楊礎(chǔ)華，張 政，黃富建，田 宇，宋芮辰，秦麗娟

（1.華北理工大學臨床醫(yī)學院，河北 唐山 063000；2.華北理工大學基礎(chǔ)醫(yī)學院，河北 唐山 063000）

麻醉生理學是一門研究生理學在臨床麻醉、急救復蘇、重癥監(jiān)測、疼痛治療中的應(yīng)用，以及麻醉和手術(shù)對機體各種生命活動規(guī)律的影響的學科[1]，對麻醉學專業(yè)學生進入臨床麻醉實踐起到引導作用。隨著現(xiàn)代醫(yī)學模式的實施和高等醫(yī)學教育向國際標準化的推進，現(xiàn)代社會對麻醉學創(chuàng)新型人才的需求日益增加[2]。作為麻醉學橋梁學科的麻醉生理學，是在生理學基礎(chǔ)上延伸出來的專業(yè)課程，它要求學生既要注重跨學科知識的交叉融合與整合，又要掌握生理學知識在臨床麻醉實踐中的運用[3]。因此，如何創(chuàng)新學習方法以便實現(xiàn)高效學習，是新時代教育背景下對醫(yī)學生提出的新要求。“兩圖一課”學習法是麻醉專業(yè)學生針對麻醉生理學學科特點自創(chuàng)的，以教師指導下的“繪圖”“思維導圖”及“學生微課”相融合為特色的自主學習方法。實踐證明此種學習法行之有效，在一定程度上提高了學生的自主學習效率，取得了較為理想的學習效果，值得廣大醫(yī)學生借鑒。

1 對象與方法

1.1 對象

將已經(jīng)完成麻醉生理學課程學習的華北理工大學臨床醫(yī)學院五年制麻醉學專業(yè)本科生作為研究對象。選取2018級大學三年級共102名學生作為實驗組，2017級大學三年級共93名學生作為對照組。兩組學生在年齡、性別方面的差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性（見表1）。兩組學生均由同一教師授課且教材版本和教學設(shè)施等無關(guān)變量均相同。研究時間為2020年3月至2022年1月。

表1 兩組學生年齡和性別比較（n）

1.2 “兩圖一課”的制作

學生明確學習內(nèi)容，針對所學將思維框架和解剖結(jié)構(gòu)以思維導圖和手繪圖片方式繪制出來（見圖1）；同時，將“兩圖”融入學生原創(chuàng)微課中。

圖1 手繪圖片結(jié)合思維導圖形成“兩圖”示例

1.3 微信公眾號的構(gòu)建

申請微信公眾號，構(gòu)建框架（見圖2）。首頁設(shè)學生劇場、趣味動畫、麻海逸聞3個一級菜單。學生劇場下設(shè)學生微課、趣味兩圖兩個子菜單；趣味動畫下設(shè)科普動漫、醫(yī)療紀實兩個子菜單；麻海逸聞下設(shè)諾貝爾獎、科學史實、中國故事和生活實例4個子菜單。學生可將“兩圖一課”等學習資源發(fā)布至相應(yīng)菜單。

圖2 微信公眾號框架

1.4 實施方法

對照組采用傳統(tǒng)學習方法，即教師常規(guī)授課、布置作業(yè)，學生參考教材、筆記和教師提供的學習資料學習麻醉生理學。實驗組在傳統(tǒng)學習方法的基礎(chǔ)上，增加教師指導下的“兩圖一課”學習法，即在傳統(tǒng)學習方法的基礎(chǔ)上，首先由教師根據(jù)麻醉生理學學科特點、教材內(nèi)容及教學大綱等將15個重點難點內(nèi)容作為微課制作題目，學生6～8人分為一組，分成15組，每組負責一個題目，教師指導學生針對題目參考教材等資料對該部分內(nèi)容進行總結(jié)歸納，對知識的重難點精準定位，并進一步自主查閱文獻資料等拓展知識；隨后經(jīng)過團隊自主討論確定微課腳本，團隊合作完成手繪圖片、思維導圖、PPT制作、錄屏講解、后期剪輯等后續(xù)工作；最終將制作的微課發(fā)布至微信公眾號，由組內(nèi)成員、組間成員及授課教師點評。在微課制作過程中，每個小組負責人定期將制作成果通過微信公眾號留言功能向教師反饋。

1.5 評價指標

1.5.1 期末考試成績分析 統(tǒng)計兩組學生的麻醉生理學期末考試成績，以分析“兩圖一課”學習法對學習效果的促進作用。

1.5.2 問卷調(diào)查 通過問卷調(diào)查實驗組學生對“兩圖一課”學習法的認同度和滿意度。

1.5.3 統(tǒng)計分析方法 期末考試成績采用SPSS 26.0軟件完成統(tǒng)計學分析，數(shù)據(jù)以均值±標準差（±s）表示，進行t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 期末考試成績比較

兩組學生均參加麻醉生理學期末考試，采用百分制，由同一教研組出題，試題難易程度和涵蓋知識范圍相當。兩組學生期末考試成績均呈正態(tài)分布，實驗組和對照組的期末平均成績分別為81.94分和77.05分；卷面及格率分別為97.06%和94.62%；卷面優(yōu)秀率（＞85分為優(yōu)秀）分別為47.06%和31.18%（見表2）。實驗組優(yōu)秀率及平均成績明顯高于對照組（P＜0.05），差異有統(tǒng)計學意義。

表2 兩組麻醉生理學期末考試成績比較

2.2 問卷調(diào)查結(jié)果

麻醉生理學課程學習結(jié)束后，對實驗組學生進行問卷調(diào)查，在問卷星平臺發(fā)布問卷，要求在規(guī)定時間內(nèi)自愿匿名填寫?；厥諉柧?02份，有效回收率為100.00%。評價等級分為非常同意、同意、一般和不同意4類。大部分學生對“兩圖一課”學習法滿意，認可其對學習的促進作用，調(diào)查結(jié)果見圖3。

圖3 實驗組學生問卷調(diào)查結(jié)果

3 討論

3.1 “兩圖一課”學習法的優(yōu)勢

所謂“兩圖”，即以教材為參考資料，針對某一知識內(nèi)容繪制手繪圖片和思維導圖，“一課”指的是學生原創(chuàng)微課，“兩圖”融入“一課”就形成了所謂的“兩圖一課”。

“兩圖”中的手繪圖片可以更清晰地表達生理結(jié)構(gòu)，使學生對各結(jié)構(gòu)之間的關(guān)系有一個更理性的認知和把握。繪制手繪圖片首先需要構(gòu)思將哪部分知識點整合，同時梳理草稿繪制思路；其次翻閱解剖圖譜工具書，借助書上已有的圖譜和繪制步驟，分析理解生理結(jié)構(gòu)，手繪出輪廓后再反復修改直至畫出滿意效果；最后依據(jù)生理特點在輪廓圖中填色標注?！皟蓤D”中的思維導圖是一種知識可視化工具，其實質(zhì)是用圖解的方式將知識表示出來，把思維畫出來，使抽象問題具體化、邏輯框架一目了然，有助于學生對知識概念的理解和記憶[4]。因此，我們在手繪圖片的基礎(chǔ)上對相應(yīng)內(nèi)容繪制思維導圖，最終將兩者結(jié)合呈現(xiàn)出一幅巨作（見圖1）。

“兩圖一課”的“一課”即微課，因其簡單實用、主題突出受到許多人青睞。將完美結(jié)合的繪圖和思維導圖形成的“兩圖”融入“一課”進行微課設(shè)計，最終產(chǎn)出動感十足、試聽效果極佳、集知識與趣味于一體的學生微課，并將其以及其他輔助學習資源上傳至微信公眾號，便于學生間相互學習，相互交流。

3.2 “兩圖一課”學習法能發(fā)散學生學習思維

經(jīng)過“兩圖一課”學習與制作，學生體會到教師課堂講解是更好理解知識的基礎(chǔ)，但主動學習、積極思考的過程更為重要。因此在日常學習中，學生針對所學知識創(chuàng)新了許多趣味學習方法。比如在“麻醉與循環(huán)”章節(jié)學習時，針對心臟和全身循環(huán)系統(tǒng)繪制卡通人物，將脈管部分知識整合于卡通人物身上，進行宏觀學習、趣味學習；在學習“內(nèi)環(huán)境與穩(wěn)態(tài)”時，為理解和區(qū)別名詞定義，將“正反饋”比作“滾雪球”，“前饋”比作“未雨綢繆”，類比生活中常見現(xiàn)象，方便理解。在整體復習時，將前后章節(jié)知識點聯(lián)系起來，學習“腎小管對水重吸收”時聯(lián)系“離子跨膜轉(zhuǎn)運”知識，總結(jié)出兩者都是從通透性和動力方面考慮，區(qū)別在于，通透性方面前者為水通道蛋白對水的通透性，后者為細胞膜對離子的通透性；動力方面前者為腎小管和集合管內(nèi)外的滲透濃度梯度，后者為電場力和離子的濃度差，將多個知識點總結(jié)成一種思維模式的學習方法可以增強理解，減少記憶負擔，從而達到觸類旁通的效果。

3.3 “兩圖一課”學習法能培養(yǎng)學生的課程規(guī)劃能力

教師指導下的“兩圖一課”學習法促使學生深入學習麻醉生理學，并在此方法指引下對麻醉生理學課程形成了課前—課中—課后“三步走”的規(guī)劃方案（見圖4）：（1）課前復習基礎(chǔ)生理學。生理學課程在大學二年級已學習完畢，課堂上教師需要根據(jù)課程需要對生理學內(nèi)容進行精講，但由于生理學知識繁多、課程學習間隔時間長，學生對知識理解不透徹，導致無法將生理學與麻醉生理學連貫系統(tǒng)地學習，亦無法將生理學知識靈活應(yīng)用于臨床麻醉實踐中，所以課前學生利用網(wǎng)絡(luò)平臺搜索各高校的生理學課程或通過其他途徑對生理學進行整體回顧，并著重復習與麻醉生理學銜接緊密的內(nèi)容。（2）課中以理解為主、筆記為輔。理解是醫(yī)學學習的基礎(chǔ)，課堂是教師引導學生理解知識的過程，故學生課中的首要任務(wù)是緊跟教師思路，理解教師所講。但若將過多時間浪費在勾畫教材、重復標記教材上的知識點等方面，忽略了教師的引導，就會得不償失。（3）課后整理筆記，加強記憶。課后根據(jù)教材參考教師提供的教學資源進行知識回顧、整理筆記，輔以練習題和資料庫鞏固記憶知識點，并閱讀臨床實踐文獻以拓展臨床思維。

圖4 課程規(guī)劃“三步走”

3.4 “兩圖一課”學習法能提高學生自主學習能力

在現(xiàn)代教育思想上，人們正在從以“教”為中心向以“學”為中心的思想轉(zhuǎn)移[5]。之前大多數(shù)學生認為“教”的作用大于“學”，他們只是被動接受知識，不愿意主動思考，主體意識不強，不能有效參與知識建構(gòu)過程。而“兩圖一課”學習法既實現(xiàn)了對知識的多角度多維度闡釋，學生又有一種被認可感和成就感，從而對學習內(nèi)容印象深刻。通過此種學習法，可以改變學習者被動接受的學習方式，改變“醫(yī)學就是死記硬背”錯誤認識，形成“同伴學習”的學習氛圍，促使學生主動參與學習，增強自主學習意識。此外，團隊協(xié)作共同完成任務(wù)的過程，可充分調(diào)動學生的主觀能動性，培養(yǎng)其自主思考問題能力，同時可提升學生的邏輯思維能力，增強其自我表現(xiàn)意識和創(chuàng)新能力。

3.5 “兩圖一課”與微信公眾號結(jié)合實現(xiàn)學習途經(jīng)多元化

隨著科技的飛速發(fā)展，多元化的信息技術(shù)為學生碎片化自主學習提供了有力保障，信息技術(shù)與當代教育融合是一場全面、深刻的創(chuàng)新變革[6]。微信公眾平臺作為騰訊在微信的基礎(chǔ)上推出的一種多點信息推送平臺[7]，近年來受到大眾的推崇，學生已經(jīng)可以十分熟練地從中獲取知識進行自主學習。微課作為一種可視化學習資源，依托于微信公眾號，方便查找，可隨時隨地利用碎片化時間進行掌上學習。將多種學習資源整合后發(fā)布于微信公眾號，可構(gòu)建以學生自主學習為基礎(chǔ)、以學生微課和趣味動畫直觀學習為特色、以麻海逸聞為輔助的特色公眾平臺，突破了課堂學習在時間和空間上的束縛，實現(xiàn)了學習途徑的多元化、學習模式的創(chuàng)新化，為學生麻醉生理學學習助力。

4 結(jié)語

將“兩圖一課”學習法運用于麻醉生理學學習中，既調(diào)動了學生主動參與學習的積極性，最大限度發(fā)揮麻醉生理學在臨床課程中的橋梁作用，又可為后續(xù)專業(yè)課程學習提供新途徑。