馬英萍，裴菊紅，李麗萍，張 莉，豆欣蔓

1.蘭州大學(xué)第二醫(yī)院骨二科，甘肅蘭州 730030；2.蘭州大學(xué)護(hù)理學(xué)院，甘肅蘭州 730011；3.蘭州大學(xué)第一醫(yī)院骨科，甘肅蘭州 730000；4.蘭州大學(xué)第二醫(yī)院護(hù)理部，甘肅蘭州 730030

脊柱結(jié)核是較為常見的肺外結(jié)核，占全身骨關(guān)節(jié)結(jié)核的50%左右[1]。脊柱結(jié)核常導(dǎo)致不可逆的神經(jīng)損傷，甚至引起癱瘓等而導(dǎo)致嚴(yán)重的社會和經(jīng)濟(jì)問題[2]。手術(shù)聯(lián)合全身抗結(jié)核治療方案是脊柱結(jié)核的主要治療手段，常需早期、規(guī)律、聯(lián)合、全程應(yīng)用抗結(jié)核藥物。然而，在藥物使用過程中因劑量不當(dāng)，治療時間不足等不僅導(dǎo)致了結(jié)核病的復(fù)發(fā)，也導(dǎo)致了多重耐藥菌株的產(chǎn)生[3-4]。且因病程長、藥物不良反應(yīng)多等原因，患者在治療期間不能堅持規(guī)范服用藥物，而導(dǎo)致脊柱結(jié)核治療過程延長，極大地影響了患者的預(yù)后及生活質(zhì)量[5]。

正念干預(yù)作為身體和心理狀況的補(bǔ)充治療方法已經(jīng)引起了人們的極大關(guān)注[6]。它教導(dǎo)患者將注意力集中在當(dāng)前時刻的身體，有助于緩解壓力，減少情緒困擾和疼痛強(qiáng)度[7-9]。但這種干預(yù)是漫長的，每次需要患者進(jìn)行1～2 h的訓(xùn)練，并在特定環(huán)境中、由經(jīng)過專門訓(xùn)練的專業(yè)人員進(jìn)行操作[10-11]。短時正念情緒療法將正念干預(yù)進(jìn)行簡化，即觀看短時個性化視頻，并應(yīng)用于患者的治療[12]。本研究將短時正念情緒療法應(yīng)用于脊柱結(jié)核患者，以幫助脊柱結(jié)核患者建立生活的信心，提高服藥依從性，改善患者生活質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年6月至2021年6月在蘭州大學(xué)第二醫(yī)院(以下簡稱本院)行脊柱結(jié)核手術(shù)的患者203例，隨機(jī)分為干預(yù)組102例以及對照組101例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，首次行脊柱結(jié)核手術(shù)的患者；(2)語言表達(dá)清楚；(3)自愿參與本研究，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并嚴(yán)重疾病不能配合者；(2)因脊柱結(jié)核再次入院者；(3)術(shù)后發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，生命體征不平穩(wěn)者；(4)意識障礙者；(5)不愿參加本研究者。對照組有頸椎結(jié)核3例，胸椎結(jié)核8例，胸腰段結(jié)核16例，腰椎結(jié)核74例；住院時間(12.07±3.25)d。干預(yù)組有頸椎結(jié)核2例，胸椎結(jié)核6例，胸腰段結(jié)核15例，腰椎結(jié)核77例，椎旁膿腫2例；住院時間(11.82±2.79)d。兩組年齡、性別構(gòu)成、住院時間等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 兩組患者均接受常規(guī)健康宣教及心理護(hù)理。干預(yù)組患者除上述常規(guī)護(hù)理外，由研究者詳細(xì)介紹短時正念情緒療法的起源、使用方法及具體實施步驟，給予統(tǒng)一指導(dǎo)語并播放正念視頻，自入院第2天起隔天治療1次直至出院。具體如下：由護(hù)理人員在Ipad上播放時長60 s的正念視頻[12-13]。由護(hù)士指導(dǎo)患者深呼吸，將大亮星想象為自己的壓力，想象隨著星星的移動，大亮星逐漸萎縮并變得像屏幕上的其他星星一樣小，引導(dǎo)患者看到壓力大、各種不良思想在浩瀚星空中有多小。在整個過程中，患者被指示摒棄與患脊柱結(jié)核疾病后各種不良情緒與壓力相關(guān)的想法。

1.3評價指標(biāo)

1.3.1焦慮、抑郁情況 采用焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)[14]評價兩組患者的焦慮、抑郁情況，評估患者自身主觀感受，表格內(nèi)含有20個條目，并按照4級評分法分級，其焦慮、抑郁程度越高得分越高。

1.3.2SF-36生活質(zhì)量量表[15]該量表由精神健康與軀體健康2個部分組成；其中精神健康部分由情感職能、社會功能、精神健康和活力4個維度組成；軀體健康部分由生理功能、生理職能、軀體疼痛和總體健康4個維度組成；每一維度最高分為100分，最低分為0分，得分越高，說明個體健康狀態(tài)和生活質(zhì)量越好。

1.3.3Morisky-Green服藥依從性量表[16]出院1個月后，調(diào)查患者的服藥依從性。服藥依從性量表包含4個問題：(1)您有沒有不堅持服藥；(2)您有沒有忘記服藥的時候；(3)在癥狀減輕時您有沒有減量或停藥；(4)發(fā)生不良反應(yīng)時您有沒有減量或停藥。每項的回答，“有”為0分，“沒有”為1分?？偡譃?分者表示為服藥依從性良好，4分以下者表示為服藥依從性差。

1.4資料收集 兩組均進(jìn)行2次問卷調(diào)查，干預(yù)前即入院24 h內(nèi)，由責(zé)任護(hù)士解釋研究目的、期限、內(nèi)容等，簽署知情同意書，采用現(xiàn)場發(fā)放問卷的方式指導(dǎo)兩組患者填寫一般情況調(diào)查表、SAS、SDS、SF-36生活質(zhì)量量表及Morisky-Green服藥依從性量表。干預(yù)后即出院前1 d兩組填寫SAS、SDS、SF-36生活質(zhì)量量表，出院后1個月填寫Morisky-Green服藥依從性量表。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者干預(yù)前后SAS、SDS評分比較 兩組患者干預(yù)后SAS、SDS評分均降低，且干預(yù)組SAS、SDS評分低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后SAS、SDS評分比較(分，

2.2兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量評分比較 兩組干預(yù)前生活質(zhì)量評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后干預(yù)組各項評分均高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量評分比較 (分，

2.3兩組患者1個月后的服藥依從性比較 干預(yù)組服藥依從性良好者所占比例高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者服藥依從性比較[n(%)]

3 討 論

脊柱結(jié)核由于病程漫長、反復(fù)發(fā)作，易導(dǎo)致神經(jīng)功能障礙、后凸畸形，嚴(yán)重將造成患者截癱，降低了患者的生活質(zhì)量[17]。WILLIAMS等[18]的系統(tǒng)評價顯示，脊髓損傷后患者出現(xiàn)抑郁癥的發(fā)生率為22.2%。而脊髓損傷患者和神經(jīng)性疼痛患者的自我感知負(fù)擔(dān)和痛苦都會增加[19]。正念是一種覺知力，正念訓(xùn)練能夠增強(qiáng)大腦的警覺性、提高大腦認(rèn)知加工和注意力加工的能力。通過正念訓(xùn)練能夠改變患者對各種負(fù)面事物的態(tài)度和看法，避免患者陷入盲目的反應(yīng)和心理困擾中，進(jìn)而降低患者的知覺壓力，促進(jìn)康復(fù)。目前，圍繞心理干預(yù)的文獻(xiàn)已經(jīng)越來越多地關(guān)注基于正念的干預(yù)措施。

正念訓(xùn)練是訓(xùn)練患者當(dāng)前時刻意識的承受能力，鼓勵接受，而不是改變思想和行為。HEARN等[20]的研究證明，正念訓(xùn)練對改善抑郁癥有很強(qiáng)大的作用，且在脊髓神經(jīng)損傷患者中干預(yù)完成率可達(dá)78%，表明對脊髓神經(jīng)損傷患者正念干預(yù)訓(xùn)練是可行的，可以成功地融入日常生活中。然而，正念訓(xùn)練所需時間較長，在工作繁雜的脊柱外科應(yīng)用常不能實現(xiàn)，而短時正念情緒療法所需時間較短。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后兩組患者的焦慮、抑郁評分顯著下降，觀察組患者的SAS、SDS評分明顯低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。同時患者通過短時正念情緒療法提高了自身的生理狀態(tài)感知能力，能夠較好地進(jìn)行自我控制。本研究顯示，兩組患者干預(yù)后的生活質(zhì)量評分均上升，而干預(yù)組患者的各項生活質(zhì)量評分均高于對照組患者(P<0.05)。

我國對于結(jié)核病的科普內(nèi)容主要針對的是肺結(jié)核，所以就診患者及家屬對脊柱結(jié)核的認(rèn)知相對缺乏。目前，手術(shù)聯(lián)合藥物方案是治療脊柱結(jié)核的主要方式，雖然效果明顯，但術(shù)后由于各種因素的影響，患者服藥依從性較差，使療效與疾病預(yù)后大受影響[21]。本研究結(jié)果顯示，出院1個月后干預(yù)組患者的服藥依從性明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)，表明短時正念情緒療法有效提高了患者規(guī)律口服抗結(jié)核藥物的服藥依從性，避免了患者漏服、錯服現(xiàn)象的發(fā)生，有效提高了患者的遵醫(yī)意識及遵醫(yī)行為。

綜上所述，短時正念情緒療法不僅用時短，操作方便，且干預(yù)后明顯減少了脊柱結(jié)核患者的焦慮、抑郁情緒，提高了患者的生活質(zhì)量及出院后的服藥依從性，促進(jìn)了患者的康復(fù)，值得臨床推廣。