唐 容，李倩茜，曾梁楠，明 霞，梁瑞晨，楊昌美*

1.西南醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院，四川 646000；2.西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院(護(hù)理部)；3.四川省神經(jīng)外科臨床研究中心

健康素養(yǎng)的定義隨著社會(huì)與學(xué)科的發(fā)展不斷完善豐富，目前普遍認(rèn)可世界衛(wèi)生組織的定義[1]，健康素養(yǎng)是指一個(gè)人的認(rèn)知和社會(huì)技能，它對(duì)個(gè)人獲取、理解和使用各種信息，并用這些信息來(lái)促進(jìn)與維持健康的能力起著決定性作用?？梢酝ㄟ^(guò)健康教育逐漸提高個(gè)人健康素養(yǎng)并改善其健康行為?；卺t(yī)療背景的臨床視角下的健康素養(yǎng)[2]，以病人為研究對(duì)象，關(guān)注健康素養(yǎng)對(duì)疾病的影響，旨在改善病人預(yù)后，提高其生活質(zhì)量。研究顯示，病人的依從性、預(yù)后、結(jié)局、生活質(zhì)量都與其健康素養(yǎng)息息相關(guān)[3-4]，提高病人的健康素養(yǎng)對(duì)預(yù)防疾病、治療疾病與促進(jìn)康復(fù)至關(guān)重要[5]。我國(guó)對(duì)相關(guān)領(lǐng)域關(guān)注較晚，2019年《健康中國(guó)行動(dòng)(2019—2030年)》[6]明確提出提高全民健康狀況應(yīng)將健康素養(yǎng)放在首位，即應(yīng)針對(duì)人群特點(diǎn)進(jìn)行健康教育，讓全民具備獲取健康知識(shí)、采取健康行為促進(jìn)健康的基本素質(zhì)。本研究借助VOSviewer文獻(xiàn)分析軟件，對(duì)Web of Science核心數(shù)據(jù)庫(kù)中護(hù)理領(lǐng)域健康素養(yǎng)的相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行分析，以了解相關(guān)研究的現(xiàn)狀與熱點(diǎn)主題，為我國(guó)今后該領(lǐng)域進(jìn)一步深入研究提供借鑒與參考。

1 資料與方法

1.1 數(shù)據(jù)來(lái)源

檢索Web of Science核心數(shù)據(jù)庫(kù)中護(hù)理領(lǐng)域健康素養(yǎng)的相關(guān)文獻(xiàn)，檢索時(shí)限為建庫(kù)至2021年8月3日，以“health literacy”為關(guān)鍵詞進(jìn)行全字段檢索，篩選文獻(xiàn)研究領(lǐng)域?yàn)椤皀ursing”，文獻(xiàn)類(lèi)型為“review”“artical”，語(yǔ)言為“english”后，共獲得786篇文獻(xiàn)。以全文獻(xiàn)數(shù)據(jù)及參考文獻(xiàn)的文本格式導(dǎo)出。

1.2 數(shù)據(jù)分析

VOSviewer軟件由荷蘭研究者開(kāi)發(fā)，基于文獻(xiàn)計(jì)量進(jìn)行科學(xué)知識(shí)圖譜繪制，可根據(jù)節(jié)點(diǎn)大小、距離與顏色等輔助分析相關(guān)研究熱點(diǎn)。節(jié)點(diǎn)越大代表發(fā)文數(shù)量與頻次越多，距離越近關(guān)系越緊密，同一顏色代表類(lèi)別相同[7]。將納入文獻(xiàn)導(dǎo)入VOSviewer軟件進(jìn)行可視化分析，分析納入文獻(xiàn)的國(guó)家/地區(qū)、機(jī)構(gòu)、作者等信息，生成合作圖譜，并根據(jù)關(guān)鍵詞分析研究熱點(diǎn)。

2 結(jié)果

2.1 發(fā)文量

共納入735篇文獻(xiàn)，2021年發(fā)文數(shù)據(jù)還不完善，護(hù)理領(lǐng)域健康素養(yǎng)相關(guān)研究年發(fā)文量呈總體上升趨勢(shì)，年發(fā)文量偏低，直至2019年年發(fā)文量才上升至3位數(shù)。其中2020年為發(fā)文量高峰，共124篇，見(jiàn)圖1。

圖1 年發(fā)文量趨勢(shì)分布

2.2 科研力量

2.2.1 國(guó)家/地區(qū)

軟件分析顯示納入文獻(xiàn)的發(fā)文國(guó)家/地區(qū)共有68個(gè)，發(fā)文超過(guò)5篇的國(guó)家/地區(qū)有28個(gè)，發(fā)文量10篇以上的國(guó)家/地區(qū)見(jiàn)圖2。美國(guó)發(fā)文量最多共338篇，占據(jù)發(fā)文總量的45%，澳大利亞發(fā)文量116篇，僅次于美國(guó)，英國(guó)與韓國(guó)發(fā)文量35篇，共同排名第3位?？梢?jiàn)我國(guó)與美國(guó)發(fā)文量間差距大，我國(guó)護(hù)理領(lǐng)域健康素養(yǎng)相關(guān)研究發(fā)展還有很大空間。

圖2 發(fā)文量10篇以上的國(guó)家/地區(qū)分布

2.2.2 機(jī)構(gòu)

根據(jù)軟件分析顯示，納入文獻(xiàn)共來(lái)自1 244個(gè)組織機(jī)構(gòu)，其中發(fā)文量>5篇的機(jī)構(gòu)共有60個(gè)，形成機(jī)構(gòu)合作聚類(lèi)圖，各節(jié)點(diǎn)代表不同機(jī)構(gòu)，相同顏色屬于同一聚類(lèi)；節(jié)點(diǎn)大小表示發(fā)文量，連線(xiàn)距離遠(yuǎn)近代表聯(lián)系強(qiáng)度，見(jiàn)圖3。發(fā)文機(jī)構(gòu)合作聚類(lèi)7個(gè)，聚類(lèi)5、6、7內(nèi)部機(jī)構(gòu)合作較分散，各個(gè)聚類(lèi)間的合作屬聚類(lèi)1、聚類(lèi)3、聚類(lèi)4的機(jī)構(gòu)合作較緊密，聚類(lèi)2與聚類(lèi)5中的機(jī)構(gòu)合作較為緊密。可能是由于聚類(lèi)1與聚類(lèi)4內(nèi)部均為美國(guó)機(jī)構(gòu)，聚類(lèi)2與聚類(lèi)3內(nèi)部均為來(lái)自澳大利亞的機(jī)構(gòu)，而聚類(lèi)5、6、7中的機(jī)構(gòu)均自于不同國(guó)家。護(hù)理領(lǐng)域健康素養(yǎng)相關(guān)研究各國(guó)家/地區(qū)間的合作并不緊密。發(fā)文量10篇及以上的機(jī)構(gòu)共有8個(gè)，分別出自美國(guó)與澳大利亞。悉尼大學(xué)(澳大利亞)總發(fā)文量為23篇位居第1位，加州大學(xué)舊金山分校(美國(guó))與墨爾本大學(xué)(澳大利亞)發(fā)文量并列第2位，均是17篇，格里菲斯大學(xué)(澳大利亞)發(fā)文量15篇排名第4位。見(jiàn)表1。

圖3 機(jī)構(gòu)合作聚類(lèi)圖

表1 發(fā)文量10篇及以上的機(jī)構(gòu)分布

2.2.3 作者

納入文獻(xiàn)共由3 056位作者貢獻(xiàn)，發(fā)表了2篇及以上的作者有263位，發(fā)表3篇及以上文獻(xiàn)的作者有62位，形成作者合作圖，各節(jié)點(diǎn)代表不同機(jī)構(gòu)，相同顏色屬于同一聚類(lèi)；節(jié)點(diǎn)大小表示發(fā)文量，見(jiàn)圖4。作者合作圖分布分散，聚類(lèi)內(nèi)合作緊密但聚類(lèi)間作者合作少。其中合作最為緊密的作者均來(lái)自美國(guó)，有聚類(lèi)1的Holzemer等作者，他們研究的主題為提高艾滋病病人的健康素養(yǎng)，以提高抗病毒治療依從性，建立醫(yī)護(hù)人員與病人間的信任與聯(lián)系；聚類(lèi)2的Huang作者來(lái)自美國(guó)，研究主題為癌癥與手術(shù)病人的健康素養(yǎng)；聚類(lèi)3的Wang等作者，他們的研究主題為提高高血壓、糖尿病病人用藥依從性與自我管理。來(lái)自美國(guó)的Kim發(fā)文9篇，Cutilli發(fā)文7篇，Han發(fā)文6篇，成為發(fā)文量排名居前3位的作者。

圖4 作者合作圖

2.3 關(guān)鍵詞共現(xiàn)

護(hù)理領(lǐng)域健康素養(yǎng)相關(guān)研究中，共出現(xiàn)1 787個(gè)關(guān)鍵詞，除去關(guān)鍵詞“health literacy”“nursing”“nurses”后，出現(xiàn)頻次居前10位關(guān)鍵詞見(jiàn)表2。中文表達(dá)分別是病人教育、交流、心理健康素養(yǎng)、自我管理、健康促進(jìn)、抑郁、心力衰竭、初級(jí)衛(wèi)生保健、系統(tǒng)綜述、癌癥。對(duì)出現(xiàn)次數(shù)>5次的94個(gè)關(guān)鍵詞進(jìn)行聚類(lèi)分析，結(jié)果顯示共出現(xiàn)9個(gè)聚類(lèi)，居前5位聚類(lèi)的熱點(diǎn)主題分別是心理健康素養(yǎng)、健康教育、賦權(quán)、慢性病、電子健康素養(yǎng)，見(jiàn)圖5。

表2 出現(xiàn)頻次居前10位的關(guān)鍵詞分布

圖5 關(guān)鍵詞聚類(lèi)圖

3 討論

3.1 相關(guān)研究特點(diǎn)

護(hù)理領(lǐng)域健康素養(yǎng)相關(guān)研究發(fā)文量呈逐年上升趨勢(shì)，可見(jiàn)該領(lǐng)域逐漸受到重視。國(guó)外相關(guān)研究的科研主要力量為美國(guó)與澳大利亞。從發(fā)文量來(lái)看，我國(guó)遠(yuǎn)遠(yuǎn)落后，這與我國(guó)相關(guān)研究領(lǐng)域起步晚、發(fā)展慢，對(duì)健康素養(yǎng)重視還不足有關(guān)。因此，我國(guó)應(yīng)重視今后發(fā)展，并與國(guó)際多建立合作交流。

3.2 國(guó)際護(hù)理領(lǐng)域健康素養(yǎng)研究熱點(diǎn)

從關(guān)鍵詞詞頻與聚類(lèi)分析來(lái)看，護(hù)理領(lǐng)域健康素養(yǎng)研究熱點(diǎn)主要集中于心理健康素養(yǎng)、健康教育、賦權(quán)、慢性病、電子健康素養(yǎng)5個(gè)主題。研究多采用橫斷面調(diào)查與系統(tǒng)綜述的方式呈現(xiàn)，主要對(duì)象集中于心力衰竭、抑郁、老年病人與病人家屬。今后發(fā)展應(yīng)重視臨床干預(yù)性的研究，以提高病人及家屬的健康素養(yǎng)，改善預(yù)后及提高生活質(zhì)量。

3.2.1 心理健康素養(yǎng)

心理健康素養(yǎng)的相關(guān)研究，多以調(diào)查研究、干預(yù)研究為主。研究指出，護(hù)士和護(hù)生心理健康急救培訓(xùn)可以促進(jìn)其對(duì)心理健康問(wèn)題的專(zhuān)業(yè)理解、減少與有心理健康問(wèn)題的人的社會(huì)距離，并可能增加病人的心理健康急救意愿，同時(shí)還可以發(fā)展、維持和提高他們的自身心理健康[8]。虛擬仿真技術(shù)可以作為一種有效的體驗(yàn)式學(xué)習(xí)工具，培養(yǎng)本科護(hù)生對(duì)精神疾病的積極信念和態(tài)度[9]。同時(shí)，低心理健康素養(yǎng)可能妨礙病人早期尋求幫助并延誤治療，因此，心理健康公共教育在初級(jí)保健中至關(guān)重要[10]。近年來(lái)，研究者也很關(guān)注新型冠狀病毒肺炎(COVID-19)主題下的健康素養(yǎng)，有研究提出提高家政人員的健康素養(yǎng)可以打破傳染病的傳染鏈[11]；提高慢性病病人的電子健康素養(yǎng)，有利于病人了解和評(píng)價(jià)互聯(lián)網(wǎng)上的健康信息，作出適當(dāng)?shù)慕】蹬袛嗪蜎Q定[12]；對(duì)特殊群體進(jìn)行健康教育，提高其健康素養(yǎng)有利于推廣疫苗干預(yù)[13]。

3.2.2 健康教育

健康教育的相關(guān)研究，多圍繞健康交流、促進(jìn)健康知識(shí)掌握、做好健康相關(guān)決策展開(kāi)。研究顯示目前臨床很關(guān)注對(duì)病人進(jìn)行疾病知識(shí)的健康教育，滿(mǎn)足病人的信息需求[14-15]，促進(jìn)其對(duì)疾病的理解，重視知情同意以推進(jìn)病人做好決策[16]，同時(shí)便于臨床護(hù)理[17]，提高病人的自我護(hù)理能力[18]。Nantsupawat等[19]研究顯示護(hù)士的健康素養(yǎng)知識(shí)和溝通技巧對(duì)提高病人的健康素養(yǎng)至關(guān)重要，但僅50%的護(hù)士意識(shí)到病人的健康素養(yǎng)較低，加上缺乏評(píng)估工具、健康素養(yǎng)培訓(xùn)和專(zhuān)家、教育材料，因此妨礙了有效的健康素養(yǎng)培訓(xùn)的提供。醫(yī)療保健部門(mén)應(yīng)該制定戰(zhàn)略，創(chuàng)造支持健康素養(yǎng)干預(yù)措施的環(huán)境和資源。同時(shí)，在學(xué)生方面，Kostenius[20]研究指出健康對(duì)話(huà)是有益的，學(xué)校護(hù)士的健康對(duì)話(huà)經(jīng)驗(yàn)，可以促進(jìn)學(xué)生的健康素養(yǎng)和學(xué)習(xí)潛能。Ozturk等[21]研究表明通過(guò)將健康基礎(chǔ)知識(shí)和健康生活方式課程納入學(xué)生課程，可以提高學(xué)生的健康素養(yǎng)。

3.2.3 賦權(quán)

賦權(quán)相關(guān)研究，多關(guān)注糖尿病、艾滋病、高血壓病等老年病人的依從性、自我效能與自我管理。研究顯示健康素養(yǎng)與自我效能[22]、自我管理[23]、健康相關(guān)生活質(zhì)量[24]、依從性[25-26]等具有相關(guān)性。Shin等[27-28]研究發(fā)現(xiàn)對(duì)糖尿病病人進(jìn)行健康素養(yǎng)賦權(quán)增強(qiáng)，可以促進(jìn)病人遵循糖尿病飲食和體育鍛煉等自我保健行為。Lin等[29]研究顯示以社區(qū)為基礎(chǔ)的參與式健康素養(yǎng)賦權(quán)項(xiàng)目，可以在短期內(nèi)有效改善老年人的某些健康行為和健康賦權(quán)。并有研究發(fā)現(xiàn)增加自我護(hù)理管理行為的同時(shí)增加病人賦權(quán)，對(duì)病人的健康更為有利[30]。

3.2.4 慢性病

慢性病相關(guān)研究主題多為老年病人、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、心力衰竭病人、急癥護(hù)理等，涉及的內(nèi)容多關(guān)注照顧者。Hoffmann等[31]認(rèn)為處于急性期的老年病人非常脆弱，只能依靠親屬與醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行溝通，溝通的主題顯得尤為重要。病人照顧者須有較高的健康素養(yǎng)才能擔(dān)負(fù)起照顧職責(zé)[32-33]。Cianfrocca等[34]研究顯示慢性病病人大多由家庭照顧者管理，多學(xué)科的理論-實(shí)踐訓(xùn)練課程增加了這些照顧者對(duì)健康信息的搜索，揭示了照顧者對(duì)培訓(xùn)、情感和社會(huì)支持的需求，照顧者教育在慢性病病人管理中起著關(guān)鍵作用，照顧者教育有利于提高病人和照顧者的生活質(zhì)量。有研究發(fā)現(xiàn)大多數(shù)急診科病人更喜歡視頻或視頻加書(shū)面形式的醫(yī)療信息，這樣的形式更有利于提高病人對(duì)醫(yī)療信息的理解，促進(jìn)醫(yī)患溝通[35-36]。

3.2.5 電子健康素養(yǎng)

電子健康素養(yǎng)相關(guān)研究，多為系統(tǒng)評(píng)價(jià)與干預(yù)研究，研究多關(guān)注病人獲取文化知識(shí)的能力、賦權(quán)護(hù)理干預(yù)、共享決策等主題。綜述提高病人電子健康素養(yǎng)的干預(yù)證據(jù)[37]，分析通過(guò)干預(yù)病人健康素養(yǎng)對(duì)預(yù)后與生活質(zhì)量所產(chǎn)生的影響[38]。同時(shí)，移動(dòng)健康應(yīng)用程序在提高病人健康素養(yǎng)中發(fā)揮了重要的作用[39]，但是，目前并沒(méi)有專(zhuān)門(mén)用于評(píng)估衛(wèi)生知識(shí)普及指標(biāo)的衡量工具[40]。針對(duì)照顧者的移動(dòng)健康應(yīng)用程序，可以滿(mǎn)足家庭照顧者的信息需求[41]。目前有很多關(guān)于病人的移動(dòng)健康應(yīng)用程序，這些應(yīng)用程序?qū)μ岣卟∪说淖晕易o(hù)理能力很有幫助，但是，要想讓這些應(yīng)用程序發(fā)揮最大的可能來(lái)改善病人預(yù)后，未來(lái)應(yīng)用程序的內(nèi)容必須可讀性更強(qiáng)，并提供以證據(jù)為基礎(chǔ)的實(shí)用功能[42]。

3.3 研究的局限性

本研究只檢索與納入了Web of Science核心數(shù)據(jù)庫(kù)的相關(guān)英文研究文獻(xiàn)，并排除了會(huì)議摘要等文獻(xiàn)，研究分析結(jié)果可能具有片面性，不能代表所有數(shù)據(jù)。

4 小結(jié)

本研究利用VOSviewer文獻(xiàn)分析軟件對(duì)Web of Science核心數(shù)據(jù)庫(kù)護(hù)理領(lǐng)域健康素養(yǎng)的相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行分析，以客觀(guān)可視的形式呈現(xiàn)出該領(lǐng)域的研究發(fā)文量分布，研究熱點(diǎn)主題為心理健康素養(yǎng)、健康教育、賦權(quán)、慢性病、電子健康素養(yǎng)。借鑒國(guó)外研究現(xiàn)狀與發(fā)文量來(lái)看，今后應(yīng)促進(jìn)我國(guó)相關(guān)領(lǐng)域與國(guó)際合作，拓展發(fā)展深度與廣度。