尹月芬

410000 長(zhǎng)沙市第四醫(yī)院，湖南長(zhǎng)沙

在生活條件改變、人口老齡化問(wèn)題不斷加劇的背景下，罹患肺心病合并冠心病的老年患者數(shù)量顯著增多，目前已成為臨床高發(fā)性疾病之一[1]。老年患者罹患肺心病后，會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的肺功能障礙情況，身體臟器遭到破壞，容易合并發(fā)生冠心病。肺心病與冠心病的癥狀相似，臨床中容易出現(xiàn)誤診的情況[2]。但隨著診斷技術(shù)的進(jìn)步，超聲診斷被應(yīng)用于臨床檢測(cè)中，取得了較好的效果，能有效檢出肺心病合并冠心病。基于此，本次研究選取84 例冠心病與肺心病合并冠心病患者，對(duì)其進(jìn)行超聲檢查與心電圖檢查，分析檢查結(jié)果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

選取2020年7月-2021年4月長(zhǎng)沙市第四醫(yī)院收治的84 例冠心病與肺心病合并冠心病患者作為研究對(duì)象。47 例冠心病患者納入冠心病組，男25 例，女22 例；年齡62～76 歲，平均(62.86±2.35)歲。47 例冠心病合并肺心病患者納入肺心病合并冠心病組，男26例，女21例；年齡60～78歲，平均(62.84±2.33)歲。兩組臨床資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為肺心病合并冠心病或冠心病的患者；同意參與本次研究者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心肌疾病、慢性肺部疾病者；②合并嚴(yán)重腫瘤疾病，且出現(xiàn)臨床癥狀的患者；③研究開始前使用激素類藥物或抗炎藥物進(jìn)行治療者；④合并精神類疾病，無(wú)法進(jìn)行充分溝通者[3]。

方法：兩組患者均進(jìn)行超聲心動(dòng)圖與心電圖檢查。(1)超聲心動(dòng)圖檢查：選用全數(shù)字化彩超儀(生產(chǎn)廠家：北京天惠華數(shù)字有限公司；國(guó)食藥監(jiān)械準(zhǔn)字2007 第3230041)對(duì)患者進(jìn)行檢查，患者取左側(cè)臥位，設(shè)置探頭參數(shù)為2.5～5.0 MHz。采用ASE 模式，沿左心室長(zhǎng)軸及心尖四心腔切面進(jìn)行檢查。在具體檢查過(guò)程中，可以結(jié)合患者的實(shí)際情況對(duì)探頭進(jìn)行調(diào)整，以獲得最佳的成像圖案。(2)心電圖檢查：①將10 個(gè)電極放置在相應(yīng)部位，包括4個(gè)肢體導(dǎo)聯(lián)，分別夾在四肢。6 個(gè)胸導(dǎo)聯(lián)分別放置，V1在胸骨右緣第4 肋間，V2在胸骨左緣第4 肋間，V4在左鎖骨中線與第5肋的交點(diǎn)，V3在V2和V4中間，V5在左腋前線與第5 肋交點(diǎn)，V6在左腋中線與第5 肋交點(diǎn)。②啟動(dòng)心電圖機(jī)觀察心電圖的波形和數(shù)字波動(dòng)。③待心電圖波形和數(shù)值波動(dòng)平穩(wěn)以后，開始記錄，至少1 min 之后可以停止記錄，并打印心電圖圖紙。④關(guān)閉心電圖機(jī)，整理好各電極導(dǎo)聯(lián)。⑤分析心電圖。

冠心病超聲心動(dòng)圖診斷標(biāo)準(zhǔn)：①患者左室壁上發(fā)生顯著的節(jié)段性異常情況；②患者心肌收縮功能受到嚴(yán)重影響，左心室舒張功能顯著下降；③患者左室形態(tài)出現(xiàn)重構(gòu)的情況；④患者室壁收縮期發(fā)生了明顯的增厚情況[4]。

肺心病超聲心動(dòng)圖診斷標(biāo)準(zhǔn)：①右心室流出道≥30 mm，動(dòng)脈內(nèi)徑≥18 mm；②右心室內(nèi)徑＞20 mm；③右心室前壁厚度≥5.0 mm[5]。

觀察指標(biāo)：比較兩組患者檢出情況及心電圖檢查結(jié)果。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)均用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件予以處理；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者疾病檢出率比較：冠心病組檢出率95.74%(45例)，肺心病合并冠心病組檢出率97.87%(46例)，兩組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.344，P=0.557，

P＞0.05)。

兩組患者心電圖檢查結(jié)果比較：兩組房室傳導(dǎo)阻滯檢出率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；冠心病組肺性P波、心電軸右偏檢出率低于肺心病合并冠心病組，心電軸左偏檢出率高于肺心病合并冠心病組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者心電圖檢查結(jié)果比較[n(%)]

討 論

肺心病指以支氣管組織為起點(diǎn)，逐步蔓延到肺臟組織或肺動(dòng)脈血管組織，繼而在肺動(dòng)脈高壓因素作用下，引發(fā)心臟器官疾病。按照肺心病患者的病程持續(xù)時(shí)間，以及病情急緩程度，通常將其分成急性肺心病和慢性肺心病2個(gè)類型。隨著患者病情持續(xù)加重，對(duì)肺功能的損害也持續(xù)加重，絕大多數(shù)患者的臨床預(yù)后較差，但是在積極有效的治療下，能讓患者的生活質(zhì)量狀態(tài)得到顯著改善。

肺心病的全稱為肺源性心臟病，是因肺動(dòng)脈血管或支氣管病變導(dǎo)致的肺動(dòng)脈高壓而引發(fā)的一種心臟病。肺心病發(fā)生后，患者肺功能與其他臟器功能均會(huì)衰退，老年患者表現(xiàn)較為明顯，而臟器衰弱、身體功能下降的情況下，容易危及老年患者的生命。冠心病是因冠狀動(dòng)脈粥樣硬化而引發(fā)的一種疾病，臨床表現(xiàn)為硬化血管狹窄或阻塞，從而引發(fā)心肌缺血的問(wèn)題，誘發(fā)心臟病的發(fā)生。冠心病疾病范圍較廣，病程較長(zhǎng)，不僅會(huì)影響患者的身體健康，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)危及患者生命。肺心病發(fā)生后，優(yōu)于肺動(dòng)脈供血不足，容易引發(fā)冠心病，從而形成肺心病合并冠心病。肺心病合并冠心病與冠心病的癥狀有較多相似之處，在臨床診斷中，容易發(fā)生誤診的情況，因而需要使用科學(xué)、精確的方式進(jìn)行診斷，以免造成誤診而延誤治療。使用超聲診斷技術(shù)能夠有效提升心臟類疾病的診斷準(zhǔn)確率，將超聲診斷技術(shù)用于肺心病合并冠心病的診斷中，能夠有效診出肺心病合并冠心病，準(zhǔn)確率＞80%，而且能夠在實(shí)現(xiàn)準(zhǔn)確診斷的基礎(chǔ)上，實(shí)現(xiàn)及時(shí)干預(yù)，提高治療效果[6]。

患者罹患冠心病或肺心病合并冠心病后，其體質(zhì)不同，在超聲檢測(cè)中也會(huì)呈現(xiàn)出不同的狀態(tài)。由于供血功能障礙，冠心病與肺心病合并冠心病患者均會(huì)在一定程度上發(fā)生房室傳導(dǎo)阻滯，因而不能將其作為判斷標(biāo)準(zhǔn)[7]。肺心病合并冠心病患者肺性P波情況較為明顯，同時(shí)，肺源性心臟病導(dǎo)致患者多表現(xiàn)為心電軸右偏的情況，而單純的冠心病則表現(xiàn)為心電軸左偏的情況[8]。

本次研究中，冠心病組的檢出率為95.74%，肺心病合并冠心病組的檢出率為97.87%。這一結(jié)果提示：超聲檢測(cè)有效識(shí)別了冠心病與肺心病合并冠心病的差別，檢測(cè)準(zhǔn)確率較高。同時(shí)，本次研究還分析了患者的心電圖特征。檢查結(jié)果顯示：兩組房室傳導(dǎo)阻滯檢出率情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；冠心病組肺性P波、心電軸右偏檢出率低于肺心病合并冠心病組，心電軸左偏檢出率高于肺心病合并冠心病組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。這一結(jié)果說(shuō)明，冠心病與肺心病合并冠心病患者的心電圖特征存在差異，能夠辨別兩種疾病，臨床優(yōu)勢(shì)顯著。

綜上所述，應(yīng)用超聲檢查與心電圖檢查診斷冠心病與的肺心病合并冠心病的檢出率較高，同時(shí)能夠檢出兩種疾病在肺性P波、心電軸左偏及心電軸右偏中的區(qū)別，建議在臨床檢查中應(yīng)用并予以推廣。