林遠(yuǎn)志

（江西省上饒市立醫(yī)院腫瘤科，上饒 334000）

肺癌是呼吸內(nèi)科常見惡性腫瘤，近些年發(fā)病率逐年增長(zhǎng)。肺鱗癌又稱為肺鱗狀上皮細(xì)胞癌，是肺癌最常見的病理類型，發(fā)病率可達(dá)40%[1]。因其所在的器官、部位及發(fā)展程度的不同而不同，目前已經(jīng)成為嚴(yán)重危害人類生命健康的疾病之一。作為肺鱗癌的常用治療手段，化療可以提高患者的生活質(zhì)量、延長(zhǎng)生存期[2]。但化療常會(huì)帶來較多的不良反應(yīng)，最常見的就是骨髓抑制，易合并感染，臨床表現(xiàn)為血液檢測(cè)時(shí)貧血、白細(xì)胞減少、血小板減少等，使患者不得不降低化療藥物劑量來緩解骨髓抑制的影響，從而治療效果大大降低[3]。針對(duì)這種現(xiàn)象，目前臨床多通過藥物來提高患者白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞水平，由于中成藥副作用小的優(yōu)點(diǎn)更能為廣大患者所接受[4]。地榆升白片主要是由地榆組成的純中藥制劑，地榆中含有多種藥用化學(xué)成分，主要為皂苷、鞣質(zhì)和黃酮類，可以改善骨髓造血微循環(huán)，提高骨髓微循環(huán)能量血氧供應(yīng)，對(duì)造血干細(xì)胞的增殖有直接促進(jìn)作用，因而有利于造血干細(xì)胞的增殖、分化、成熟和釋放，從而提高外周血白細(xì)胞，促進(jìn)機(jī)體的造血功能[5]。生血寶合劑具有益氣生血、滋補(bǔ)肝腎的功效，臨床用以增強(qiáng)機(jī)體的免疫力，減輕化療的毒性反應(yīng)的功效，臨床用以增強(qiáng)機(jī)體的免疫力，減輕化療的毒性反應(yīng)[6]。臨床目前對(duì)治療肺鱗癌化療后骨髓抑制缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，因此，本研究旨在探討地榆升白片聯(lián)合生血寶合劑防治肺鱗癌化療后骨髓抑制的臨床效果觀察。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年1 月至2021 年3 月在我院收治的肺鱗癌患者77 例，采用簡(jiǎn)單隨機(jī)數(shù)表法1∶1 比例將77 例患者交替隨機(jī)分配為試驗(yàn)組與對(duì)照組，分別有39 例和38 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有病例均符合肺癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]，均予以肺鱗癌化療方案吉西他濱1000 mg/m2，dl，d8；順鉑75 mg/m2，dl方案化療。經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)通過，患者及家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)本研究藥物過敏；肝腎功能不全；合并免疫系統(tǒng)疾病。對(duì)照組：男性20 例，女性18 例；年齡40～75 歲，平均年齡（57.36±9.15）歲；體質(zhì)量指數(shù)（BMI）18～23 kg/m2，平均BMI（20.14±1.02）kg/m2；采取第2 療程方案化療24 例，第3 療程方案化療者14 例。試驗(yàn)組：男性22 例，女性17例；年齡40～75 歲，平均年齡（57.49±9.24）歲；BMI 17～23 kg/m2，平均BMI（20.09±1.17）kg/m2；采取第2療程方案化療26 例，第3 療程方案化療者13 例。比較兩組患者性別、年齡、BMI 和化療周期一般資料無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 治療方法 兩組患者均予以護(hù)心、護(hù)肝、護(hù)胃止吐等常規(guī)治療。對(duì)照組予以地榆升白片（生產(chǎn)廠家：成都地奧集團(tuán)天府藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字Z20026497）口服，每次0.4 g，每天3次。試驗(yàn)組患者采用在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用生血寶合劑。生血寶合劑（生產(chǎn)廠家：清華德人西安幸福制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字Z20050770），口服每次15 mL，每天3 次。

地榆升白片生血寶合劑與地榆升白片均在化療開始后立即口服，療程1 周，每周驗(yàn)血常規(guī)1～2次，治療周期為2 周期。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 骨髓抑制狀況 分別于化療后第2 d、第5 d清晨采集患者空腹靜脈血，離心（3500 rpm，10 min）并分離血清。采用使用Sysmex 系列全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀進(jìn)行檢測(cè)患者血常規(guī)，根據(jù)患者血象結(jié)果評(píng)價(jià)骨髓抑制狀況，骨髓抑制參照WHO 標(biāo)準(zhǔn)[4]，分為0～Ⅳ度。

1.3.2 比較兩組患者WBC、NEUT 的變化 記錄兩組患者化療后第2 d、第5 d WBC 及NEUT 的變化。

1.3.3 比較兩組患者HB、PLT 的變化 記錄兩組患者化療后第2 d、第5 d HB 及PLT 的變化。

1.3.4 不良反應(yīng) 記錄兩組患者治療期間發(fā)生化療不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括骨痛、乏力、發(fā)熱、惡心嘔吐等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，滿足正態(tài)分布且方差齊的計(jì)量資料采用()表示，采用兩樣本獨(dú)立t 檢驗(yàn)比較組間差異，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05提示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后第2 d、第5 d 的骨髓抑制比較 試驗(yàn)組骨髓抑制發(fā)生率為30.77%，低于對(duì)照組的57.89%（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的骨髓抑制比較[n（%）]

2.2 比較兩組患者化療后WBC、NEUT 的變化 試驗(yàn)組和對(duì)照組化療后第5 d WBC 和NEUT 均比第2 d 顯著增多，且無論是白細(xì)胞還是中性粒細(xì)胞，試驗(yàn)組均高于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者化療后第2 d、第5 d WBC、NEUT 比較（，×109/L）

表2 兩組患者化療后第2 d、第5 d WBC、NEUT 比較（，×109/L）

2.3 比較兩組患者化療后HB、PLT 的變化 試驗(yàn)組和對(duì)照組化療后第5 d HB 和PLT 均比第2 d 顯著降低，但無論是HB 還是PLT，試驗(yàn)組均高于對(duì)照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者化療后第2 d、第5 d WBC、NEUT 比較()

2.4 兩組患者治療過程中發(fā)生化療的不良反應(yīng)比較 兩組患者在治療過程中均有骨痛、乏力、發(fā)熱、惡心嘔吐等化療不良反應(yīng)的發(fā)生，其中，試驗(yàn)組總不良反應(yīng)發(fā)生率為15.38%，遠(yuǎn)低于對(duì)照組的36.84%，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

3 討論

化療是肺鱗癌常見的治療手段，骨髓抑制作為化療最常見的不良反應(yīng)，嚴(yán)重者危及生命[8-9]。需引起廣泛關(guān)注，骨髓抑制最直觀的體現(xiàn)就是WBC計(jì)數(shù)和NEUT 減少，一旦減少極易造成感染，影響化療的正常進(jìn)行。地榆升白片和生血寶合劑都是純中藥制劑，有利于白細(xì)胞的再生。地榆升白片主要成分是地榆，具有清熱解毒，對(duì)化療后白細(xì)胞減少癥有顯著的改善效果。既往研究發(fā)現(xiàn)，肺鱗癌化療期間應(yīng)用地榆升白片治療可顯著改善骨髓抑制的現(xiàn)象[10]。生血寶合劑主要成分何首烏、女貞子、桑葚、黃芪等，何首烏可補(bǔ)精氣，解毒通便，女貞子可益肝腎、滋陰益壽功效，桑葚可抗氧化、滋陰補(bǔ)血，黃芪補(bǔ)氣，合劑后可滋補(bǔ)肝腎，益氣活血，對(duì)化療后所致白細(xì)胞減少有良好治療效果[11-12]。本研究發(fā)現(xiàn)，試驗(yàn)組化療患者在第2 d、第5 d 骨髓抑制嚴(yán)重程度均比對(duì)照組更輕，提示地榆升白片聯(lián)合生血寶合劑治療可顯著改善患者化療后骨髓抑制的癥狀，有利于患者按計(jì)劃、按時(shí)完成化療周期，對(duì)其生存周期的延長(zhǎng)有重要意義。

白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞是反應(yīng)機(jī)體在受到侵害時(shí)能否抗感染的有效指標(biāo)[13]。有研究指出，中性粒細(xì)胞缺乏持續(xù)時(shí)間越長(zhǎng)、程度越重，感染風(fēng)險(xiǎn)就越大[14]。本研究可見第2 d、5 d 試驗(yàn)組和對(duì)照組的WBC、NEUT 均比化療前降低，但對(duì)照組WBC、NEUT 比試驗(yàn)組下降更明顯，可見地榆升白片和生血寶合劑可提高腫瘤化療后患者白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞水平，縮短粒細(xì)胞缺乏周期，治療效果改善情況更加顯著，增強(qiáng)患者免疫力及造血功能。

HB 是紅細(xì)胞內(nèi)運(yùn)輸氧的特殊蛋白質(zhì)，是衡量機(jī)體是否貧血的重要指標(biāo)。貧血對(duì)兒童生長(zhǎng)發(fā)育和智力的發(fā)育都有著重要的影響。PLT 的主要功能是凝血與止血，修復(fù)破損的血管，與血細(xì)胞共同形成凝血塊止血。研究可見，肺鱗癌的發(fā)展會(huì)使機(jī)體HB 和PLT 水平下降，化療的過程更是會(huì)使患者消化吸收不良，營(yíng)養(yǎng)狀況下降，甚至出現(xiàn)貧血的情況，加之PLT 減少，患者出血風(fēng)險(xiǎn)的大大增加，提示地榆升白片聯(lián)合應(yīng)用生血寶合劑可顯著改善患者貧血狀況和出血風(fēng)險(xiǎn)。

肺鱗癌患者在化療過程中會(huì)引起骨痛、乏力、發(fā)熱、惡心嘔吐等一系列不良反應(yīng)，會(huì)進(jìn)一步減少營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的攝入，使患者抗腫瘤治療的耐受性降低。應(yīng)用地榆升白片和生血寶合劑有效的使患者在化療過程的不良反應(yīng)減少。同時(shí)，地榆升白片和生血合劑作為中藥，成分更安全，副作用低，不良反應(yīng)少，使用更安全,這與訾建杰[15]的研究觀點(diǎn)一致。

綜上所述，地榆升白片聯(lián)合生血寶合劑對(duì)于防治肺鱗癌化療后骨髓抑制有著積極的療效，值得臨床推廣。