周雯婷

（重慶三峽醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校，重慶 404000）

操作能力是臨床護(hù)理工作者必須具備的基本能力，也是高職護(hù)理專業(yè)學(xué)生在校學(xué)習(xí)期間重點(diǎn)培養(yǎng)的能力。護(hù)理專業(yè)技術(shù)實(shí)訓(xùn)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的課程，是銜接學(xué)校教育與臨床實(shí)踐的橋梁課程，也是學(xué)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)前對基礎(chǔ)護(hù)理和專科護(hù)理技能進(jìn)行綜合實(shí)訓(xùn)的課程[1]。2016年2月，國家衛(wèi)計委印發(fā)的《新入職護(hù)士培訓(xùn)大綱（試行）》規(guī)定，新入職護(hù)士必須掌握從事臨床護(hù)理工作的基礎(chǔ)理論、基本知識和基本技能，必須掌握并熟練運(yùn)用27項(xiàng)常見臨床護(hù)理操作技術(shù)。所以，在校實(shí)訓(xùn)就顯得尤為重要。課題小組經(jīng)過對我校高職護(hù)生臨床操作能力進(jìn)行調(diào)研后發(fā)現(xiàn)，護(hù)生操作程序、步驟記憶不準(zhǔn)確，熟練度不夠；操作過程中對患者的反應(yīng)、不適不關(guān)注，對突發(fā)問題缺乏處置技巧和經(jīng)驗(yàn)；與操作相關(guān)的知識僅限于注意事項(xiàng)的機(jī)械記憶，對不能通過操作展示的隱性知識知其然不知其所以然等。

培訓(xùn)現(xiàn)場管理工作指導(dǎo)（Training Within Industry-Job Instruction，TWI-JI）是一套速效的標(biāo)準(zhǔn)訓(xùn)練教程，本研究旨在提高教師教學(xué)能力的同時，探索高職護(hù)理實(shí)訓(xùn)教學(xué)新模式、新方法，幫助學(xué)生快速掌握護(hù)理操作技能，并規(guī)范、安全地應(yīng)用于臨床實(shí)踐，提高操作能力和護(hù)理質(zhì)量。課題組于2018年9月至2019年7月將該模式應(yīng)用于護(hù)理專業(yè)實(shí)訓(xùn)教學(xué)，取得了顯著效果，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象

研究對象為我校?？茖哟巫o(hù)理專業(yè)學(xué)生，通過隨機(jī)抽取的方式，選取2017級443人，分為試驗(yàn)組（214人）和對照組（229人）。兩組均為全日制統(tǒng)招生，學(xué)制三年，專業(yè)課教師相同，授課內(nèi)容、學(xué)時、考試內(nèi)容和形式也無差別，第一學(xué)年護(hù)理操作考核成績比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0軟件進(jìn)行 χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn) α=0.05，見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 研究方法

1.2.1 試驗(yàn)組 采用培訓(xùn)現(xiàn)場管理工作指導(dǎo)模式。（1）準(zhǔn)備：告知學(xué)生將要學(xué)習(xí)的內(nèi)容，了解學(xué)生對該項(xiàng)操作的認(rèn)識，激發(fā)學(xué)生操作興趣。（2）傳授：示范講解主要操作步驟，強(qiáng)調(diào)操作要點(diǎn)，說明理由，不超出學(xué)生理解范圍。（3）練習(xí)：第一遍學(xué)生試做（如有錯誤，及時糾正）—第二遍學(xué)生試做（學(xué)生邊做邊說主要步驟）—第三遍學(xué)生試做（學(xué)生邊做邊說操作要點(diǎn)）—第四遍學(xué)生試做（學(xué)生說出理由）。此階段要幫助學(xué)生，直到其能夠獨(dú)立完成操作。（4）檢驗(yàn)：臨床見習(xí)時安排學(xué)生進(jìn)行具體操作，選擇有豐富帶教經(jīng)驗(yàn)的教師，經(jīng)常檢查，在學(xué)生操作錯誤時，幫助其分析原因，找到解決方法，在養(yǎng)成錯誤習(xí)慣前及時糾正，鼓勵學(xué)生勇于提出問題，逐漸減少指導(dǎo)次數(shù)，讓學(xué)生在實(shí)際工作中養(yǎng)成嚴(yán)格遵守操作標(biāo)準(zhǔn)的習(xí)慣。

1.2.2 對照組 采用傳統(tǒng)實(shí)訓(xùn)教學(xué)模式，即教師講解—教師示范—學(xué)生練習(xí)—期末考核。

1.3 評價方法

1.3.1 操作考核 我校于2018年與國家衛(wèi)計委能力建設(shè)和繼續(xù)教育中心共建在校生護(hù)理實(shí)操能力培訓(xùn)基地，針對即將進(jìn)入實(shí)習(xí)的護(hù)生進(jìn)行27項(xiàng)常見護(hù)理操作技術(shù)考核。參與本研究的443名護(hù)生也參與該考核。

1.3.2 試驗(yàn)組教學(xué)滿意度 學(xué)生實(shí)習(xí)一個月后，對臨床護(hù)理工作有了初步認(rèn)識。我們采用自制實(shí)習(xí)生實(shí)訓(xùn)教學(xué)滿意度問卷進(jìn)行調(diào)查，包括教學(xué)模式與方法、知識講解操作、訓(xùn)練時間安排、教學(xué)氛圍、教師教學(xué)水平、教學(xué)內(nèi)容等12個方面，采用Likert 5級計分法，非常滿意為5分，滿意為4分，中立為3分，不滿意為2分，非常不滿意為1分。得分越高，表示滿意度越高。將實(shí)習(xí)生實(shí)訓(xùn)教學(xué)滿意度問卷通過問卷星發(fā)送給試驗(yàn)組學(xué)生，填表時間為10 min。共發(fā)放問卷214份，回收214份，有效回收率為100.0%。

1.3.3 教學(xué)效果評估 Profanter等[2]認(rèn)為應(yīng)將操作技能直接觀察評估法（DOPS）作為實(shí)訓(xùn)教學(xué)效果評估的首選工具。DOPS是一種多維、立體的臨床真實(shí)情景下的操作技能評價方法，也是兼具教學(xué)和考核功能的臨床技能評價工具[3-6]。本研究采用章芳芳[7]基于WPBA構(gòu)建的護(hù)理崗位培訓(xùn)評價模式中的DOPS評估表，該評估表經(jīng)兩輪專家咨詢，積極系數(shù)分別為0.94和0.93（＞0.70），專家權(quán)威系數(shù)分別為0.82和0.83（＞0.70），各條目重要性的變異系數(shù)為0～0.220，可操作性變異系數(shù)為0～0.298，均小于0.3，證明專家咨詢的代表性和可信度高。DOPS評估表共11項(xiàng)：操作前準(zhǔn)備、操作前解釋、評估患者、操作技術(shù)、感染控制技術(shù)、操作后處置及宣教、警覺性、專業(yè)素養(yǎng)、相關(guān)知識、溝通技術(shù)、整體表現(xiàn)。采用3等級、9分制評分，1～3分為有待加強(qiáng)，＞3～6分為接近或合乎標(biāo)準(zhǔn)，＞6～9分為優(yōu)秀。評分越高，表明操作能力越強(qiáng)。課題組在調(diào)研階段利用該方法對2016級學(xué)生進(jìn)行預(yù)評估，并將結(jié)果與研究對象進(jìn)行比對，能更直觀、真實(shí)地了解實(shí)訓(xùn)教學(xué)改革效果。

2 結(jié)果

2.1 兩組操作考核成績比較

依托國家衛(wèi)計委能力建設(shè)和繼續(xù)教育中心在校生護(hù)理實(shí)操能力培訓(xùn)基地項(xiàng)目，對即將進(jìn)入實(shí)習(xí)的學(xué)生進(jìn)行27項(xiàng)常見護(hù)理操作技術(shù)考核。在27項(xiàng)操作考核成績中隨機(jī)抽取3項(xiàng)（靜脈輸液、肌肉注射及導(dǎo)尿術(shù)）成績進(jìn)行對比，試驗(yàn)組顯著高于對照組（P＜0.001），見表2。

表2 兩組操作考核成績比較（±s，分）

組別 靜脈輸液86.11±4.14 76.17±4.62 23.782 0.000 n試驗(yàn)組對照組214 229 t P肌肉注射86.71±3.43 75.26±4.90 28.317 0.000導(dǎo)尿術(shù)86.81±3.40 74.34±5.42 28.759 0.000

2.2 兩組教學(xué)效果評估結(jié)果比較

比較兩組DOPS評估表得分，試驗(yàn)組評估患者、操作技術(shù)、操作后處置及宣教、警覺性、相關(guān)知識、溝通技術(shù)及整體表現(xiàn)7個項(xiàng)目評分高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.001），見表3。

表3 兩組教學(xué)效果評估結(jié)果比較（±s，分）

表3 兩組教學(xué)效果評估結(jié)果比較（±s，分）

項(xiàng)目 對照組（n=229）t P操作前準(zhǔn)備操作前解釋評估患者操作技術(shù)感染控制技術(shù)操作后處置及宣教警覺性專業(yè)素養(yǎng)相關(guān)知識溝通技術(shù)整體表現(xiàn)試驗(yàn)組（n=214）7.90±0.88 7.80±0.91 7.72±0.88 7.76±0.94 7.75±1.04 7.52±0.81 7.69±0.74 7.92±0.89 7.71±0.77 7.72±0.72 7.64±0.68 7.84±0.84 7.75±0.66 6.97±1.45 6.88±1.34 7.58±0.83 7.13±1.43 6.91±1.08 7.83±0.89 7.02±0.98 7.30±0.63 7.25±1.29 0.665 0.699 6.583 7.942 1.929 3.515 8.758 1.126 8.167 6.511 3.923 0.506 0.485 0.000 0.000 0.054 0.000 0.000 0.261 0.000 0.000 0.000

2.3 試驗(yàn)組教學(xué)滿意度調(diào)查結(jié)果

試驗(yàn)組對實(shí)訓(xùn)教學(xué)的滿意度較高，尤其是對項(xiàng)目5～9的評分較高（見表4）。

表4 試驗(yàn)組教學(xué)滿意度[n（%）]

3 討論

3.1 TWI-JI模式有利于提升教師實(shí)訓(xùn)教學(xué)能力及教學(xué)質(zhì)量

護(hù)理專業(yè)教師教學(xué)任務(wù)重，實(shí)訓(xùn)課時少，而學(xué)生數(shù)量較多，傳統(tǒng)的實(shí)訓(xùn)教學(xué)模式已不能滿足教學(xué)需要，因此要尋找一種快速、有效提高學(xué)生操作技能的教學(xué)模式。采用培訓(xùn)現(xiàn)場管理工作指導(dǎo)模式進(jìn)行實(shí)訓(xùn)教學(xué)，能夠提升教師教學(xué)水平，課前學(xué)習(xí)準(zhǔn)備環(huán)節(jié)能激發(fā)學(xué)生操作興趣，而學(xué)生在練習(xí)過程中進(jìn)行4次不同目的的思考，帶著問題學(xué)、帶著問題做，能知其所以然，在操作的同時加深對相關(guān)理論知識的理解。

3.2 TWI-JI模式有助于提升學(xué)生臨床崗位能力

實(shí)踐教學(xué)是提升護(hù)生核心勝任力的重要環(huán)節(jié)，改革護(hù)理專業(yè)校內(nèi)實(shí)踐教學(xué)和臨床實(shí)習(xí)帶教模式是提高護(hù)生崗位勝任力的有效途徑[8]。通過教學(xué)模式改革，學(xué)生護(hù)理操作技能得到明顯提升，能更快熟悉崗位，在臨床護(hù)理工作中發(fā)揮重要作用，有利于推動護(hù)理事業(yè)發(fā)展。

護(hù)理實(shí)訓(xùn)教學(xué)改革是護(hù)理教學(xué)改革的一部分，只有全面改革教學(xué)形式和教學(xué)方法，才能促進(jìn)學(xué)生評判性思維能力提升，培養(yǎng)集知識、能力、素質(zhì)于一體的高素質(zhì)護(hù)理人才，促進(jìn)護(hù)理事業(yè)可持續(xù)發(fā)展[9]。