張蓉，顧麗琴，吳奕珉

（贛州市第三人民醫(yī)院，江西 贛州 341000）

雙相情感障礙（bipolar affective disorder，BD）是臨床常見的精神疾病。BD 患者在急性期通過接受相關(guān)治療雖可緩解抑郁、躁狂癥狀，但康復(fù)期仍存認(rèn)知功能、執(zhí)行力等損害，對(duì)社會(huì)功能有一定影響[1]。且相關(guān)報(bào)道指出，康復(fù)期BD 患者多伴有較強(qiáng)烈的病恥感，自我評(píng)價(jià)較低，容易出現(xiàn)自我不和諧等情況，從而增加了疾病的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)[2-3]。近年來，家庭支持在BD 患者疾病控制中的作用日益被重視。相關(guān)研究表明，良好的家庭功能有利于BD 患者積極回歸社會(huì)[4]。多家庭團(tuán)體治療是一種新型團(tuán)體治療方式。該方式可使家庭成員從他人家庭中感受到自己，并獲取有效支持。且多家庭交流有助于緩解患者的焦慮、自卑等情緒，減輕病恥感，從而增強(qiáng)治療信心，提高整體干預(yù)效果[5-6]。鑒于此，本研究旨在探討多家庭團(tuán)體治療對(duì)康復(fù)期BD患者社會(huì)功能及生活質(zhì)量的影響?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象選取2021 年2－8 月收治于贛州市第三人民醫(yī)院的BD 患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合BD相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]；②病情處于康復(fù)期的住院患者，無畸形躁狂、抑郁等癥狀，情緒穩(wěn)定；③年齡≥18 歲；④認(rèn)知功能及智力正常，可正常交流，能配合完成隨訪。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他精神系統(tǒng)疾病者；合并嚴(yán)重器質(zhì)性疾病、急慢性感染性疾病或嚴(yán)重心腦血管疾病者；②哺乳期或妊娠期患者。研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（20201225）。最終納入患者83 例。根據(jù)患者入院日期的單雙號(hào)進(jìn)行分組，單號(hào)入院者入組對(duì)照組，雙號(hào)入院者入組觀察組。最終納入對(duì)照組患者42例，觀察組患者41 例。對(duì)照組患者年齡22～53歲，病程1～12年；觀察組患者年齡23～55歲，病程1～12年，兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。詳見表1。

表1 兩組患者一般資料比較 [n（%）]

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)方法

1.2.1.1 對(duì)照組給予常規(guī)康復(fù)治療，包括向患者及家屬宣教疾病相關(guān)知識(shí)，詳細(xì)講解藥物的使用方法、不良反應(yīng)等，強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)囑用藥的重要性?；颊叱鲈汉?，責(zé)任護(hù)士對(duì)其進(jìn)行電話隨訪，了解患者的疾病控制情況，并提醒其及時(shí)復(fù)查等。

1.2.1.2 觀察組在常規(guī)康復(fù)治療的基礎(chǔ)上，采用多家庭團(tuán)體治療。一組家庭治療針對(duì)4～6 個(gè)患者家庭，由1名治療師（具備醫(yī)師資質(zhì)）及3名護(hù)士共同管理；每個(gè)家庭由患者及其1～2 名主要照顧者共同參與。具體干預(yù)分2 個(gè)階段進(jìn)行。①密集干預(yù)階段：于患者住院期間實(shí)施。該階段以“重建患者內(nèi)心穩(wěn)定與安全感”為治療目標(biāo)，在了解患者家庭情況的基礎(chǔ)上，與其家屬建立治療聯(lián)盟，協(xié)同家屬幫助患者更好地接納自我。同時(shí)，通過與患者單獨(dú)溝通，明確其在家庭中的感受，協(xié)助其整合家庭功能，展開共情與動(dòng)力性解釋。干預(yù)者需對(duì)患者家庭成員進(jìn)行疾病相關(guān)知識(shí)的宣教，使其了解BD發(fā)作時(shí)的癥狀、誘發(fā)因素、預(yù)防方法等，并囑家屬督促患者遵醫(yī)囑進(jìn)行規(guī)范的藥物治療，并進(jìn)行癥狀監(jiān)控。干預(yù)過程中，需了解家庭對(duì)患者疾病的態(tài)度，使家庭成員了解疾病的危害性，并告知其如何應(yīng)對(duì)患者可能出現(xiàn)的攻擊、自傷等危機(jī)事件。干預(yù)過程中，通過邀請(qǐng)既往治療效果較好的家庭分享治療經(jīng)驗(yàn)，以提高患者及其家庭的治療信心；并通過互助小組討論，加強(qiáng)各家庭間的交流，共同學(xué)習(xí)探討相關(guān)社會(huì)技能。該階段干預(yù)2 次/周，90 min/次。②鞏固階段：于患者出院當(dāng)天及出院后實(shí)施。出院時(shí)，對(duì)患者及其家屬布置家庭作業(yè)，囑同日出院的患者家庭之間進(jìn)行家庭角色互換，如出院后組織家庭活動(dòng)、通過微信及電話交流等，共同完成階段治療目標(biāo)，提高家庭功能。患者出院后，治療師及護(hù)士定期進(jìn)行1 次/月電話隨訪，以了解患者居家疾病控制情況，及家庭作業(yè)完成情況，同時(shí)針對(duì)性布置新的家庭作業(yè)。隨訪過程中，繼續(xù)加強(qiáng)藥物治療、疾病知識(shí)等健康宣教，使患者及家屬認(rèn)識(shí)到疾病需長(zhǎng)期控制的重要性。此外，干預(yù)者需評(píng)估患者家庭功能，通過與家屬單獨(dú)交流、強(qiáng)調(diào)家庭互助對(duì)患者疾病康復(fù)的重要性等，鼓勵(lì)家庭成員包容、關(guān)愛患者，幫助患者建立良好的生活作息及保持樂觀情緒。該階段共干預(yù)2次，1次/月，90 min/次。

1.2.2 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.2.2.1 患者社會(huì)功能采用個(gè)人和社會(huì)表現(xiàn)量表（Personal and Social Performance Scale，PSP）評(píng)估兩組患者的社會(huì)功能。PSP 為他評(píng)量表，由意大利生物統(tǒng)計(jì)學(xué)家Mo-rosini 等于2000 年根據(jù)《精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》第Ⅳ版(DSM-Ⅳ)的“社會(huì)和職業(yè)功能評(píng)估量表”編制而成[8]。PSP 包括擾亂與攻擊行為、個(gè)人關(guān)系和社會(huì)關(guān)系、自我照料、對(duì)社會(huì)有益的活動(dòng)4 個(gè)領(lǐng)域，總分100分，得分越高提示社會(huì)功能越好。相關(guān)報(bào)道顯示，該量表的Cronbach’sα系數(shù)為0.814，重測(cè)信度為0.890，內(nèi)容效度為0.910[8]。

1.2.2.2 患者服藥依從性采用Morisky 用藥依從性問卷[9]對(duì)兩組患者進(jìn)行評(píng)估。該問卷共8 個(gè)條目。其中1～7 條目根據(jù)回答“是”“否”分別計(jì)0、1分，第5 條目為反向計(jì)分條目，第8 條目根據(jù)記住用藥的時(shí)間頻率分別計(jì)1、0.75、0.5、0.25和0分。問卷總分8分；得分＜6 分為服藥依從性差、6～7 分為依從性中等，得分8分為依從性良好?？傄缽穆?（依從性中等患者例數(shù)+依從性良好患者例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.2.2.3 患者生活質(zhì)量采用健康狀況調(diào)查簡(jiǎn)表（36-Item Short From Health Survey，SF-36）[9]評(píng)估兩組患者的生活質(zhì)量。SF-36是在Stewartse1988年研制的“醫(yī)療結(jié)局研究量表”基礎(chǔ)上發(fā)展而來。1991年，浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院社會(huì)醫(yī)學(xué)教研室對(duì)該量表進(jìn)行了漢化。SF-36包括8 個(gè)維度：總體健康、活力、日常活動(dòng)功能、心理健康、軀體功能、身體疼痛、日常精神活動(dòng)、社會(huì)活動(dòng)功能，共36 個(gè)條目，各條目均采用Likert 5 級(jí)計(jì)分，量表總分100分，得分越高提示生活質(zhì)量越好。該量表的Cronbach’s α 系數(shù)為0.926，重測(cè)信度為0.951，內(nèi)容效度為0.763[10]。

1.2.3 資料收集方法研究者于患者治療前向其發(fā)放PSP 及SF-36 量表，并于患者出院后2 個(gè)月向其發(fā)放PSP、SF-36及Morisky用藥依從性問卷。所有問卷均由患者自行填寫，對(duì)于不能獨(dú)立填寫者，由醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者表述代替其填寫。所有評(píng)估問卷均當(dāng)場(chǎng)發(fā)放，填寫結(jié)束后當(dāng)場(chǎng)收回。2 次調(diào)查均發(fā)放問卷83份，全部收回，且均為有效問卷，有效回收率為100%。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 23.0 軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)、構(gòu)成比表示，組間比較采用卡方檢驗(yàn)；以P＜0.05 視為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者社會(huì)功能比較出院2 個(gè)月時(shí)，兩組患者的PSP評(píng)分均高于治療前，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者社會(huì)功能評(píng)分比較（分，）

表2 兩組患者社會(huì)功能評(píng)分比較（分，）

2.2 兩組患者服藥依從性比較結(jié)果顯示，出院2 個(gè)月時(shí)，觀察組患者的服藥依從性高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者服藥依從性比較

2.3 兩組患者生活質(zhì)量比較結(jié)果顯示，兩組患者出院后2個(gè)月SF-36各方面評(píng)分均高于治療前，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者生活質(zhì)量比較 （分，）

表4 兩組患者生活質(zhì)量比較 （分，）

注：①與同組治療前比較，P＜0.05

3 討論

3.1 針對(duì)BD 患者開展多家庭治療的必要性及可行性近年來，隨著人們生活壓力的增加，BD 的發(fā)生率逐年升高，且有報(bào)道顯示，BD終身患病率約為2.4%[11]。目前，BD仍以藥物治療為主。但藥物對(duì)疾病僅有控制作用，尚無法根治消除。針對(duì)BD患者的常規(guī)康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)，主要強(qiáng)調(diào)藥物使用方法、疾病相關(guān)知識(shí)等，雖可在一定程度上提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知及治療依從性，但多忽略了患者家庭功能的重要性，整體干預(yù)效果有限[12]。家庭作為精神疾病患者重要的精神支柱與物質(zhì)依靠，在患者康復(fù)過程中發(fā)揮著重要作用。良好的家庭功能有利于改善患者預(yù)后[13-14]。多家庭團(tuán)體治療有別于傳統(tǒng)心理干預(yù)，可開展多家庭交流，使患者或家屬?gòu)乃思彝ブ锌吹阶约?，了解自身“功能紊亂”等情況，并自主學(xué)習(xí)應(yīng)對(duì)危機(jī)事件的方法、獲取有效支持，從而增強(qiáng)治療信心[15]。同時(shí)，家庭治療還可使患者及家屬明確自身的無意識(shí)觀念，并進(jìn)行心理分析，有利于糾正家庭的錯(cuò)誤認(rèn)知及恢復(fù)自知力，進(jìn)而促使疾病康復(fù)[16]。

3.2 多家庭治療對(duì)BD患者的干預(yù)效果

3.2.1 有利于改善患者的社會(huì)功能表3 顯示，干預(yù)后，觀察組患者的各項(xiàng)社會(huì)功能評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05）。多家庭團(tuán)體治療要求患者的家庭成員共同參與，在了解其家庭情況的基礎(chǔ)上與家屬建立治療聯(lián)盟。該模式可有效激發(fā)家庭在患者治療中的作用，通過提高家庭成員對(duì)疾病及治療的認(rèn)知、加強(qiáng)居家疾病監(jiān)控、整合家庭功能、促進(jìn)家庭成員間溝通等措施，充分調(diào)動(dòng)了患者家屬參與患者疾病管理的積極性，并能協(xié)助患者更好地接納自我。干預(yù)過程中，通過邀請(qǐng)取得較好治療效果的家庭分享治療經(jīng)驗(yàn)，有效提高了患者及其家庭成員的治療信心，有利于患者積極面對(duì)疾病與治療[17]。此外，鞏固干預(yù)階段，通過布置家庭作業(yè)，要求家庭成員協(xié)同完成，進(jìn)一步完善了家庭功能，使患者感受到來自家人的包容、關(guān)愛和溫暖，從而增強(qiáng)了回歸社會(huì)的信心，能夠更加樂觀地對(duì)待治療。

3.2.2 有助于提升患者服藥依從性表3 顯示，干預(yù)后觀察組患者的服藥依從性為90.24%，高于對(duì)照組的69.05%（P＜0.05）。這與趙世苗等[18]研究結(jié)果類似，提示調(diào)動(dòng)患者家庭積極性對(duì)提升其服藥依從性、促進(jìn)疾病轉(zhuǎn)歸有積極意義。其原因在于，多家庭團(tuán)體治療可通過疾病宣教提高患者及家屬對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)及規(guī)律用藥重要性的認(rèn)知，且可使家屬起到疾病觀察和監(jiān)督鼓勵(lì)作用，幫助患者養(yǎng)成按時(shí)用藥習(xí)慣，從而提高服藥依從性[19]。

3.2.3 有利于提高患者的生活質(zhì)量表3 顯示，干預(yù)后觀察組患者SF-36 各維度評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；說明多家庭團(tuán)體治療可改善BD 患者的生活質(zhì)量。卓愷明等[20]的研究也表明，對(duì)BD 患者采取多團(tuán)體家庭治療有利于提升患者生活質(zhì)量，且可在一定程度上預(yù)防疾病復(fù)發(fā)。究其原因，多家庭團(tuán)體治療可通過明確患者的家庭情況，提高其整體家庭功能，促使家庭成員參與患者的疾病控制，起到監(jiān)督、督促作用，且可使患者感受到更多來自家人的關(guān)心、支持，從而促進(jìn)其保持樂觀心態(tài)面對(duì)治療，達(dá)到更好控制病情、改善生活質(zhì)量的效果。

3.3 針對(duì)康復(fù)期BD 患者開展多家庭治療可能存在的問題及對(duì)策本研究在針對(duì)康復(fù)期BD 患者實(shí)施多家庭團(tuán)體治療期間也發(fā)現(xiàn)一些問題，如部分家庭可能會(huì)出現(xiàn)退出、放棄等情況，從而影響整體干預(yù)效果。在后續(xù)實(shí)施過程中，需注重加強(qiáng)對(duì)家庭成員的相關(guān)宣教，包括疾病相關(guān)知識(shí)、團(tuán)體治療的意義和重要性等，同時(shí)可增加相應(yīng)的考核制度，確保家庭成員完全掌握相關(guān)內(nèi)容后再實(shí)施治療，以保障整體治療效果。同時(shí)，對(duì)于有退出想法的家庭，應(yīng)及時(shí)了解其退出的原因，并引導(dǎo)其積極參與；并通過定期分享干預(yù)成果等措施提高家庭成員信心，確保其有效參與。在活動(dòng)期間，還需了解患者及其家屬相關(guān)隱私內(nèi)容，不隨意談?wù)撈洳辉敢夤_的信息，同時(shí)嚴(yán)格管理患者及其家庭相關(guān)檔案，做好隱私保護(hù)等。

4 小結(jié)

康復(fù)期BD 患者的心理調(diào)節(jié)及規(guī)范用藥是減少或避免疾病復(fù)發(fā)、促進(jìn)患者康復(fù)不容忽視的環(huán)節(jié)。多家庭團(tuán)體治療在專業(yè)醫(yī)護(hù)人員引導(dǎo)下，通過知識(shí)宣教、互動(dòng)溝通、經(jīng)驗(yàn)分享等，可有效提升患者的家庭功能，調(diào)動(dòng)家庭成員參與患者疾病管理的責(zé)任心和積極性，進(jìn)而可更好地穩(wěn)定康復(fù)期BD 患者病情、提高其生活質(zhì)量、促進(jìn)社會(huì)功能恢復(fù)。