賈 妍,劉 瑩

(北京積水潭醫(yī)院,北京 100035)

掌骨骨折是臨床上一種十分常見的手外傷，掌骨骨折占手外傷病例的1/4以上，第二掌骨至第五掌骨是主要發(fā)病位置，其中又以第三、第四掌骨最為常見[1-2]。目前治療主要為骨折復位固定，且隨著骨折治療技術的不斷提高，掌骨骨折治療效果也隨之提高，但掌骨骨折多伴有肌腱、血管以及神經(jīng)損傷等，一旦處理不當或者護理措施落實不到位，會增加手部殘疾的概率[3-4]。此外，掌骨部位特殊，活動量大，十分不利于骨折術后的愈合，增加患者的心理負擔[5]。因此在外科治療基礎上，給予科學全面的護理干預對于患者術后的恢復有積極意義。本研究選取北京積水潭醫(yī)院接受手術治療的90例掌骨骨折患者為研究對象，對其中45例患者予以多樣化護理干預，并與基礎護理措施進行比較，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1納入標準 ①經(jīng)臨床影像學檢查確診為掌骨骨折；②病例資料齊全；③具備基本的聽、說能力；④遵醫(yī)囑，依從性好；⑤本人或者家屬同意本次研究。

1.2排除標準 ①于近期出現(xiàn)過嚴重創(chuàng)傷或者其他骨折者；②伴重要器官如心臟、肺部、腎臟等疾病者；③有嚴重認知障礙、精神疾病等者；④對研究排斥或者依從性較差者。

1.3一般資料 選擇2020年3月—2021年3月在北京積水潭醫(yī)院接受手術治療的90例掌骨骨折患者，隨機數(shù)字表法將其分為對照組45例與研究組45例。對照組男25例，女20例；年齡25～66(45.2±10.8)歲；骨折發(fā)生因素：擠壓傷11例，砸傷23例，切割傷11例。研究組男26例，女19例；年齡24～68(44.3±11.0)歲；骨折發(fā)生因素：擠壓傷13例，砸傷25例，切割傷7例。2組患者的性別、年齡、骨折因素比較差異均無統(tǒng)計學意義(P均>0.05)，具有可比性。本研究符合《赫爾辛基宣言》及相關倫理要求。

1.4護理方法

1.4.1對照組 給予基礎護理干預，即在患者入院后給予系統(tǒng)指導，依據(jù)檢查結果對患者情況進行分析并制定常規(guī)護理措施，但不對護理內(nèi)容進行詳細規(guī)劃，也不對護理時間進行規(guī)定以及程序化處理，在護理實施中以患者癥狀為主要護理實施依據(jù)。

1.4.2研究組 在對照組基礎上予以患者多樣化護理干預。

1.4.2.1疼痛干預 護理人員根據(jù)患者具體情況制定符合患者特點的疼痛護理方案，指導患者學會如何減輕或者預防疼痛，如避免手部動作過大，減少手部的動作幅度或者避免碰撞等，用健側手輕輕按住手術切口從而減少牽拉動作，或者對傷口造成擠壓而產(chǎn)生疼痛。在疼痛發(fā)生部位采取環(huán)形按摩手法輕柔按推，每次按推1 min，連續(xù)做15次為一組，此外可以通過收聽歌曲或者看視頻等有趣的事情轉(zhuǎn)移患者的注意力。

1.4.2.2健康指導及宣教 對患者進行教育指導，告知患者骨折治療、術后恢復等問題，給患者介紹具體的干預方案、采取的措施、可能出現(xiàn)的問題等，促使患者能夠積極參與護理工作，主動配合進而達到快速恢復的目的。

1.4.2.3心理疏導干預 護理人員積極主動與患者溝通交流并注意應用安慰性語言，態(tài)度和藹，為患者介紹相關成功案例，緩解患者緊張情緒，撫慰患者恐懼心理，使其積極配合治療，同時改善睡眠狀況。

1.4.2.4飲食方案制定及指導 護理人員要告知患者術后攝入足夠的營養(yǎng)對于恢復的重要性，增加高熱量食物，如肉蛋奶等，切忌辛辣的同時控制高脂肪的攝入。

1.4.2.5術后恢復干預 護理人員指導患者正確抬高患肢的方法，將患肢固定于心臟平面再稍高的位置，如此有利于靜脈的回流，同時指導患者應用合理且科學的體位從而減少骨折帶來的疼痛感；護理人員叮囑患者進行日常鍛煉，例如緩慢屈伸等動作，幅度不要過大，以適度為宜，通過鍛煉促進關節(jié)的靈活度，根據(jù)患者的恢復情況來選擇鍛煉時間，鼓勵患者積極配合治療并盡早恢復精細動作的練習等。

1.4.2.6并發(fā)癥的護理干預 護理人員做好手術后的切口護理，注意勤觀察、勤巡視，預防患者可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。此外囑患者進行手部輕微運動，以預防關節(jié)或者肌肉粘連等。

1.5觀察項目 ①觀察2組干預前及干預1個月后的情緒、睡眠質(zhì)量以及術后3個月的手部功能情況?；颊叩那榫w采用焦慮自評量表(SAS)與抑郁自評量表(SDS)評估[6]，分值愈高表示抑郁、焦慮狀況越嚴重。睡眠情況采用匹茨堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)[7]評估，睡眠質(zhì)量評分在0～21分間，分值愈高表示睡眠質(zhì)量愈差。手部功能采用手外科協(xié)會制定評估標準(美國TAFS)進行測評，共分為3個等級，優(yōu)：2～5指掌直至指尖關節(jié)與拇指掌關節(jié)的屈曲程度超過220°；良：2～5指掌直至指尖關節(jié)與拇指掌關節(jié)屈曲度在180°～220°；差：2～5指掌與指尖關節(jié)與拇指掌關節(jié)屈曲度低于180°。手部功能優(yōu)良率=(優(yōu)例數(shù)+良例數(shù))/總例數(shù)×100%。②記錄2組并發(fā)癥發(fā)生情況，主要包括關節(jié)僵硬、感染、骨髓損傷、肌腱粘連等。

2 結 果

2.12組干預前與干預1個月后的情緒以及睡眠質(zhì)量比較 2組患者干預前的SAS評分、SDS評分以及PSQI評分比較差異均無統(tǒng)計學意義(P均>0.05)；干預1個月后，2組SAS評分、SDS評分、PSQI評分均顯著降低，且研究組各項評分均顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P均<0.05)。見表1。

表1 2組掌骨骨折患者干預前與干預1個月后的情緒以及睡眠質(zhì)量比較分)

2.22組手部功能情況比較 術后3個月，研究組患者的手部功能優(yōu)良率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組掌骨骨折患者術后3個月手部功能比較 例(%)

2.32組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 研究組患者的關節(jié)僵硬、感染、骨髓損傷、肌腱粘連發(fā)生率及并發(fā)癥總發(fā)生率均顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P均<0.05)。見表3。

表3 2組掌骨骨折患者術后并發(fā)癥發(fā)生情況 例(%)

3 討 論

掌骨骨折在臨床手外傷中發(fā)生率較高，誘發(fā)因素主要為外力擊打、擠壓傷等，而骨折的類型多以橫斷骨折以及粉碎骨折為常見。手部活動在人們生活中占據(jù)大部分內(nèi)容，其生理結構復雜，負責精細以及復雜的操作，一旦發(fā)生掌骨骨折，必然影響患者生活能力，給患者的情緒帶來極大的負面影響，且不及時治療很可能會引發(fā)畸形[8-9]。掌骨骨折治療主要以克氏針內(nèi)固定以及微型鋼板固定為主[10-11]，可以較好地實現(xiàn)骨折面的復位，但后期的肌肉、韌帶等組織恢復至關重要，如果干預不當，會影響手部功能，因此對掌骨骨折患者展開科學系統(tǒng)的護理有著極為重要和深遠的意義。

基礎性骨折護理措施在一定程度上能夠促進患者的恢復，但缺乏系統(tǒng)性，較為隨意、盲目，工作開展中缺乏規(guī)范的護理標準，而掌骨骨折對護理要求較高，因此患者預后較差，并發(fā)癥較多，難以達到預期的護理目的。近年的研究發(fā)現(xiàn)，預見性護理、同理心護理、臨床護理路徑干預均可有效改善掌骨骨折患者的負性情緒，促進手部功能的恢復[12-14]。筆者結合既往研究，根據(jù)臨床實際，探討了多樣化護理模式的應用效果。

多樣化護理模式具有更加豐富多變的護理措施，如疼痛干預、健康宣教指導、心理疏導以及飲食干預等，這種模式已經(jīng)在臨床發(fā)展?jié)u趨成熟，具有更加完善的護理流程、護理操作規(guī)范，也因此受到了醫(yī)護人員的重視和推廣。干預過程中更重視護理對象的個體感受，護理中以多樣護理為基礎，更好地拓展以人為本的護理理念，將用藥、飲食、心理以及健康教育等項目融入護理中，將患者的日常護理以及注意事項安排妥當，細化至患者的恢復程度、何時出院等項目。通過建立情緒護理流程幫助護理人員更好地開展護理相關工作，從而讓護理工作更加具有預見性、規(guī)范化性，護理人員不再被動執(zhí)行醫(yī)師指示，護理靈活化多樣化。其次，患者在住院治療期間就能夠獲得自己的臨床護理內(nèi)容，對于護理目標以及護理程度有一個大致的了解，從而實現(xiàn)了讓患者參與的多樣化護理，提高了患者的自主護理意識，積極配合護理人員工作。而多樣化護理的核心也是通過豐富的護理內(nèi)容實現(xiàn)以人為本的理念，提高護理人員的服務意識及服務水平，給患者帶來了更加貼心的服務，讓患者得到了更加舒適的護理體驗，拉近了護患關系等。

本研究中研究組患者SAS評分、SDS評分、PSQI評分及并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，手部功能優(yōu)良率顯著高于對照組，由此說明相比基礎護理，研究組的多樣化護理模式在掌骨骨折的護理中具有更加突出的優(yōu)勢，可有效減輕患者焦慮、抑郁，改善睡眠質(zhì)量，加快患者的恢復。

但多樣化護理需要注意提高護理人員的學習能力，豐富護理人員的經(jīng)驗，才能達到有效平衡護理人員的能力不均問題，提高整個護理團隊的水平，幫助護理人員實現(xiàn)工作順利銜接，確?；颊叩玫絻?yōu)質(zhì)的護理服務。此外多樣化護理對于患者的護理、監(jiān)測以及康復等工作落實均有嚴格的要求，從而給予患者更加精準的護理服務。

綜上所述，多樣化護理干預能夠明顯緩解掌骨骨折患者的負面情緒，并改善患者的睡眠質(zhì)量，降低患者的并發(fā)癥發(fā)生率，手部功能恢復更好，該護理模式值得推廣應用。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。