楊 婧

（安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，安徽 合肥 230031）

中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)（以下簡稱住培）是畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分，全面實(shí)施中醫(yī)住培制度，就是要以中醫(yī)臨床醫(yī)師培養(yǎng)為重點(diǎn)和突破口，立足當(dāng)前，著眼長遠(yuǎn)，推動建立符合中醫(yī)藥特點(diǎn)的中醫(yī)臨床人才培養(yǎng)體系。2014年安徽省在全省啟動住培制度，住培學(xué)員的培訓(xùn)滿意度是住培工作的重要參考依據(jù)。本研究通過對正在培訓(xùn)的住培學(xué)員進(jìn)行問卷調(diào)查以獲取數(shù)據(jù)，并運(yùn)用多元線性回歸分析等統(tǒng)計方法，探求滿意度現(xiàn)狀及其影響因素，從而為進(jìn)一步完善住培工作提供參考依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本次滿意度調(diào)查采用網(wǎng)絡(luò)問卷的方式，以安徽省某三甲醫(yī)院（國家首批培訓(xùn)基地）2019—2021級的中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)對象（不含并軌專碩）為研究對象，于2021年12月份發(fā)放問卷。

1.2 研究方法

本研究參照《中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)（修訂版）》《中醫(yī)全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)（修訂版）》《中醫(yī)醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地工作指南》等政策文件，同時在文獻(xiàn)分析、專家咨詢等基礎(chǔ)上，自行設(shè)計問卷，利用問卷網(wǎng)發(fā)放，要求匿名填寫，研究對象共計245人，剔除無回答和無效問卷，回收有效問卷213份，有效回收率為86.94%。

1.3 研究內(nèi)容

問卷主要包括學(xué)員基本信息、基地培訓(xùn)情況評價和滿意度調(diào)查3方面內(nèi)容：（1）參與調(diào)查的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)員（以下簡稱住培學(xué)員）的基本信息，包括性別、年齡、婚育情況、最高學(xué)歷、學(xué)員類型、年級、參加住培前有無臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)、是否獲得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證、月收入水平、收入滿意度、每周理論學(xué)習(xí)時長、每周臨床工作時長、睡眠狀況、工作壓力等。（2）對基地培訓(xùn)情況的評價，包括基地對住培的重視程度、基地病種病例與培訓(xùn)大綱的符合程度、基地教學(xué)設(shè)備的齊全程度、基地輪轉(zhuǎn)安排與培訓(xùn)大綱的符合程度、臨床帶教教師水平、師承帶教教師水平。（3）對基地培訓(xùn)的滿意度情況，包括對基地的整體滿意度，對臨床科室日常培訓(xùn)與考核的滿意度，對基地公共培訓(xùn)與考核的滿意度。

其中，對基地培訓(xùn)情況的評價和對基地的滿意度均采用Likert 5級評分法，得分越高，表明調(diào)查對象對基地培訓(xùn)情況評價及滿意度越高。

1.4 問卷的信效度檢驗(yàn)

對問卷進(jìn)行克隆巴赫系數(shù)分析，一般認(rèn)為，信度系數(shù)如果在0.9以上，則該測驗(yàn)或量表的信度甚佳，總量表的信度系數(shù)最好在0.8以上，0.7～0.8之間可以接受；分量表的信度系數(shù)最好在0.7以上，0.6～0.7還可以接受。Cronbach's α系數(shù)如果在0.6以下就要考慮重新編制問卷。本問卷的總體Cronbach's α系數(shù)為0.813，問卷信度高。KMO檢驗(yàn)結(jié)果顯示，KMO值為0.881，同時，Bartlett球形檢驗(yàn)結(jié)果顯示，顯著性P＜0.001，水平上呈現(xiàn)顯著性，拒絕原假設(shè)，各變量間具有相關(guān)性，因子分析有效，程度為適合。方差解釋表中，選擇主成分個數(shù)為1時，變量解釋的特征根高于1，變量解釋的貢獻(xiàn)率達(dá)到0.319。綜上所述，該問卷具有良好的信效度。

1.5 資料處理與分析

建立數(shù)據(jù)庫，通過SPSS PRO統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，分析方法包括描述性分析、頻數(shù)分析、探索性因子分析、線性回歸分析等。住培學(xué)員滿意度的影響因素分析采用多元線性回歸分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對象基本情況

被調(diào)查的住培學(xué)員基本情況如下：大多為女性，占68.54%；年齡大多集中在25～30歲，占69.01%；未婚學(xué)員占55.87%；大學(xué)本科學(xué)歷的占80.28%；學(xué)員類型中單位人和社會人基本各占一半，單位人略多；有工作經(jīng)歷的學(xué)員占62.44%；89.67%的學(xué)員已獲得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格；月收入在4 000～＜6 000元的占80.75%；每周臨床工作時長在40～＜50小時的占51.64%，≥60小時的占11.74%；每周理論學(xué)習(xí)時長在1～＜2小時的占40.85%，具體情況見表1。

表1 調(diào)查對象基本情況

調(diào)查對象的睡眠狀況、工作壓力和收入滿意度均采用Likert 5級評分法，1到5分分別是睡眠時間遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠到睡眠時間過多、工作幾乎無壓力到壓力非常大、收入從非常不滿意到非常滿意。這3方面得分都不高（見表2），分別是睡眠狀況（2.836±0.731）分、工作壓力（3.399±0.756）分、收入滿意度（2.385±0.953）分，且睡眠狀況與工作壓力呈負(fù)相關(guān)關(guān)系，與收入滿意度呈正相關(guān)關(guān)系，但工作壓力與收入滿意度之間不顯示有直接的相關(guān)性，具體見表3。

表2 調(diào)查對象睡眠狀況及工作壓力和收入滿意度得分

表3 睡眠狀況、收入滿意度與工作壓力的相關(guān)性

2.2 調(diào)查對象對基地培訓(xùn)情況的評價

調(diào)查對象對基地培訓(xùn)情況的評價主要包括6個方面，根據(jù)信效度分析，Cronbach's α系數(shù)分別為基地對住培的重視程度（0.918），基地教學(xué)設(shè)備的齊全程度（0.901），基地病種病例與培訓(xùn)大綱的符合程度（0.899），基地輪轉(zhuǎn)安排與培訓(xùn)大綱的符合程度（0.908），臨床帶教教師水平（0.903），師承帶教教師水平（0.931），總體系數(shù)值為0.924，說明這6個方面的評價信度甚佳。KMO檢驗(yàn)結(jié)果顯示，KMO值為0.906，同時，Bartlett球形檢驗(yàn)結(jié)果顯示，顯著性P＜0.001，水平上呈現(xiàn)顯著性，拒絕原假設(shè)，各變量間具有相關(guān)性，因子分析有效，程度為適合。方差解釋表中，在主成分為2時，總方差解釋的特征根低于1.0，變量解釋的貢獻(xiàn)率達(dá)到83.35%。評價采取Likert 5分級評分法，從1到5分分別為基地非常不重視住培到非常重視、基地教學(xué)設(shè)備非常不齊全到非常齊全、基地病種病例與培訓(xùn)大綱非常不符合到非常符合、基地輪轉(zhuǎn)安排與培訓(xùn)大綱非常不符合到非常符合、臨床帶教教師水平非常低到非常高、師承帶教教師水平非常低到非常高。評價得分最高的是師承帶教教師水平，為（3.934±0.919）分；得分最低的是基地教學(xué)設(shè)備的齊全程度，為（3.479±0.839）分。具體評價情況見表4。

表4 調(diào)查對象對基地培訓(xùn)情況的評價

2.3 調(diào)查對象對基地培訓(xùn)的滿意度

問卷主要調(diào)查4個方面的滿意度，首先進(jìn)行克隆巴赫系數(shù)分析，系數(shù)值為0.935（具體系數(shù)值見表5），KMO檢驗(yàn)結(jié)果顯示，KMO值為0.833，同時，Bartlett球形檢驗(yàn)結(jié)果顯示，顯著性P＜0.001，水平上呈現(xiàn)顯著性，拒絕原假設(shè)，各變量間具有相關(guān)性，因子分析有效，程度為適合。方差解釋表中，在主成分為2時，總方差解釋的特征根低于1.0，變量解釋的貢獻(xiàn)率達(dá)到91.17%?？偟膩碚f，這4個問題可以較好地概括住培學(xué)員對中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地的滿意度情況。

表5 滿意度調(diào)查的克隆巴赫系數(shù)分析

對住培基地滿意度的調(diào)查均從非常不滿意到非常滿意賦1～5分。其中整體滿意度得分為（3.282±0.984）分，公共培訓(xùn)與考核的滿意度得分最高，為（3.526±0.904）分，見表6。

表6 調(diào)查對象對基地培訓(xùn)的滿意度

2.4 滿意度影響因素分析

2.4.1 個人情況對滿意度的影響 以整體滿意度為因變量Y，以睡眠狀況、工作壓力、收入滿意度為X1，以個人基本情況（包括性別、年齡等11個維度）為X2，進(jìn)行多元線性回歸分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義，保留相關(guān)選項(xiàng)得到表7，并可知對總體滿意度影響最大的前三項(xiàng)分別是收入滿意度、睡眠狀況和婚育情況（已婚已育二孩），其中收入滿意度對整體滿意度的影響最大（見表7）。

表7 個人情況對滿意度影響的線性回歸分析

2.4.2 基地培訓(xùn)情況評價對滿意度的影響 以整體滿意度為因變量Y，以基地對住培的重視程度等6個培訓(xùn)基地評價問題為X，進(jìn)行多元線性回歸分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義，可知基地對住培的重視程度、基地教學(xué)設(shè)備的齊全程度、基地輪轉(zhuǎn)安排與培訓(xùn)大綱的符合程度、臨床帶教教師水平4個方面與總體滿意度相關(guān)，其中基地對住培的重視程度影響最大，其次是基地輪轉(zhuǎn)安排與培訓(xùn)大綱的符合程度，具體見表8。

表8 基地培訓(xùn)情況評價對滿意度影響的線性回歸分析

3 討論

3.1 住培學(xué)員對規(guī)范化培訓(xùn)滿意度處于中等水平

本研究結(jié)果顯示，安徽省某三甲醫(yī)院的住培學(xué)員對中醫(yī)規(guī)范化培訓(xùn)的總體滿意度得分為3.282分，處于一般到較滿意之間，為中等水平。調(diào)查對象對公共培訓(xùn)與考核滿意度最高，對臨床科室日常培訓(xùn)與考核滿意度相對較低。這提示該基地對于公共培訓(xùn)與考核的同質(zhì)化和規(guī)范性的把控相對較好，而對于臨床科室的日常培訓(xùn)與考核的質(zhì)量控制則相對不足。

過程管理是住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的重要環(huán)節(jié)，日常教學(xué)的規(guī)范性是提高住培質(zhì)量的重要因素。住培基地要加強(qiáng)過程管理，發(fā)揮好職能部門的作用，發(fā)揮檢查督導(dǎo)作用，保證培訓(xùn)質(zhì)量。

3.2 不同類型住培學(xué)員滿意度存在差異

與陳倩[1]、汪洋[2]等的研究不同，本研究結(jié)果顯示，性別、有無執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格等對滿意度的影響并不明顯，而收入滿意度、睡眠狀況和婚育情況（已婚已育二孩）對住培的總體滿意度影響較大。與既往研究結(jié)果一致的是，收入對滿意度的影響較大，此次調(diào)查顯示參加培訓(xùn)的學(xué)員，近九成都處于適婚適育年齡（25～35歲），培訓(xùn)期間能否負(fù)擔(dān)家庭開支，女性規(guī)培學(xué)員的生育權(quán)利能否得到保障，都影響著住培學(xué)員對培訓(xùn)的滿意度。

提高待遇，完善保障機(jī)制仍是住培工作關(guān)注的重點(diǎn)。提高住培學(xué)員對住培的滿意度，需要提高福利待遇，建立健全薪酬制度。首先，要保障住培學(xué)員的基本生活需求，各級住培財政補(bǔ)助要及時下?lián)埽黄浯?，要落?shí)相關(guān)的社保、醫(yī)保繳納，實(shí)行與本院職工同樣的住宿、用餐補(bǔ)助等福利待遇；最后，豐富住培工作的經(jīng)費(fèi)來源渠道，形成資金籌措多元化的運(yùn)行機(jī)制[3]。

3.3 對基地培訓(xùn)情況評價不同的住培學(xué)員滿意度存在差異

本研究結(jié)果顯示，對基地培訓(xùn)情況的評價不同，學(xué)員的滿意度是不一樣的，可見基地的培訓(xùn)環(huán)境對住培的滿意度有重要影響。具有統(tǒng)計學(xué)意義的4個維度，Beta系數(shù)從高到低排列，分別是基地對住培的重視程度（0.260）、基地輪轉(zhuǎn)安排與培訓(xùn)大綱的符合程度（0.189）、基地教學(xué)設(shè)備的齊全程度（0.180）、臨床帶教教師水平（0.174）?；貙ψ∨嗟闹匾暢潭葘ψ∨鄬W(xué)員的滿意度影響最大，這與倪宏伯[4]的研究結(jié)果一致。但與既往研究有所不同的是，雖然教學(xué)設(shè)備及師資水平都與滿意度呈正相關(guān)關(guān)系，但其所占比重均沒有輪轉(zhuǎn)安排與培訓(xùn)大綱的符合程度所占比重高。這可能與中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的特點(diǎn)相關(guān)，西醫(yī)住培臨床醫(yī)學(xué)類分了27個?？?，口腔醫(yī)學(xué)類分了7個專科，臨床輪轉(zhuǎn)都是安排在相關(guān)培訓(xùn)基地。而中醫(yī)住培只分為中醫(yī)和中醫(yī)全科兩個專業(yè)，臨床輪轉(zhuǎn)采取“2+1”模式，即2年的通科培訓(xùn)（一階段）和9個月的二級學(xué)科輪轉(zhuǎn)（二階段）。這樣的輪轉(zhuǎn)模式是從中醫(yī)學(xué)科特色出發(fā)，注重中醫(yī)整體思維的培養(yǎng)。但部分住培學(xué)員卻不能理解，譬如有的學(xué)員就發(fā)出疑問“自己選的師承導(dǎo)師是心血管內(nèi)科的，以后也將從事中醫(yī)內(nèi)科方面的臨床工作，為什么要到耳鼻喉科、骨傷科輪轉(zhuǎn)呢？”。

這提示我們，一是主管部門要做好相關(guān)政策的宣傳解釋工作，讓住培學(xué)員真正理解通科輪轉(zhuǎn)的意義；二是臨床科室在制訂培訓(xùn)方案時，除了按照培訓(xùn)大綱要求外，還應(yīng)結(jié)合工作實(shí)際，對不同學(xué)科背景的學(xué)員進(jìn)行針對性的訓(xùn)練，真正滿足學(xué)員訴求，從而提升學(xué)員滿意度。