鄭 婕，羅 娟，彭 鳳，李小生

贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院腎內(nèi)科，江西贛州 341000

腹膜透析是目前臨床治療慢性腎功能衰竭的主要替代治療，具有操作簡便、對血流影響小、保留殘余腎功能效果佳等優(yōu)勢，但其療效受腹膜轉(zhuǎn)運(yùn)功能的影響比較大[1]。腹膜轉(zhuǎn)運(yùn)功能可決定對小分子溶質(zhì)的清除能力，轉(zhuǎn)運(yùn)能力越強(qiáng)提示腹膜的通透性越高，透析的效果越差，進(jìn)而對其預(yù)后有較大影響[2-3]。明確患者腹膜轉(zhuǎn)運(yùn)功能情況與炎癥因子、血管內(nèi)皮生長因子(VEGF)之間的關(guān)系能幫助醫(yī)生清楚地掌握患者的病情，以判斷其預(yù)后。本文通過對本院收治的60例腹膜透析患者進(jìn)行觀察，分析腹膜透析患者不同腹膜轉(zhuǎn)運(yùn)功能與炎癥因子、VEGF的相關(guān)性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2020年3月1日至2021年8月30日收治的60例維持性腹膜透析患者為研究對象。按照患者腹膜轉(zhuǎn)運(yùn)功能情況分為對照組(腹膜低轉(zhuǎn)運(yùn)功能)和觀察組(腹膜高轉(zhuǎn)運(yùn)功能)，對照組共27例，其中男12例、女15例，年齡(51.36±4.08)歲；觀察組共33例，其中男14例、女19例，年齡(51.39±4.10)歲。兩組性別、年齡等資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者和家屬了解本研究內(nèi)容，并簽署知情同意書。

1.2納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn) (1)符合《慢性腎臟病及透析的臨床實(shí)踐指南》[4]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)維持性腹膜透析治療3個(gè)月以上；(3)經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查、腎臟彩超或B超等方式確診；(4)血肌酐水平>110 μmol/L，且腎小球?yàn)V過率<60 mL/min。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn) (1)血液透析或者腎移植病史；(3)研究前3個(gè)月內(nèi)發(fā)生過感染性疾病、痛風(fēng)、急性心血管事件等；(3)肝臟疾病及良、惡性腫瘤；(4)研究前1年內(nèi)使用過激素或者免疫抑制劑；(5)患有精神疾病，無法配合研究。

1.3方法 所有患者均實(shí)施腹膜透析治療，穩(wěn)定3個(gè)月后評估患者腹膜的轉(zhuǎn)運(yùn)功能，按照腹膜轉(zhuǎn)運(yùn)功能的高低進(jìn)行分組研究。腹膜的轉(zhuǎn)運(yùn)功能測定：患者實(shí)施腹膜平衡試驗(yàn)，進(jìn)行試驗(yàn)前夜采用2.5%腹膜透析液留腹8～12 h，與此同時(shí)，抽取血標(biāo)本做離心處理，之后留取血清行炎癥因子、血管內(nèi)皮相關(guān)指標(biāo)的檢測。次日于20 min內(nèi)將前夜的透析液完全引流，測定其容量，患者仰臥位，將溫度為37 ℃的葡萄糖透析液以400 mL/2 min的速度輸入腹腔，輸入劑量為2 L，輸入過程中患者需每2 min左右翻轉(zhuǎn)或者變換1次體位，分別在透析液留腹0、2、4 h收集透析液，測定透析液中的肌酐、葡萄糖等水平，留腹4 h后，患者在20 min內(nèi)排空透析液，測定引流液量。以4 h透析液肌酐與血肌酐的比值、4 h透析液葡萄糖與0 h透析液葡萄糖的比值結(jié)果將患者分為高轉(zhuǎn)運(yùn)功能(0.81～1.03、0.12～0.26)患者與低轉(zhuǎn)運(yùn)功能(0.34～0.49、0.50～0.61)患者。

1.4觀察指標(biāo) 記錄、對比兩組炎癥因子、血管內(nèi)皮相關(guān)指標(biāo)，并分析炎癥因子、血管內(nèi)皮相關(guān)指標(biāo)與腹膜轉(zhuǎn)運(yùn)功能的相關(guān)性。炎癥因子指標(biāo)[5]：采用免疫散射比濁法檢測血清C反應(yīng)蛋白(CRP)、白細(xì)胞介素-6(IL-6)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、人巨噬細(xì)胞趨化蛋白-1(MCP-1)。血管內(nèi)皮相關(guān)指標(biāo)[6]：采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測血清VEGF、血管內(nèi)皮功能(FMD)。

2 結(jié) 果

2.1兩組炎癥因子指標(biāo)的比較 觀察組CRP、IL-6、TNF-α、MCP-1水平高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組炎癥因子指標(biāo)的比較

2.2兩組血管內(nèi)皮相關(guān)指標(biāo)的比較 觀察組VEGF水平高于對照組，F(xiàn)MD低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組血管內(nèi)皮相關(guān)指標(biāo)的比較

2.3腹膜轉(zhuǎn)運(yùn)功能與炎癥因子、血管內(nèi)皮指標(biāo)的相關(guān)性分析 CRP、IL-6、TNF-α、MCP-1、VEGF與腹膜轉(zhuǎn)運(yùn)功能呈正相關(guān)(P<0.05)，F(xiàn)MD與腹膜轉(zhuǎn)運(yùn)功能呈負(fù)相關(guān)(P<0.05)。見表3。

表3 腹膜轉(zhuǎn)運(yùn)功能與炎癥因子、血管內(nèi)皮指標(biāo)的相關(guān)性分析

3 討 論

隨著我國老齡化的加劇、人們飲食結(jié)構(gòu)的變化，慢性腎功能衰竭的發(fā)病率逐漸升高，因此，行腹膜透析的患者數(shù)也在不斷上升[7-8]。腹膜透析是將人體自身的腹膜作為透析膜，通過更換透析液清除體內(nèi)多余的水分、毒素，相對于血液透析來說，其對血液動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的影響比較小，能更好地保護(hù)殘留的腎功能，而且操作簡便，目前已作為尿毒癥首選的替代治療方法[9-10]。影響腹膜透析患者預(yù)后的因素比較多，如患者的年齡、并發(fā)癥情況、腹膜轉(zhuǎn)運(yùn)功能情況及營養(yǎng)狀態(tài)等，其中腹膜轉(zhuǎn)運(yùn)功能對腹膜透析的影響較大[11]。有研究顯示，腹膜高轉(zhuǎn)運(yùn)是患者發(fā)生透析失敗、死亡的危險(xiǎn)因素[12]。腹膜高轉(zhuǎn)運(yùn)又稱為腹膜快速轉(zhuǎn)運(yùn)、腹膜高通透性，新生血管增加、慢性炎癥均可造成腹膜通透性增高，而腹膜轉(zhuǎn)運(yùn)功能的不同也可影響患者的血管內(nèi)皮功能、炎癥因子水平[13-14]。明確腹膜透析患者的腹膜轉(zhuǎn)運(yùn)功能與炎癥因子、VEGF之間的關(guān)系，能更好地預(yù)測患者的病情，以提高腹膜透析的療效，延長患者的生命[10-11]。

本研究顯示，觀察組CRP、IL-6、TNF-α、MCP-1、VEGF水平高于對照組，F(xiàn)MD低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；CRP、IL-6、TNF-α、MCP-1、VEGF與腹膜轉(zhuǎn)運(yùn)功能呈正相關(guān)(P<0.05)，F(xiàn)MD與腹膜轉(zhuǎn)運(yùn)功能呈負(fù)相關(guān)(P<0.05)。結(jié)果說明腹膜高轉(zhuǎn)運(yùn)功能患者體內(nèi)的炎癥水平更高、血管內(nèi)皮功能越差。出現(xiàn)這一結(jié)果的原因主要是腹膜是人體防止微生物入侵的屏障，同時(shí)也可參與炎癥因子的分泌、趨化和黏附，因此，腹膜轉(zhuǎn)運(yùn)功能的情況與患者體內(nèi)的炎癥狀態(tài)具有密切的關(guān)系[15-16]。掌握患者的腹膜轉(zhuǎn)運(yùn)功能情況，有利于醫(yī)生選擇合適的透析時(shí)間、透析管理方案，進(jìn)而利于病情的控制。除此之外，MCP-1、CRP、IL-6、TNF-α均為人體中重要的炎癥標(biāo)志物，其中MCP-1對單核細(xì)胞、巨噬細(xì)胞均有著特異性的激活作用，能促進(jìn)炎癥反應(yīng)，釋放CRP、IL-6、TNF-α等炎癥因子[17]；CRP能引發(fā)損傷部位的炎癥反應(yīng)，還可誘導(dǎo)內(nèi)皮素的表達(dá)，增加內(nèi)皮功能的紊亂；而IL-6則能促進(jìn)腎小球系膜細(xì)胞的分泌、增殖，加劇腎小球的炎癥，進(jìn)而增加病情[18]；TNF-α則能通過對腎小球系膜細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞功能的損傷，影響腎小球的濾過率和腎臟的血流量，同時(shí)還能介導(dǎo)血管內(nèi)皮功能的紊亂[19-20]。血管內(nèi)皮細(xì)胞具有擴(kuò)張血管、抑制血管平滑肌細(xì)胞增殖、抗血栓等功能，當(dāng)炎癥因子損傷血管內(nèi)皮功能后，使得VEGF水平逐漸升高，細(xì)胞增殖逐漸加快，血管內(nèi)皮功能的紊亂程度更加嚴(yán)重，導(dǎo)致腹膜的通透性升高，這一變化也印證了之前研究的結(jié)果。

綜上所述，炎癥因子、VEGF水平與腹膜轉(zhuǎn)運(yùn)功能呈正相關(guān)。因此，腹膜透析患者中，腹膜高轉(zhuǎn)運(yùn)功能患者的炎癥因子、VEGF水平更高，對腹膜透析的影響更大，臨床應(yīng)予以重視。