王景榮，崔偉芳，王燦友

(長(zhǎng)安大學(xué)人文學(xué)院，陜西 西安 710064)

1 引言

隨著我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和醫(yī)療技術(shù)水平的提高，人口老齡化速度逐漸加快，老年群體日益龐大。第七次全國(guó)人口普查數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)60周歲及以上人口為26402萬(wàn)，占總?cè)丝诘?8.7%，其中，65周歲及以上人口為19064萬(wàn)，占總?cè)丝诘?3.50%。我國(guó)老齡化程度不斷加深，家庭結(jié)構(gòu)小型化、空巢化使得失能半失能老年人的照護(hù)服務(wù)、疾病診治、康復(fù)護(hù)理等需求日益增長(zhǎng)，《中華人民共和國(guó)國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展第十四個(gè)五年規(guī)劃和2035年遠(yuǎn)景目標(biāo)綱要》提出“構(gòu)建居家社區(qū)機(jī)構(gòu)相協(xié)調(diào)、醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)相結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)體系”發(fā)展目標(biāo)。

目前，學(xué)術(shù)界對(duì)于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合問(wèn)題的研究主要聚焦于以下幾個(gè)方面：一是針對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合概念及內(nèi)涵的研究，如董紅亞以“醫(yī)”(健康管理、長(zhǎng)期照護(hù)、醫(yī)療護(hù)理)與“養(yǎng)”(失能半失能老人的長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù))解釋醫(yī)養(yǎng)結(jié)合概念[1]；朱鳳梅等以距離基礎(chǔ)上的醫(yī)療機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)相結(jié)合，為老年人提供更為便捷的醫(yī)療與照護(hù)服務(wù)來(lái)解釋醫(yī)養(yǎng)結(jié)合內(nèi)涵[2]。二是針對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的研究，封鐵英等人以全國(guó)典型案例分析對(duì)象，得出養(yǎng)老模式的兩種實(shí)踐邏輯：主體互動(dòng)與生產(chǎn)過(guò)程邏輯，且主體互動(dòng)在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)中扮演重要角色[3]；鄭函等認(rèn)為，我國(guó)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老主要存在三種模式：整合照料模式、聯(lián)合運(yùn)營(yíng)模式、支撐輻射模式[4]。三是針對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合實(shí)踐模式的研究，武玉等人根據(jù)常住人口數(shù)量將城市大小進(jìn)行劃分，并總結(jié)出超大城市、特大城市、I型大城市、II型大城市四種涵蓋不同地區(qū)的實(shí)踐模式[5]；李長(zhǎng)遠(yuǎn)等人將醫(yī)養(yǎng)結(jié)合劃分了三種模式，并從欠發(fā)達(dá)地區(qū)著手選取寧夏作為案例，考察三種模式共性特點(diǎn)及發(fā)展中存在的障礙[6]。四是針對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合現(xiàn)狀及問(wèn)題的研究，付誠(chéng)等人認(rèn)為目前醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展面臨養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供醫(yī)療服務(wù)能力有限、人才短缺、資金不足等問(wèn)題[7]；郝濤等人總結(jié)出醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)供給存在評(píng)估監(jiān)督機(jī)制不健全、機(jī)構(gòu)資金運(yùn)轉(zhuǎn)不足、老年護(hù)理專業(yè)人才缺乏、資源配置不均衡、收費(fèi)水平偏高等問(wèn)題[8]。

總體來(lái)看，目前學(xué)術(shù)界對(duì)于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的相關(guān)研究逐漸豐富，但對(duì)于影響醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)供給要素的研究較為碎片化，缺乏系統(tǒng)化、整體性視角。因此，本文通過(guò)在文獻(xiàn)檢索的基礎(chǔ)上，采用專家調(diào)查法提煉出醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)供給的影響因素，運(yùn)用完全解釋結(jié)構(gòu)模型(total interpretive structural model, TISM, 解釋結(jié)構(gòu)模型的一種擴(kuò)展方法)和MICMAC分析對(duì)各影響因素間的相互關(guān)系進(jìn)行定量研究，構(gòu)建了影響醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)供給的作用機(jī)制，以期為優(yōu)化醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)供給提供決策和參考。

2 影響因素識(shí)別

2.1 TISM模型與MICMAC分析方法

解釋結(jié)構(gòu)模型(interpretive structural model，ISM)常被用來(lái)解釋復(fù)雜系統(tǒng)中各系統(tǒng)要素間的關(guān)系，將系統(tǒng)構(gòu)造為多層級(jí)遞階模型。通過(guò)進(jìn)一步闡述ISM節(jié)點(diǎn)和影響關(guān)系，一個(gè)ISM模型可拓展為一個(gè)完整解釋結(jié)構(gòu)模型(TISM)：該模型不僅僅能夠展示要素內(nèi)容，更闡述了要素之間的連接因果關(guān)系及如何影響關(guān)系[9]。建立TISM模型主要包括以下幾個(gè)步驟：影響因素識(shí)別與確定；建立各因素間的相互關(guān)系；分析與解釋因素間的關(guān)系；構(gòu)建自相互矩陣經(jīng)計(jì)算最終得到可達(dá)矩陣；劃分可達(dá)矩陣要素間層級(jí)關(guān)系；建立多層級(jí)遞階的TISM模型。

交叉影響矩陣乘法(matrices impacts croces-multiplication，MICMAC)為用于分類的交叉影響矩陣乘法。MICMAC分析旨在識(shí)別影響要素集合中各因素的依賴性和驅(qū)動(dòng)力，從而找到管理和干預(yù)的重點(diǎn)[10-12]。運(yùn)用MICMAC分析方法通過(guò)計(jì)算，得出各因素的依賴性和驅(qū)動(dòng)力，同時(shí)根據(jù)其依賴性和驅(qū)動(dòng)力強(qiáng)弱劃分為四種類型：關(guān)聯(lián)因素、自主因素、獨(dú)立因素、依賴因素。關(guān)聯(lián)因素的依賴性和驅(qū)動(dòng)力較強(qiáng)，不僅對(duì)其他因素產(chǎn)生影響，而且又容易受到其他因素對(duì)自身影響，因此，關(guān)聯(lián)因素的穩(wěn)定性較差。自主因素的依賴性和驅(qū)動(dòng)力較弱，與系統(tǒng)要素間的聯(lián)系較少。獨(dú)立因素的驅(qū)動(dòng)力強(qiáng)而依賴性弱。依賴因素恰恰相反，它的依賴性強(qiáng)而驅(qū)動(dòng)力弱。

2.2 因素確認(rèn)

本研究起始于2021年3月，前期在知網(wǎng)搜索關(guān)鍵詞“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”，界定來(lái)源類別為近5年(2015～2021年)的核心期刊(CSSCI核心及擴(kuò)展版、北大核心)，將搜集的文獻(xiàn)進(jìn)行歸納分析，并參考近5年國(guó)家衛(wèi)健委、民政局出臺(tái)的相關(guān)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策說(shuō)明，提取并篩選了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)供給的15個(gè)影響因素。后期，為提高研究結(jié)果精準(zhǔn)性，邀請(qǐng)8名醫(yī)養(yǎng)結(jié)合領(lǐng)域?qū)W者進(jìn)行咨詢，并在論文成稿階段(2021年11月中旬)，檢索了最新的核心期刊論文作了針對(duì)性補(bǔ)充說(shuō)明。經(jīng)合并、整理相關(guān)因素，最終確定11個(gè)影響因素，如表1所示。

表1 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)供給影響因素

3 TISM模型建立與MICMAC分析

3.1 自相互作用矩陣的構(gòu)建

為確定11個(gè)影響因素之間存在的相互關(guān)系，根據(jù)TISM模型的要求，采用專家咨詢方法，根據(jù)8名醫(yī)養(yǎng)結(jié)合領(lǐng)域?qū)＜壹皩W(xué)者(設(shè)置閾值為70%，超過(guò)70%專家學(xué)者認(rèn)為兩者之間存在關(guān)系時(shí)，才最終確定影響關(guān)系成立)四輪充分討論后的結(jié)果，確定了各影響因素間的相關(guān)關(guān)系?；趯＜易罱K的反饋意見(jiàn)構(gòu)建了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)供給影響因素的自交互矩陣(見(jiàn)表2)，其中V表示矩陣中行要素對(duì)列要素的影響關(guān)系，A表示矩陣中列要素對(duì)行要素的影響關(guān)系，X表示矩陣中行與列要素相互影響關(guān)系，O表示矩陣中行要素與列要素之間無(wú)直接關(guān)系。

表2 要素結(jié)構(gòu)自交互矩陣

3.2 可達(dá)矩陣的構(gòu)建

為進(jìn)一步確定醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)供給各影響因素的直接與間接關(guān)系，將上述自交互作用矩陣初步轉(zhuǎn)化轉(zhuǎn)換為鄰接矩陣，轉(zhuǎn)換規(guī)則為：若Si對(duì)Sj產(chǎn)生影響，則Si對(duì)Sj的影響關(guān)系Sij為1，若Si對(duì)Sj無(wú)影響，則Sij為0。以鄰接矩陣為基礎(chǔ)，根據(jù)布爾運(yùn)算法則進(jìn)行計(jì)算(因計(jì)算過(guò)程簡(jiǎn)便，本文省略計(jì)算步驟)，直至計(jì)算結(jié)果不產(chǎn)生新的“1”(即各要素間不產(chǎn)生新的影響關(guān)系)為止，得到最終的可達(dá)矩陣結(jié)果(見(jiàn)表3)，其中1表示兩因素之間有直接影響關(guān)系，1*表示兩因素之間有間接影響關(guān)系，0表示兩因素之間不存在影響關(guān)系。

表3 可達(dá)矩陣

3.3 影響因素的層級(jí)關(guān)系劃分

影響因素的層級(jí)劃分以可達(dá)矩陣為基礎(chǔ)。在可達(dá)矩陣中，針對(duì)某一要素，將其所在行為1的要素構(gòu)成可達(dá)集集合，將其所在列為1的要素構(gòu)成先行集集合。如果兩個(gè)集合交集與可達(dá)集一致，則該因素位于頂層級(jí)別(見(jiàn)表4)。而后，將最高要素集對(duì)應(yīng)的行與列刪除，并采用相同的劃分方法，反復(fù)進(jìn)行，直到所有的要素劃分完畢，本文展示層級(jí)I因素的確認(rèn)。根據(jù)層級(jí)關(guān)系劃分結(jié)果，可得醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)供給影響因素解釋結(jié)構(gòu)模型圖，見(jiàn)圖1。

圖1 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)供給影響因素的TISM模型圖

3.4 MICMAC分析

在TISM結(jié)構(gòu)模型的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步通過(guò)MICMAC分析方法深入研究各因素之間的層次關(guān)系。MICMAC分析方法主要通過(guò)計(jì)算各因素的驅(qū)動(dòng)力與依賴性進(jìn)行因素層次劃分。驅(qū)動(dòng)力為最終可達(dá)矩陣各行要素之和，依賴性為最終可達(dá)矩陣每列要素之和。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)供給影響因素的MICMAC分析如圖2所示。

從圖2可以看出,S1、S3、S6、S7位于第四象限,屬于高驅(qū)動(dòng)、低依賴的獨(dú)立因素群,尤其是S1、S3受其余要素影響程度較弱,對(duì)其他要素影響力較強(qiáng),是影響醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)供給的深層次因素。因此政府部門(mén)應(yīng)高度關(guān)注這些因素,采取相應(yīng)措施減少醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)供給存在的問(wèn)題。因素S4、S5位于第三象限,屬于高驅(qū)動(dòng)、高依賴的關(guān)聯(lián)因素群,該因素穩(wěn)定性較差,不僅對(duì)其他因素產(chǎn)生影響，又容易受到其他因素的影響。因素S2、S8、S10、S9、S11位于第二象限,屬于低驅(qū)動(dòng)、高依賴的依賴因素群,該因素對(duì)其他因素影響較小，但是受到其他因素的影響較大,是影響醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)供給的表層直接因素。

圖2 影響因素MICMAC分析示意圖

4 模型結(jié)果分析

表4 可達(dá)集迭代程序步驟1

將TISM模型圖與MICMAC分析圖結(jié)合起來(lái)看,政府部門(mén)管理體制權(quán)責(zé)交叉(S1)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)申請(qǐng)醫(yī)保定點(diǎn)資質(zhì)難、運(yùn)營(yíng)難(S3)是影響醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)供給的主要驅(qū)動(dòng)力、深層次根源，這兩個(gè)因素相互聯(lián)系。排除其他因素,當(dāng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)申請(qǐng)醫(yī)保定點(diǎn)存在要求高、審批流程慢、無(wú)問(wèn)題反饋、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合不能納入醫(yī)保定點(diǎn)時(shí),會(huì)大大增加民眾的養(yǎng)老與醫(yī)療成本,民眾選擇醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)猶豫不決，影響民眾加入機(jī)構(gòu)的積極性，同時(shí)機(jī)構(gòu)也會(huì)對(duì)政府相關(guān)部門(mén)產(chǎn)生不信任,放棄提供醫(yī)療服務(wù)，進(jìn)一步制約醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)機(jī)構(gòu)的發(fā)展。雖然衛(wèi)生服務(wù)屬于衛(wèi)健委、養(yǎng)老服務(wù)屬于民政部、醫(yī)保服務(wù)屬于人社部,從管理角度看具有一定的合理性,但是在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合方面,政府部門(mén)間溝通不暢、各部門(mén)協(xié)同聯(lián)動(dòng)不足、管理體制仍存在權(quán)責(zé)交叉現(xiàn)象,且出臺(tái)政策呈現(xiàn)復(fù)雜化、碎片化的特點(diǎn)，各部門(mén)遇事相互推諉扯皮，影響部門(mén)整體辦事效率,最終將不利于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)機(jī)構(gòu)的良好運(yùn)行。因此作為最主要的驅(qū)動(dòng)因素，應(yīng)構(gòu)建政府部門(mén)協(xié)同機(jī)制，健全醫(yī)療保障體系，以此提高民眾與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的積極性，提高部門(mén)整體運(yùn)行效率。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)積極性不高(S6)與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)缺乏統(tǒng)一的評(píng)估監(jiān)管機(jī)制(S7)要素相互影響表現(xiàn)在：醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的積極性不高是由于醫(yī)療機(jī)構(gòu)本身盈利較好，運(yùn)行效率高，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接提供養(yǎng)老服務(wù)需改進(jìn)機(jī)構(gòu)內(nèi)部設(shè)置，提供養(yǎng)老場(chǎng)所和養(yǎng)老專業(yè)人才等，無(wú)形中增加機(jī)構(gòu)的運(yùn)營(yíng)成本，降低機(jī)構(gòu)運(yùn)行效率，即使醫(yī)療機(jī)構(gòu)有意愿提供養(yǎng)老服務(wù)也會(huì)因轉(zhuǎn)型升級(jí)困難而放棄提供養(yǎng)老服務(wù)；也由于缺乏統(tǒng)一的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合評(píng)估監(jiān)管機(jī)制,無(wú)法真實(shí)了解有意愿提供醫(yī)養(yǎng)服務(wù)機(jī)構(gòu)存在的現(xiàn)實(shí)問(wèn)題,且存在老年人疾病治療后需靜養(yǎng)時(shí)長(zhǎng)期占用醫(yī)院病床,造成資源浪費(fèi)現(xiàn)象,最終導(dǎo)致醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供養(yǎng)老服務(wù)的積極性不高,提供服務(wù)質(zhì)量低。同時(shí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)積極性不高(S6)、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)缺乏統(tǒng)一的評(píng)估監(jiān)管機(jī)制(S7)也會(huì)因政府部門(mén)管理分散、職能條塊分割,醫(yī)保支付對(duì)接困難、投資大,政策激勵(lì)性不足而受到影響。

相關(guān)人才短缺，服務(wù)供需失衡(S4)、引導(dǎo)資金不足，難以吸引社會(huì)力量介入(S5)是影響醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)供給的關(guān)聯(lián)因素。因養(yǎng)老護(hù)理人具有薪酬待遇低、職業(yè)晉升空間小、社會(huì)認(rèn)可度較低、流動(dòng)性強(qiáng)等特點(diǎn)，引進(jìn)護(hù)理人才難度較大，所以一般護(hù)理人員隊(duì)伍穩(wěn)定性較差。現(xiàn)有的護(hù)理人員年齡普遍偏大、文化程度較低，即使他們的實(shí)際操作技術(shù)較好，也很難通過(guò)專業(yè)資格考試，使得護(hù)理人員缺乏專業(yè)化，護(hù)理人員較少，導(dǎo)致服務(wù)供需失衡，難以吸引社會(huì)力量進(jìn)入；除護(hù)理人員短缺外，目前同時(shí)掌握醫(yī)療與養(yǎng)老專業(yè)知識(shí)的高層級(jí)管理人員較少，對(duì)于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)整體運(yùn)營(yíng)管理上缺乏相關(guān)經(jīng)驗(yàn)，導(dǎo)致經(jīng)營(yíng)利潤(rùn)不佳，難以吸引社會(huì)力量進(jìn)入。缺乏充足的資金保障除了會(huì)影響服務(wù)人員質(zhì)量，還會(huì)影響醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)智能化設(shè)備、大數(shù)據(jù)、統(tǒng)一信息化共享平臺(tái)的使用，進(jìn)一步造成養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的簽約流于形式。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合相關(guān)人才短缺，優(yōu)質(zhì)醫(yī)生護(hù)工人員緊缺會(huì)間接影響醫(yī)療與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)簽約服務(wù)及城鄉(xiāng)、區(qū)域間醫(yī)療資源配置，城市醫(yī)療資源優(yōu)于農(nóng)村，東部地區(qū)醫(yī)療資源優(yōu)于西部地區(qū)。

養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽約流于形式(S8)既影響城鄉(xiāng)、區(qū)域間醫(yī)療資源配置(S2)又影響醫(yī)療機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的信息平臺(tái)構(gòu)建(S10)。城鄉(xiāng)、區(qū)域間醫(yī)療資源配置不均衡源于養(yǎng)老與醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽約服務(wù)流于形式，如農(nóng)村地區(qū)空巢化現(xiàn)象嚴(yán)重，但是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的簽約服務(wù)只能滿足老年人基礎(chǔ)治療需求，而未能滿足老年人高層次治療需求，農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療資源及保障設(shè)施落后使得老年人在患有重大疾病時(shí)更多前往縣城治療，增加老年人的負(fù)擔(dān)及治療成本。此外，在醫(yī)護(hù)人員上門(mén)服務(wù)方面，醫(yī)護(hù)人員每月上門(mén)服務(wù)次數(shù)有限，且由于醫(yī)護(hù)人員短缺、薪酬激勵(lì)不足使醫(yī)護(hù)人員上門(mén)服務(wù)的積極性不高。醫(yī)療與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)尚未形成統(tǒng)一的信息庫(kù)，缺乏信息共享使醫(yī)療機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)開(kāi)展線上遠(yuǎn)程診斷困難，未能建立遠(yuǎn)程醫(yī)療合作模式，上述充分體現(xiàn)出目前的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)形式化現(xiàn)象比較嚴(yán)重。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)協(xié)同聯(lián)動(dòng)不足(S9)機(jī)構(gòu)各自為政，醫(yī)療與養(yǎng)老服務(wù)供給相分離，缺乏個(gè)性化、多元化、多樣化服務(wù)，影響公眾對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的認(rèn)知及關(guān)注度(S11)。醫(yī)養(yǎng)宣傳不到位，公眾認(rèn)知不足、對(duì)醫(yī)養(yǎng)融合關(guān)注度較低同樣會(huì)影響醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的供給。

5 結(jié)論

本文通過(guò)構(gòu)建一個(gè)TISM模型，識(shí)別了影響醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)供給的關(guān)鍵障礙因素，建立了影響醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)供給因素之間的作用機(jī)制。本研究有以下管理啟示：

(1)構(gòu)建政府部門(mén)協(xié)同機(jī)制，健全醫(yī)療保障體系。政府部門(mén)應(yīng)成立跨部門(mén)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合專職領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)，明確人社部、民政部、衛(wèi)健委、財(cái)政部等各部門(mén)職責(zé)，凝聚權(quán)威。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)監(jiān)督各部門(mén)出臺(tái)的政策，防止政策復(fù)雜化、碎片化，并定期組織召開(kāi)會(huì)議，加強(qiáng)各部門(mén)間的交流與溝通，提高部門(mén)整體效率。健全醫(yī)療保障體系不僅要降低養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要求，減少審批環(huán)節(jié)，還要完善醫(yī)保報(bào)銷機(jī)制，建立暢通的服務(wù)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，簡(jiǎn)化醫(yī)療護(hù)理費(fèi)用結(jié)算方式，實(shí)行“一體式”結(jié)算，提高結(jié)算效率，切實(shí)解決老人醫(yī)保結(jié)算問(wèn)題。

(2)完善監(jiān)督評(píng)估體系，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)型升級(jí)。制定科學(xué)合理的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，調(diào)動(dòng)社會(huì)各方資源，建立社會(huì)組織與個(gè)人監(jiān)督、考核、評(píng)估體系，激發(fā)社會(huì)組織參與的積極性，精準(zhǔn)查找老年人醫(yī)療與養(yǎng)老需求，切實(shí)解決機(jī)構(gòu)醫(yī)養(yǎng)服務(wù)提供難題，促使醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)轉(zhuǎn)型升級(jí)。同時(shí)評(píng)估機(jī)構(gòu)要不受政府和其他組織的影響，并具有公正性和權(quán)威性，評(píng)估過(guò)程要有相對(duì)的自主權(quán)，以得到更加全面準(zhǔn)確的監(jiān)督評(píng)估結(jié)果。

(3)健全醫(yī)養(yǎng)結(jié)合人才隊(duì)伍與資金持續(xù)供給機(jī)制。全方位培養(yǎng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合人才隊(duì)伍，提供崗前規(guī)范化、針對(duì)性的培訓(xùn)，崗后調(diào)動(dòng)人員積極性，完善薪酬與績(jī)效考核制度，拓寬職業(yè)晉升渠道，提升職業(yè)認(rèn)同感，確保人才隊(duì)伍的穩(wěn)定性，另外要注重人才儲(chǔ)備培養(yǎng)，發(fā)揮職業(yè)院校優(yōu)勢(shì)，推進(jìn)院校醫(yī)養(yǎng)服務(wù)實(shí)訓(xùn)基地建設(shè)，重點(diǎn)培養(yǎng)醫(yī)療、康復(fù)、護(hù)理等技能人才，在高等院校增設(shè)老年事業(yè)管理等專業(yè)，為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合輸送管理型人才。在資金供給方面，設(shè)立醫(yī)養(yǎng)結(jié)合專項(xiàng)資金，吸引更多社會(huì)力量加入醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)建設(shè)中，提高服務(wù)質(zhì)量，激發(fā)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)市場(chǎng)活性，解決服務(wù)公益性與資本盈利性之間存在的問(wèn)題，確保社會(huì)力量服務(wù)供給可持續(xù)性。

(4)注重醫(yī)養(yǎng)服務(wù)簽約落實(shí)，完善資源配置，構(gòu)建信息共享平臺(tái)。解決“簽而不約、表面文章”等問(wèn)題，可通過(guò)設(shè)立的監(jiān)督評(píng)估機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)養(yǎng)服務(wù)進(jìn)行年度監(jiān)督考核，將簽約服務(wù)真正達(dá)到為民服務(wù)效果，鼓勵(lì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與鄰近醫(yī)院進(jìn)行多元化項(xiàng)目簽約，為老年人提供更方便、快捷、多元化的服務(wù)。完善資源配置可通過(guò)構(gòu)建統(tǒng)一的信息共享平臺(tái)實(shí)現(xiàn)，設(shè)立醫(yī)養(yǎng)服務(wù)信息中心，由領(lǐng)導(dǎo)部門(mén)集中管理、資源統(tǒng)一調(diào)配，加強(qiáng)醫(yī)療與養(yǎng)老資源共享，并建立信息動(dòng)態(tài)更新機(jī)制，從而提高醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)供給效率

(5)增強(qiáng)醫(yī)療與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)協(xié)同性，加大醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)宣傳力度。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)在共享資源的基礎(chǔ)上加強(qiáng)溝通與合作，同時(shí)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)可通過(guò)開(kāi)展醫(yī)療服務(wù)外包和購(gòu)買(mǎi)醫(yī)療服務(wù)實(shí)現(xiàn)雙方的合作，允許跨地區(qū)合作，以滿足本地區(qū)老年人多樣化、深層次需求。此外，在加大醫(yī)養(yǎng)結(jié)合宣傳力度的基礎(chǔ)上，尤其關(guān)注農(nóng)村地區(qū)老年人醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)認(rèn)知，借助新媒體、短視頻等大眾喜聞樂(lè)見(jiàn)的方式傳播，改善老年人傳統(tǒng)養(yǎng)老觀念，提高老年人醫(yī)養(yǎng)結(jié)合認(rèn)知度和參與積極性，促進(jìn)我國(guó)養(yǎng)老事業(yè)和養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的發(fā)展。