馮錦環(huán)，譚志好，許小貞，李杏珍，邱瑩瑩，曹玉云

（廣東省陽江市陽東區(qū)人民醫(yī)院手術(shù)室，廣東 陽江 529500）

腹腔鏡全子宮切除術(shù)是臨床治療子宮內(nèi)膜病變、子宮肌瘤等婦科疾病常用治療方法，但因子宮是女性重要生殖器官，手術(shù)切除后可導(dǎo)致患者產(chǎn)生不同程度的抑郁、焦慮等負(fù)性情緒，降低患者心理彈性水平［1］。若臨床未積極改善患者心理彈性水平，不僅可影響患者術(shù)后康復(fù)，還可降低患者生活質(zhì)量，嚴(yán)重時可導(dǎo)致患者產(chǎn)生極端行為［2］。因此積極找出影響腹腔鏡全子宮切除術(shù)患者心理彈性水平的影響因素，并制定針對性干預(yù)措施，對改善患者心理彈性水平具有重要意義。鑒于此，本研究將探討腹腔鏡全子宮切除術(shù)患者心理彈性水平及危險因素?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2019年1月至2021年3月在我院行腹腔鏡全子宮切除術(shù)137例患者的臨床資料，年齡31～75歲，平均（53.1±7.3）歲；已婚113例，離異或未婚或喪偶24例；居住地農(nóng)村48例，城鎮(zhèn)89例；家庭人均月收入＜2 000元97例，人均月收入≥2 000元40例；初中及以下文化程度56例，初中以上81例。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，且取得患者及家屬同意。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床病歷及資料信息完整真實；均符合手術(shù)條件，且手術(shù)進行順利；意識清晰，具備基礎(chǔ)讀寫能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心、肝、肺等重要臟器器質(zhì)性功能不全；合并其他惡性腫瘤；合并急慢性血液感染；患有精神疾病，無法配合研究。

1.3 調(diào)查方法患者均于術(shù)后1周評估患者心理彈性、應(yīng)對方式及社會支持度。（1）心理彈性：采用心理彈性量表（Connor-Davidson Resilience Scale，CD-RISC）［3］評估，該量表包括力量性（8個條目）、樂觀性（4個條目）及堅韌性（13個條目）共3個維度，每個條目按照從不、很少、有時、經(jīng)常、幾乎總是分別計為0～4分，總分100分，分?jǐn)?shù)越高，提示患者心理彈性越好，量表重測效度為0.837，Corobach'sα系數(shù)為0.861。（2）應(yīng)對方式：采用簡易應(yīng)對方式問卷（Simplified Coping Style Questionnaire，SCSQ）［4］評估，問卷分為積極應(yīng)對（12個條目）和消極應(yīng)對（8個條目）共2個維度20個條目，各條目按照不采用、偶爾采用、有時采用、經(jīng)常采用分別計為0～3分，總分60分，消極應(yīng)對總分為24分，積極應(yīng)對總分為36分，應(yīng)對傾向=積極應(yīng)對標(biāo)準(zhǔn)分-消極應(yīng)對標(biāo)準(zhǔn)分，若分值≥0分提示患者處于積極應(yīng)對，若分值＜0分提示患者處于消極方式，量表重測效度為0.827，Corobach'sα系數(shù)為0.859；（3）社會支持：采用領(lǐng)悟社會支持量表（Perceived Social Support Scale，PSSS）［5］評估，量表分為家庭外支持（8個條目）、家庭內(nèi)支持（4個條目）共2個維度12個條目，總分84分，得分≤36分視為低水平，得分≥37分視為中高水平，量表重測效度為0.820，Corobach'sα系數(shù)為0.843。

1.4 資料收集設(shè)計一般基線資料調(diào)查問卷，詢問并記錄患者相關(guān)基線資料，內(nèi)容包括年齡（＜45歲、≥45歲）、婚姻狀況（已婚、離異或未婚或喪偶）、居住地（農(nóng)村、城鎮(zhèn)）、家庭人均月收入（＜2 000元、≥2 000元）、文化程度（初中及以下、初中以上）。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 23.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，正態(tài)分布計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗；采用多元線性回歸分析腹腔鏡全子宮切除術(shù)患者心理彈性水平的危險因素，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 腹腔鏡全子宮切除術(shù)患者心理彈性水平137例行腹腔鏡全子宮切除術(shù)患者術(shù)后CD-RISC平均分為（62.20±15.87）分，其中力量性、樂觀性、堅韌性各維度評分分別為（22.06±6.14）分、（9.85±3.26）分、（30.35±6.47）分。

2.2 不同特征患者CD-RISC評分比較年齡＜45歲、離異或未婚或喪偶、初中及以下學(xué)歷、消極應(yīng)對、社會支持低患者CD-RISC評分低于年齡≥45歲、已婚、初中以上學(xué)歷、積極應(yīng)對、社會支持中高水平患者（P＜0.05）；不同居住地、家庭人均月收入患者CD-RISC評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 不同特征患者CD-RISC評分比較

續(xù)表2

2.2 腹腔鏡全子宮切除術(shù)患者心理彈性水平的危險因素分析將2.1中比較差異有意義的變量納入作為自變量并賦值，自變量說明與賦值見表2；將腹腔鏡全子宮切除術(shù)患者術(shù)后心理彈性水平（CD-RISC評分）作為因變量，經(jīng)多元線性回歸結(jié)果顯示，年齡＜45歲（B=5.065，95%CI=2.747～7.382）、離異或未婚或喪偶（B=7.542，95%CI：4.564～10.519）、初中及以下學(xué)歷（B=2.827，95%CI：1.265～4.390）、消 極 應(yīng) 對（B=3.154，95%CI：2.514～6.352）、社會支持低（B=5.120，95%CI：2.601～7.638）均是腹腔鏡全子宮切除術(shù)患者心理彈性水平較低的危險因素（P＜0.05），見表3。

表2 自變量說明與賦值

表3 多元線性回歸分析腹腔鏡全子宮切除術(shù)患者心理彈性水平的危險因素

3 討論

心理彈性是個體心理及行為對外界變化的環(huán)境的反應(yīng)狀態(tài)，心理彈性好的患者可更好地使用及管理生活與疾病中可能面臨的問題，有利于緩解負(fù)面情緒，改善其預(yù)后。腹腔鏡全子宮切除術(shù)患者因生殖器官被切除，導(dǎo)致患者生理及心理受到不同程度的損傷，可降低患者心理彈性，不利于患者預(yù)后。陳潔冰等［6］的研究結(jié)果顯示，子宮切除術(shù)患者CD-RISC評分為（61.13±16.07）分，而本研究入選的137腹腔鏡全子宮切除術(shù)患者，CD-RISC平均分為（62.20±15.87）分，提示腹腔鏡全子宮切除術(shù)患者心理彈性水平一般，積極探索其影響因素尤為重要。

本研究結(jié)果顯示，年齡＜45歲、離異或未婚或喪偶、初中及以下學(xué)歷、消極應(yīng)對、社會支持度低均是腹腔鏡全子宮切除術(shù)患者心理彈性水平較低的危險因素，分析原因如下：（1）年齡＜45歲：年齡輕的患者有不同程度的生殖需求，且其社會閱歷較淺，心理承受能力較差，子宮被切除后，更易產(chǎn)生不同程度的負(fù)性情緒，從而降低患者心理彈性水平［7］。護理人員應(yīng)積極予以患者心理疏導(dǎo)，告知其手術(shù)治療的必要性，以期改善患者心理彈性。（2）離異或未婚或喪偶、社會支持低：離異或未婚或喪偶及社會支持低的患者缺乏家庭和配偶的關(guān)懷與支持，面對疾病時易產(chǎn)生失落感和孤獨感，從而導(dǎo)致患者產(chǎn)生消極情緒，降低其心理彈性水平［8］。護理人員應(yīng)鼓勵患者家屬、親朋好友積極予以患者社會支持，給予其精神力量支持，減輕患者消極情緒。（3）初中及以下學(xué)歷：文化程度較低的患者因?qū)W習(xí)能力有限，其無法自主學(xué)習(xí)疾病相關(guān)知識，且對手術(shù)治療認(rèn)知度較低，從而易導(dǎo)致患者產(chǎn)生擔(dān)心、焦慮等負(fù)性情緒，降低患者心理彈性水平［9］。護理人員應(yīng)積極向患者講解手術(shù)治療的重要性，并通過開設(shè)講座、發(fā)放健康手冊等方式，提高患者疾病認(rèn)知度，從而減輕其負(fù)性情緒。（4）消極應(yīng)對：消極應(yīng)對患者缺乏面對疾病的勇氣和自信，多選擇屈服、回避等方式，加重疾病恐懼感，喪失治療自信，進而產(chǎn)生焦慮、恐懼等情緒［10-11］。護理人員應(yīng)加強對患者健康教育，提高其疾病認(rèn)知程度，并邀請術(shù)后恢復(fù)良好的患者現(xiàn)身說法，以提升患者戰(zhàn)勝疾病信心，且護理人員鼓勵患者采取積極應(yīng)對方式面對疾病，從而提升其心理彈性水平。

綜上所述，腹腔鏡全子宮切除術(shù)患者心理彈性水平較低，年齡＜45歲、離異或未婚或喪偶、初中及以下學(xué)歷、消極應(yīng)對、社會支持低均是腹腔鏡全子宮切除術(shù)患者心理彈性水平較低的危險因素，臨床應(yīng)根據(jù)上述危險因素制定針對性干預(yù)措施，以提高患者心理彈性水平。