唐正中,蔡開磊,馮才杰,陳志盛,林運(yùn)賢 (.湛江市第二中醫(yī)醫(yī)院骨科,廣東 湛江 54000；.湛江市第二中醫(yī)醫(yī)院麻醉科，廣東 湛江 54000)

股骨粗隆間骨折是臨床上常見的骨科疾病，約占髖部骨折的50%，多發(fā)生于中老年人[1]，主要表現(xiàn)為髖部疼痛和活動受限[2]。該疾病可導(dǎo)致患者運(yùn)動障礙[3]，可采取保守治療，但長期臥床可誘發(fā)肺炎、尿路感染等并發(fā)癥[4]。治療粗隆間骨折最常用的方法是內(nèi)固定動力髖螺釘(DHS)，但對患者的創(chuàng)傷較大，遠(yuǎn)期效果不佳[5]。隨著內(nèi)固定裝置的不斷進(jìn)步，股骨近端抗旋轉(zhuǎn)髓內(nèi)釘(PFNA)已廣泛應(yīng)用于臨床，具有良好的固定強(qiáng)度和穩(wěn)定性[6]。PFNA內(nèi)固定采用螺旋刀片專門設(shè)計(jì)，由于切口小，插入髓腔并不困難，減少了對血液循環(huán)的損傷以及縮短骨折愈合時(shí)間。但PFNA內(nèi)固定并不能解決股骨粗隆間骨折患者術(shù)后快速恢復(fù)的問題[7]。部分患者仍有水腫、血腫吸收消散不明顯，給患者骨骼生長代謝、關(guān)節(jié)功能和生活質(zhì)量帶來一定困難，影響預(yù)后。中醫(yī)認(rèn)為，股骨粗隆間骨折患者常被患肢長期固定，“久臥傷氣”，氣虛不能行血。臨床治療應(yīng)以化瘀通絡(luò)、散結(jié)消腫為重點(diǎn)。復(fù)元活血湯原方載于李東元的《醫(yī)學(xué)發(fā)明》中，能起到活血化瘀、通絡(luò)消腫的作用。本文旨在探討PFNA內(nèi)固定聯(lián)合復(fù)元活血湯對股骨粗隆間骨折患者骨代謝、關(guān)節(jié)功能及生活質(zhì)量的影響，闡明其獨(dú)特的療效和優(yōu)勢，為臨床選擇治療方法提供科學(xué)數(shù)據(jù)。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2020年3月～2021年2月本院收治的股骨粗隆間骨折患者98例作為研究對象。入組標(biāo)準(zhǔn)：所有患者經(jīng)臨床X線或CT影像學(xué)確診均符合股骨粗隆間骨折診斷[6]；年齡35～85歲；患者知情本次研究內(nèi)容，并簽署知情合同書。排除標(biāo)準(zhǔn)：曾進(jìn)行過其他相關(guān)骨折手術(shù)治療；嚴(yán)重心、肝、腎疾病及惡性腫瘤患者；傳染病或血液疾病患者；中途退出或拒絕接受本實(shí)驗(yàn)者。隨機(jī)分為對照組和觀察組各49例，對照組男26例，女23例；年齡35～85歲，平均(56.25±5.28)歲；病程2～10 h，平均(5.18±1.45)h。觀察組男25例，女24例；年齡35～85歲，平均(55.85±5.37)；病程3～9 h，平均(4.98±1.56)h。兩組性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會同意。

1.2方法：對照組給予PFNA內(nèi)固定。麻醉下完成手術(shù)，患者在牽引床上保持平臥位，固定患肢，行常規(guī)消毒，選擇股骨大粗隆頂點(diǎn)部位，在近端處作5 cm的縱行切口，逐層切開后令大粗隆頂部顯露，將大粗隆頂點(diǎn)的部位作為進(jìn)針點(diǎn)，將定位導(dǎo)針置入股骨髓腔，沿導(dǎo)針將股骨近端擴(kuò)大，并傳入PFNA主釘；在C型臂X線機(jī)透視觀察下，確保擁有滿意的深度后，向股骨頸方向，沿著近端導(dǎo)向器予以置入定位導(dǎo)針，置入位置處于股骨頸中央，深度則到達(dá)股骨頭皮質(zhì)下方5 mm左右；順著導(dǎo)針置入的方向予以鉆孔，置入螺旋刀片后將其加壓鎖緊，依次安裝遠(yuǎn)端瞄準(zhǔn)器、交鎖釘及尾帽；于X線機(jī)透視觀察下，再次保證骨折部位完好后，徹底沖洗止血，將切口縫合，術(shù)后采用抗感染藥給予基礎(chǔ)治療。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上增加復(fù)元活血湯治療，并根據(jù)患者實(shí)際情況辨證加減，1劑/d，連續(xù)服用7 d。

2 結(jié)果

2.1兩組術(shù)后相關(guān)指標(biāo)恢復(fù)時(shí)間比較：觀察組術(shù)后相關(guān)指標(biāo)恢復(fù)時(shí)間均明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組術(shù)后相關(guān)指標(biāo)恢復(fù)時(shí)間比較

2.2兩組術(shù)后12個(gè)月的髓關(guān)節(jié)功能比較：觀察組總優(yōu)良率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組術(shù)后12個(gè)月髓關(guān)節(jié)功能比較[n(%),n=49]

2.3兩組治療前后骨代謝指標(biāo)比較：治療前兩組BALP、BGP、PICP比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后觀察組BALP、BGP、PICP明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組治療前和治療后的骨代謝指標(biāo)比較

2.4兩組治療前和治療12個(gè)月生活質(zhì)量比較：兩組患者治療前生活質(zhì)量比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后觀察組明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組治療前和治療12個(gè)月后生活質(zhì)量比較

2.5兩組療效比較：治療后觀察組治療總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表5。

表5 兩組療效比較

3 討論

股骨粗隆間骨折是一種常見的股骨近端骨折，發(fā)生部位在股骨小粗隆處和股骨大粗隆處之間，即囊外骨折。股骨粗隆間骨折老年患者居多，因骨質(zhì)疏松癥在老年人中很常見，其發(fā)病率和死亡率都很高[8]。PFNA是一種安全、有效的髓內(nèi)固定系統(tǒng)，常用于臨床治療股骨粗隆間骨折。研究表明，PFNA能顯著減少患者臥床時(shí)間，有利于早期負(fù)重，恢復(fù)其運(yùn)動功能，延長術(shù)后生存時(shí)間，降低死亡率，改善生活質(zhì)量[9]。中醫(yī)認(rèn)為，骨折腫脹是由瘀血引起，即氣血瘀滯，筋脈不通，津液不聚所致[10]。復(fù)元活血湯為調(diào)血?jiǎng)哂谢钛?、疏肝通絡(luò)的功效[11]。其成分包括穿山甲、桃仁、大黃、瓜萎根、當(dāng)歸、甘草、柴胡、紅花等。柴胡能疏肝理氣；桃仁和紅花可以消腫止痛；瓜萎根和穿山甲可以通絡(luò)散結(jié)；當(dāng)歸能活血養(yǎng)血；甘草可以緩解緊急止痛；大黃可以解熱解毒、散結(jié)化瘀；多藥合用，可起到行氣活血、化瘀止痛的作用。本研究表明PFNA內(nèi)固定術(shù)聯(lián)合復(fù)元活血湯對股骨粗隆間骨折患者具有良好的治療效果。

研究發(fā)現(xiàn)，復(fù)元活血湯可以幫助骨細(xì)胞生長，改善骨痂部位的血液循環(huán)，縮短血漿再鈣化時(shí)間，促進(jìn)骨折恢復(fù)，改善術(shù)后骨代謝、關(guān)節(jié)功能和生活質(zhì)量[12]。本研究結(jié)果亦證實(shí)了上述研究。

綜上所述，PFNA內(nèi)固定術(shù)聯(lián)合復(fù)元活血湯對股骨粗隆間骨折患者縮短血漿再鈣化時(shí)間，提升患者術(shù)后骨代謝、關(guān)節(jié)功能和生活質(zhì)量。