王曉馳，顧曉會(huì)，趙 麗，王艷文，盛 丹，鄒 萌，張 浩

（中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院，遼寧 沈陽 110000）

結(jié)直腸腫瘤是臨床上較為常見的胃腸道惡性腫瘤，目前對(duì)于本病的發(fā)病原因及相關(guān)發(fā)病機(jī)制尚不清楚，因其早期多無明顯臨床癥狀，故較易被忽視。在本病的治療中，正確的護(hù)理方法可以有效緩解病情，促進(jìn)患者康復(fù)，因此，護(hù)理工作是臨床治療必不可少的重要組成部分。而護(hù)理實(shí)習(xí)作為銜接基礎(chǔ)與臨床的橋梁，是護(hù)理教育過程中較為重要的階段。因腫瘤患者病情變化快、病情較為復(fù)雜，故要求護(hù)生具有較扎實(shí)的護(hù)理理論基礎(chǔ)及較強(qiáng)的臨床護(hù)理操作能力[1-2]。如何進(jìn)一步促進(jìn)護(hù)生將基礎(chǔ)知識(shí)轉(zhuǎn)化為臨床操作能力是護(hù)理臨床教學(xué)中面臨的一個(gè)重要問題。CBL教學(xué)法是一種以病例為中心、問題為基礎(chǔ)的教學(xué)方法，教學(xué)中以學(xué)生為主體；Mini-CEX是一種以迷你臨床演練為主的教學(xué)方法，教學(xué)中重視對(duì)學(xué)生臨床技能的培養(yǎng)；而DOPS教學(xué)是對(duì)臨床護(hù)理操作進(jìn)行直接觀察和評(píng)估的教學(xué)方法，教學(xué)中可更加直觀地對(duì)學(xué)生臨床技能進(jìn)行評(píng)估。我院將基于CBL、Mini-CEX及DOPS的教學(xué)模式應(yīng)用于結(jié)直腸腫瘤護(hù)理教學(xué)，獲得較為滿意的教學(xué)效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020年6月至2021年11月在我院腫瘤科實(shí)習(xí)的102名護(hù)生為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對(duì)照組（各51例）。觀察組采取基于CBL、Mini-CEX及DOPS的教學(xué)模式，對(duì)照組采取傳統(tǒng)教學(xué)方法。對(duì)照組，男2人，女49人；年齡19～25歲，平均年齡（20.9±1.4）歲；學(xué)歷：本科 33人，研究生18人。觀察組，男3人，女48人；年齡18～24歲，平均年齡（21.3±1.7）歲；學(xué)歷：本科31人，研究生20人。兩組性別比、年齡及學(xué)歷等一般資料比較差異無顯著性（P＞0.05）。

1.2 方法

選擇我院腫瘤科兩名主治醫(yī)師作為帶教教師，教師隨機(jī)選擇一組作為帶教對(duì)象。對(duì)照組采取傳統(tǒng)教學(xué)方法進(jìn)行帶教，即應(yīng)用多媒體課件進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理理論教學(xué)；在護(hù)生進(jìn)行臨床護(hù)理操作時(shí)，采用傳統(tǒng)護(hù)理帶教模式，分別從結(jié)直腸腫瘤患者的體格檢查、穴位貼敷治療等中醫(yī)療法、氣管插管、心肺復(fù)蘇術(shù)等方面進(jìn)行帶教，對(duì)教學(xué)中學(xué)生存在的錯(cuò)誤、失誤等及時(shí)糾正。

觀察組采取基于CBL、Mini-CEX及DOPS的教學(xué)模式進(jìn)行帶教[3-4]，即教師先選擇一個(gè)典型臨床病例，將病例資料發(fā)給護(hù)生，要求其提前預(yù)習(xí)。教學(xué)中，采用CBL教學(xué)法，以學(xué)生為主體，以問題為導(dǎo)向分別從患者信息采集、病史采集、體格檢查、專業(yè)知識(shí)指導(dǎo)、臨床實(shí)際操作、醫(yī)患溝通、組織能力及整體表現(xiàn)等方面對(duì)護(hù)生進(jìn)行培訓(xùn)、考核。在護(hù)生進(jìn)行臨床護(hù)理操作期間，應(yīng)用Mini-CEX和DOPS教學(xué)法對(duì)其進(jìn)行臨床實(shí)踐技能培養(yǎng)，遵循CBL教學(xué)法以學(xué)生為主體的教學(xué)理念，由帶教教師對(duì)其進(jìn)行結(jié)直腸腫瘤患者的體格檢查、基本信息采集、基本護(hù)理操作及臨床常見護(hù)理操作相關(guān)培訓(xùn)，通過一對(duì)一教學(xué)，指導(dǎo)護(hù)生進(jìn)行相關(guān)問詢，培養(yǎng)其人文關(guān)懷意識(shí)。要求護(hù)生熟練掌握新入院結(jié)直腸腫瘤患者基本信息采集、體格檢查及護(hù)理文書書寫等技能，跟隨帶教教師進(jìn)行日常護(hù)理巡視、護(hù)理查房及相關(guān)護(hù)理操作，在臨床實(shí)踐中將理論知識(shí)轉(zhuǎn)化為臨床護(hù)理操作能力。以“結(jié)直腸腫瘤術(shù)后排便護(hù)理”的臨床教學(xué)為例，先由帶教教師選擇一名較適合的結(jié)直腸腫瘤術(shù)后患者作為此次帶教對(duì)象，然后通過微信等方式通知護(hù)生，要求護(hù)生課前了解該患者的基本病史、病情及術(shù)后情況，同時(shí)對(duì)該患者需要實(shí)施的護(hù)理操作的相關(guān)注意事項(xiàng)有所了解。帶教過程中，先由帶教教師進(jìn)行相關(guān)護(hù)理操作，然后護(hù)生在帶教教師指導(dǎo)下進(jìn)行一對(duì)一臨床護(hù)理操作訓(xùn)練，同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行人文關(guān)懷等[5-6]。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組護(hù)理基礎(chǔ)知識(shí)掌握情況、臨床護(hù)理操作能力、臨床綜合能力及學(xué)生教學(xué)方法滿意度等進(jìn)行對(duì)比、分析。護(hù)理基礎(chǔ)知識(shí)掌握情況采用閉卷考試的方法評(píng)定，滿分為100分，得分越高表示基礎(chǔ)知識(shí)掌握得越好。臨床護(hù)理操作能力由3名非帶教教師進(jìn)行評(píng)價(jià)，設(shè)計(jì)3～5個(gè)腫瘤患者日常護(hù)理操作項(xiàng)目，隨機(jī)抽取3個(gè)作為考核題目，取其平均分作為最終成績，滿分為100分，得分越高表示臨床護(hù)理操作能力越強(qiáng)。臨床綜合能力應(yīng)用Mini-CEX評(píng)價(jià)量表及DOPS評(píng)分表進(jìn)行評(píng)定，Mini-CEX評(píng)價(jià)量表包括體格檢查、醫(yī)患溝通、溝通技巧、臨床病情判斷、人文關(guān)懷、組織能力及整體表現(xiàn)7個(gè)維度，評(píng)分為1～9分；DOPS評(píng)分表包括明確腫瘤藥物適應(yīng)證及禁忌證、取得患者同意、熟悉腫瘤相關(guān)護(hù)理臨床操作、操作步驟規(guī)范熟練、溝通技巧、整體表現(xiàn)等11個(gè)維度，采用4等級(jí)、6分制評(píng)分法，1～＜2分為未達(dá)到預(yù)期，2～＜4分為接近預(yù)期，4～＜5分為達(dá)到預(yù)期，5～6分為超過預(yù)期，總預(yù)期值=（達(dá)到預(yù)期人數(shù)+超過預(yù)期人數(shù)）/總?cè)藬?shù)×100%。應(yīng)用自制的教學(xué)方法滿意度調(diào)查表調(diào)查學(xué)生教學(xué)方法滿意度，滿分為100分，＞90分為滿意，85～90分為較滿意，60～＜85分為一般，＜60分為不滿意，滿意度（%）=（滿意人數(shù)+較滿意人數(shù)）/總?cè)藬?shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理基礎(chǔ)知識(shí)掌握情況及臨床護(hù)理操作能力比較

觀察組護(hù)理基礎(chǔ)知識(shí)及臨床護(hù)理操作成績明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組護(hù)理基礎(chǔ)知識(shí)及臨床護(hù)理操作成績比較（±s，分）

表1 兩組護(hù)理基礎(chǔ)知識(shí)及臨床護(hù)理操作成績比較（±s，分）

組別 護(hù)理基礎(chǔ)知識(shí)85.35±11.03 65.17±9.54 7.569＜0.05 n觀察組對(duì)照組51 51 t P臨床護(hù)理操作90.33±16.14 71.35±10.72 8.109＜0.05

2.2 兩組Mini-CEX評(píng)價(jià)量表評(píng)分比較

觀察組Mini-CEX評(píng)價(jià)量表中的體格檢查、醫(yī)患溝通、溝通技巧、臨床病情判斷、人文關(guān)懷、組織能力及整體表現(xiàn)維度得分均高于對(duì)照組，兩組比較有顯著性差異（P＜0.05），見表2。

表2 兩組Mini-CEX評(píng)價(jià)量表評(píng)分比較（±s，分）

表2 兩組Mini-CEX評(píng)價(jià)量表評(píng)分比較（±s，分）

組別 體格檢查 醫(yī)患溝通 溝通技巧 人文關(guān)懷 組織能力觀察組對(duì)照組t P 8.17±1.03 5.35±0.71 7.172＜0.05 8.76±1.12 4.93±0.84 6.913＜0.05 9.19±1.34 6.17±1.12 7.235＜0.05臨床病情判斷8.63±1.06 5.02±0.93 6.816＜0.05 9.03±1.25 5.25±0.73 7.264＜0.05 7.61±0.93 3.91±0.32 8.017＜0.05整體表現(xiàn)8.62±1.52 5.61±1.34 7.831＜0.05

2.3 兩組DOPS評(píng)分表評(píng)價(jià)結(jié)果比較

觀察組總預(yù)期值顯著高于對(duì)照組，兩組比較有顯著性差異（P＜0.05），見表3。

表3 兩組DOPS評(píng)分表評(píng)價(jià)結(jié)果比較（n）

2.4 兩組教學(xué)方法滿意度比較

觀察組教學(xué)方法滿意度高于對(duì)照組，兩組比較差異有顯著性（P＜0.05），見表4。

表4 兩組教學(xué)方法滿意度比較（n）

3 討論

3.1 基于CBL、Mini-CEX及DOPS的教學(xué)模式可提升腫瘤科實(shí)習(xí)護(hù)生的基礎(chǔ)護(hù)理知識(shí)水平

腫瘤科有一定特殊性，患者情緒較低落，護(hù)理人員需要熟練掌握本專業(yè)相關(guān)知識(shí)，而傳統(tǒng)帶教方法往往只注重課堂教學(xué)，教學(xué)方法較單一，帶教過程中易引起護(hù)生的逆反心理，同時(shí)很多晦澀難懂的知識(shí)點(diǎn)還會(huì)進(jìn)一步降低護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣[7-8]。本研究中，通過實(shí)施基于CBL、Mini-CEX及DOPS的教學(xué)模式發(fā)現(xiàn)，在一對(duì)一帶教過程中，臨床護(hù)理案例的引入不僅可使護(hù)生提前對(duì)結(jié)直腸癌患者的相關(guān)護(hù)理操作進(jìn)行預(yù)習(xí)，還可進(jìn)一步增加其結(jié)直腸癌基礎(chǔ)知識(shí)儲(chǔ)備，使其了解自身在結(jié)直腸癌基礎(chǔ)知識(shí)方面的不足，更加有目的地對(duì)相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)加以鞏固，在臨床護(hù)理帶教時(shí)，再次對(duì)相關(guān)知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行復(fù)習(xí)，進(jìn)一步夯實(shí)基礎(chǔ)，進(jìn)而提高結(jié)直腸癌基礎(chǔ)知識(shí)水平[9-10]。

3.2 基于CBL、Mini-CEX及DOPS的教學(xué)模式可有效提高腫瘤科實(shí)習(xí)護(hù)生實(shí)踐技能水平

腫瘤科醫(yī)護(hù)工作者面對(duì)的患者及病種多種多樣，故豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)就顯得尤為重要，在日常結(jié)直腸腫瘤患者護(hù)理工作中，因護(hù)理經(jīng)驗(yàn)不足導(dǎo)致的醫(yī)療失誤會(huì)嚴(yán)重影響患者康復(fù)[11-12]。故如何充分利用護(hù)生有限的實(shí)習(xí)時(shí)間提升其護(hù)理實(shí)踐能力顯得尤為重要。本研究發(fā)現(xiàn)，基于CBL、Mini-CEX及DOPS的教學(xué)模式應(yīng)用于結(jié)直腸腫瘤護(hù)理教學(xué)較為新穎，是一種體驗(yàn)式教學(xué)方法。同時(shí)，臨床護(hù)理教學(xué)也一直以護(hù)生為主體，增強(qiáng)了護(hù)生的主人翁意識(shí)，護(hù)生主動(dòng)參與結(jié)直腸腫瘤患者相關(guān)的護(hù)理工作，通過對(duì)腫瘤患者的體格檢查、病史及病情詢問提高溝通能力以及臨床護(hù)理能力[13-14]。

3.3 基于CBL、Mini-CEX及DOPS的教學(xué)模式可提高護(hù)生教學(xué)滿意度

與傳統(tǒng)教學(xué)方法相比，基于CBL、Mini-CEX及DOPS的教學(xué)模式不僅能增強(qiáng)護(hù)生主人翁意識(shí)，還可培養(yǎng)其對(duì)腫瘤患者的人文關(guān)懷能力，激發(fā)其學(xué)習(xí)興趣。在臨床實(shí)際教學(xué)過程中，結(jié)合典型護(hù)理案例可使護(hù)生學(xué)習(xí)更輕松，對(duì)相關(guān)教學(xué)方法的認(rèn)可度更高[15]。

綜上所述，基于CBL、Mini-CEX及DOPS的教學(xué)模式應(yīng)用于臨床護(hù)理教學(xué)，不僅可在一定程度上夯實(shí)學(xué)生結(jié)直腸腫瘤知識(shí)基礎(chǔ)，提升其臨床護(hù)理水平，同時(shí)還能提高其綜合能力及教學(xué)滿意度，值得在臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中進(jìn)一步應(yīng)用。