金泳，劉巍峰，程清源，湯杰

上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 醫(yī)學(xué)裝備處（上海，200083）

0 引言

新型冠狀病毒肺炎疫情發(fā)生以來，上海毫不動搖堅(jiān)持“動態(tài)清零”總方針，堅(jiān)決遏制疫情擴(kuò)散蔓延，確保人民群眾生命安全和身體健康。當(dāng)前，疫情防控工作正向常態(tài)化防控階段轉(zhuǎn)換。社會面的生產(chǎn)、生活秩序雖在逐步恢復(fù)，但鞏固防控成果的任務(wù)依然艱巨。全市各級醫(yī)院在恢復(fù)醫(yī)療業(yè)務(wù)的同時，要總結(jié)本輪疫情發(fā)生以來醫(yī)院各方面暴露出的問題，集思廣益提出解決方案，提升醫(yī)院應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的能力。本文將從醫(yī)院的工作職責(zé)與職能方面出發(fā)，從統(tǒng)籌管理、多渠道保供、物資分級等［1］方面剖析醫(yī)院在醫(yī)療器械管理方面所面臨過的相關(guān)難題，提出相應(yīng)的解決方案，以求在后疫情時期提升市級醫(yī)院能力提供借鑒與參考。

1 疫情防控期間醫(yī)院采購工作面臨的困難與挑戰(zhàn)

1.1 疫情之下采購工作的困局與突破點(diǎn)

疫情封控情況下，原有采購流程及渠道多因封控處于癱瘓或半癱瘓狀態(tài)，極大影響了醫(yī)院醫(yī)療器械采購工作的正常開展。為保證醫(yī)院物資供應(yīng)的穩(wěn)定與充足，醫(yī)院臨時大范圍搜索有應(yīng)急配送能力的單位。但在全市供需失衡的前提下，實(shí)踐中存在一定的不確定性。為確保醫(yī)院的物資采購工作受到最小幅度的影響，醫(yī)院緊急建立起在全市封控情況下亦可提供應(yīng)急物流配送能力的供應(yīng)商清單。

為建立可靠的供應(yīng)商清單，醫(yī)院篩選了與我院有業(yè)務(wù)往來的各供應(yīng)商，通過評分的方式篩選出優(yōu)質(zhì)且具備一定配送能力及規(guī)模的供應(yīng)商，建立起符合本院實(shí)際供給需求的名單，要求名單中各供應(yīng)商即刻調(diào)動可使用的資源保障物資供應(yīng)。同時對供應(yīng)商清單實(shí)行再評價(jià)的考評制度，如果供應(yīng)商在業(yè)務(wù)開展過程中違反了醫(yī)院及科室的相關(guān)規(guī)定，將扣減分?jǐn)?shù)直至從供應(yīng)商清單中除名［2］。

在建立名單的同時，醫(yī)院也不斷拓展新資源、新方式，及時更新供應(yīng)商資源數(shù)據(jù)庫，全面動態(tài)地掌握不同供應(yīng)商可供貨品的明細(xì)、庫存量、價(jià)格等信息。評估名單中供應(yīng)商在供貨效率、質(zhì)量、價(jià)格、配送能力、倉儲能力及總體采購貢獻(xiàn)率等方面的保障能力。疫情之后對各供應(yīng)商的響應(yīng)情況進(jìn)行考核，對通過考核的可正式列入保供單位名錄，作為醫(yī)院應(yīng)急保障體系的組成部分。

除了與各供應(yīng)商保持應(yīng)急狀態(tài)下的合作關(guān)系，醫(yī)院還積極探索可自主掌握的物資配送渠道，嘗試建立醫(yī)院協(xié)同應(yīng)急團(tuán)購機(jī)制，提高企業(yè)復(fù)工復(fù)產(chǎn)積極性。在本次疫情中，包括本院在內(nèi)，市級醫(yī)院自發(fā)組織了幾次緊缺物資的團(tuán)購工作，通過共享資源，集體議價(jià)，在封控情況下開辟了一條物資通道，取得了不錯的效果。但各醫(yī)院所需的團(tuán)購物資需求量均較大，導(dǎo)致團(tuán)購工作的開展面臨較大困難，團(tuán)長單位所要承擔(dān)的工作量也很大，因此該模式未能大范圍展開。在今后的工作中可考慮由上級政府部門組織更為官方權(quán)威的團(tuán)購渠道，在疫情封控情況下有效地保障物資供應(yīng)。

1.2 特殊情況下應(yīng)急采購流程建立與執(zhí)行

疫情封控導(dǎo)致醫(yī)院和供應(yīng)商無法按時開展線下采購評議，醫(yī)院采購工作無法按照原有的采購流程順利實(shí)施，但后續(xù)的結(jié)算審計(jì)工作又對采購流程各個環(huán)節(jié)的審查有著嚴(yán)格的要求，前后工作間的矛盾導(dǎo)致疫情防控物資采購工作的開展遇到了瓶頸。

在嚴(yán)峻態(tài)勢下，醫(yī)院參考財(cái)政部辦公廳〔2020〕23號《關(guān)于疫情防控采購便利化的通知》文件內(nèi)容，與各科室協(xié)調(diào)商議，建立了疫情防控形勢下醫(yī)療器械的緊急采購方案［3］。同時成立了緊急狀態(tài)采購評議小組，在快速審批，快速采購的同時，滿足了采購工作的各項(xiàng)原則。

在不斷改進(jìn)應(yīng)急狀態(tài)下采購流程的同時，為了使采購方式更靈活，醫(yī)院針對市場貨源緊缺，物流不通暢，封閉管控等問題，選擇采用更加靈活的電話詢價(jià)、遠(yuǎn)程視頻會議等形式進(jìn)行市場比價(jià)，項(xiàng)目論證，商務(wù)談判等工作。在遵守醫(yī)院防疫政策的同時也最大限度地讓臨床對采購的設(shè)備和物資有較為清晰、全面地認(rèn)知，讓醫(yī)院與供應(yīng)商雙方能夠有充分溝通與交流。

2 抗疫應(yīng)急狀況下防疫物資儲備管理工作舉措

2.1 “平戰(zhàn)結(jié)合”的防疫物資精準(zhǔn)管理

疫情防控態(tài)勢下，防疫物資面臨產(chǎn)品短缺、型號不全、物流不通暢、產(chǎn)品價(jià)格波動大等一系列困境，在這種情況下如何穩(wěn)定防疫物資的日常采購，同時科學(xué)統(tǒng)籌安排防疫物資的派發(fā)對物資管理部門是一項(xiàng)重要挑戰(zhàn)［4］。

醫(yī)院防疫物資分配方式在上海市衛(wèi)健委、上海申康中心相關(guān)的技術(shù)文件指引下，在醫(yī)院感染管理部門的指導(dǎo)下，結(jié)合感染風(fēng)險(xiǎn)程度、防護(hù)分級和庫存物資適用范圍，按照各科室實(shí)際在崗人數(shù)，制定各科室物資分配方案和優(yōu)先級，科學(xué)地統(tǒng)籌調(diào)配物資（見表1）。對發(fā)熱門診、急診、檢驗(yàn)科、核酸檢測點(diǎn)等疫情防控期間的高危區(qū)域強(qiáng)化物資配給工作，其他科室嚴(yán)格按照分類分級制度施行物資配送。強(qiáng)化疫情物資應(yīng)急庫管理，建立健全庫存與消耗使用日報(bào)制度。物資管理部門每日對各類防護(hù)物資進(jìn)行梳理匯總，清點(diǎn)庫存量、發(fā)放量及補(bǔ)貨量，全面掌握物資供應(yīng)、儲備動態(tài)。根據(jù)臨床使用情況，動態(tài)調(diào)整防護(hù)服、口罩、隔離服、防護(hù)面罩等物品調(diào)撥數(shù)量和儲備、采購計(jì)劃，增加院內(nèi)疫情物資儲備場所，專人專管，常規(guī)院內(nèi)儲備量必須滿足醫(yī)院2至3個月的使用。

表1 疫情防控期間院內(nèi)防疫物資分配層級表Tab.1 Distribution hierarchy of epidemic prevention materials in the hospital during the epidemic period

為保證防護(hù)用品持續(xù)供應(yīng)，醫(yī)院醫(yī)學(xué)裝備處建立了“一品多規(guī)”制度，即針對一個品類的防護(hù)用品準(zhǔn)備多品牌同規(guī)格多渠道的物資采購方式，通過線上線下詢價(jià)采購方式，主動拓展訂貨渠道，對接更多有資質(zhì)的供應(yīng)商，采購符合使用標(biāo)準(zhǔn)的防疫物資。此外，醫(yī)院還直接對接生產(chǎn)廠家，采取點(diǎn)對點(diǎn)按需應(yīng)急生產(chǎn)、供應(yīng)，將原本“用完結(jié)算”的模式轉(zhuǎn)變?yōu)榭s短回款周期的“提前結(jié)算”模式，迅速完成訂單；并將以往“等待送貨上門”模式轉(zhuǎn)變?yōu)椤爸鲃由祥T托運(yùn)”模式，通過采取上述措施，大大提高了防疫物資的采購及運(yùn)輸效率。

在物資采購供應(yīng)情況出現(xiàn)困難時，醫(yī)院將原先固定的領(lǐng)用周期進(jìn)行動態(tài)調(diào)整，壓縮領(lǐng)用周期和數(shù)量，根據(jù)供應(yīng)情況變化，動態(tài)調(diào)整供應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)，留存日消耗量的20%定為機(jī)動量，以便醫(yī)院整體科學(xué)調(diào)配資源。在物資發(fā)放的過程中，嚴(yán)格采取先入先出原則，保證醫(yī)療物資的在有效期內(nèi)使用。

2.2 常規(guī)醫(yī)療物資保供體系的建立

在本輪疫情中，除各類防疫物資需求量成倍增加外，醫(yī)院還面臨著常規(guī)醫(yī)療物資比如血液透析器相關(guān)耗材等物資的供貨不及時、部分型號短缺的情況，影響醫(yī)院開展常規(guī)醫(yī)療工作。

醫(yī)院與供應(yīng)商緊急磋商，確立了由供應(yīng)商承擔(dān)本輪疫情防控期間物資存儲責(zé)任的供應(yīng)流程，同時要求供應(yīng)商在市區(qū)臨時租賃大型庫房用于儲備醫(yī)院所需數(shù)月用量，確保醫(yī)院日常醫(yī)療物資的供應(yīng)需求。雖然由于疫情封控等因素，物資在配送途中遇到了各種阻礙，但這一舉措還是在很大程度上保障了醫(yī)院常規(guī)醫(yī)療物資定時定量送達(dá)。相當(dāng)數(shù)量的患者需要持續(xù)性不間斷治療，因此該類物資不能缺貨、斷供與防疫物資同等重要，但政府保障目錄中往往不包含這類產(chǎn)品，在遇到社會面重、特大情況時容易出現(xiàn)庫存緊張。因此希望政府考慮將此類物資納入政府保供范圍，讓醫(yī)院和患者用得安心、放心、定心。

3 疫情防控期間醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備與配套保障工作

3.1 常規(guī)醫(yī)療設(shè)備維護(hù)

疫情防控期間臨床一線對各類急救搶救類設(shè)備的需求量大幅上升，相應(yīng)的外設(shè)配件需求量也同步增長。疫情防控期間有較多病區(qū)合并或暫停運(yùn)行，患者數(shù)量相應(yīng)減少。在此基礎(chǔ)上充分利用現(xiàn)有資源，通過制定相關(guān)重點(diǎn)急救搶救設(shè)備的科室分布熱圖，統(tǒng)一組織協(xié)調(diào)設(shè)備日常使用。同時，設(shè)備管理部門充分預(yù)估外設(shè)配件需求數(shù)量，提前做好預(yù)案，完善院內(nèi)備件倉儲。

疫情對醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備日常維修和保養(yǎng)工作的開展也造成了不小的影響。工程師居家無法出門、零配件倉庫封控、設(shè)備無法及時維修等狀況都會對臨床的設(shè)備維護(hù)工作產(chǎn)生諸多不便。因此醫(yī)院與有業(yè)務(wù)往來的各家廠商尤其是大型醫(yī)療設(shè)備的廠家展開溝通協(xié)調(diào)，依據(jù)防疫要求建立醫(yī)療設(shè)備維修專班，做好常用零配件的日常存儲和配送工作，有技術(shù)支持的廠商鼓勵開通醫(yī)療設(shè)備遠(yuǎn)程維修支持，在疫情防控期間也能在無接觸的前提下最大程度減少因設(shè)備損壞對臨床常規(guī)診療業(yè)務(wù)開展的影響。

3.2 發(fā)熱門診等重點(diǎn)場所醫(yī)療設(shè)備維修的處置

疫情防控期間由于廠家工程師多處于封控管理中，無法進(jìn)入醫(yī)院現(xiàn)場進(jìn)行維修，因此醫(yī)院工程人員需自行對醫(yī)療器械進(jìn)行診斷維修。在確需進(jìn)入重點(diǎn)區(qū)域進(jìn)行維修時，個人防護(hù)需要周到、細(xì)致地進(jìn)行完善。

疫情防控期間發(fā)熱門診等重點(diǎn)場所屬極高危險(xiǎn)區(qū)域，工程維修人員在做好既定的防護(hù)措施之外，還需要遵守一套疫情防控的特殊流程。在接到儀器設(shè)備維修的報(bào)告后，需嚴(yán)格做好個人安全防護(hù)，正確穿戴防護(hù)服、口罩、防護(hù)眼鏡或面屏及手套，并在他人幫助下檢查確認(rèn)穿戴無誤后方可攜帶維修工具及消毒劑進(jìn)入病區(qū)。在進(jìn)入病區(qū)接觸報(bào)修儀器設(shè)備后，根據(jù)故障現(xiàn)象進(jìn)行排查及維修［5］。

維修作業(yè)時務(wù)必謹(jǐn)慎小心，避免儀器設(shè)備尖銳部件或電路板元器件針腳等損壞個人防護(hù)裝備劃傷皮膚，如發(fā)生突發(fā)情況需沉著冷靜應(yīng)對，切勿慌亂以免造成再次損傷。嚴(yán)格按照預(yù)案執(zhí)行，做好個人清潔消毒、安全隔離和健康狀況檢查等措施。

醫(yī)學(xué)工程人員根據(jù)設(shè)備故障現(xiàn)象排查診斷儀器設(shè)備故障，如發(fā)現(xiàn)無法就地維修作業(yè)需外撤儀器設(shè)備時，應(yīng)將儀器設(shè)備和維修工具嚴(yán)格進(jìn)行消毒清潔和管理登記后方可攜帶撤離。撤離的儀器設(shè)備和工具在進(jìn)入醫(yī)學(xué)工程維修工作間前需依規(guī)章進(jìn)行處理，病區(qū)就地維修后工具撤出。

4 醫(yī)療物資管理工作信息化建設(shè)迫在眉睫

醫(yī)療信息化為我國衛(wèi)生健康領(lǐng)域發(fā)展趨勢，通過使用電子標(biāo)簽來跟蹤重要醫(yī)療物資使用情況比采取人工記錄管理方式掌握的數(shù)據(jù)更精準(zhǔn)，且效率更高。在疫情特殊時期，應(yīng)急物資全流程的信息化管理更為有效［6］。這為今后應(yīng)對類似的突發(fā)公共衛(wèi)生事件提供了一種新的可參考的處理模式。

目前，大多數(shù)醫(yī)院設(shè)備及耗材管理信息化能力已達(dá)到一定水平。但在疫情突發(fā)情況下，各類物資種類繁多、需求緊迫，同時由于防疫政策收緊，無法順利開展招投標(biāo)、公示、產(chǎn)品定價(jià)、系統(tǒng)錄入等既定流程。應(yīng)急管理系統(tǒng)將緊缺物資入院手續(xù)簡化、優(yōu)化相關(guān)流程，確保一線醫(yī)護(hù)人員正常使用，同時對物資耗材全程走向進(jìn)行跟蹤，形成一個完整的物資采購、分發(fā)使用、存儲安置供應(yīng)鏈。

積極運(yùn)用當(dāng)前高速發(fā)展的信息化技術(shù)構(gòu)建醫(yī)院應(yīng)急物資管理平臺，通過聚焦采購、儲備、調(diào)撥、物流、維修等管理全流程來科學(xué)部署、統(tǒng)一管理，逐步推動應(yīng)急物資保障管理規(guī)范化，高效化、科學(xué)化。高效完善的應(yīng)急物資保障體系是支撐醫(yī)院高效決策，全面提升醫(yī)院治理體系和治理能力。

5 結(jié)語

新型冠狀病毒肺炎疫情嚴(yán)重影響了人民群眾正常的生產(chǎn)生活秩序，阻礙了社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展。2020年武漢的防疫經(jīng)驗(yàn)在一定程度上指導(dǎo)了上海本輪新冠疫情各項(xiàng)準(zhǔn)備工作的開展。但兩年以來，新冠疫情不時暴發(fā)，奧密克戎變異株的出現(xiàn)讓其在傳染力上更進(jìn)一步，導(dǎo)致本次上海疫情呈現(xiàn)出散發(fā)、多發(fā)的態(tài)勢，讓上海防疫工作的開展面臨了前所未有的艱難和挑戰(zhàn)。

完善的應(yīng)急保障機(jī)制需要點(diǎn)滴積累，我們需要不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、吸取教訓(xùn)，發(fā)揮政府、醫(yī)院、企業(yè)三者之間相互協(xié)同的能力，加強(qiáng)醫(yī)療器械管理，開拓物資保障工作新渠道、新方法，探索高效可行的突發(fā)公共衛(wèi)生事件醫(yī)療器械保障體系。確保在突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生時做到快速響應(yīng)、高效運(yùn)行、合法合規(guī)，再次提升市級醫(yī)院公共衛(wèi)生應(yīng)急能力，保障人民群眾的身體健康和生命安全。