王軍，李文華，肖國勝

信陽市人民醫(yī)院 放射科（信陽，464000）

0 引言

子宮內(nèi)膜癌占女性生殖道惡性腫瘤的20%～30%，約占女性全身惡性腫瘤的7%，是女性生殖系統(tǒng)常見三大惡性腫瘤之一，其中臨床子宮內(nèi)膜腺體的腺癌最為常見［1］。子宮內(nèi)膜癌近年來發(fā)病率逐漸增高，其主要轉(zhuǎn)移途徑之一為盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。盆腔淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移情況對子宮內(nèi)膜癌的預(yù)后、手術(shù)方式的選擇、治療方案的制訂均具有重要的影響。而子宮內(nèi)膜癌術(shù)前分期評估手段主要是磁共振成像（MRI）檢查，常規(guī)MRI檢查對淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷準(zhǔn)確性、靈敏性均較差，而擴(kuò)散加權(quán)成像檢查可對活體組織內(nèi)水分子擴(kuò)散運(yùn)動進(jìn)行無創(chuàng)性檢測［2］。本文分析擴(kuò)散加權(quán)成像（DWI）鑒別子宮內(nèi)膜癌盆腔淋巴結(jié)性質(zhì)在臨床上的應(yīng)用。

1 資料和方法

1.1 一般資料

臨床選擇2018年5月至2020年4月在信陽市人民醫(yī)院接受診治的子宮內(nèi)膜樣腺癌患者60人，年齡37～71歲，平均年齡（57.2±4.9）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合世界衛(wèi)生組織制定的子宮內(nèi)膜癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］；經(jīng)MRI等影像學(xué)資料、病理檢查手術(shù)確診。均予以盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)、全子宮切除術(shù)治療。檢查前均未予以放、化療。經(jīng)信陽市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過，患者簽署知情同意書。根據(jù)病理檢查結(jié)果分為轉(zhuǎn)移組（n=32）、炎性組（n=28），其中轉(zhuǎn)移組年齡37～71歲，平均年齡（57.1±4.8）歲，炎性組年齡37～71歲，平均年齡（57.3±5.0）歲，2組的平均年齡等臨床資料大體一致（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn)

全部研究對象予以擴(kuò)散加權(quán)成像（DWI）檢查、MRI常規(guī)序列檢查，檢查序列為：①軸位T1WI SE序列，接收帶寬25 kHz，256×160矩陣，35～45 cm視野（FOV），1回?fù)苕滈L度（ETL），4次激勵次數(shù)（NEX），0.5 mm間隔，4 mm層厚，TR/TE為520 ms/11 ms；②軸位/矢狀位 T2WI FSE序列，31.25 kHz接收帶寬，256×224矩陣，15 ETL，4 NEX，TR/TE 3 500 ms/68 ms，其他參數(shù)指標(biāo)與T1WI軸位相同；③軸位DWI，SEEPI單次激發(fā)序列，128×128矩陣，TR/TE 6 000 ms/110.8 ms，b值 為 0/1000 s/ mm2， 在X、Y、Z軸3個方向予以敏感梯度脈沖，其他指標(biāo)與軸位T2WI相同。將全部圖像傳送至ADW4.3工作站，應(yīng)用Function2.0系統(tǒng)處理DWI圖像，得到表觀彌散系數(shù)（ADC）圖，在淋巴結(jié)短徑超過5 mm層面內(nèi)，感興趣區(qū)（ROI）選擇3/4淋巴結(jié)橫斷面積，不可選擇肉眼可見的壞死區(qū)、血管、邊緣區(qū)域，在ADC圖、DWI、T2WI圖內(nèi)選擇大小相同的ROI，連續(xù)測量3次，平均值為ADC值或最終信號強(qiáng)度值，T2WI檢測淋巴結(jié)最小短徑、最大長徑；對淋巴結(jié)的長短徑之比進(jìn)行計算。病理檢查：標(biāo)記淋巴結(jié)后，予以HE常規(guī)染色，CMIAS多功能真彩色病理圖像分析系統(tǒng)檢測細(xì)胞密度，每個病灶組織標(biāo)本的最終細(xì)胞密度為5個視野的平均值。

1.3 儀器

采用東芝 3.0 T 超導(dǎo)型MR成像系統(tǒng)，8通道盆腔相控陣線圈。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理分析

用SPSS 20.0軟件系統(tǒng)處理分析全部數(shù)據(jù)，計量資料為t檢驗，采用±s表示，P＜0.05則差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 盆腔淋巴結(jié)的部位與數(shù)量

盆腔轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)52 枚，其中主要為閉孔轉(zhuǎn)移26 枚、髂總轉(zhuǎn)移20 枚，炎性淋巴結(jié)98 枚。

2.2 2組各項指標(biāo)評估比較

與炎性組相比，轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)組的DWI信號強(qiáng)度、T2WI信號強(qiáng)度顯著增強(qiáng)，ADC值、淋巴結(jié)長短徑之比顯著下降（P＜0.05），而轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)組的最小短徑、最大長徑指標(biāo)顯著高于炎性淋巴結(jié)組（P＜0.05），轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)組的細(xì)胞密度顯著高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 2組各項指標(biāo)的評估比較（±s）Tab.1 Comparison of the evaluation of each index between the two groups(±s)

表1 2組各項指標(biāo)的評估比較（±s）Tab.1 Comparison of the evaluation of each index between the two groups(±s)

臨床指標(biāo) 轉(zhuǎn)移組（n=32） 炎性組（n=28） T P細(xì)胞密度 /（%） 51.2±10.3 34.6±6.8 7.25 ＜0.01 ADC 值 /（103mm2·s-1） 1.02±0.2 1.70±0.6 5.06 ＜0.01 DWI信號強(qiáng)度 969.7±50.4 784.6±32.6 16.62 ＜0.01 T2WI信號強(qiáng)度 479.6±40.3 360.5±29.7 12.87 ＜0.01長短徑之比 1.2±0.1 1.6±0.4 5.47 ＜0.01最小短徑 /mm 11.3±2.4 8.5±1.2 5.59 ＜0.01最大長徑 /mm 14.6±1.3 10.3±0.5 16.46 ＜0.01

2.3 子宮內(nèi)膜癌盆腔炎性淋巴結(jié)、轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)的MRI圖像特征分析

全部子宮內(nèi)膜癌盆腔淋巴結(jié)在DWI、T2WI均為高信號，邊緣光滑，未見顯著壞死，信號均質(zhì)，在T1WI上呈等信號。圖1為子宮內(nèi)膜癌左側(cè)腹股溝深、閉孔轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)，其中圖1(a)、圖1(b)為軸位T2WI、DWI內(nèi)，呈高信號，圖1(c)為ADC圖，ADC值分別為0.90×103mm2/s、1.02×103mm2/s，圖D1(d)為病理性核分裂象，核大深染，細(xì)胞緊密排列（HE染色，×400）、圖2為子宮內(nèi)膜癌左側(cè)腹股溝、閉孔炎性淋巴結(jié)，其中圖2(a)、圖2(b)為軸位T2WI、DWI內(nèi)，呈高信號，圖2(c)為 ADC圖，ADC值 分 別 為 1.24×103mm2/s、1.20×103mm2/s，圖2(d)為病理性核分裂象，間質(zhì)水腫，細(xì)胞排列稀疏（HE染色，×400）。與子宮內(nèi)膜癌盆腔炎性淋巴結(jié)相比，轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)的最小短徑、最大長徑均顯著增高；炎性淋巴結(jié)間質(zhì)水腫，細(xì)胞排列稀疏，轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)則異型性顯著，核大深染，細(xì)胞質(zhì)較少，細(xì)胞呈巢狀、片狀分布，排列緊密。

圖1 子宮內(nèi)膜癌左側(cè)腹股溝深、閉孔轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)Fig.1 Deep inguinal and obturator metastatic lymph node in left side of endometrial cancer

圖2 子宮內(nèi)膜癌左側(cè)腹股溝、閉孔炎性淋巴結(jié)Fig.2 Inflammatory lymph node in inguinal and obturator foramen communis left side of endometrial cancer

3 結(jié)論

應(yīng)用DWI對60名子宮內(nèi)膜樣腺癌患者檢查，結(jié)果顯示：盆腔轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)52枚，其中閉孔轉(zhuǎn)移26枚、髂總轉(zhuǎn)移20枚，炎性淋巴結(jié)98枚；與炎性組相比，轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)組的DWI信號強(qiáng)度、T2WI信號強(qiáng)度顯著增強(qiáng)，ADC值、淋巴結(jié)長短徑之比顯著下降（P＜0.05），而轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)組的細(xì)胞密度顯著高于炎性淋巴結(jié)組（P＜0.05）；子宮內(nèi)膜癌盆腔淋巴結(jié)在DWI、T2WI均為高信號，邊緣光滑，未見顯著壞死，信號均質(zhì)，在T1WI上呈等信號，與郝正梅等［4］的研究結(jié)果大體一致，擴(kuò)散加權(quán)成像可根據(jù)組織間不同水分子擴(kuò)散的差異引發(fā)的圖像信號衰減情況提示組織的特征結(jié)構(gòu)［5-6］，促使核磁共振微觀監(jiān)測機(jī)體，反應(yīng)機(jī)體組織在生理、病理狀態(tài)下交換水分子的功能信息，DWI內(nèi)淋巴結(jié)均呈現(xiàn)顯著的高信號，便于病灶的檢出［7-8］，ADC值可反應(yīng)水分子擴(kuò)散運(yùn)動速度的定量指標(biāo)，水分子運(yùn)動擴(kuò)散速度與ADC值呈負(fù)相關(guān)［9-10］；炎性淋巴結(jié)因纖維結(jié)締組織增生、炎性細(xì)胞浸潤，間質(zhì)水腫，細(xì)胞排列稀疏，轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)則異型性顯著，核大深染，細(xì)胞質(zhì)較少，細(xì)胞呈巢狀、片狀分布，排列緊密。

綜上所述，影響子宮內(nèi)膜癌盆腔淋巴結(jié)性質(zhì)的因素之一為細(xì)胞密度，應(yīng)用擴(kuò)散加權(quán)成像檢查可提高診斷子宮內(nèi)膜癌盆腔淋巴結(jié)是否出現(xiàn)轉(zhuǎn)移的準(zhǔn)確性。