劉赟琦 張先庚 梁小利 楊麗萍 張?jiān)魄?劉珊 郭勤

《中國(guó)老年高血壓管理指南2019》顯示[1]，半數(shù)以上的老年人患有高血壓, 且在大于80歲的人群中，其患病率接近90%，合理的血壓控制對(duì)減少或延緩高血壓并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展極為重要[2]。焦慮和抑郁對(duì)血壓的控制和發(fā)展有重要影響[3]，社會(huì)支持可通過(guò)減少焦慮以降低老年人抑郁水平[4]。目前我國(guó)老年人主要采取家庭養(yǎng)老模式，老年人配偶多數(shù)也是需要照顧的老年人[5]，其患病或不健康將削弱患者來(lái)自配偶方面的社會(huì)支持[6]，可能影響患者焦慮、抑郁情緒的發(fā)生發(fā)展。本研究旨在分析老年高血壓患者的焦慮、抑郁情緒現(xiàn)狀并探討其影響因素，為制訂老年高血壓患者的疾病管理及負(fù)面情緒干預(yù)方案提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

利用北京大學(xué)開(kāi)放研究數(shù)據(jù)平臺(tái)發(fā)布的2018年中國(guó)老年健康影響因素跟蹤調(diào)查（CLHLS）數(shù)據(jù)[7]，共獲得2143例老年高血壓患者及其配偶健康狀況調(diào)查結(jié)果。

1.2 抽樣方法

由北京大學(xué)健康老齡與發(fā)展研究中心、國(guó)家發(fā)展研究院組織開(kāi)展，在我國(guó)23個(gè)省份中隨機(jī)選擇大約一半的市/縣作為調(diào)研點(diǎn)對(duì)60歲及以上老年人和35～64歲成年子女進(jìn)行基線和跟蹤調(diào)查。

1.3 調(diào)查內(nèi)容及工具

（1）一般資料：包括年齡、性別、居住地、生活來(lái)源、文化程度等9項(xiàng)。

（2）抑郁：根據(jù)問(wèn)卷中抑郁量表CES-D[8]進(jìn)行計(jì)算（其中5、7項(xiàng)進(jìn)行反向計(jì)分），該量表Cronbach’sα系數(shù)為 0.788，評(píng)分0～9分為正常范圍，得分≥10分有抑郁傾向,得分≥17分有抑郁高風(fēng)險(xiǎn)。

（3）焦慮：根據(jù)問(wèn)卷中焦慮量表GAD-7[9]進(jìn)行計(jì)算，分?jǐn)?shù)范圍為0～21分，0～4分為無(wú)具臨床意義的焦慮；5～9分評(píng)為輕度焦慮；10～14分評(píng)為中度焦慮；≥15分評(píng)為重度焦慮。

（4）配偶健康：根據(jù)問(wèn)卷中題項(xiàng)“您老伴目前的健康狀況？”進(jìn)行評(píng)定，分為“好、很好、一般、不好、很不好”5個(gè)等級(jí)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入和統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)或方差分析；計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)或百分比描述，采用多元逐步回歸分析描述老年高血壓患者焦慮、抑郁情緒的影響因素。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 老年高血壓患者焦慮、抑郁情緒現(xiàn)狀

共有老年高血壓患者2143例，剔除文化程度、生活來(lái)源等關(guān)鍵變量缺失后有效樣本量為1610例。老年高血壓患者抑郁得分為10.42±4.55分，其中有抑郁傾向者728例（45.22%），抑郁高風(fēng)險(xiǎn)者163例（10.12%）。焦慮得分為1.30±2.50分，其中有焦慮障礙者177例（11.00%），見(jiàn)表1。

表1 老年高血壓患者焦慮、抑郁情緒現(xiàn)狀（n=1610）

2.2 影響老年高血壓患者焦慮、抑郁情緒單因素分析

老年高血壓患者不同性別、年齡、居住地、血壓水平、文化程度、生活來(lái)源、飲酒習(xí)慣、配偶健康的抑郁程度不同，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。老年高血壓患者不同性別、居住地、文化程度、生活來(lái)源、吸煙、飲酒習(xí)慣、配偶健康的焦慮程度不同，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 影響老年高血壓患者焦慮、抑郁情緒單因素分析

續(xù)表

2.3 老年高血壓患者焦慮抑郁情緒多因素分析

分別以老年高血壓患者抑郁和焦慮得分為因變量，以單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素為自變量，進(jìn)行多元逐步回歸分析，賦值方法見(jiàn)表3。結(jié)果表明，文化程度、生活來(lái)源、血壓水平、配偶健康、飲酒是老年高血壓患者抑郁的主要影響因素，性別、文化程度、配偶健康是老年高血壓患者焦慮的主要影響因素。見(jiàn)表4、表5。

表3 變量賦值表

表4 老年高血壓患者抑郁情緒影響因素多元逐步回歸分析

表5 老年高血壓患者焦慮情緒影響因素多元逐步回歸分析

3 討論

3.1 老年高血壓患者焦慮、抑郁情況嚴(yán)重

研究結(jié)果顯示，老年高血壓患者的抑郁情緒較為嚴(yán)重，平均得分為10.42±4.55分，有55.34%的老年高血壓患者存在抑郁風(fēng)險(xiǎn)，高于陳蕾等（36.48%）[10]調(diào)查的我國(guó)中老年人群抑郁發(fā)生率的情況，這可能與調(diào)查對(duì)象或選擇研究工具等不同有關(guān)。GAD-7得分顯示，11.0%的高血壓老年人存在焦慮情緒，與李志新等（12.5%）[11]調(diào)查結(jié)果相似?？傮w而言，老年高血壓患者的焦慮、抑郁情緒較為突出，應(yīng)采取適當(dāng)干預(yù)措施以改善其不良心理情緒。結(jié)果顯示，50%的老年高血壓患者其配偶健康不理想，該部分人群中男性占比較高（59.5%），可能由于老年人生理機(jī)能隨年齡增長(zhǎng)而下降，導(dǎo)致其日常生活能力逐漸降低而不能對(duì)自身進(jìn)行良好的照料[12]，而老年男性日常生活能力“完好”的比例始終大于女性[13]，因此男性老年高血壓患者的配偶身體健康狀況更不理想。

3.2 老年高血壓患者配偶健康與焦慮抑郁情緒相關(guān)性分析

社會(huì)支持對(duì)患者應(yīng)對(duì)疾病和治療極為重要[14]，配偶作為個(gè)人最基礎(chǔ)的一種社會(huì)關(guān)系，其健康狀況會(huì)影響老年人來(lái)自配偶方面的社會(huì)支持[6]。同時(shí)，高血壓作為一種身心疾病，其治療及預(yù)后與患者的情緒體驗(yàn)密切相關(guān)[15]。焦慮、抑郁情緒會(huì)影響老年高血壓患者的自我管理，從而影響血壓控制水平[16]。本研究顯示，老年高血壓患者的焦慮、抑郁情緒與配偶健康均呈正相關(guān)，社區(qū)管理作為高血壓防治有效且主要手段[17]，應(yīng)意識(shí)到配偶支持及焦慮抑郁情緒對(duì)患者疾病控制的影響，在加強(qiáng)老年高血壓監(jiān)測(cè)、登記、治療及長(zhǎng)期系統(tǒng)管理的同時(shí)，也需要對(duì)患者心理健康及配偶健康狀況予以關(guān)注。

3.3 老年高血壓患者焦慮、抑郁情緒受多種因素影響

多元逐步回歸結(jié)果顯示，文化程度、配偶健康是老年高血壓患者焦慮、抑郁情緒的共同影響因素，文化程度越高的老年高血壓患者其焦慮、抑郁水平越低，與既往研究結(jié)果一致[18-19]，原因可能是受教育程度越高的老年人對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)知曉率越高，而疾病知曉率的提高可以促進(jìn)個(gè)體健康[20]。配偶身體狀況越好的老年人其焦慮、抑郁水平越低，原因可能為配偶是老年人日常生活中的主要陪伴者，身體健康的配偶可以為患者提供更多的照料與支持,有利于老年人的身心健康[21]。老年女性的焦慮水平高于男性，分析原因可能是女性相比男性更易產(chǎn)生應(yīng)激性生理及心理反應(yīng)有關(guān)[22]。對(duì)家庭或社會(huì)供養(yǎng)依賴(lài)程度越小的患者抑郁水平越低，可能與自養(yǎng)能力強(qiáng)的老年人能更好地滿足自身需求，從而提高生活滿意度有關(guān)[23]。血壓控制越好的患者其抑郁水平越低，高血壓作為無(wú)法治愈的慢性病，多數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)對(duì)并發(fā)癥的恐懼[24]，正確對(duì)待疾病的患者可更好地控制血壓，更少出現(xiàn)抑郁等負(fù)面情緒。有飲酒習(xí)慣的老年人抑郁得分越低，陶慧文等[25]發(fā)現(xiàn)飲酒是抑郁的保護(hù)因素，可能與飲酒能增加老年人的社交有關(guān)。

4 小結(jié)

老年高血壓患者的焦慮、抑郁情緒處于相對(duì)較高程度。除性別和文化程度兩個(gè)不可控因素外，老年高血壓患者生活來(lái)源、血壓水平、配偶健康、飲酒史是導(dǎo)致其焦慮及抑郁的主要影響因素，故在加強(qiáng)老年高血壓患者血壓管理的同時(shí)，也需要對(duì)老年人的日常生活及配偶狀況予以關(guān)注，提高老年人社會(huì)支持水平，改善其焦慮抑郁情況，提高老年人生活質(zhì)量，助力健康老齡化。最后，本研究不足之處在于，受CLHLS問(wèn)卷?xiàng)l目影響，不能排除其他因素的某些潛在影響，盡管如此，本研究仍在一定程度上反映了老年高血壓患者的焦慮、抑郁現(xiàn)狀及其影響因素，期望未來(lái)有更詳盡的調(diào)查能幫助分析老年人的心理現(xiàn)狀及問(wèn)題。