張立英

天津市濱海新區(qū)大港醫(yī)院 功能科（天津，300270）

0 引言

造成頸部動(dòng)脈斑塊的危險(xiǎn)因素有多種，頸部動(dòng)脈斑塊可導(dǎo)致頸動(dòng)脈血管壁受損，血流中有形成分聚集成團(tuán)塊結(jié)構(gòu)，使頸部動(dòng)脈發(fā)生阻塞?；颊吣挲g大、長(zhǎng)時(shí)間吸煙、糖尿病、高脂血癥等為常見(jiàn)的造成頸部動(dòng)脈斑塊的危險(xiǎn)因素，這些危險(xiǎn)因素均可引發(fā)頸部動(dòng)脈斑塊發(fā)生［1］。頸部動(dòng)脈斑塊會(huì)危害患者的健康，盡早診斷可使預(yù)后效果更好。頸部動(dòng)脈斑塊主要依靠彩色多普勒超聲檢查，此種診斷技術(shù)具有無(wú)創(chuàng)的優(yōu)點(diǎn)，是頸動(dòng)脈疾病檢查和定量分析的主要方法。動(dòng)脈硬化性血管病可引發(fā)腦卒中疾病，高血壓、高血糖均可造成動(dòng)脈硬化，因此借助彩色多普勒超聲診斷頸部血管情況，可幫助更好地了解疾病情況，為后續(xù)治療提供依據(jù)［2］。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入?yún)⑴c試驗(yàn)的頸部血管患者共62人（2018年1月至2021年1月），其中男女人數(shù)占比分別為 56.45%（35/62）、43.55%（27/62），年 齡為40～72 歲，均值（56.32±4.12）歲。

1.2 方法

頭部CT診斷：采用飛利浦Brilliance 64層螺旋CT機(jī)對(duì)患者頭頸部實(shí)施掃描，讓患者保持仰臥體位，依照頭頸部主動(dòng)脈的實(shí)際生理解剖結(jié)構(gòu)，沿著主動(dòng)脈實(shí)施CTA檢測(cè)，并將獲取的圖像信號(hào)數(shù)據(jù)運(yùn)用Java軟件進(jìn)行詳細(xì)分析，并評(píng)估患者頸動(dòng)脈狹窄程度。

借助飛利浦公司生產(chǎn)的iu22型號(hào)彩色多普勒超聲診斷儀器對(duì)患者實(shí)施掃描，探頭頻率設(shè)置為5～10 Hz。讓患者保持平臥體位，將雙手自然放平放在患者身體兩側(cè)，其肩部和頸部不可與枕頭接觸，告知患者保持頸部肌肉放松，為檢查提供便利。對(duì)頸動(dòng)脈實(shí)施檢查后，需讓患者將頭部轉(zhuǎn)向?qū)?cè)。掃描頸動(dòng)脈部位時(shí)，需根據(jù)血管長(zhǎng)軸實(shí)施縱切掃描，在頸總動(dòng)脈前方放置好探頭，對(duì)頸總動(dòng)脈分叉水平、頸內(nèi)外動(dòng)脈2～3 cm和近中遠(yuǎn)端實(shí)際情況予以充分顯示。需全面掃查椎動(dòng)脈情況，采取橫向掃描，判斷層次結(jié)構(gòu)，并觀察分析血管內(nèi)膜光滑程度，全面觀察粥樣硬化斑塊實(shí)際狀態(tài)，了解斑塊形態(tài)和回聲情況。在臨床開(kāi)展彩色多普勒超聲診斷時(shí)，需合理的調(diào)整血流夾角、聲束等，并對(duì)狹窄部位血流速度和內(nèi)膜厚度斑塊大小情況予以準(zhǔn)確觀察并記錄。

1.3 觀察指標(biāo)

檢驗(yàn)2種方法的診斷準(zhǔn)確度、各影像評(píng)分、滿意度情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)SPSS 25.0軟件，以卡方形式對(duì)比（%）率計(jì)量資料，以t形式對(duì)比（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）計(jì)數(shù)資料，結(jié)果有顯著差異（P＜0.05）。

2 結(jié)果

2.1 診斷準(zhǔn)確度檢驗(yàn)

彩色多普勒超聲診斷的準(zhǔn)確度相比CT高，比對(duì)結(jié)果差異顯著（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 檢驗(yàn)診斷準(zhǔn)確度［n(%)］Tab.1 Test diagnosis accuracy

2.2 各影像評(píng)分比對(duì)

彩色多普勒超聲診斷的各影像評(píng)分相比CT診斷高，比對(duì)結(jié)果差異顯著（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 不同診斷方法的影像評(píng)分比較(±s)Tab.2 Comparison of image scores of different diagnostic methods

表2 不同診斷方法的影像評(píng)分比較(±s)Tab.2 Comparison of image scores of different diagnostic methods

組別 影像清晰度 血流速度 血流動(dòng)力學(xué)變化 綜合超聲（n=62） 95.15±2.54 95.58±2.02 97.18±0.34 98.48±0.26 CT（n=62） 89.18±1.96 88.92±2.54 90.12±0.65 92.23±0.04 t值 14.652 16.159 75.783 187.078 P值 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 滿意度比對(duì)

62名患者對(duì)超聲診斷的滿意度比CT高（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 不同診斷方法的滿意度比較［n(%)］Tab.3 Comparison of satisfaction of different diagnostic methods

3 討論

在頸動(dòng)脈血管診斷中彩色多普勒超聲診斷方法被廣泛運(yùn)用，在腦血管疾病診斷中被大力推廣。大部分腦血管疾病均由動(dòng)脈粥樣硬化造成血管狹窄，少部分患者為先天性血管變異［3］。腦部血流供應(yīng)不足，會(huì)對(duì)患者的健康構(gòu)成嚴(yán)重威脅，并引發(fā)多種并發(fā)癥。針對(duì)中老年人群而言，腦血管疾病發(fā)生率逐年遞增。因動(dòng)脈粥樣硬化可造成因斑塊造成管腔閉塞和狹窄的情況，并引發(fā)腦梗死疾病。粥樣硬化斑塊整個(gè)發(fā)展過(guò)程，存在多種病理改變情況，頸動(dòng)脈內(nèi)膜脂質(zhì)沉淀會(huì)引發(fā)早期動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生，增加了血管內(nèi)膜厚度。針對(duì)腦組織供血不足的情況，頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的存在會(huì)導(dǎo)致頸動(dòng)脈發(fā)生不同程度的狹窄，對(duì)腦組織血流供應(yīng)狀態(tài)造成影響［4-5］。大部分頸動(dòng)脈粥樣斑塊的患者，其頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈球部和起始段部位為高發(fā)組織，且不在頸外動(dòng)脈起始段出現(xiàn)［6］。

頸動(dòng)脈分叉部位和起始段會(huì)出現(xiàn)血管狹窄情況。如出現(xiàn)輕度狹窄情況，血流速度會(huì)受到影響且會(huì)出現(xiàn)血流速度加快的情況。如果為中度或者重度狹窄，會(huì)增加血流動(dòng)力學(xué)變化［7］。針對(duì)狹窄的血管，其血流速度會(huì)變快，因血管直徑變細(xì)，血液會(huì)出現(xiàn)湍流情況，血流頻譜表現(xiàn)為毛刺征。有關(guān)資料顯示，彩色多普勒超聲診斷可準(zhǔn)確反應(yīng)頸動(dòng)脈狹窄情況，如出現(xiàn)狹窄，需依照頻譜多普勒檢查結(jié)果，對(duì)狹窄程度進(jìn)行準(zhǔn)確診斷。將其作為頸部血管疾病診斷和治療的依據(jù)。

針對(duì)頸動(dòng)脈扭曲狀態(tài)借助彩色多普勒超聲診斷方法，可較好地區(qū)分扭曲的頸動(dòng)脈和其他疾病。頸動(dòng)脈扭曲因其動(dòng)脈彎曲過(guò)渡，頸動(dòng)脈呈迂曲狀態(tài)，實(shí)施C型、S型診斷。如患者頸動(dòng)脈管徑介于2～2.5 cm之間，血流速與健側(cè)相比明顯減小，隨之降低流速，血管行走呈正常狀態(tài)，椎動(dòng)脈偏細(xì)，且呈迂曲狀態(tài)，臨床癥狀不是十分明顯。借助彩色多普勒超聲方法對(duì)頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞情況進(jìn)行觀察，對(duì)管腔中血流信號(hào)實(shí)施探及，證實(shí)其臨床癥狀［8］。在頸內(nèi)動(dòng)脈或者頸外動(dòng)脈管腔狹窄診斷中應(yīng)用彩色多普勒超聲診斷方法，可準(zhǔn)確判斷其實(shí)際狹窄程度。

彩色多普勒超聲診斷方法可全面、直觀地觀察到二維平面情況，準(zhǔn)確顯示血流運(yùn)行防線，進(jìn)而在短時(shí)間內(nèi)辨別靜脈和動(dòng)脈情況，可對(duì)是否出現(xiàn)血管病變情況予以準(zhǔn)確識(shí)別，對(duì)血流速度、方向、性質(zhì)等予以充分了解。在人體中頸動(dòng)脈為重要?jiǎng)用}，當(dāng)出現(xiàn)血管硬化、機(jī)體衰老等情況時(shí)，容易形成動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，造成頸動(dòng)脈狹窄情況。斑塊明顯變大后，會(huì)發(fā)生壞死、脫落等情況，進(jìn)而引發(fā)腦血管栓塞和動(dòng)脈閉塞疾病。如患者頸動(dòng)脈狹窄程度嚴(yán)重，并介于腦卒中高發(fā)時(shí)期，因患者對(duì)腦卒中和頸動(dòng)脈狹窄之間的關(guān)系不是十分了解，不能及時(shí)采取措施，容易出現(xiàn)腦卒中，使患者發(fā)生癱瘓。因此盡早實(shí)行頸部血管診斷，可使患者的預(yù)后效果予以改善。

彩色多普勒超聲診斷結(jié)果顯示，血管內(nèi)膜表現(xiàn)為不光滑情況，其血管厚度在1 mm之上，且表現(xiàn)為局限性增厚，管腔中發(fā)生狹窄、閉塞等情況，可判定為粥樣硬化斑塊。斑塊一般發(fā)生在頸動(dòng)脈中，因血管擴(kuò)張導(dǎo)致局部血流情況發(fā)生渦流，斑塊與血流速度存在直接關(guān)系。斑塊產(chǎn)生后會(huì)使管腔出現(xiàn)輕度狹窄，血流動(dòng)力學(xué)無(wú)明顯變化，血管管腔狹窄至1/2以下時(shí)，動(dòng)脈層流狀態(tài)會(huì)發(fā)生變化，如狹窄情況嚴(yán)重，會(huì)表現(xiàn)為渦流、湍流情況。

綜上所述，在頸部血管疾病診斷中，運(yùn)用彩色多普勒超聲方法，可對(duì)頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊所處部位、大小等情況予以準(zhǔn)確診斷，根據(jù)血流動(dòng)力學(xué)結(jié)果對(duì)其進(jìn)行盡早診斷和治療，其臨床價(jià)值顯著。