張 成，高澤立 (.上海市浦東新區(qū)周浦醫(yī)院消化科，上海 038；.上海市浦東新區(qū)人民醫(yī)院消化科，上海 009)

功能性消化不良(FD)主要表現(xiàn)為腹脹、早飽等癥狀，是患病率最高的消化道疾病，其發(fā)病原因尚不明確[1]。多數(shù)FD患者會出現(xiàn)胃底節(jié)律異常等癥狀且復(fù)發(fā)率極高，嚴(yán)重影響患者的身心健康[2]。當(dāng)前臨床中主要根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)采取口服藥物的方式進(jìn)行相應(yīng)的治療。其中曲美布丁可松弛腸道平滑肌，因此在臨床中常作為胃腸解痙藥使用[3-4]。復(fù)方阿嗪米特則具有提高胰蛋白酶活性、抗酸等作用從而達(dá)到促進(jìn)消化的目的[5]。此次研究旨在對曲美布丁聯(lián)合復(fù)方阿嗪米特對功能性消化不良患者胃動力、胃蛋白酶原及胃腸激素水平的影響進(jìn)行探究。

1 資料與方法

1.1一般資料:回顧性選取上海市浦東新區(qū)周浦醫(yī)院2020年7月～2021年7月間治療的78例功能性消化不良(FD)患者，將39例采用曲美布丁聯(lián)合復(fù)方阿嗪米特治療的患者設(shè)定為觀察組，采用阿嗪米特治療的39例患者設(shè)定為對照組。此次研究符合院醫(yī)學(xué)倫理委員會審查標(biāo)準(zhǔn)，患者對此次研究知曉并簽字同意。其中對照組患者男17例，女22例；年齡35～58歲，平均(45.2±7.7)歲；觀察組患者男19例，女20例；年齡32～60歲，平均(44.7±6.8)歲。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。本次研究經(jīng)過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會同意，患者知情同意。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn):納入標(biāo)準(zhǔn)：①進(jìn)食后出現(xiàn)胃燒灼、早飽、腹脹、腹痛等臨床癥狀；②經(jīng)胃鏡檢查無胃潰瘍等器質(zhì)性疾??；③腹部異常時間>6個月且滿足胃動力不足診斷標(biāo)準(zhǔn)。剔除標(biāo)準(zhǔn)：①研究藥物過敏者；②肝腎功能存在嚴(yán)重?fù)p傷；③精神異?；蜷L期服用激素類藥物者；④嚴(yán)重代謝疾病者。

1.3方法:所有患者均口服復(fù)方阿嗪米特片(5 g/次，3次/d)治療，餐后服用。觀察組患者則在此基礎(chǔ)上聯(lián)合曲美布丁(0.1 g/次，3次/d)治療，餐后服用。所有患者均治療1個月。

1.4觀察指標(biāo)：①胃動力檢測:胃動力檢測采用胃排空率進(jìn)行統(tǒng)計，所有患者于治療前及治療后1個月，清晨空腹>10 h后進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)試餐，15 min內(nèi)服完，完成后服用20根鋇條膠囊，餐后禁飲食5 h后口服20 ml 40%硫酸鋇混懸液，行腹部立位平片檢查，觀察殘留在胃內(nèi)的鋇條數(shù)目。胃排空率=[(20-胃內(nèi)剩余鋇條數(shù)量)/20]×100%。排空率≥50%提示胃動力正常，<50%提示胃動力低下。②血清指標(biāo):檢測血清胃蛋白酶原、胃泌素、5-羥色胺、生長抑素水平。③生活質(zhì)量:采用諾丁漢健康量表(NHP)量表評定患者治療前、治療后1個月的生活質(zhì)量，共精力、情感、疼痛、睡眠、社會生活及軀體活動六個維度，總分0～100分。

2 結(jié)果

2.1兩組患者胃動力比較:治療前兩組患者胃排空率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，治療后兩組患者胃排空率均顯著提高，且觀察組平均胃排空率為(68.46±7.55)%，明顯優(yōu)于對照組患者的(53.71±6.24)%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者胃動力比較

2.2兩組患者血清指標(biāo)：治療前兩組患者血清指標(biāo)差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，治療后觀察組患者胃蛋白酶原、胃泌素、5-羥色胺、生長抑素水平分別為(108.35±7.13)μg/L、(15.25±3.43)pmol/L、(234.19±12.37)mg/L、(3.35±0.41)mg/L，顯著優(yōu)于對照組患者的(97.26±8.83)μg/L、(17.19±4.16)pmol/L、(198.26±11.73)mg/L、(4.18±0.62)mg/L(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者血清指標(biāo)比較

2.3兩組患者生活質(zhì)量比較：治療前兩組患者NHP評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，治療后觀察組患者各項NHP評分均顯著優(yōu)于對照組患者差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療前后NHP評分對比分)

3 討論

FD主要表現(xiàn)為腹脹、噯氣、食欲不振等癥狀且無實質(zhì)性的器官病變，其發(fā)病因素可能與精神心理因素異常導(dǎo)致胃腸動力障礙有關(guān)[6-7]。FD的持續(xù)性與反復(fù)發(fā)作嚴(yán)重影響患者的身心健康及后續(xù)治療，臨床中并無根治辦法，多采用抑酸劑、胃黏膜保護(hù)劑、促胃腸動力劑等[8-9]。其中曲美布丁可通過作用于胃腸平滑細(xì)胞膜的加鈣離子通道從而有效抑制膽堿能神經(jīng)和胃腸運(yùn)動，此外，還可調(diào)節(jié)食管下段括約肌壓力，改善胃排空運(yùn)動[10-11]。而復(fù)方阿嗪特是一種新型的復(fù)方消化酶制劑，主要成分有胰酶、阿嗪米特、二甲硅油，具有較強(qiáng)的抗酸性且不會對胃黏膜產(chǎn)生損傷[12]。其中的胰酶中主要有蛋白酶、脂肪酶、淀粉酶，利于食物的消化吸收，從而有利于恢復(fù)機(jī)體的正常消化功能[13-14]。

本次研究表明，曲美布丁與復(fù)方阿嗪米特聯(lián)合使用可有效改善FD患者的胃排空率，從而有效改善患者臨床表現(xiàn)，同時，兩種藥物聯(lián)合使用還可有效改善患者的胃蛋白酶原、胃泌素、5-羥色胺、生長抑素水平。此次研究結(jié)果提示曲美布丁與復(fù)方阿嗪米特合并使用可增加療效并盡快恢復(fù)異常的胃蛋白酶原、胃泌素、5-羥色胺、生長抑素水平。觀察組患者的NHP評分明顯升高說明患者通過兩種方法結(jié)合，可使疾病癥狀基本緩解，減少反復(fù)就醫(yī)及有效緩解自身痛苦，改善預(yù)后不適情況，生活質(zhì)量顯著提高[15]。

綜上所述，曲美布丁與復(fù)方阿嗪米特的聯(lián)合使用可提高FD的治療效果，通過效調(diào)整患者的胃蛋白酶原及胃腸激素水平，從而改善FD患者的臨床表現(xiàn)，提高治療效率。