顧智慧 邱添 張增輝 毛帥威 吳輝

妊娠是一個特殊的生理過程，懷孕期間的各種生理、行為和環(huán)境因素可導(dǎo)致孕婦情緒的復(fù)雜變化。在整個妊娠周期中，妊娠中期和晚期孕婦的心理變化更明顯，出現(xiàn)焦慮癥狀的可能性更高[1]。懷孕期間的焦慮癥狀不僅增加了妊娠并發(fā)癥的風(fēng)險，而且危及孕婦的心理和生活質(zhì)量。孕婦的不良情緒也會對新生兒的未來發(fā)育產(chǎn)生負面影響[2]。孕婦的情緒變化很大，通常伴隨著焦慮癥狀[3-4]。主要生活事件、傳統(tǒng)觀念和身體外形改變等導(dǎo)致孕婦妊娠壓力[5]。研究表明[6]，71.53%的孕婦有輕度至中度妊娠壓力，26.74%的孕婦具有重度妊娠壓力。嚴(yán)重的妊娠壓力會導(dǎo)致情緒和認知問題（如焦慮和抑郁癥狀、行為障礙、注意力障礙等），甚至?xí)?dǎo)致不良妊娠結(jié)局（如早產(chǎn)、低出生體重兒等）[7-8]。妊娠壓力與孕婦焦慮癥狀之間存在相關(guān)性，即妊娠壓力越大，孕婦焦慮癥狀越嚴(yán)重[9]。已有研究證實[10]，孕婦了解社會支持可以緩解孕婦的焦慮癥狀，其作用一是壓力的緩沖效應(yīng)，了解社會支持可以在認知評估和情緒反應(yīng)之間緩沖壓力反應(yīng)，具有間接保護作用，有助于個體減少壓力過程中焦慮的產(chǎn)生；二是獨立角色，了解社會支持本身可以讓孕婦心情愉快。社會支持可以作為影響孕婦心理健康的中介或調(diào)節(jié)變量[11-12]。本研究調(diào)查沈陽市妊娠中期孕婦妊娠壓力和感知社會支持狀況，探討孕婦感知社會支持在妊娠壓力和焦慮癥狀之間的中介作用，為緩解孕婦焦慮癥狀，加強針對性心理咨詢提供思路。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

以2019年在沈陽市7家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心接受檢查的妊娠中期孕婦為調(diào)查對象。所有符合標(biāo)準(zhǔn)的孕婦均連續(xù)登記。納入條件：了解研究目的并同意參與；能獨立填寫調(diào)查問卷；孕周處于13～28周之間；無產(chǎn)兆、單活胎；妊娠期間無并發(fā)癥，內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病。排除條件：有精神障礙者；有家族性遺傳??；患有重大軀體疾病；既往有心理疾病者。該研究已獲得倫理委員會的批準(zhǔn)，所有孕婦均簽署了知情同意書，并完成了自填問卷。共發(fā)放了340份問卷，其中290份有效，有效回收率為85.29%。

1.2 調(diào)查內(nèi)容及方法

（1）孕婦基本情況的調(diào)查：內(nèi)容包括年齡、孕前體質(zhì)量、當(dāng)前體質(zhì)量、身高、教育水平、職業(yè)、家庭人均月收入、婚姻狀況等。懷孕期間的生理狀況：孕周、妊娠和分娩史、用藥史等。行為方式和環(huán)境因素：丈夫吸煙史，接觸噪聲環(huán)境的時間、夫妻關(guān)系、婆媳關(guān)系等。

（2）妊娠壓力的測量：采用妊娠壓力量表(Pregnancy Pressure Scale, PPS)評價妊娠期孕婦的心理壓力水平。量表專門針對孕期產(chǎn)婦，由我國臺灣學(xué)者陳彰惠等編制[13]。采用Likert 4級計分法。該量表共4個維度。孕婦妊娠壓力為各個條目得分總和，得分＜36分為無/輕度壓力，36～72分為中度壓力，＞72分為重度壓力，且得分越高表示妊娠壓力越大。

（3）領(lǐng)悟社會支持：采用領(lǐng)悟社會支持量表（Perceived Social Support Scale,PSSS）進行評價[14]。該量表包括3個維度，共12個條目，采用Likert 7級評分法，以總分反映個人領(lǐng)悟的社會支持水平，12～36分代表低水平社會支持，37～60分處于中等水平，61～84分為高水平社會支持。

（4）焦慮癥狀的測量：使用焦慮自評量表（Self-Rating Anxiety Scale, SAS）評估孕婦的焦慮癥狀[15]。采用Likert 4級賦值方法，將所有條目的分值加總求和得到的總粗分乘以1.25取整即為量表的標(biāo)準(zhǔn)分。當(dāng)標(biāo)準(zhǔn)分＜50分時表示無焦慮，50～59分代表輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，＞70分表示重度焦慮。當(dāng)SAS標(biāo)準(zhǔn)分值越高，表明受試對象的焦慮癥狀越嚴(yán)重。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)的處理分析。計量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用獨立樣本t檢驗或方差分析；應(yīng)用Pearson相關(guān)分析變量間的相關(guān)性；應(yīng)用分層回歸分析法檢驗孕婦妊娠壓力和領(lǐng)悟社會支持對焦慮癥狀的作用強度，初步探索領(lǐng)悟社會支持在妊娠壓力與焦慮癥狀中的中介效應(yīng)[16]；應(yīng)用漸進再抽樣的方法驗證中介作用[17]。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 孕婦基本特征及其焦慮癥狀

結(jié)果顯示，62名孕婦存在焦慮癥狀，孕婦焦慮癥狀的平均分為42.41±7.89分。不同教育背景、家庭月收入水平、丈夫是否吸煙、暴露于噪聲環(huán)境的時間之間的孕婦焦慮癥狀評分比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05 )，其中，本科以下學(xué)歷的孕婦焦慮癥狀更嚴(yán)重，隨著收入的增加，焦慮癥狀評分隨之降低，丈夫吸煙及暴露于噪聲環(huán)境下隨著時間變長對焦慮癥狀有影響，見表1。

表1 影響孕婦焦慮癥狀的單因素分析

續(xù)表

2.2 孕婦妊娠壓力、領(lǐng)悟社會支持與焦慮癥狀之間的相關(guān)分析

Pearson相關(guān)分析結(jié)果顯示,孕婦的妊娠壓力與焦慮癥狀呈正相關(guān)（r=0.257,P＜0.05）；領(lǐng)悟社會支持與焦慮癥狀呈負相關(guān)（r=-0.369,P＜0.05）；妊娠壓力與領(lǐng)悟社會支持呈負相關(guān)（r=-0.264,P＜0.05）。

2.3 孕婦妊娠壓力、領(lǐng)悟社會支持對焦慮癥狀的回歸分析

將控制變量（年齡、教育背景、收入水平、丈夫是否吸煙和每日暴露噪聲環(huán)境時長）放入第一層分層回歸模型。自變量妊娠壓力進入回歸模型的第二層，在控制變量的影響被排除之后，妊娠壓力對孕婦焦慮癥狀有直接的正向預(yù)測作用（β=0.221,P＜0.05），解釋了焦慮癥狀4.8%的變異量。中介變量領(lǐng)悟社會支持在第三層模型進入之后，對焦慮癥狀解釋的變異量增加了7.7%，對焦慮癥狀有負向預(yù)測作用（β=-0.290,P＜0.05）。妊娠壓力的標(biāo)準(zhǔn)回歸系數(shù)由第二步的0.221（P＜0.05）減小為第三步中的0.149（P＜0.05），初步說明領(lǐng)悟社會支持在妊娠壓力與焦慮癥狀之間起到部分中介作用。見表2。

表2 孕婦妊娠壓力、領(lǐng)悟社會支持對焦慮癥狀的多元分層回歸分析

漸進再抽樣方法檢驗中介效應(yīng)結(jié)果顯示，領(lǐng)悟社會支持的中介效應(yīng)值為0.073（P＜0.01），輸出的95%置信區(qū)間為（0.035,0.124），不包括0，證明妊娠中期孕婦的領(lǐng)悟社會支持在妊娠壓力與焦慮癥狀之間具有中介效應(yīng)。見表3。

表3 孕婦領(lǐng)悟社會支持在妊娠壓力與焦慮癥狀的中介效應(yīng)

3 討論

3.1 孕婦的焦慮癥狀現(xiàn)狀

本研究顯示，孕婦焦慮癥狀平均得分為42.41±7.89分，其中62名孕婦有焦慮癥狀，占比21.38%，高于其他學(xué)者對孕婦焦慮癥狀發(fā)生率的結(jié)果[18-19]。國外有關(guān)孕婦人群的研究中顯示孕婦的妊娠相關(guān)焦慮發(fā)生率為11.8%[20]。因此，本研究的孕婦焦慮癥狀處于較高水平。

3.2 孕婦人口統(tǒng)計學(xué)特征和孕期特征對其焦慮癥狀的影響

單因素分析結(jié)果顯示，教育程度低的孕婦焦慮癥狀相對較高，這可能是因為她們對懷孕和分娩的自然過程了解不足，并且在懷孕期間沒有掌握一定的保健知識。此外，她們很少接受正規(guī)的健康教育和學(xué)習(xí)，很少有機會獲得心理指導(dǎo)[21]。與高收入家庭相比，低收入孕婦生活在生活質(zhì)量低的家庭，承受著巨大的經(jīng)濟壓力。面對懷孕等重大事件，這些孕婦很難獲得家人和親屬的鼓勵和支持。在這種雙重壓力下，家庭月收入低的孕婦更容易出現(xiàn)焦慮和其他不良心理問題[22]。孕婦在懷孕期間的被動吸煙不僅與妊娠并發(fā)癥有關(guān)，還與胎兒和新生兒的出生結(jié)局以及成年后的發(fā)育有關(guān)[23]。因此，許多孕婦擔(dān)心丈夫吸煙會導(dǎo)致胎兒畸形或出生后發(fā)育異常，從而導(dǎo)致妊娠相關(guān)焦慮癥狀。每天暴露于噪聲中超過1 h的孕婦的焦慮癥狀水平高于未暴露于噪聲的孕婦。研究也證實，噪聲組中早產(chǎn)、難產(chǎn)、低出生體重兒和先天畸形等不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率隨著噪聲暴露聲壓水平的增加而增加，長時間暴露在噪聲中容易產(chǎn)生焦慮和其他不良情緒[24]。

3.3 孕婦妊娠壓力、領(lǐng)悟社會支持對焦慮癥狀的影響

本研究結(jié)果表明，妊娠壓力可能是導(dǎo)致孕婦產(chǎn)生焦慮癥狀的重要影響因素，與以往的研究結(jié)果一致[25-26]。孕婦的壓力與她們對分娩的理解不足有關(guān)。懷孕期間的心理壓力會導(dǎo)致新生兒行為功能障礙、情緒和認知障礙，并對兒童的生長發(fā)育產(chǎn)生負面影響[27]。初產(chǎn)婦在聽到親友對分娩過程的負面陳述時，會產(chǎn)生對分娩的恐懼、恐慌等負面情緒，擔(dān)心分娩過程中會出現(xiàn)疼痛、難產(chǎn)等問題，會導(dǎo)致孕婦情緒緊張，容易發(fā)生焦慮。這種對妊娠和分娩結(jié)局的不確定性、母親對自身和孩子安全的擔(dān)憂以及其他因素使絕大多數(shù)孕婦承受了巨大的心理負擔(dān)，然后產(chǎn)生焦慮等負面情緒[28]。本研究的結(jié)果還表明，感知社會支持在妊娠壓力與焦慮癥狀之間的關(guān)系中起到部分中介作用，這與本研究的假設(shè)一致。孕婦的主觀感受會影響對社會支持的理解水平，而對社會支持理解會進一步影響孕婦的心理健康。一些研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)更多的家庭成員理解并得到朋友和同齡人的支持時，孕婦在懷孕期間出現(xiàn)焦慮癥狀的可能性較小[29]。根據(jù)感知社會支持的緩沖模型理論，感知社會支持在緩解壓力條件與個人身心健康之間的關(guān)系、增強個人情緒控制和減少焦慮癥狀的發(fā)生方面起著重要作用[11]。因此，了解社會支持對于緩解孕婦的焦慮癥狀具有重要作用。當(dāng)孕婦對社會支持的理解程度較高時，妊娠壓力會降低，因此焦慮癥狀更容易緩解并保持良好的心理狀態(tài)[30]。根據(jù)本研究結(jié)果，建議醫(yī)務(wù)人員干預(yù)孕婦對社會支持的理解。以往有研究表明[31]，行為認知干預(yù)對提高老年腦梗死患者對社會支持的理解有一定的效果，因為在這種護理模式中，除了認知、行為和心理干預(yù)外，還開設(shè)了一個單獨的社會支持干預(yù)模塊。對孕婦來說，家庭成員是她們的主要精神支持，護理人員幫助孕婦建立起以家庭成員為主體、朋友和同事為輔助的社會支持體系。家庭成員應(yīng)在護理人員的指導(dǎo)下幫助孕婦滿足日常需求。在聯(lián)系了孕婦的朋友后，護理人員鼓勵她們?nèi)ヌ酵袐D，以滿足她們的情感需求。引導(dǎo)她們在交流中一起回憶過去工作和生活中有趣和難忘的事情。通過形成以家庭成員為基礎(chǔ)、朋友和同事為補充的支持系統(tǒng)，社會支持的作用將最大化。在妊娠晚期，家人協(xié)助護理人員進行護理，朋友和同事相互拜訪和交流，給予孕婦充分的照顧和關(guān)懷，有效發(fā)揮社會支持作用。此外，孕婦應(yīng)積極尋求醫(yī)務(wù)人員的幫助，并積極學(xué)習(xí)如何在圍產(chǎn)期開展保健活動，以應(yīng)對懷孕期間面臨的各種壓力，從而緩解焦慮癥狀，改善自己及其后代的身心健康。

4 結(jié)論

本研究中孕婦焦慮癥狀水平較高，在國內(nèi)孕婦群體屬于較高水平。妊娠壓力可能是導(dǎo)致孕婦產(chǎn)生焦慮癥狀的重要影響因素，領(lǐng)悟社會支持在妊娠壓力對焦慮癥狀的影響中起到部分中介作用，隨著領(lǐng)悟社會支持水平的提高，妊娠壓力對焦慮癥狀的影響減弱，建議醫(yī)護人員對孕婦領(lǐng)悟社會支持進行干預(yù)。本研究的局限性：本研究屬于橫斷面研究，與隊列研究不同，研究結(jié)果只能為證明因果關(guān)系提供可能的線索；本研究的實驗地點來自社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，不同醫(yī)療機構(gòu)的孕婦群體得到的結(jié)果可能會有所差異；自填式問卷調(diào)查方法會給本研究帶來偏倚的問題，如回憶偏倚、測量偏倚等。