張洪杰

鹿邑真源醫(yī)院 泌尿外科(周口, 477200)

0 引言

經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)（percutaneous nephrolithotomy，PCNL）用于腎結(jié)石治療的有效手段，但是單一的手術(shù)治療方式常常無法一次性取凈結(jié)石，會(huì)存在結(jié)石殘留，使病情反復(fù)發(fā)作。此種治療手段需要建立不同的通道，會(huì)對(duì)患者帶來腎實(shí)質(zhì)損害，誘發(fā)術(shù)后并發(fā)癥。與多通道PCNL治療相比，單通道PCNL+輸尿管軟鏡（flexible ureteroscope lithotripsy，F(xiàn)URSL）有著相同的結(jié)石清除概率［1］，但是術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生概率相對(duì)較低。因復(fù)雜性腎結(jié)石疾病好發(fā)于老年群體，老年患者身體條件比較差，伴隨各類慢性疾病，耐受手術(shù)能力比較弱，術(shù)后恢復(fù)比較慢，容易增加并發(fā)癥的發(fā)生概率［2］，所以，對(duì)復(fù)雜性腎結(jié)石患者應(yīng)用微創(chuàng)治療干預(yù)手段，能夠加快患者的術(shù)后身體恢復(fù)，控制術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。為了對(duì)單通道PCN+FURSL聯(lián)合治療應(yīng)用于復(fù)雜性腎結(jié)石治療干預(yù)中的效果與安全性研究分析，現(xiàn)將單通道PCN+FURSL聯(lián)合治療方法展開如下報(bào)告。

1 臨床資料與方法

1.1 臨床資料

取2019年6月至2020年12月我院PCNL治療干預(yù)的復(fù)雜性腎結(jié)石患者共計(jì)90例，其中，實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)多通道PCNL治療患者共計(jì)45例作為參照組，男性與女性比例結(jié)果33:12，年齡均在60歲～80歲之間，平均年齡（70.24±3.26）歲，平均結(jié)石直徑達(dá)到（4.21±1.72）cm，結(jié)石類型：17例為多發(fā)性腎結(jié)石，12例為部分性鹿角形腎結(jié)石，9例為完全性鹿角形腎結(jié)石，7例為孤立性腎結(jié)石；實(shí)施單通道PCNL聯(lián)合FURSL治療患者共計(jì)45例作為實(shí)驗(yàn)組，男性與女性比例結(jié)果34:11，年齡均在60～81歲，平均年齡（70.67±3.33）歲，平均結(jié)石直徑達(dá)到（4.17±1.68）cm，結(jié)石類型：19例為多發(fā)性腎結(jié)石，10例為部分性鹿角形腎結(jié)石，10例為完全性鹿角形腎結(jié)石，6例為孤立性腎結(jié)石。全部患者對(duì)本次臨床研究表示知情，自愿簽訂《知情同意書》，同時(shí)經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)審批。兩組患者手術(shù)前臨床資料對(duì)比，不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），分組形式可比。

1.2 干預(yù)方法

手術(shù)前，對(duì)患者的原發(fā)病，如糖尿病、高血壓等進(jìn)行合理治療［3］，應(yīng)用抗生素，對(duì)患者尿路感染、肺部感染情況進(jìn)行控制。參照組運(yùn)用多通道PCNL治療干預(yù)方法，通過全身靜脈麻醉，讓患者保持截石位，進(jìn)行輸尿管導(dǎo)管F5留置，保持俯臥位姿勢(shì)，在第11肋之間或者第12肋下腋后線和肩胛線間部位，于彩色多普勒超聲引導(dǎo)下，穿刺建立通路，同時(shí)擴(kuò)張到標(biāo)準(zhǔn)通道。利用EMS第4代氣壓彈道+超聲碎石清除儀器，展開碎石清理，并建立多個(gè)通路，將腎盂和腎盞位置的殘留碎石有效清除。實(shí)驗(yàn)組實(shí)施單通道PCNL聯(lián)合FURSL治療，先展開PCNL治療，手術(shù)后進(jìn)行輸尿管軟鏡治療?；颊弑３纸厥毖雠P位，PCNL手術(shù)治療方式與參照組相一致。PCNL取凈視野可根據(jù)結(jié)石后，應(yīng)用B超檢驗(yàn)結(jié)石殘留情況，隨后利用順行或者擬行置于輸尿管軟鏡，借助狄激光200 μm與套石籃將殘留結(jié)石清除，最后運(yùn)用B超進(jìn)行二次確認(rèn)結(jié)石是否清除干凈。

手術(shù)干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組與參照組都進(jìn)行常規(guī)輸尿管支架F5和F16腎造瘺管留置。手術(shù)后1周，將腎造瘺管拔除，手術(shù)后30日通過門診隨訪，對(duì)患者進(jìn)行腹部CT復(fù)查，根據(jù)復(fù)查結(jié)果拔除輸尿管直接或者更換輸尿管支架。出院之后，囑咐患者定期接受隨訪，針對(duì)結(jié)石沒有一次性取凈的患者，結(jié)合結(jié)石殘留狀況與患者個(gè)人意愿，考慮以后治療干預(yù)方法。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)

在手術(shù)日清晨和手術(shù)后1日，取患者靜脈血，進(jìn)行肌酐、血紅蛋白水平的臨床測(cè)驗(yàn)。手術(shù)后30日進(jìn)行CT復(fù)查，如若沒有結(jié)石殘留或者殘留結(jié)石直徑不超過4 μm［4］，說明結(jié)石清除，對(duì)比兩組患者的結(jié)石清除概率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

實(shí)驗(yàn)組與參照組患者的臨床資料均應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)處理軟件（版本：SPSS 19.0）展開數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料與計(jì)數(shù)資料均用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）、（百分?jǐn)?shù)）加以表示，并同時(shí)展開t檢驗(yàn)、卡方檢驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)學(xué)差異對(duì)比存在意義，表示P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比實(shí)驗(yàn)組與參照組結(jié)石清除概率

實(shí)驗(yàn)組結(jié)石清除概率為86.66%，相較于參照組93.33%差異較小，不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），詳情見表1。

表1 結(jié)石清除概率比較［n(%)］Tab.1 Comparison of stone removal probability

2.2 對(duì)比實(shí)驗(yàn)組與參照組的手術(shù)指標(biāo)

在住院時(shí)長、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后肌酐升高、術(shù)后血紅蛋白下降值對(duì)比方面，實(shí)驗(yàn)組各項(xiàng)指標(biāo)，與參照組相比優(yōu)勢(shì)明顯，兩組比較呈現(xiàn)為P＜0.05的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，詳情見表2。

表2 手術(shù)指標(biāo)比較Tab.2 Comparison of surgical indexes

2.3 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況

實(shí)驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生概率為4.44%，存在2例術(shù)后出血、發(fā)熱癥狀；參照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生概率26.66%，存在2例切口感染、3例術(shù)后出血、4例集合系統(tǒng)受損、1例尿外滲、2例發(fā)熱，兩組比較呈現(xiàn)為P＜0.05的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，經(jīng)對(duì)癥治療干預(yù)后，患者并發(fā)癥均已治愈，如表3。

表3 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較Tab.3 Comparison of postoperative complications

3 結(jié)論

當(dāng)前，PCNL技術(shù)發(fā)展日益完善以及腔內(nèi)碎石取石儀器越發(fā)先進(jìn)，已經(jīng)成為尿路結(jié)石治療的常用方法，一般應(yīng)用在結(jié)石直徑超過2.0 cm的治療當(dāng)中。單一通道因受視野盲區(qū)的影響，會(huì)對(duì)結(jié)石清除效果產(chǎn)生影響。單通道PCNL+FURSL聯(lián)合治療干預(yù)方法，能夠借助輸尿管軟管鏡彎曲度良好等優(yōu)勢(shì)［5-8］，將單一通道視野盲區(qū)的缺陷加以彌補(bǔ)，在確保結(jié)石清除概率和多通道PCNL相同的情況下，控制患者并發(fā)癥的發(fā)生。因復(fù)雜性腎結(jié)石有著結(jié)構(gòu)復(fù)雜、取石難度大、容易發(fā)作等特征，臨床針對(duì)此種類型結(jié)石疾病，建議應(yīng)用開放手術(shù)治療干預(yù)方式［9］。然而，復(fù)雜性腎結(jié)石患者一般以老年群體為主，患者自身身體條件比較差，存在諸多合并癥，耐受手術(shù)能力相對(duì)較弱，手術(shù)恢復(fù)過程長，容易引發(fā)術(shù)后并發(fā)癥。所以，對(duì)患有復(fù)雜性腎結(jié)石的老年患者需應(yīng)用微創(chuàng)治療干預(yù)方式［10-11］。

此次臨床研究結(jié)果證實(shí)，實(shí)驗(yàn)組結(jié)石清除概率為86.66%，相較于參照組93.33%，差異較小，不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；在住院時(shí)長、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后肌酐升高、術(shù)后血紅蛋白下降值對(duì)比方面，實(shí)驗(yàn)組各項(xiàng)指標(biāo)，與參照組相比優(yōu)勢(shì)明顯，兩組比較呈現(xiàn)為P＜0.05的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；實(shí)驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生概率為4.44%，參照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生概率26.66%，兩組比較呈現(xiàn)為P＜0.05的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。根本原因是輸尿管軟鏡的合理應(yīng)用，能夠避免單一腎鏡引起的腎盂受損，便于結(jié)石的探尋，使手術(shù)治療時(shí)間大大縮短［12-13］。另外，單一通道導(dǎo)致的腎實(shí)質(zhì)損傷比較小，手術(shù)出血量明顯較低，不會(huì)對(duì)患者腎功能造成較大影響。同時(shí)，也有其他臨床研究學(xué)者證實(shí)［14］，對(duì)于老年復(fù)雜性腎結(jié)石治療中，應(yīng)用單通道PCNL+FURSL聯(lián)合治療干預(yù)方法，安全性比較高，和非老年群體研究結(jié)果基本相同，單通道PCNL+FURSL聯(lián)合治療干預(yù)方法能夠控制手術(shù)出血量，不會(huì)對(duì)患者腎功能產(chǎn)生較大影響，并發(fā)癥發(fā)生概率相對(duì)較低。

林瑋鍵等［15］在臨床研究結(jié)論中提出，復(fù)雜性腎結(jié)石患者在PCNL術(shù)后出血的危險(xiǎn)要素主要以結(jié)石形態(tài)、手術(shù)時(shí)長、糖尿病、腎功能不全、結(jié)石大小為主。所以，在手術(shù)前，需要合理治療患者的基礎(chǔ)性疾病，控制好患者血壓水平與血糖水平。該臨床研究結(jié)果證實(shí)，實(shí)驗(yàn)組與參照組術(shù)后肌酐下降明顯，根本原因可能和腎皮質(zhì)受損、腎積水等存在關(guān)系，需要引起注重的是，臨床醫(yī)師需要提高對(duì)患者腎功能的保護(hù)意識(shí)。

綜上所述，在復(fù)雜性腎結(jié)石治療干預(yù)中，應(yīng)用單通道PCNL+FURSL聯(lián)合治療干預(yù)方法效果明顯，手術(shù)出血量比較少，不會(huì)對(duì)腎功能產(chǎn)生較大影響，安全性比較高，應(yīng)用價(jià)值明顯。