孫曉，張琳，楊欣，張瑾

（同濟大學附屬第十人民醫(yī)院，上海 200072）

中醫(yī)適宜技術(shù)也稱“中醫(yī)傳統(tǒng)療法”，具有“簡、便、廉、驗、效”的特點，在臨床護理、慢性疾病管理和康復養(yǎng)生等方面發(fā)揮著重要作用，并逐漸受到大眾的普遍關(guān)注[1]?！吨泄仓醒雵鴦赵宏P(guān)于促進中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展的意見》[2]指出，要聚焦癌癥、心腦血管疾病、糖尿病、感染性疾病、老年癡呆等，開展中西醫(yī)協(xié)同攻關(guān)，到2022 年形成并推廣50 個左右中西醫(yī)結(jié)合診療方案。隨著多學科協(xié)作模式的深入推進，中醫(yī)技術(shù)在綜合性醫(yī)療機構(gòu)非中醫(yī)科得到不斷推廣與運用。但因中醫(yī)技術(shù)的實施要求操作人員具備相關(guān)資質(zhì)，且實施中需考慮相關(guān)安全性因素；同時，中醫(yī)治療存在療效慢、效果評價欠量化等問題，導致中醫(yī)適宜技術(shù)在綜合性醫(yī)療機構(gòu)臨床推廣運用存在一定困難[3]。因此，本研究圍繞中醫(yī)適宜技術(shù)在綜合性醫(yī)療機構(gòu)非中醫(yī)科室的開展情況進行廣泛調(diào)研，以初步了解其推廣應用中的可能阻滯因素，為下一步構(gòu)建適用于綜合性醫(yī)療機構(gòu)非中醫(yī)科室的中醫(yī)適宜技術(shù)臨床推廣方案提供參考。

1 對象與方法

1.1 對象2021 年10－11月，選取上海市16 所不同級別綜合性醫(yī)療機構(gòu)非中醫(yī)科的臨床護理人員作為研究對象。納入標準：①取得護士注冊證書；②從事臨床護理工作≥6 個月；③自愿參加本次研究。排除標準：①輪轉(zhuǎn)、進修及實習護生；②調(diào)查期間不在崗者。樣本量估計以研究變量的5～10 倍為基礎，同時考慮20%的樣本流失率，得到預估樣本量為102～204。本研究符合《赫爾辛基宣言》要求，獲得上海市第十人民醫(yī)院倫理專委會審批（審批號SHSY-IEC-KY-4.0/17-46/01）。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具在查閱國內(nèi)外相關(guān)資料與文獻的基礎上，結(jié)合課題組成員頭腦風暴、專家咨詢、預試驗等，自行編制調(diào)查問卷。問卷內(nèi)容包括以下3方面。①一般資料：包括年齡、性別、學歷、職務、職稱、工作年限等。②所在醫(yī)院中醫(yī)適宜技術(shù)開展現(xiàn)況及在臨床中發(fā)揮的作用：均為多選題，前者主要了解被調(diào)查護士所在科室目前主要開展的中醫(yī)適宜技術(shù)；后者涉及緩解疼痛、惡心嘔吐、腹脹等共12 個條目。③中醫(yī)適宜技術(shù)在綜合性醫(yī)療機構(gòu)非中醫(yī)科推廣的阻滯因素調(diào)查問卷：共17 個條目，各條目均采用Likert 5 級評分，從“非常不同意”到“非常同意”分別計1～5分，得分越高表示同意程度越高。課題組前期選取項目所在單位符合納入排除標準的30 名護士進行預試驗。結(jié)果顯示，該問卷的Cronbach’s α系數(shù)為0.89。

1.2.2 資料收集方法調(diào)查問卷采用統(tǒng)一指導語，調(diào)查前由經(jīng)過統(tǒng)一培訓的調(diào)查員詳細講解本次調(diào)查的目的與內(nèi)容、問卷填寫方法及注意事項。調(diào)查問卷由調(diào)查對象自行完成填寫，填寫過程中遇到問題時及時與研究人員溝通?；厥諉柧砗笮铏z查問卷填寫的完整性、前后回答的一致性等。若個人資料填寫不全、有15%以上內(nèi)容未完成或發(fā)現(xiàn)規(guī)律性作答等情況，計為無效問卷。本次調(diào)查共發(fā)放問卷210份，收回有效問卷181份，有效回收率為86.19%。

1.2.3 統(tǒng)計學方法采用SPSS 23.0 軟件對數(shù)據(jù)進行錄入分析。正態(tài)分布的計量資料采用均數(shù)±標準差描述；非正態(tài)分布的計量資料采用中位數(shù)、四分位間距[M（P25，P75）]描述；計數(shù)資料采用頻數(shù)、百分比描述。

2 結(jié)果

2.1 一般資料最終調(diào)查的181名非中醫(yī)科護士來自上海市16 所醫(yī)療機構(gòu)的不同臨床科室。其年齡24～48歲，平均年齡（34.55±0.76）歲，其他一般資料詳見表1。

表1 181名非中醫(yī)科護士一般資料

2.2 綜合性醫(yī)療機構(gòu)非中醫(yī)科中醫(yī)適宜技術(shù)開展情況結(jié)果顯示，50.83%（92 名）被調(diào)查護理人員所在科室開展過中醫(yī)適宜技術(shù)，主要以穴位敷貼（64.13%）、耳穴埋豆（32.61%）、穴位注射（29.35%）、中藥濕熱敷（25.00%）、中藥泡洗（21.74%）為主；相關(guān)中醫(yī)適宜技術(shù)主要用于治療或緩解的癥狀詳見表2。

表2 綜合性醫(yī)療機構(gòu)非中醫(yī)科中醫(yī)適宜技術(shù)主要針對癥狀

2.3 綜合性醫(yī)療機構(gòu)非中醫(yī)科中醫(yī)適宜技術(shù)推廣的阻滯因素可能的阻滯因素按照各條目得分高低排序詳見表3。

表3 綜合醫(yī)療機構(gòu)非中醫(yī)科中醫(yī)適宜技術(shù)推廣的阻滯因素（分）

表3 綜合醫(yī)療機構(gòu)非中醫(yī)科中醫(yī)適宜技術(shù)推廣的阻滯因素（分）

3 討論

3.1 中醫(yī)適宜技術(shù)在綜合性醫(yī)療機構(gòu)非中醫(yī)科已有一定開展中西技術(shù)相互融合是當今醫(yī)學的發(fā)展趨勢?！吨嗅t(yī)藥創(chuàng)新發(fā)展規(guī)劃綱要（2006－2020 年）》明確提出，要堅持“繼承與創(chuàng)新并重、中醫(yī)中藥協(xié)調(diào)發(fā)展、現(xiàn)代化與國際化相互促進、多學科結(jié)合”的基本原則，推動中醫(yī)藥傳承與創(chuàng)新發(fā)展。隨著多學科協(xié)作模式的推進，以“辨證施護、天人合一”為基本理論體系的中醫(yī)學以及中醫(yī)適宜技術(shù)在臨床治療中發(fā)揮的可靠療效逐步得到醫(yī)護人員及廣大患者的認可。本次調(diào)查結(jié)果顯示，一半以上（50.83%）調(diào)查對象所在科室開展了中醫(yī)適宜技術(shù)；應用較為廣泛的分別是穴位敷貼、耳穴埋豆、穴位注射、中藥濕熱敷及中藥泡洗；而中藥離子導入及各類灸法在非中醫(yī)科臨床中應用較少。相關(guān)技術(shù)主要用于改善患者的疼痛、惡心嘔吐、失眠、腹脹、面癱等癥狀。

3.2 綜合性醫(yī)療機構(gòu)非中醫(yī)科臨床護士對中醫(yī)適宜技術(shù)總體持積極態(tài)度表3 顯示，被調(diào)查的181 名護士，對于“愿意接受中醫(yī)技術(shù)相關(guān)培訓”“愿意積極配合科室開展中醫(yī)技術(shù)”及“在臨床工作中廣泛推廣中醫(yī)技術(shù)非常必要”“中醫(yī)適宜技術(shù)能夠有效改善患者癥狀”幾項的得分均較高，均接近4 分。也有較多護士支持自己的親友尋求中醫(yī)技術(shù)治療。這也可以反映出非中醫(yī)科臨床護士對于中醫(yī)適宜技術(shù)總體持肯定態(tài)度。一方面，中醫(yī)適宜技術(shù)具備取材便捷、易操作、安全性高、價格低廉等優(yōu)勢，且相關(guān)技術(shù)所需輔助檢查少，對儀器設備的依賴性小，主要強調(diào)醫(yī)師四診合參方法，非常適合在醫(yī)院臨床實踐和社區(qū)環(huán)境中推廣[4]。同時，部分中醫(yī)技術(shù)易學易用，患者對其接受程度較高。另一方面，中醫(yī)適宜技術(shù)在改善患者各類疼痛、睡眠障礙、惡心嘔吐等方面有一定的臨床效果。高志業(yè)等[5]針對行膽囊切除手術(shù)的患者，綜合耳穴埋豆、中藥足浴、穴位按摩等適宜技術(shù)構(gòu)建了中醫(yī)護理臨床路徑方案，起到有效調(diào)和患者肝膽功能、強健脾胃、祛濕安神等功效，有效緩解了患者的術(shù)后疼痛和睡眠障礙。顧燕平等[6]在婦科術(shù)后患者中應用耳穴埋豆，有效改善了患者術(shù)后的惡心、嘔吐及疼痛癥狀，促進了患者術(shù)后康復。沈雪萍等[7]對圍手術(shù)期患者施以穴位按摩、足浴、足貼等中醫(yī)適宜技術(shù)，并輔以情志干預，有效改善了患者的焦慮、抑郁等不良情緒，提高了其睡眠質(zhì)量。

3.3 中醫(yī)適宜技術(shù)在綜合性醫(yī)療機構(gòu)非中醫(yī)科推廣運用的可能阻滯因素

3.3.1 具有相關(guān)資質(zhì)的醫(yī)護人員短缺現(xiàn)階段，綜合性醫(yī)院非中醫(yī)臨床科室提供的中醫(yī)適宜技術(shù)數(shù)量尚不足、推廣范圍較小，難以滿足患者疾病治療需求[8]。三級綜合醫(yī)院開展中醫(yī)適宜技術(shù)的科室主要分布在中醫(yī)科、康復科、針灸科、理療科等，而西醫(yī)科室內(nèi)開展的中醫(yī)技術(shù)有限，使得有針對性、療效顯著的適宜技術(shù)往往不能有效開展[9]。表3顯示，因護士緊缺沒有足夠時間開展中醫(yī)技術(shù)、護士未能熟練掌握中醫(yī)技術(shù)理論知識及實踐操作、醫(yī)師缺乏開具中醫(yī)技術(shù)相關(guān)醫(yī)囑的資質(zhì)等，均被認為是阻礙中醫(yī)適宜技術(shù)推廣的可能因素。胡勤順等[10]也指出，非中醫(yī)醫(yī)務人員開展非創(chuàng)傷性中醫(yī)適宜技術(shù)的比例較低，可能與衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)業(yè)范圍有關(guān)。目前，國內(nèi)西醫(yī)院校對護理專業(yè)學生中醫(yī)理論及技能的培養(yǎng)多有忽視，而中醫(yī)院校也因總課時有限，部分中醫(yī)護理課時常被壓縮，導致學生對中醫(yī)知識的掌握較為膚淺，進入臨床后中醫(yī)操作技能不熟練[11-12]。本次研究表3 顯示，大多護士對中醫(yī)理論知識與技能持積極態(tài)度，愿意接受中醫(yī)技術(shù)培訓。管理者可通過規(guī)范中醫(yī)系列培訓，促進臨床護士掌握中醫(yī)護理技術(shù)，進一步推動中醫(yī)技術(shù)在非中醫(yī)臨床科室中的運用。徐青麗等[13]總結(jié)了在綜合性醫(yī)院消化內(nèi)科推廣中醫(yī)適宜技術(shù)的成功經(jīng)驗，包括：對科室骨干重點培訓，以點帶面；針對科內(nèi)對中醫(yī)技術(shù)感興趣的護士進行二次培訓；組建中醫(yī)護理操作小組，解決“技術(shù)關(guān)”；設定協(xié)定處方并上報醫(yī)務科審批備案，詳細告知患者和家屬并嚴格采取感控措施，解決“安全關(guān)”；篩選中醫(yī)適宜技術(shù)并制訂相應的操作規(guī)程和質(zhì)量控制標準等方案，解決“質(zhì)量關(guān)”。相關(guān)做法有效促進了中醫(yī)技術(shù)在臨床的運用推廣，促進了護士對中醫(yī)適宜技術(shù)理論知識與實踐技能的掌握，提升了患者滿意度。相關(guān)地區(qū)或機構(gòu)可以通過進一步的“西學中”專項培訓，擴大非中醫(yī)科醫(yī)護人員開展中醫(yī)適宜技術(shù)的比例，提高其專業(yè)化水平，促進中醫(yī)適宜技術(shù)的推廣與應用。目前，由上海市岳陽中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院等牽頭，與“中醫(yī)藥3 年行動計劃”相結(jié)合，已開展了多批針對性的中醫(yī)適宜技術(shù)培訓，通過遠程教育、網(wǎng)絡培訓、現(xiàn)場培訓等方式，由各區(qū)師資隊伍帶動各社區(qū)醫(yī)務人員掌握多種中醫(yī)適宜技術(shù)，促進中醫(yī)適宜技術(shù)培訓逐步走向常態(tài)化、周期化[10,14]。

3.3.2 中醫(yī)技術(shù)與各專業(yè)的多學科交融模式尚需進一步探索表3 顯示，“未充分發(fā)揮中醫(yī)護理特色”及“中醫(yī)技術(shù)推廣缺乏醫(yī)院多學科團隊的參與”兩項得分也較高，分別為（3.60±1.04）分和（3.85±1.04）分。說明護士認為多學科診療的參與度可能會在一定程度上影響中醫(yī)適宜技術(shù)的推廣應用。一些醫(yī)學大家認為，整合是醫(yī)學發(fā)展的大勢所趨。整合醫(yī)學是“將醫(yī)學各領域最先進的知識理論和臨床各?？谱钣行У膶嵺`經(jīng)驗分別加以有機整合，并根據(jù)社會、環(huán)境、心理的現(xiàn)實進行修正、調(diào)整，使之成為更加適合人體健康和疾病治療的新的醫(yī)學體系”[15]。在臨床實踐中，中醫(yī)藥學也可通過加入多學科協(xié)作診療平臺，通過中西醫(yī)結(jié)合技術(shù)擬定最佳治療方案，充分發(fā)揮中醫(yī)適宜技術(shù)在外科圍手術(shù)期、圍產(chǎn)期、慢性疾病全程照護等方面的應用價值和優(yōu)勢，以有效緩解患者癥狀、促進疾病快速康復、改善健康照護結(jié)局。此外，組建由具有中醫(yī)專科資質(zhì)的醫(yī)護人員共同參與的多學科協(xié)作團隊，可有效彌補非中醫(yī)臨床科室中醫(yī)專業(yè)醫(yī)護人員短缺這一薄弱環(huán)節(jié)，通過“傳幫帶、協(xié)作發(fā)展”模式共同促進中醫(yī)技術(shù)在臨床相關(guān)科室的規(guī)范、有效推進。劉志清等[16]基于中醫(yī)體系特點，針對疑難病開展了中醫(yī)多學科、多流派、多療法相結(jié)合的一體化診療，探索構(gòu)建中醫(yī)主導的多學科疑難雜病協(xié)作診療門診，為疑難病患者提供一站式的中醫(yī)診療服務。周旭旦等[17]對2 型糖尿病合并冠心病患者采用多學科協(xié)作模式聯(lián)合穴位貼敷，有效改善了患者的臨床癥狀，降低了血糖水平，提高了其生活質(zhì)量。中醫(yī)藥學與其他學科相互結(jié)合，即體現(xiàn)了傳承與創(chuàng)新的理念，又可助推中醫(yī)藥學與時代同步發(fā)展，促進中醫(yī)學在多學科中的運用，使其在服務深度及廣度上不斷擴展。

3.3.3 缺乏規(guī)范的中醫(yī)評價指標體系與工作流程本次調(diào)查結(jié)果表3 顯示，護士認同“中醫(yī)護理技術(shù)缺乏療效評價的量化指標和體系”[（3.45±1.06）分]及“中醫(yī)技術(shù)臨床推廣的工作流程缺乏規(guī)范性”[（3.36±1.11）分]在一定程度上影響了其臨床推廣。護理質(zhì)量評價指標是定義明確且可測量的項目，是對護理質(zhì)量的量化測定，用來評價臨床護理質(zhì)量及其實施護理活動的工具，也是進行護理質(zhì)量管理的重要手段[18]。中醫(yī)技術(shù)因其起效慢、安全性因素、效果評價欠量化、專業(yè)人才缺乏等問題，導致其在臨床應用推廣方面存在一定困難[3]。中醫(yī)學核心理念強調(diào)辨證施治，但一味追求個體化而忽視疾病共性，會導致缺乏明確的、通行的技術(shù)標準，而使患者得不到規(guī)范的治療。若無統(tǒng)一、規(guī)范的技術(shù)標準，則很難對一項技術(shù)的實施過程進行客觀評價，其療效評價也必然存在爭議，往往不能形成廣泛共識與臨床經(jīng)驗，也不能進行大規(guī)模的臨床推廣。后續(xù)實踐研究應借助中醫(yī)藥國際標準化平臺做好中醫(yī)技術(shù)標準化體系的發(fā)布和推廣[18]。管俊杰等[20]在研究中也指出，現(xiàn)階段中醫(yī)適宜技術(shù)在外科快速康復應用中缺乏標準化的實施方案，沒有對應的療效評價體系，如中藥的配比和穴位組成體現(xiàn)了較強的個體化，難以制定統(tǒng)一的實施要求和衡量標準，且相關(guān)領域也缺乏大樣本的高質(zhì)量研究。近年來，相關(guān)衛(wèi)生政策制定部門已逐步規(guī)范了中醫(yī)技術(shù)在臨床中的運用，制定了以單病種為主的中醫(yī)護理方案及中醫(yī)護理效果評價表，但在效果評價標準的量化、客觀化等方面尚有待深入探討與研究[21]。

4 小結(jié)

目前，中醫(yī)適宜技術(shù)已逐步滲透至各?？婆R床實踐，也受到愈來愈多的非中醫(yī)專業(yè)臨床醫(yī)護人員的認可與關(guān)注。后續(xù)可通過加強非中醫(yī)專業(yè)人員的資質(zhì)培訓、借助多學科平臺加強中西醫(yī)技術(shù)相互融合、規(guī)范中醫(yī)技術(shù)的評價指標體系與工作流程等措施，進一步促進中醫(yī)適宜技術(shù)在綜合醫(yī)院非中醫(yī)科室的應用開展，以更好地造?；颊摺?/p>