張艷

（沈陽醫(yī)學(xué)院附屬中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，遼寧 沈陽 110024）

在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)中，神經(jīng)病學(xué)教學(xué)由于知識(shí)點(diǎn)多、學(xué)科交叉性強(qiáng)以及內(nèi)容抽象等，因此是教學(xué)中的重點(diǎn)難點(diǎn)。神經(jīng)病學(xué)教學(xué)以往多以傳統(tǒng)LBL教學(xué)法進(jìn)行教學(xué)，屬于大班全程灌輸式教學(xué)模式，以教師為主體將教學(xué)內(nèi)容向?qū)W生系統(tǒng)全面的分析講解，但是該教學(xué)模式難以充分調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性以及主觀能動(dòng)性，因此其實(shí)際教學(xué)效果普遍欠佳［1］。TBL教學(xué)模式為近年來新興教學(xué)模式之一，其是通過組建小組，教師將教學(xué)要點(diǎn)確定后，由學(xué)生根據(jù)教學(xué)要點(diǎn)提前開展課前閱讀和準(zhǔn)備，之后再通過個(gè)人以及小組測(cè)試等方式幫助學(xué)生進(jìn)一步鞏固學(xué)習(xí)知識(shí)［2］。近年來，由于受教師數(shù)量等客觀原因所限，TBL教學(xué)模式在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)中應(yīng)用日漸廣泛［3］，為進(jìn)一步分析TBL教學(xué)法在神經(jīng)病學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用效果，本研究某醫(yī)學(xué)院本科臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)2017年9月至2018年1月期間開設(shè)神經(jīng)病學(xué)課程教學(xué)的200名大學(xué)生作為觀察對(duì)象，現(xiàn)將研究情況報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取的教學(xué)對(duì)象為某醫(yī)學(xué)院本科臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)2017年9月至2018年1月期間開設(shè)神經(jīng)病學(xué)課程教學(xué)的200名大學(xué)生，以“組內(nèi)異質(zhì)、組間同質(zhì)”的方式進(jìn)行隨機(jī)分組，分為試驗(yàn)組（n=100）和對(duì)照組（n=100）。試驗(yàn)組男56名，女44名；年齡22～25歲，平均（23.76±0.88）歲。對(duì)照組男53名，女47名；年齡22～25歲，平均（23.72±0.89）歲。2組基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）全日制統(tǒng)招學(xué)生；（2）自愿參與研究，且簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）中途退出研究者；（2）對(duì)教學(xué)模式存在異議者。

1.2 方法對(duì)照組和試驗(yàn)組教學(xué)所用的教材、教學(xué)內(nèi)容以及課程編排等均相同，選擇科室教學(xué)經(jīng)驗(yàn)豐富的教師以不同教學(xué)模式對(duì)學(xué)生進(jìn)行教學(xué)。對(duì)照組以LBL教學(xué)模式進(jìn)行教學(xué)，由教師根據(jù)教學(xué)大綱確定教學(xué)內(nèi)容后再以教師為主體，講課為中心，對(duì)學(xué)生進(jìn)行灌輸式教學(xué)。試驗(yàn)組以TBL教學(xué)模式進(jìn)行教學(xué)，將學(xué)生分成20個(gè)小組，每組5人，由教師根據(jù)教學(xué)大綱確定教學(xué)內(nèi)容以及教學(xué)要點(diǎn)后制定導(dǎo)學(xué)案，分發(fā)學(xué)生進(jìn)行依稿預(yù)習(xí)及質(zhì)疑，為學(xué)生提供相關(guān)的典型病例，學(xué)生進(jìn)行合作學(xué)習(xí)及自主討論，同時(shí)選擇床旁詢問病史、查體以及提出問題等方式對(duì)典型病例患者病情進(jìn)行分析并做出正確診斷，從而為患者制定相應(yīng)的診療計(jì)劃，之后由教師對(duì)其診療計(jì)劃做出點(diǎn)評(píng)總結(jié)。

1.3 觀察指標(biāo)（1）觀察2組大學(xué)生教學(xué)結(jié)束后的考核成績，包括理論知識(shí)分?jǐn)?shù)和實(shí)踐操作技能分?jǐn)?shù)，均根據(jù)教學(xué)大綱和授課知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核，總分?jǐn)?shù)均為100分。（2）觀察2組大學(xué)生教學(xué)結(jié)束后對(duì)教學(xué)模式的滿意度，滿意度通過調(diào)查問卷進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，主要從激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、加深理論知識(shí)理解、拓展臨床邏輯思維、提高分析問題能力、理論聯(lián)系實(shí)際以及提高溝通協(xié)作能力等方面進(jìn)行評(píng)價(jià)［4］，總分100分，86分以上表示很滿意，70～85分表示基本滿意，70分以下表示不滿意，總滿意率=很滿意例數(shù)基本滿意例數(shù)總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以［n（%）］表示，采用χ2（卡方）檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 教學(xué)結(jié)束后的考核成績比較試驗(yàn)組教學(xué)后的理論知識(shí)分?jǐn)?shù)考核結(jié)果明顯高于對(duì)照組，實(shí)踐操作技能分?jǐn)?shù)考核結(jié)果明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 教學(xué)結(jié)束后的考核成績比較（±s，分）

表1 教學(xué)結(jié)束后的考核成績比較（±s，分）

2.2 教學(xué)結(jié)束后的滿意度比較試驗(yàn)組對(duì)教學(xué)模式的總滿意率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 教學(xué)結(jié)束后的滿意度比較［n（%）］

3 討論

神經(jīng)病學(xué)作為一門極度抽象的臨床學(xué)科，由于其概念抽象、內(nèi)容繁多、病種復(fù)雜，在臨床教學(xué)中需要學(xué)生具備高度的理論性和邏輯性［5-6］。而在臨床教學(xué)中，LBL教學(xué)法作為常見的傳統(tǒng)講授式教學(xué)法，然而該種填鴨式教學(xué)模式由于教學(xué)方式枯燥，學(xué)生難以跟上教學(xué)節(jié)奏，難以調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)積極性，難以幫助其系統(tǒng)地認(rèn)識(shí)神經(jīng)系統(tǒng)疾病，教學(xué)效果欠佳［7］。TBL教學(xué)法作為對(duì)傳統(tǒng)教學(xué)模式顛覆的一種新型教學(xué)方法，主要被分成三個(gè)階段：自主學(xué)習(xí)與準(zhǔn)備、個(gè)人測(cè)試與小組測(cè)試、組間討論。究其本質(zhì)，這種教學(xué)模式是以組建學(xué)習(xí)型小組、以小組為單位做課前預(yù)習(xí)為基礎(chǔ)，在課堂教學(xué)中通過個(gè)人測(cè)試、團(tuán)隊(duì)測(cè)試、應(yīng)用性練習(xí)以及教師反饋和解答來達(dá)到最終的教學(xué)目的，是一種以學(xué)生為主體、教師為主導(dǎo)的教學(xué)新模式。TBL教學(xué)理念是以培養(yǎng)學(xué)生專業(yè)競(jìng)爭(zhēng)力為根本的，具體而言也包括對(duì)醫(yī)學(xué)生溝通、合作、獲得與應(yīng)用知識(shí)能力的培養(yǎng)。這種教學(xué)模式的應(yīng)用能在很大程度上提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、促進(jìn)其主觀能動(dòng)性的發(fā)揮，提高其自主學(xué)習(xí)能力與團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力。當(dāng)然，現(xiàn)如今TBL教學(xué)方法在神經(jīng)病學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用尚處于探索、起步的階段，根據(jù)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，以團(tuán)隊(duì)為基礎(chǔ)，通過帶教老師的引導(dǎo)以學(xué)生為主體使其可以自主學(xué)習(xí)，不僅有利于培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立學(xué)習(xí)的能力，而且還可以充分結(jié)合理論和實(shí)踐，調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性，使其將學(xué)習(xí)化被動(dòng)為主動(dòng)，可以有效提高教學(xué)效果［8］。董子梅等［9］報(bào)道，TBL教學(xué)法在神經(jīng)病學(xué)見習(xí)中具有良好教學(xué)效果，對(duì)教學(xué)質(zhì)量的提高具有積極作用。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組教學(xué)后的理論知識(shí)分?jǐn)?shù)考核結(jié)果明顯高于對(duì)照組，實(shí)踐操作技能分?jǐn)?shù)考核結(jié)果明顯高于對(duì)照組，對(duì)教學(xué)模式的總滿意率明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示在神經(jīng)病學(xué)教學(xué)中，TBL教學(xué)法無論是在提高教學(xué)效果方面還是在提高教學(xué)滿意度方面，均具有良好作用［10］。這主要是由于TBL教學(xué)法不僅可以進(jìn)一步增強(qiáng)師生互動(dòng)，有效帶動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)氣氛，增加其在學(xué)習(xí)中的語言表達(dá)機(jī)會(huì)，提高其溝通交際能力，而且還可以進(jìn)一步培養(yǎng)其團(tuán)隊(duì)合作精神，通過團(tuán)隊(duì)小組成員之間的協(xié)助合作以及集體智慧來解決學(xué)習(xí)過程中遇到的問題，使學(xué)生可以從被動(dòng)接受知識(shí)轉(zhuǎn)為主動(dòng)學(xué)習(xí)知識(shí)，不僅有效激發(fā)了其學(xué)習(xí)積極性以及學(xué)習(xí)興趣，而且還可以有效提高其學(xué)習(xí)認(rèn)知能力，進(jìn)而達(dá)到提高教學(xué)效果的目的［11-12］。雷晶等［13］在對(duì)93名學(xué)生的教學(xué)研究中發(fā)現(xiàn)傳統(tǒng)教學(xué)法的學(xué)生教學(xué)后的考試成績?yōu)椋?5.50±17.50）分，而TBL教學(xué)法的學(xué)生教學(xué)后的考試成績?yōu)椋?5.24±13.21）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），本研究結(jié)果和其基本一致，進(jìn)一步證實(shí)TBL教學(xué)法在神經(jīng)病學(xué)教學(xué)中的良好應(yīng)用價(jià)值以及教學(xué)優(yōu)勢(shì)［14-15］。在TBL課堂教學(xué)過程中，包含了集個(gè)人測(cè)試、團(tuán)隊(duì)測(cè)試、應(yīng)用性練習(xí)等環(huán)節(jié)在內(nèi)的多項(xiàng)內(nèi)容，其中，個(gè)人測(cè)試目的是為了檢驗(yàn)學(xué)生的課前預(yù)習(xí)效果，而且因?yàn)閷W(xué)生已經(jīng)了解到這種教學(xué)模式中有個(gè)人測(cè)試環(huán)節(jié)的存在，所以也能對(duì)其課前行為起到一定督促作用。不僅如此，個(gè)人測(cè)試也能為其后續(xù)知識(shí)的應(yīng)用、探索奠定良好基礎(chǔ)。

對(duì)TBL教學(xué)方法在神經(jīng)病學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用推廣提出以下建議：（1）學(xué)校主要是通過教學(xué)的方式來培養(yǎng)人才，而培養(yǎng)綜合實(shí)力強(qiáng)的臨床醫(yī)學(xué)生也是學(xué)校最根本的使命，在很大程度上反映出一所學(xué)校的實(shí)力，且決定了該校的未來發(fā)展；教師的考核方式會(huì)影響到其重心權(quán)衡，所以，通過提高教師教學(xué)積極性的方法來增強(qiáng)其重視程度，能夠有利于教師教學(xué)質(zhì)量的提高。（2）學(xué)校應(yīng)積極號(hào)召支持教學(xué)模式改革的教師進(jìn)行研討，鼓勵(lì)教師發(fā)表各自見解，對(duì)教學(xué)模式改革過程中出現(xiàn)的問題進(jìn)行探討，并對(duì)學(xué)生的反饋進(jìn)行討論、總結(jié)，評(píng)價(jià)教學(xué)效果，最終致力于找到適合本校發(fā)展的教學(xué)模式，隨著教學(xué)模式的不斷升級(jí)和完善，促使學(xué)校教學(xué)水平的整體提高，繼而越來越得心應(yīng)手地實(shí)施TBL教學(xué)。（3）在教學(xué)實(shí)踐中，教師應(yīng)樹立起TBL教學(xué)的實(shí)踐信心，強(qiáng)調(diào)首先培養(yǎng)自己良好的職業(yè)素養(yǎng)與正確的學(xué)習(xí)態(tài)度，做到既能夠結(jié)合自身經(jīng)驗(yàn)來指導(dǎo)教學(xué)，又能客觀地看待學(xué)生的學(xué)習(xí)成果；主要是在第三階段實(shí)施課堂教學(xué)時(shí)，要去引導(dǎo)學(xué)生正確的思路思維，使其學(xué)習(xí)的積極性得到提高，從TBL教學(xué)法中體會(huì)到學(xué)習(xí)的成就感，在此過程中教師無需提供給學(xué)生太多的資料，最佳的選擇就是能激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、能使學(xué)生從中收獲有益的學(xué)習(xí)內(nèi)容，并適當(dāng)給出引導(dǎo)，指導(dǎo)學(xué)生去接觸與神經(jīng)病學(xué)相關(guān)最新的研究情況，這對(duì)于改變大學(xué)生只是死讀課本、背課本的現(xiàn)狀是大有裨益的。（4）從早期開始便落實(shí)TBL教學(xué)方法，即從大一開始，便可以組織學(xué)生組成7～10人固定的小組，結(jié)合所學(xué)內(nèi)容的復(fù)雜程度，將TBL教學(xué)法穿插其中，對(duì)于那些包含大量死記硬背、枯燥概念的課程知識(shí)，都可以嘗試采用TBL教學(xué)法進(jìn)行教學(xué)，并首先讓學(xué)生們了解這種學(xué)習(xí)方法，使其能夠更充分地應(yīng)用這種方法，鼓勵(lì)學(xué)生們將一些枯燥的文字內(nèi)容以做圖表的方式展現(xiàn)出來，提倡這種學(xué)習(xí)方法既能夠加深其理解、又能夠刺激其學(xué)習(xí)興趣。（5）盡早給學(xué)生接觸臨床的機(jī)會(huì)，從入學(xué)開始，學(xué)校便應(yīng)提供給學(xué)生能夠充分接觸臨床的機(jī)會(huì)，盡量與實(shí)際病例接觸，并以小組為單位、以征求患者同意的基礎(chǔ)上與其交流，這樣做的意義并不在于對(duì)患者做出準(zhǔn)確診斷，而是以此去了解患者的實(shí)際病案情況，了解臨床常見病名和常用術(shù)語，鍛煉其臨床實(shí)踐能力，繼而思考自己未來的發(fā)展方向以及學(xué)習(xí)的目標(biāo)，這不僅僅能夠成為其在校期間寶貴的學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)，而且也能加深對(duì)課堂內(nèi)容的理解，以理論聯(lián)結(jié)實(shí)踐，達(dá)到學(xué)習(xí)的最終目的。（6）學(xué)生剛進(jìn)入學(xué)校，對(duì)于系統(tǒng)、規(guī)范的醫(yī)學(xué)知識(shí)尚不是很熟悉，也會(huì)感到一些陌生，加之如若慵懶、懈怠，自覺性不足，會(huì)更影響到最終的學(xué)習(xí)效率，所以TBL教學(xué)法強(qiáng)調(diào)的一點(diǎn)有，通過小組成員之間互相的督促、監(jiān)督，共同形成良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣，可以要求小組成員輪流擔(dān)任小組組長，組織小組成員一起討論學(xué)習(xí)進(jìn)度，交流各自目前存在的問題，并分享出自己的學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)，大家一起努力、一起進(jìn)步，實(shí)踐證明，TBL教學(xué)方法是能夠引導(dǎo)學(xué)生去主動(dòng)學(xué)習(xí)的一種有效教學(xué)方法，相比較于被動(dòng)的接受知識(shí)，這樣的教學(xué)方法能夠幫助學(xué)生更好地記憶所學(xué)內(nèi)容。（7）教師可以安排在不同教學(xué)階段，各學(xué)習(xí)小組依次展示本組的學(xué)習(xí)成果，并作出綜合評(píng)分，根據(jù)平時(shí)小組的整體學(xué)習(xí)表現(xiàn)作為最終成績的評(píng)價(jià)依據(jù)；期末測(cè)評(píng)時(shí)可以結(jié)合其在小組內(nèi)的表現(xiàn)，作為加分項(xiàng)，這樣的設(shè)定既能鼓勵(lì)學(xué)生學(xué)習(xí)，又能增強(qiáng)其團(tuán)隊(duì)意識(shí)。

綜上所述，在神經(jīng)病學(xué)教學(xué)中，TBL教學(xué)法具有良好的應(yīng)用效果，有利于提高教學(xué)效果以及滿意度。