劉 蔚,陽(yáng)綠清
(廣西中醫(yī)學(xué)校,廣西 南寧 530001)
《中國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要(2011—2015年)》中提出:要大力發(fā)展中醫(yī)護(hù)理,以提高中醫(yī)護(hù)理水平,發(fā)揮中醫(yī)護(hù)理特色和優(yōu)勢(shì),注重中醫(yī)護(hù)理在臨床工作中的應(yīng)用。各大醫(yī)院都將中醫(yī)護(hù)理融入了西醫(yī)護(hù)理中,大大提高了護(hù)理水平。目前如何將中醫(yī)護(hù)理發(fā)揮到極致成為一線護(hù)理人員不斷探討的問(wèn)題?!度珖?guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃(2016—2020年)》中指出,各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要以患者為中心,體現(xiàn)人文關(guān)懷,提高護(hù)理質(zhì)量[1]。有研究顯示,護(hù)理人員的人文理論知識(shí)缺乏,不能在臨床更好地開(kāi)展人文關(guān)懷護(hù)理,因此我們?cè)诶夏曜o(hù)理的中醫(yī)健康教育中特別注重人文關(guān)懷教育,并將中醫(yī)護(hù)理的健康教育與人文關(guān)懷教育相結(jié)合貫穿于教學(xué)全程。中醫(yī)護(hù)理根據(jù)整體論的哲學(xué)思想,天人合一,將疾病視為與人體自身系統(tǒng)統(tǒng)一,同時(shí)重視與大自然的密切聯(lián)系,這是現(xiàn)代護(hù)理所不具備的優(yōu)點(diǎn)。因此,在護(hù)理教育中,教育者在教學(xué)中也要強(qiáng)調(diào)以人為本,考慮到患者的具體環(huán)境、心理狀態(tài),有針對(duì)性地對(duì)患者從自然屬性和社會(huì)屬性方面進(jìn)行考察,最大限度地將人文關(guān)懷融入中醫(yī)護(hù)理的每個(gè)環(huán)節(jié),同時(shí)充分發(fā)揮中醫(yī)護(hù)理的優(yōu)勢(shì),把中醫(yī)文化和理念,中醫(yī)護(hù)理的獨(dú)到優(yōu)勢(shì)貫穿疾病護(hù)理中,以提高護(hù)理的整體水平。我們?cè)诶夏曜o(hù)理教學(xué)中應(yīng)用以Watson的關(guān)懷照顧理論為基礎(chǔ)的感知—幫助—共情—尊重—告知教學(xué)框架,該框架于20世紀(jì)80年代提出的,是實(shí)踐人文關(guān)懷的有效方式。教師結(jié)合網(wǎng)絡(luò)教育平臺(tái)授課,在教學(xué)中滲透人文關(guān)懷教育,提高了學(xué)生的人文關(guān)懷能力。
采用便利整群抽樣的方法,抽取廣西中醫(yī)學(xué)校2017級(jí)護(hù)理中專生205人,女生194人,男生11人,年齡14~17歲,通過(guò)中考錄取。學(xué)校將其隨機(jī)編為1班和2班。
在老年護(hù)理課程學(xué)習(xí)前進(jìn)行一次模擬考試,考查學(xué)生對(duì)人文關(guān)懷、老年護(hù)理、健康教育知識(shí)的掌握程度。
根據(jù)老年護(hù)理教學(xué)大綱安排學(xué)習(xí)內(nèi)容。老年護(hù)理共45學(xué)時(shí),其中理論課37學(xué)時(shí),實(shí)驗(yàn)2學(xué)時(shí),見(jiàn)習(xí)6學(xué)時(shí);在以往教學(xué)基礎(chǔ)上增加線上學(xué)習(xí)內(nèi)容,將學(xué)習(xí)前考試作為形成性評(píng)價(jià)一部分。教學(xué)安排為課堂和線上教學(xué)同步,教師根據(jù)不同病例設(shè)計(jì)教學(xué)情景,每章選擇一個(gè)案例以討論方式進(jìn)行教學(xué)[2],最后對(duì)學(xué)生討論結(jié)果進(jìn)行總結(jié)和補(bǔ)充。完成理論學(xué)習(xí)后,學(xué)生分組進(jìn)入老年實(shí)訓(xùn)基地進(jìn)行模擬體驗(yàn),同時(shí)要求學(xué)生網(wǎng)上學(xué)習(xí)相應(yīng)人文關(guān)懷知識(shí),根據(jù)不同病例,進(jìn)行模擬體驗(yàn)表演及考核。教師在老年護(hù)理課程教學(xué)中均安排有中醫(yī)的健康教育及人文關(guān)懷教學(xué)內(nèi)容,第一次學(xué)習(xí)人文關(guān)懷總論(2學(xué)時(shí)),課后要求學(xué)生上網(wǎng)學(xué)習(xí)相關(guān)人文關(guān)懷知識(shí)并制作PPT,每節(jié)課均安排15~20分鐘時(shí)間給學(xué)生,讓其匯報(bào),同時(shí)將每個(gè)章節(jié)內(nèi)容分配到每組,重點(diǎn)是以人為本,根據(jù)不同常見(jiàn)病進(jìn)行中醫(yī)的健康教育與人文關(guān)懷,如為患者按摩時(shí),要考慮到時(shí)間是否合適,患者是否處于饑餓狀態(tài),并注意保暖,隨時(shí)詢問(wèn)老年人力度的大小是否能接受,同時(shí)還要注意保護(hù)老年人的隱私,讓學(xué)生充分認(rèn)識(shí)到中醫(yī)健康教育與人文關(guān)懷的重要性??梢阅M不同疾病及不同對(duì)象,開(kāi)展中醫(yī)健康教育游戲活動(dòng),活動(dòng)中充分體現(xiàn)對(duì)老年人個(gè)性化的關(guān)懷,換位體驗(yàn),充分感受人文關(guān)懷在健康教育中的重要性,健康教育中的人文關(guān)懷可以拉近與老年人的距離,讓老年人更滿意。中醫(yī)護(hù)理活動(dòng)既能緩解老年人的病痛,又能預(yù)防和延緩老年慢性病并發(fā)癥的發(fā)生與發(fā)展。學(xué)生利用課后時(shí)間進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí),先是組內(nèi)學(xué)生相互交流、講解、答疑,教師對(duì)組內(nèi)學(xué)習(xí)情況進(jìn)行抽查考核,作為形成性評(píng)價(jià)的一部分。教師根據(jù)學(xué)生學(xué)習(xí)、匯報(bào)、抽查考核情況,側(cè)重講解案例,通過(guò)案例對(duì)老年護(hù)理知識(shí)重點(diǎn)和難點(diǎn)加以講解,針對(duì)性地講清如何將中醫(yī)健康教育與人文關(guān)懷相結(jié)合,每個(gè)案例均離不開(kāi)對(duì)老年病個(gè)體人文關(guān)懷技巧的講解,線上線下教學(xué)結(jié)合,課程結(jié)束后到重陽(yáng)公寓見(jiàn)習(xí),見(jiàn)習(xí)后書(shū)寫(xiě)見(jiàn)習(xí)報(bào)告,要求見(jiàn)習(xí)活動(dòng)中有中醫(yī)健康教育與人文關(guān)懷過(guò)程的體驗(yàn)反思,以宿舍為單位進(jìn)行交流,如自己是如何根據(jù)不同老年人進(jìn)行中醫(yī)健康教育與人文關(guān)懷的,并上交交流學(xué)習(xí)體會(huì)。
1.3.1 評(píng)價(jià)工具 使用黃戈冰編制的護(hù)理專業(yè)學(xué)生人文關(guān)懷量表評(píng)價(jià)人文關(guān)懷能力,量表有中醫(yī)健康教育、科學(xué)解決健康問(wèn)題、協(xié)助滿足基本需求、幫助解決困難、促進(jìn)情感交流、人道利他價(jià)值觀、提供良好環(huán)境、灌輸信念和希望8個(gè)維度,共45個(gè)條目,該量表Cronbach's系數(shù)為0.904。內(nèi)容維度0.960,信效度良好,每個(gè)條目按照Likert 5級(jí)計(jì)分。正向條目從“完全符合到完全不符合”分別計(jì)0~4分。
1.3.2 資料收集 老年護(hù)理理論學(xué)習(xí)前及老年公寓見(jiàn)習(xí)結(jié)束后組織學(xué)生填寫(xiě)問(wèn)卷,下課收回,數(shù)據(jù)分別是學(xué)習(xí)老年護(hù)理前后學(xué)生人文關(guān)懷量表得分,兩次問(wèn)卷回收率及有效率均為100%。
采用EpiData 3.0建立數(shù)據(jù)庫(kù),用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)量資料采用均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差描述,干預(yù)前后采用配對(duì)t檢驗(yàn)比較。
在教學(xué)每個(gè)環(huán)節(jié)都強(qiáng)調(diào)中醫(yī)健康教育結(jié)合人文關(guān)懷教育,干預(yù)后學(xué)生人文關(guān)懷量表總分及各維度得分均高于干預(yù)前(P<0.05),見(jiàn)表1。
表1 干預(yù)前后學(xué)生人文關(guān)懷量表得分比較(±s,分)
表1 干預(yù)前后學(xué)生人文關(guān)懷量表得分比較(±s,分)
維度 干預(yù)后3.21±0.05 3.26±0.64 3.62±0.01 3.41±0.29 2.41±0.51 2.88±0.07 2.11±0.62 3.41±0.14 3.12±0.21干預(yù)前t P中醫(yī)健康教育促進(jìn)情感交流人道利他價(jià)值觀協(xié)助滿足基本需求幫助解決困難提供良好環(huán)境科學(xué)解決健康問(wèn)題灌輸信念和希望總得分2.98±0.71 3.14±0.62 3.14±0.71 2.89±0.61 2.24±0.63 2.59±0.88 2.01±0.69 3.19±0.60 2.78±0.53 3.969 12.001 28.101 14.903 9.121 30.986 12.192 11.110 23.108<0.001<0.001<0.001<0.001<0.001<0.001<0.001<0.001<0.001
一名合格的護(hù)士,必須有扎實(shí)的專業(yè)知識(shí)、健康教育能力、較強(qiáng)的溝通交流能力和良好的關(guān)懷品質(zhì)[2]。人文關(guān)懷是對(duì)人精神方面重視,尊重個(gè)性,特別是老年人,他們很在意被尊重。護(hù)士要以人道主義精神關(guān)注老年人的生命與健康、需求與權(quán)利、人格與尊嚴(yán)。三分治療,七分養(yǎng),體現(xiàn)了護(hù)理的重要性,健康教育中要時(shí)時(shí)體現(xiàn)人文關(guān)懷,提供精神的、文化的、情感方面的服務(wù),以滿足老年人身體和心理的需求,體現(xiàn)護(hù)理者對(duì)人生命與身心健康的關(guān)愛(ài)。護(hù)理人員舉止文雅、操作到位、語(yǔ)言和順都可以減輕患者的痛苦,護(hù)理人員的鼓勵(lì),可增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。加強(qiáng)學(xué)生的健康教育,特別是中醫(yī)護(hù)理的特色健康教育。早在秦漢時(shí)期,人們就已對(duì)膳食護(hù)理的重要作用有了充分的認(rèn)識(shí)。比如《內(nèi)經(jīng)》里說(shuō)“腎病毋多食咸”;《難經(jīng)》里說(shuō)“損其脾者,調(diào)其飲食,適其寒溫”等。這都是長(zhǎng)期以來(lái)人們從實(shí)踐中總結(jié)出來(lái)的膳食護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。注重人文關(guān)懷的健康教育在社區(qū)、醫(yī)院及家庭護(hù)理中能獲得較好的護(hù)理效果。人文關(guān)懷教育有利于提高學(xué)生人際溝通能力,使其能從實(shí)際出發(fā),以患者為本,提高護(hù)患的信任度。該研究表明,注重中醫(yī)健康教育與人文關(guān)懷教育,學(xué)生的中醫(yī)健康教育、人道利他價(jià)值觀、幫助解決困難、灌輸信念和希望、促進(jìn)情感交流方面較干預(yù)前明顯改善,原因可能是課堂教學(xué)和線上案例教學(xué)同步、老年護(hù)理理論與實(shí)踐結(jié)合,微課視頻學(xué)習(xí)、小組課后學(xué)習(xí)討論等加深了學(xué)生對(duì)人文關(guān)懷的理解,從而能在實(shí)踐中應(yīng)用人文關(guān)懷技巧,在老年護(hù)理實(shí)踐活動(dòng)中,在尊重人的價(jià)值、鼓勵(lì)老年人戰(zhàn)勝疾病信心等方面較干預(yù)前有明顯改進(jìn),在重陽(yáng)老年公寓進(jìn)行見(jiàn)習(xí)實(shí)踐活動(dòng)中,學(xué)生通過(guò)告知老年人如何配合護(hù)士達(dá)到控制疾病發(fā)展、延緩慢性病并發(fā)癥發(fā)生的目的,充分體現(xiàn)了護(hù)士在護(hù)理實(shí)踐活動(dòng)中的人文關(guān)懷,如在給老年人喝粥時(shí),不僅要考慮飲食的均衡性,還要考慮老年人的飲食習(xí)慣、生理特點(diǎn),老年人牙齒不好,這對(duì)食物的口感、味道、溫度等都有要求,口味普遍較重,要告知老年人飲食不能過(guò)咸,還要與其他食物搭配。中醫(yī)的五谷為養(yǎng),食物多樣化營(yíng)養(yǎng)素才能均衡,符合居民每日膳食指南要求;中醫(yī)的健康教育強(qiáng)調(diào)順應(yīng)四時(shí),告知老年人要注意飲食有節(jié),做到“食宜緩,食宜少,食宜淡,食宜暖”。順應(yīng)四時(shí),“起居有常,善自調(diào)攝,安臥有方。人春夏養(yǎng)陽(yáng),秋冬養(yǎng)陰”。故入秋必須調(diào)養(yǎng)人身之陰,以順應(yīng)自然界萬(wàn)物收藏之勢(shì),如果逆之則有礙于少陰(秋)之收、太陰(冬)之藏。學(xué)生在護(hù)理實(shí)踐中始終要把《黃帝內(nèi)經(jīng)》的養(yǎng)生之道融入健康教育中,注重融入人文關(guān)懷細(xì)節(jié),并在實(shí)踐后反思、討論,交流經(jīng)驗(yàn),書(shū)寫(xiě)反思日記和見(jiàn)習(xí)報(bào)告,反思日記和見(jiàn)習(xí)報(bào)告能幫助學(xué)生深入思考,總結(jié)實(shí)踐活動(dòng)中的行為,反思日記記錄活動(dòng)中的對(duì)與錯(cuò)、好與壞,實(shí)現(xiàn)“做中學(xué)”[3],做到理論與實(shí)踐相結(jié)合。課前—課堂—老年公寓實(shí)踐結(jié)合教學(xué)模式,在整個(gè)實(shí)踐教學(xué)活動(dòng)中均實(shí)現(xiàn)主動(dòng)告知、尊重老年人隱私與老年人共情內(nèi)容,健康教育效果明顯提升,學(xué)生深刻感受到中醫(yī)健康教育中更多的人文關(guān)懷,培養(yǎng)了學(xué)生的人文關(guān)懷品質(zhì)。
實(shí)踐教學(xué)是老年護(hù)理教學(xué)的一個(gè)重要部分,可根據(jù)老年護(hù)理特點(diǎn),在教學(xué)中開(kāi)展以學(xué)生為主體的人文關(guān)懷教育。美國(guó)護(hù)理學(xué)家Watson認(rèn)為關(guān)懷實(shí)踐是護(hù)理的核心,幫助老年人解決問(wèn)題,滿足其基本需求,為老年人提供良好環(huán)境是人文關(guān)懷實(shí)踐的體現(xiàn)。在老年護(hù)理教學(xué)過(guò)程中,以感知—幫助—共情—尊重—告知為框架,強(qiáng)調(diào)了解、感知老年人生理、心理,特別是老年人的特殊心理,并進(jìn)行護(hù)理實(shí)踐。通過(guò)人文關(guān)懷理實(shí)結(jié)合教學(xué)引導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí),通過(guò)交流思考使理論與實(shí)踐技能結(jié)合,達(dá)到學(xué)做一體化[4],有效提高學(xué)生老年護(hù)理人文關(guān)懷實(shí)踐能力。同時(shí)感知—幫助—共情—尊重—告知人文關(guān)懷框架實(shí)踐以線上教育方式為主,可將老年護(hù)理實(shí)踐關(guān)懷案例展現(xiàn)給學(xué)生,加深其對(duì)人文關(guān)懷實(shí)踐的理解,體現(xiàn)護(hù)理職業(yè)對(duì)人精神方面的重視,對(duì)人的尊重等。尊重個(gè)體,老年人疾病癥狀不明顯,多種疾病于一身,人文關(guān)懷要體現(xiàn)個(gè)體特點(diǎn),發(fā)揮個(gè)體主觀能動(dòng)性,關(guān)心人的多方面、多層次需要。借助網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)學(xué)習(xí)人文關(guān)懷相關(guān)知識(shí),通過(guò)學(xué)習(xí)交流、答疑、考核,實(shí)現(xiàn)了過(guò)程性評(píng)價(jià),及時(shí)了解學(xué)生不足方面,有針對(duì)性幫助學(xué)生提高自我學(xué)習(xí)能力。學(xué)生將學(xué)到的中醫(yī)保健知識(shí)傳授給老年個(gè)體,讓他們主動(dòng)參與自身中醫(yī)保健活動(dòng),更有利于康復(fù)。表1顯示老年護(hù)理課程進(jìn)行人文關(guān)懷教育前后,學(xué)生在科學(xué)解決健康問(wèn)題、幫助解決困難、協(xié)助滿足基本需求、提供良好環(huán)境等方面得分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
中醫(yī)護(hù)理在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的整體護(hù)理中發(fā)揮著極大的優(yōu)越性,辨證施護(hù)要求護(hù)理人員根據(jù)三因(因人、因時(shí)、因地)為患者服務(wù),為疾病的治療和康復(fù)做出貢獻(xiàn)。關(guān)懷是護(hù)理專業(yè)的立身之本,人文關(guān)懷的核心是承認(rèn)和肯定人性的價(jià)值、意義及人的主體性。中醫(yī)雖是一種經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué),但臨床治療的每一個(gè)過(guò)程都有很多的人文關(guān)懷和心理治療,這給了我們很多提示。英國(guó)護(hù)理高等教育從入學(xué)開(kāi)始就將人文關(guān)懷全面滲透到各項(xiàng)護(hù)理行為和措施中[5]。目前,我國(guó)護(hù)理教育發(fā)展迅速,但是在教育中還是有“重技術(shù)、輕人文”現(xiàn)象,我們通過(guò)在老年護(hù)理教學(xué)中加強(qiáng)中醫(yī)健康教育、注重人文關(guān)懷教育,提高了學(xué)生共情能力,提升了學(xué)生整體素質(zhì),學(xué)生自信心增強(qiáng),護(hù)理服務(wù)質(zhì)量明顯提高。由表1可知干預(yù)前后關(guān)懷能力差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,但是從人文關(guān)懷量表各維度得分來(lái)看,科學(xué)解決健康問(wèn)題和幫助解決困難方面得分較低,可能與中專生理解和解決問(wèn)題能力較弱及實(shí)踐課學(xué)時(shí)較少有關(guān)。
在老年護(hù)理教學(xué)過(guò)程中,發(fā)現(xiàn)學(xué)生整體人文關(guān)懷素質(zhì)不高,缺乏關(guān)懷意識(shí),主動(dòng)關(guān)心幫助老年人意識(shí)不強(qiáng),為此,可從以下幾方面入手,提高學(xué)生人文關(guān)懷意識(shí)。(1)強(qiáng)化職業(yè)素質(zhì)培養(yǎng),提升人文修養(yǎng)。從入學(xué)的第一天開(kāi)始,班主任就要進(jìn)行教育,端莊的儀表、美好的語(yǔ)言、得體的行為是從事護(hù)理工作的必備素質(zhì),讓學(xué)生知道自己肩負(fù)的神圣使命,了解自己今后的工作性質(zhì)是為護(hù)理對(duì)象提供人文關(guān)懷,急患者所急,痛患者所痛,對(duì)長(zhǎng)者敬重,對(duì)患者關(guān)懷。(2)落實(shí)護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵,了解老年人需求,尊重其意愿,提供個(gè)性化服務(wù)。在每一門(mén)課程教學(xué)中都要強(qiáng)調(diào)中醫(yī)護(hù)理中人文關(guān)懷的重要性。(3)讓學(xué)生上網(wǎng)閱讀人文關(guān)懷名言和故事,將健康教育結(jié)合人文關(guān)懷教育模式擴(kuò)大到各項(xiàng)護(hù)理行為和操作中,真正體現(xiàn)人文關(guān)懷在護(hù)理過(guò)程中的重要作用。(4)護(hù)理相關(guān)課程考核中融入人文關(guān)懷內(nèi)容,實(shí)現(xiàn)健康教育與人文關(guān)懷完美結(jié)合。(5)下臨床前組織學(xué)生專題學(xué)習(xí)人文關(guān)懷護(hù)理案例,分組討論,進(jìn)行人文關(guān)懷故事分享,教師參與并點(diǎn)評(píng)。(6)學(xué)生到老年公寓見(jiàn)習(xí)時(shí),2~3名學(xué)生對(duì)一位老年人開(kāi)展健康教育,為老年人送上健康教育卡片或小禮物,體現(xiàn)出人文關(guān)懷。關(guān)懷與照顧是護(hù)理的核心和精髓,注重細(xì)節(jié),營(yíng)造人文關(guān)懷氛圍,讓老年人滿意。表1顯示學(xué)生幫助解決困難和科學(xué)解決健康問(wèn)題維度得分不高,為此,要強(qiáng)調(diào)理論聯(lián)系實(shí)踐,實(shí)施線上自學(xué)—線下課堂學(xué)習(xí)—老年公寓見(jiàn)習(xí)相結(jié)合模式,將感知—幫助—共情—尊重—告知框架人文關(guān)懷教育與護(hù)理專業(yè)課程高度融合,培養(yǎng)學(xué)生的愛(ài)心、同情心、耐心,能積極主動(dòng)為老年個(gè)體進(jìn)行中醫(yī)健康教育,為老年人提供貼心、周到、滿意的服務(wù)。
新時(shí)代背景下除重視護(hù)理技術(shù)服務(wù)外,更應(yīng)注重中醫(yī)健康教育與人文關(guān)懷的緊密結(jié)合,促進(jìn)護(hù)理技術(shù)與人文關(guān)懷的高度融合,提高中職護(hù)理專業(yè)學(xué)生的人文關(guān)懷能力。學(xué)校教師及臨床帶教教師應(yīng)明確健康教育與人文關(guān)懷教育相結(jié)合的重要性和必要性,以學(xué)生為主體,注重其人文關(guān)懷理論學(xué)習(xí)及實(shí)踐能力培養(yǎng);同時(shí)要更好地體現(xiàn)中醫(yī)護(hù)理優(yōu)勢(shì),把中醫(yī)護(hù)理理念貫穿整個(gè)護(hù)理教育中,為老年護(hù)理對(duì)象提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù),為人類(lèi)健康做出更大貢獻(xiàn)。