雷衛(wèi)愛，顧艷葒，岳鶯，謝傳桃，仇如霞

（復(fù)旦大學(xué)附屬上海市第五人民醫(yī)院，上海 200240）

世界衛(wèi)生組織下屬國際癌癥研究機(jī)構(gòu)（Interna-tional Agency for Research on Cancer,IARC）的全球癌癥統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，2018年全球結(jié)直腸癌患者約185萬例，其發(fā)病率位居惡性腫瘤第3位[1]。造口術(shù)是治療結(jié)直腸癌的有效手術(shù)方式。我國造口患者約100 萬余人，并以約每年新增10 萬例的速度增長[2]。在造口患者中，臨時性回腸造口患者約占3/4[2]。造口術(shù)后患者需面臨身體形象紊亂、排便方式改變，加之造口護(hù)理知識缺乏、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重、社會支持缺乏等問題，易使其心理和生活質(zhì)量受到嚴(yán)重影響[3]。心理彈性是反映個體面對逆境、創(chuàng)傷、悲劇、威脅或其他重大壓力時的良好適應(yīng)過程[4]。造口患者的心理彈性水平越高，越有助于其接受、適應(yīng)造口，從而促進(jìn)疾病轉(zhuǎn)歸。目前，國內(nèi)相關(guān)研究對永久性腸造口患者關(guān)注較多，而對臨時性回腸造口患者的研究相對較少。本研究通過調(diào)查臨時性回腸造口患者的心理彈性現(xiàn)狀并分析其影響因素，旨在為制訂針對性干預(yù)方案提供參考。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象采用方便抽樣方法，選取2020 年3 月至2021年3月收治于上海市第五人民醫(yī)院普外科及就診于我院造口門診的臨時性回腸造口患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：首次行臨時性回腸造口術(shù)；年齡≥18歲；意識清晰，能有效溝通；對此次研究知情同意。排除酗酒、藥物成癮者及罹患精神疾病的患者。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 一般資料調(diào)查表由研究組成員查閱文獻(xiàn)后自行設(shè)計，內(nèi)容包括人口學(xué)資料和疾病相關(guān)資料兩部分。人口學(xué)資料包括：性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、婚姻狀況、文化程度、職業(yè)狀態(tài)、居住方式、家庭人均月收入、醫(yī)療費(fèi)支付方式。疾病相關(guān)資料包括：疾病、生活自理能力（activities of daily living，ADL)、造口用品月支出、造口術(shù)前定位、造口袋更換頻率、造口袋的類型、造口并發(fā)癥等。

1.2.2 中文版心理彈性量表（the Chinese version of Connor-Davidson Resilience Scale，CD-RISC）該量表由Yu等[5]翻譯修訂，用于測量個體在適應(yīng)疾病、不良事件等逆境處境時的積極心理彈性程度。CDRISC 共25 個條目，包括樂觀（4 條目）、自強(qiáng)（8 條目）和堅韌（13 條目）3 個維度。各條目均采用Likert 5 級評分法，“從來不”計0 分、“很少”計1 分、“有時”計2 分、“經(jīng)?！庇? 分、“一直如此”計4分，總分0～100分，得分越高說明心理彈性越好。該量表具有良好的信效度，Cronbach’sα系數(shù)為0.895[5]。

1.2.3 社會支持評定量表（Social Support Rating Scale，SSRS）該量表由肖水源[6]編制，用于測量個體的社會支持度。SSRS 共10 個條目，包括主觀支持（4條目）、客觀支持（3 條目）和對支持的利用度（3 條目）3個維度。除條目6、7外，其他條目均采用Likert 4 級評分法，“從未”計1分、“偶爾”計2分、“有時”計3分、“經(jīng)常”計4 分。條目6、7 為多項(xiàng)選擇題，“無任何來源”計0分，其他選擇按選項(xiàng)數(shù)量對應(yīng)計分。SSRS 量表總分12～62分，得分越高表明社會支持程度越高；得分≤22分為低水平社會支持，23～44 分為中等水平社會支持，＞44 分為高水平社會支持。SSRS 具有較好的信度和效度，Cronbach’sα系數(shù)為0.92，各條目一致性為0.89～0.94[6]。

1.2.4 中文版造口患者生活質(zhì)量量表（Stoma-Quality of life-Chinese，Stoma-QOL-C）該量表由呂琳等[7]漢化，共20個條目，包括心理負(fù)擔(dān)（8條目）、社會交往（4條目）、造口管理（4條目）和日常起居（4條目）4個維度。每個條目設(shè)4個選項(xiàng)，分別賦值1～4分，原始總分20～80分，得分越高，表明患者生活質(zhì)量越好。該量表的Cronbach’sα系數(shù)為0.90[7]。

1.3 資料收集方法獲得醫(yī)院倫理審查委員會批準(zhǔn)后，經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查人員向調(diào)查對象解釋調(diào)查目的，在獲得其知情同意后進(jìn)行面對面問卷調(diào)查。對無法自行完成閱讀或填寫問卷者，由調(diào)查員以中性語氣逐條復(fù)述問題及答案，待患者獨(dú)立作答后再由調(diào)查員如實(shí)填寫。問卷現(xiàn)場發(fā)放并回收，調(diào)查員對收回的問卷逐項(xiàng)檢查并審核，保證結(jié)果真實(shí)可靠。本研究共發(fā)放問卷175份，回收有效問卷168份，有效回收率為96.0%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 23.0 進(jìn)行數(shù)據(jù)處理與分析。收集數(shù)據(jù)由雙人核對。計數(shù)資料采用例數(shù)、百分比描述；正態(tài)分布的計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述，二分類變量組間比較采用t檢驗(yàn)，多分類變量組間比較采用單因素方差分析；變量的相關(guān)性采用Pearson 相關(guān)分析，影響因素采用多元線性回歸分析；以P＜0.05 視為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨時性回腸造口患者一般資料及心理彈性水平得分情況168 例臨時性回腸造口患者心理彈性水平總得分為（59.98±16.78）分，其中自強(qiáng)維度得分（14.46±4.30)分、樂觀維度(9.41±2.86)分、堅韌維度（36.11±10.22）分。單因素分析結(jié)果顯示，不同年齡、婚姻狀況、職業(yè)狀態(tài)、居住方式、家庭人均月收入、醫(yī)療支付方式、造口自理能力、有無造口并發(fā)癥的患者，其心理彈性得分差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表1。

表1 臨時性回腸造口患者一般資料及心理彈性得分比較 （N=168）

2.2 臨時性回腸造口患者心理彈性與社會支持及生活質(zhì)量的相關(guān)性分析168 例臨時性回腸造口患者社會支持總分為（24.33±5.89）分，生活質(zhì)量總分為（54.15±13.90）分，兩者與心理彈性得分的相關(guān)系數(shù)r值分別為0.670和0.540，P均＜0.001。

2.3 臨時性回腸造口患者心理彈性影響因素的多元線性回歸分析以心理彈性總分為因變量，以社會支持及單因素分析結(jié)果中有統(tǒng)計學(xué)意義的一般資料變量作為自變量，進(jìn)行多元線性逐步回歸分析（α入=0.05，α出=0.10）。自變量賦值見表2。結(jié)果顯示，年齡、婚姻狀況、有無造口并發(fā)癥及社會支持納入回歸方程，可累積解釋自變量72.3%的變異。詳見表3。

表2 臨時性回腸造口患者心理彈性影響因素自變量賦值

表3 臨時性腸造口患者心理彈性影響因素的多元回歸

3 討論

3.1 臨時性回腸造口患者心理彈性水平現(xiàn)狀調(diào)查結(jié)果顯示，臨時性回腸造口患者心理彈性得分（59.98±16.78）分，處于較低水平；且低于其他研究報道的永久性腸造口患者[8]及肝癌患者[9]得分，與乳腺癌患者[10-11]得分結(jié)果一致。這也說明臨時性回腸造口患者的心理彈性水平普遍較低。一方面，腸造口術(shù)使患者的排便方式和軀體形象發(fā)生了巨大改變，可能導(dǎo)致患者在接受和適應(yīng)自身形象改變時容易產(chǎn)生緊張、焦慮和抑郁等負(fù)性情緒[12]；另一方面，相較于永久性結(jié)腸造口，臨時性回腸造口具有排泄物多、稀薄、排出無規(guī)律等特點(diǎn)，增加了護(hù)理難度和并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險，可能會進(jìn)一步影響患者的心理彈性水平。因此，臨床醫(yī)護(hù)人員需重視臨時性回腸造口患者的心理評估，采取積極措施增強(qiáng)其自信心、提高其心理彈性水平，從而促進(jìn)疾病康復(fù)。

3.2 臨時性回腸造口患者心理彈性水平的影響因素

3.2.1 年齡回歸分析結(jié)果顯示，年齡是臨時性回腸造口患者心理彈性的影響因素，年齡越大患者的心理彈性水平越低。這可能由于年齡大的患者學(xué)習(xí)造口護(hù)理知識和技能的能力較差，信心易受挫；且高齡造口患者往往會因擔(dān)心增加子女的負(fù)擔(dān)而產(chǎn)生自責(zé)、內(nèi)疚等情緒[13]，從而影響其心理彈性水平。臨床實(shí)踐中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)重視高齡臨時性回腸造口患者的健康指導(dǎo)，鼓勵照護(hù)者參與疾病管理；也可通過組織造口聯(lián)誼會[14]等形式的活動為該類人群提供溝通交流平臺，使具有相似病情的患者能相互交流思想情感、分享腸造口護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，以提高患者的情緒管理及腸造口護(hù)理技能，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。

3.2.2 婚姻狀況表3 顯示，在婚的臨時性回腸造口患者心理彈性水平優(yōu)于非在婚患者，這與皋文君等[15]研究結(jié)果相似?；橐鲫P(guān)系是最重要的社會關(guān)系，離異或喪偶會使患者缺少情感上的聯(lián)結(jié)和支持[16]，非在婚的臨時性回腸造口患者因缺乏來自配偶的精神和情感支持，容易感到孤獨(dú)、出現(xiàn)精神空虛等負(fù)性情緒，進(jìn)而影響其心理彈性水平。在臨床實(shí)踐中，護(hù)理人員應(yīng)給予非在婚的臨時性回腸造口患者更多的心理支持。可通過電話隨訪、建立造口患者微信群等方式，提高其自我護(hù)理的信心，同時鼓勵其家庭成員接受并積極看待造口，予以更多的幫助與關(guān)懷[17]，維系親情與友情，從而調(diào)節(jié)患者的情緒狀態(tài)，提高其心理彈性水平。

3.2.3 造口并發(fā)癥結(jié)果顯示，有造口并發(fā)癥的臨時性回腸造口患者心理彈性水平低于無造口并發(fā)癥者。并發(fā)癥的發(fā)生勢必增加患者造口自我護(hù)理的難度和醫(yī)療支出費(fèi)用，且嚴(yán)重的并發(fā)癥也會加重患者的不良體驗(yàn)，提高其心理痛苦水平，對患者的心理和社會適應(yīng)產(chǎn)生不良影響[18-19]。這也提示醫(yī)護(hù)人員應(yīng)注重造口相關(guān)并發(fā)癥預(yù)防及治療的健康宣教，可通過面對面培訓(xùn)、手把手教學(xué)、口頭宣教+操作演示、集中授課、微信答疑、電話隨訪等形式[20]，鼓勵患者及家屬住院期間主動參與造口護(hù)理，提高患者的造口護(hù)理技能，達(dá)到早期預(yù)防和識別造口并發(fā)癥、促進(jìn)患者身心康復(fù)的目的。

3.2.4 社會支持回歸分析結(jié)果顯示，臨時性回腸造口患者社會支持與心理彈性得分呈正相關(guān)，社會支持得分越高的患者心理彈性越好。社會支持是指來自社會網(wǎng)絡(luò)中各種類型的情感和物質(zhì)支持，是個體面對壓力事件時非常重要的保護(hù)因素[11]。獲得良好的社會支持有助于減輕個體的負(fù)性情緒，使其采取積極的方式去面對困難和處理問題。護(hù)理人員在臨床實(shí)踐過程中，應(yīng)指導(dǎo)患者不要局限于家庭支持，鼓勵其主動獲取有效的社會支持，尋求朋友、社區(qū)、團(tuán)體組織等的幫助，增加社會支持的來源，并可利用心理輔導(dǎo)等干預(yù)方法[21-22]，提高其心理彈性水平。

3.3 臨時性回腸造口患者心理彈性水平對生活質(zhì)量的影響相關(guān)分析結(jié)果顯示，臨時性回腸造口患者心理彈性水平與生活質(zhì)量呈正相關(guān)（r=0.540，P＜0.001），與國外學(xué)者Temprado Albalat等[23]的研究結(jié)果一致。心理彈性越高的患者越能適應(yīng)疾病變化所帶來的負(fù)面影響，能夠保持良好的心理健康狀態(tài)，并采取積極措施以促進(jìn)疾病康復(fù)，進(jìn)而促進(jìn)生活質(zhì)量的提升[24]。臨時性回腸造口患者往往需在術(shù)后3～6 個月后才能回納，對于身體狀況較差的輔助化療患者，造口回納時間還將延后甚至不能回納[25]。在等待回納期間，患者多會出現(xiàn)軀體不適、疼痛、排便及睡眠紊亂、食欲減退等生理變化，加之造口并發(fā)癥的發(fā)生，更加重了患者對術(shù)后康復(fù)及造口關(guān)閉的擔(dān)憂，甚至導(dǎo)致患者產(chǎn)生焦慮、抑郁、自卑等，影響術(shù)后生活質(zhì)量[26]。改善臨時性回腸造口患者心理彈性是提升其生活質(zhì)量的關(guān)鍵要素。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)積極尋找影響患者心理彈性的有利因素，通過對圍術(shù)期患者實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)造口護(hù)理流程聯(lián)合集束化護(hù)理策略等，提高其造口自我護(hù)理能力和面對生活的信心[27]，促進(jìn)其更好地接受和適應(yīng)造口，進(jìn)而改善生活質(zhì)量。

4 小結(jié)

調(diào)查結(jié)果顯示，臨時性腸造口患者心理彈性處于較低水平，患者的年齡、婚姻狀況、有無造口并發(fā)癥及社會支持對其心理彈性水平有一定影響。臨床實(shí)踐中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注高齡、非在婚、有造口并發(fā)癥患者的心理健康狀態(tài)，鼓勵患者家庭成員予以照護(hù)和關(guān)懷，提高患者的社會支持，促進(jìn)其心理彈性水平和生活質(zhì)量提升。由于此次研究為橫斷面研究，且研究對象來自于同一家醫(yī)院，可能使研究結(jié)果存在一定的局限性。今后有待開展大樣本、多中心研究以進(jìn)一步證實(shí)和完善相關(guān)結(jié)果。