魏福生，葉玲玲，黃園鷺，馬龍先，楊蕾

(1.南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院麻醉手術(shù)部，江西 南昌 330006；2.南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科，江西 南昌 330006)

麻醉學(xué)是一門研究臨床麻醉、生命功能調(diào)控、重癥監(jiān)測治療和疼痛診療的學(xué)科。臨床麻醉學(xué)不僅與內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科等臨床學(xué)科密切相關(guān)，而且與解剖學(xué)、生理學(xué)等基礎(chǔ)學(xué)科緊密相關(guān)。在教學(xué)中發(fā)現(xiàn)，麻醉學(xué)部分內(nèi)容抽象、復(fù)雜，很多學(xué)生無法透徹理解教學(xué)內(nèi)容。采用傳統(tǒng)填鴨式的“老師講授知識—學(xué)生接受”的教學(xué)模式，學(xué)生缺少足夠的積極性與主動性，常導(dǎo)致教學(xué)效果不佳。案例教學(xué)法(case-based learning，CBL)[1-2]是以臨床案例為基礎(chǔ)，設(shè)計與之相關(guān)的問題，引導(dǎo)并啟發(fā)學(xué)生圍繞問題展開討論的一種教學(xué)法。近年來，CBL教學(xué)法得到我國教育工作者的普遍認(rèn)可和推崇。但是在具體實(shí)施CBL時，麻醉學(xué)專業(yè)的學(xué)生較難進(jìn)入角色，沒有達(dá)到預(yù)期效果。所以，如何提高學(xué)習(xí)興趣及教學(xué)效果仍然是麻醉學(xué)教師所面臨的難題。國內(nèi)外多所醫(yī)科高等院校將CBL的教學(xué)模式進(jìn)行了改革，采用CBL聯(lián)合其它教學(xué)方法的模式。情景教學(xué)法作為一種全新的教學(xué)方式，將其應(yīng)用到麻醉學(xué)教學(xué)中可能取得更好的效果，而有關(guān)情景引入策略結(jié)合CBL教學(xué)法在麻醉學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用研究較少，為此，本研究將情景引入策略和CBL進(jìn)行聯(lián)合應(yīng)用并就其教學(xué)效果進(jìn)行總結(jié)分析。

1 研究對象與方法

1.1 研究對象

選取南昌大學(xué) 2019 級麻醉學(xué)專業(yè)本科班的學(xué)生作為研究對象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組。觀察組27人，平均年齡(21.39±2.53)歲；對照組26人，平均年齡(21.13±2.32)歲。兩組學(xué)生的年齡差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

對相同教學(xué)內(nèi)容，對照組和觀察組均由同一位教師授課，且教材、教學(xué)進(jìn)度均相同。對照組采用CBL教學(xué)法，即教師課前準(zhǔn)備案例，學(xué)生課中分組討論，老師最后總結(jié)。觀察組采用情境引入策略結(jié)合CBL教學(xué)法。(1)授課前，教師選取適合本章節(jié)課程內(nèi)容的經(jīng)典案例。選取的案例不僅要符合教學(xué)要求及涵蓋教學(xué)內(nèi)容，還要具有代表性，根據(jù)學(xué)習(xí)內(nèi)容的需要，設(shè)計問題和安排學(xué)生需要完成的作業(yè)任務(wù)。課前教師根據(jù)教學(xué)內(nèi)容和案例特點(diǎn)設(shè)計相應(yīng)的情景并準(zhǔn)備多媒體或演示器材等。(2)授課過程中，教師應(yīng)用課前選好的病例，同時借助多媒體技術(shù)、實(shí)物演示等多種方式來為學(xué)生創(chuàng)設(shè)相應(yīng)的教學(xué)情景。例如在講授氣管插管全身麻醉時，應(yīng)用口咽通氣道、喉罩、纖維支氣管鏡及橡皮模擬人等實(shí)物演示創(chuàng)設(shè)氣管插管案例情景，提出精心設(shè)計的問題及進(jìn)行臨床技能操作培訓(xùn)，學(xué)生討論后根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行獨(dú)立操作與處理。隨后由教師點(diǎn)評與總結(jié)本節(jié)課教學(xué)。(3)每節(jié)課的最后10 min，教師布置下一次案例教學(xué)的內(nèi)容，并對學(xué)生就本次課程的學(xué)習(xí)內(nèi)容進(jìn)行隨堂考核。

1.3 教學(xué)評價

麻醉學(xué)教學(xué)效果評價分為兩個部分。(1)考試成績：由理論課考試成績、實(shí)驗(yàn)考核成績及隨堂測試成績組成，每次測試滿分均為100 分，對照組和觀察組理論考核試卷相同，試卷批改、實(shí)驗(yàn)操作考試均由同一名教師完成。(2)調(diào)查問卷：課題組自行設(shè)計問卷，包括教學(xué)方法是否激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、促進(jìn)主動學(xué)習(xí)、促進(jìn)理論聯(lián)系實(shí)際、促進(jìn)臨床思維、鍛煉心理素質(zhì)、提高學(xué)習(xí)效率等內(nèi)容，采用100分制評分，評分大于等于80分為滿意，評分小于80分為不滿意，最后對每個項(xiàng)目統(tǒng)計滿意率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組學(xué)生學(xué)習(xí)成績比較

與對照組比較，觀察組學(xué)生的理論測試、實(shí)驗(yàn)考核及隨堂測試成績差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表 1。

2.2 兩組學(xué)生對教學(xué)效果滿意率比較

與對照組比較，觀察組學(xué)生在激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、促進(jìn)主動學(xué)習(xí)、提高學(xué)習(xí)效率、提高學(xué)習(xí)成績、教學(xué)方法滿意程度等問卷調(diào)查內(nèi)容滿意率差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。兩組在促進(jìn)理論聯(lián)系實(shí)際、促進(jìn)臨床思維、鍛煉心理素質(zhì)等項(xiàng)目差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表 2。

表2 兩組學(xué)生對教學(xué)效果滿意率比較

3 討論

CBL是以案例為基礎(chǔ)，教師引導(dǎo)學(xué)生思考、分析和相互討論的一種教學(xué)方法[3]。CBL教學(xué)法不僅倡導(dǎo)學(xué)生“學(xué)”(研討)，而且強(qiáng)調(diào)教師“導(dǎo)”(引導(dǎo))。教師選取適合本章節(jié)內(nèi)容的經(jīng)典案例，這是實(shí)施CBL教學(xué)法的一個關(guān)鍵要素。文獻(xiàn)報道CBL教學(xué)法具備有利于將書本理論知識向?qū)嶋H工作轉(zhuǎn)化[4]、有利于培養(yǎng)學(xué)生邏輯思維[5]等優(yōu)點(diǎn)，可有效克服傳統(tǒng)教學(xué)法存在的學(xué)生主動性低、理論和實(shí)踐脫節(jié)等弊端[6]。但是，在麻醉學(xué)教學(xué)中實(shí)施CBL時發(fā)現(xiàn)，許多學(xué)生難以進(jìn)入角色，導(dǎo)致教學(xué)效果不佳。為了提高教學(xué)效果，課題組運(yùn)用情景引入策略結(jié)合CBL的教學(xué)模式。情景教學(xué)法屬于一種語言教學(xué)方式，通常情況下都是由確定問題、創(chuàng)設(shè)情景等內(nèi)容構(gòu)成，在實(shí)施過程中教師會借助角色扮演、多媒體技術(shù)、實(shí)物演示等多種方式來為學(xué)生創(chuàng)設(shè)出相應(yīng)的情景，以此有效實(shí)現(xiàn)教與學(xué)，讓學(xué)生在課堂學(xué)習(xí)中的積極性、創(chuàng)造性得到有效激活[7]。

在本研究中，教師采用情景引入策略結(jié)合CBL的教學(xué)模式對觀察組學(xué)生進(jìn)行授課。結(jié)果顯示，與對照組比較，觀察組學(xué)生的理論測試成績、實(shí)驗(yàn)考核成績和隨堂測試成績均顯著提高(P<0.05)。問卷調(diào)查結(jié)果顯示，觀察組學(xué)生在激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、促進(jìn)主動學(xué)習(xí)、提高學(xué)習(xí)效率、提高學(xué)習(xí)成績、教學(xué)方法滿意程度等調(diào)查內(nèi)容上滿意率顯著高于對照組(P<0.05)。研究結(jié)果表明，情景引入結(jié)合CBL教學(xué)模式充分發(fā)揮了情景教學(xué)法和CBL教學(xué)法的優(yōu)勢，顯著提高了教學(xué)效果。

本研究中，情景引入策略與案例教學(xué)法相結(jié)合有助于激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)麻醉知識的興趣，促使抽象的知識形象化，從而幫助學(xué)生掌握教學(xué)內(nèi)容中的難點(diǎn)。合理選擇教學(xué)案例是情景引入策略結(jié)合案例模式成功的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，恰當(dāng)?shù)陌咐軌蚣由顚W(xué)生對知識點(diǎn)的理解，并強(qiáng)化理論知識與臨床實(shí)踐之間的融合，不斷激發(fā)學(xué)生的求知欲與探索欲。比如在危重癥患者的麻醉處置的教學(xué)中，通過收集臨床危重病例材料，運(yùn)用計算機(jī)編輯“病例情景”或運(yùn)用模擬人創(chuàng)設(shè)病例情景，對學(xué)生進(jìn)行危重病人麻醉管理綜合模擬訓(xùn)練，組織學(xué)生分組協(xié)作完成“搶救”任務(wù)，教師在幕后安排不同級別的訓(xùn)練情景，并根據(jù)學(xué)生臨床處理能力調(diào)節(jié)該項(xiàng)目的難度。設(shè)置危重患者麻醉場景包括臨床麻醉常見的失血性休克、過敏性休克、血栓栓塞、空氣栓塞、困難氣道、喉痙攣、惡性心律失常、心跳驟停、惡性高熱等，以此考察學(xué)生根據(jù)現(xiàn)場的設(shè)備和藥品進(jìn)行緊急處理的能力，鍛煉學(xué)生對危重病人的麻醉管理水平以及應(yīng)對突發(fā)麻醉意外的心理素質(zhì)[8]。在麻醉學(xué)實(shí)驗(yàn)課，應(yīng)用情景引入結(jié)合一些經(jīng)典案例的方法引導(dǎo)學(xué)生在模擬人身上開展實(shí)踐操作，不斷提升學(xué)生的實(shí)踐能力[9]。通過麻醉案例的綜合模擬訓(xùn)練，豐富學(xué)生的理論知識結(jié)構(gòu)，實(shí)現(xiàn)學(xué)生創(chuàng)新能力的培養(yǎng)，實(shí)現(xiàn)對學(xué)生臨床思維的培養(yǎng)，為后期的就業(yè)奠定基礎(chǔ)。

本課題發(fā)現(xiàn)，在情景引入策略結(jié)合案例教學(xué)過程中，通過應(yīng)用多媒體動畫、模擬人等教學(xué)手段，能夠有效激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，使學(xué)生通過多種感官獲取相應(yīng)的知識，并在實(shí)際案例中不斷擴(kuò)展知識面，積累臨床經(jīng)驗(yàn)，以此提升學(xué)習(xí)效率。盡管該教學(xué)法具有眾多的優(yōu)勢，但在實(shí)際操作過程中，對教師和學(xué)生的要求較高，可能會遇到推廣難的困境。一方面，就教師而言，需要教師課前根據(jù)教學(xué)大綱精選案例，并根據(jù)案例設(shè)置相應(yīng)的情景、準(zhǔn)備教學(xué)設(shè)備和器材等，需要做大量的準(zhǔn)備工作，增加了教師的工作量和工作壓力。另一方面，就學(xué)生而言，要求課前預(yù)習(xí)并靈活應(yīng)用理論知識，對學(xué)生的團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力要求較高。

綜上所述，情景引入策略結(jié)合CBL教學(xué)法授課能夠提高學(xué)生學(xué)習(xí)積極性和教學(xué)效果，但在推行上可能會遇到一定瓶頸，還需廣大教師克服困難，不斷完善該教學(xué)策略。