試更為復(fù)雜的動作進行練習(xí)，以循序漸進地提高患兒的能力。

2.3 球類運動對ADHD兒童干預(yù)的研究現(xiàn)狀

我國對ADHD 以球類運動的方式進行干預(yù)，主要為乒乓球項目。2012 年，吳廣宏便對7～12 歲的ADHD兒童進行了為期15周的乒乓球訓(xùn)練干預(yù)對比實驗，發(fā)現(xiàn)運動組兒童的注意力的持續(xù)性和集中性得到提高，但該研究只針對注意缺陷為主要類型的ADHD兒童進行了干預(yù)。而近期在蔡曜徽的一項對小學(xué)四年級的學(xué)生進行乒乓球干預(yù)、注意力干預(yù)和無干預(yù)的3組對比研究中發(fā)現(xiàn)，訓(xùn)練組的學(xué)生注意力穩(wěn)定性、集中性以及警戒水平均有所提高，這充分表明了乒乓球訓(xùn)練可以有效改善兒童的注意力。而不同的是，Pan通過對30 名7～12 歲ADHD 兒童進行了12 周的乒乓球訓(xùn)練干預(yù)中，結(jié)果顯示患兒的執(zhí)行功能與運動技能方面得到了很好的改善。在其他球類干預(yù)中比較典型的是Alesi 等人將足球作為干預(yù)ADHD 兒童的方式，也發(fā)現(xiàn)患兒的注意力與執(zhí)行功能得到了顯著提高。

根據(jù)目前的研究來看，球類運動均對ADHD 兒童的注意力方面有很好的改善效果。但足球、籃球等這種對抗性強的項目，一方面，對多動兒童自身的協(xié)調(diào)能力要求較高；另一方面，相比于乒乓球而言危險系數(shù)較高，實施干預(yù)有一定的風(fēng)險，所以目前利用二者對ADHD 兒童進行干預(yù)治療的實驗研究較少，不具有普適性。而乒乓球可以針對改善多動兒童的注意力已經(jīng)得到多次證實，這與其要求運動中專注、集中，手眼配合的特點息息相關(guān)，而這些對于患兒注意的分配、穩(wěn)定性和緊張性的提高都是極有幫助的，同時乒乓球項目額外要求眼動能力，而眼動能力的增強對于像ADHD或發(fā)展性閱讀障礙的患者來說，也是十分重要的。

2.4 定向運動對ADHD兒童干預(yù)的研究現(xiàn)狀

相對于單純的運動干預(yù)模式來說，近年來逐漸有研究顯示，在較高認知參與的練習(xí)活動中對患兒進行干預(yù)，對提升認知能力的效果更佳。而定向運動是一種在記憶、注意、判斷等多種不同認知共同參與下所進行的運動項目，它既要求練習(xí)者做到從讀圖到?jīng)Q策路線，再到圖地轉(zhuǎn)換的高認知加工練習(xí)，又能很好地結(jié)合身體練習(xí)（以最快速度到達終點者為勝），所以近年來作為一種干預(yù)ADHD兒童的新興運動方式出現(xiàn)在人們的視野中。劉陽等人對ADHD 兒童進行了為期14周的定向運動干預(yù)后，發(fā)現(xiàn)實驗組的患兒比對照組在注意力的分配與廣度方面有顯著提高，同時發(fā)現(xiàn)由于其練習(xí)方式的復(fù)雜特性可以很好地改善患兒的視覺空間工作記憶能力。宋楊等人將44 名ADHD 兒童和40名正常兒童隨機分為正常教學(xué)干預(yù)組與定向運動干預(yù)教學(xué)組，并對執(zhí)行功能進行干預(yù)前后測量，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，定向運動提高ADHD 兒童執(zhí)行功能的效果還要優(yōu)于正常兒童。

綜上所述，定向運動這種結(jié)合了高認知、強度、情景為一體的運動干預(yù)模式可能對ADHD兒童的典型癥狀有更好的改善效果，它能夠使患兒在鍛煉身體的同時，促使他們的認知參與最大化。這可能預(yù)示著未來的運動干預(yù)方式可能會更加綜合化，不再單獨依靠一種運動方式對ADHD患兒進行干預(yù)治療。但值得注意的是，定向運動的操作性比較強，對于路線設(shè)計、情景選擇與難度、強度等方面的具體實施較傳統(tǒng)的運動干預(yù)方式更加復(fù)雜繁瑣，而且目前運用該方式對ADHD兒童進行干預(yù)的研究較少，正處于萌芽階段，所以其具體效果與普適程度還需要更多的研究來進行檢驗。

2.5 運動游戲?qū)DHD兒童干預(yù)的研究現(xiàn)狀

運動游戲的干預(yù)模式簡單來說，就是為了提升運動干預(yù)治療的效果以及ADHD兒童的積極性與配合程度，以游戲訓(xùn)練的模式對目標(biāo)進行干預(yù)。國外研究者Benzing等人將46名ADHD兒童隨機分成15min的運動游戲?qū)嶒灲M與靜坐對照組，結(jié)果發(fā)現(xiàn)實驗組ADHD兒童在抑制控制與轉(zhuǎn)換方面比靜坐對照組反應(yīng)更快。然而，最能契合兒童身心全面發(fā)展特點的無疑是團隊游戲的干預(yù)模式，以組隊進行游戲的方式對患兒進行干預(yù)，這不僅可以極大調(diào)動兒童的動機和興趣，還對培養(yǎng)兒童心理健康的方面有更為長久的益處。Dubilufi 等人通過以行為訓(xùn)練和個人運動的團隊游戲模式對ADHD兒童進行干預(yù)，追蹤結(jié)果后發(fā)現(xiàn)患兒在行為、焦慮以及一些特殊問題等方面均有所改善，并且還發(fā)現(xiàn)在運動干預(yù)之后的一年，依然可以維持良好的效果。

綜上所述，運動游戲干預(yù)方式突破了傳統(tǒng)運動干預(yù)的局限，提高了兒童的興趣和動機，彌補了進行單一運動的乏味性，不但提供了運動刺激，還提供了多通道的感官刺激，可以很好地改善ADHD兒童的執(zhí)行功能。同時，運動游戲?qū)Ω纳苾和涣记榫w、特殊問題方面也有著明顯的效果，而團隊游戲的模式更是可以培養(yǎng)患兒的合作精神與進取精神，順應(yīng)了讓兒童身心全面發(fā)展的要求。所以，應(yīng)考慮在今后的運動干預(yù)中加入一些游戲因素以達到對患兒更好的改善效果。

3 結(jié)論與展望

3.1 結(jié)論

（1）球類運動和瑜伽練習(xí)普遍具有針對改善ADHD兒童注意力方面的特點，不同的是瑜伽的練習(xí)技巧容易學(xué)習(xí)且安全，并且呼吸技術(shù)在減少多動癥患者多動和注意力分散的方面尤為突出，可以讓它們平靜下來并遵循指導(dǎo)。而球類運動對于患兒運動技能方面的提高則更具優(yōu)勢，但是對抗性強的項目如足籃球等在對ADHD兒童實施干預(yù)時存在較高的危險系數(shù)。

（2）武術(shù)可能是一種對ADHD 患兒有全面性治療效果的運動方式，無論是從核心缺陷方面，還是從對情緒與行為的控制方面都有很好的改善效果。

（3）定向運動這種新興的以高認知參與為特點的運動干預(yù)模式雖然集多種對ADHD兒童改善的積極因素于一體，能夠更加有效地提升患兒的認知能力，但實際操作較為復(fù)雜，其具體的效果和普適性有待更多相關(guān)研究進行驗證。

（4）應(yīng)在以后的干預(yù)方式中加入更多的游戲因素，這不僅可以提高患兒參與的積極性，還能有效改善患兒的情緒調(diào)節(jié)能力。

3.2 展望

體育運動與鍛煉對于ADHD 兒童至關(guān)重要，尤其是對于認知處理速度低或一些有高度多動癥狀的患兒，更應(yīng)盡快進行有計劃的、系統(tǒng)的運動課程。這些運動干預(yù)措施不但可以有效改善ADHD 兒童的核心癥狀，而且可以提高患兒的身體素質(zhì)與運動技能表現(xiàn)。今后應(yīng)該根據(jù)ADHD 兒童的不同癥狀，有側(cè)重地選擇相應(yīng)的運動項目進行干預(yù)治療，使治療更加具有針對性，從而更好地改善ADHD兒童的癥狀表現(xiàn)。