楊煒霞，龍 蓉，周 靜

（長(zhǎng)沙醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院，湖南 長(zhǎng)沙 410000）

研究發(fā)現(xiàn)，2018年全球共新增癌癥患者1 810萬(wàn)，死亡人數(shù)超過(guò)900萬(wàn)，癌癥已成為新世紀(jì)人類的“頭號(hào)殺手”，同時(shí)也是預(yù)期壽命提高的重要影響因素[1]。癌癥于患者來(lái)說(shuō)，不僅是身體上的痛苦，給心理上也帶來(lái)痛苦?；颊呔歪t(yī)時(shí)，對(duì)于如何選擇治療方案往往忐忑與矛盾，此類型的不確定性會(huì)增加患者或決策者身心出現(xiàn)問(wèn)題的風(fēng)險(xiǎn)[2-3]。當(dāng)出現(xiàn)兩種及以上療效、利弊差不多的方案需要患者根據(jù)自己的考量進(jìn)行抉擇時(shí)，決策沖突由此出現(xiàn)[4]。疾病接受度是指患者面對(duì)疾病造成的影響，選擇積極的心理調(diào)適，將樂(lè)觀的態(tài)度融入生活的程度[5]。本研究旨在了解癌癥患者決策沖突和疾病接受度現(xiàn)狀，為采取針對(duì)性干預(yù)方案降低患者決策沖突水平提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

2020年8—10月采取方便抽樣法選取某三甲醫(yī)院200名癌癥（主要為肝癌、肺癌）患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：自愿參加此問(wèn)卷調(diào)查，診斷為癌癥，能夠和調(diào)查者進(jìn)行有效交流，無(wú)心理或精神方面的疾病，意識(shí)清楚。排除標(biāo)準(zhǔn)：未被確診為癌癥，表達(dá)困難，存在心理或精神方面的疾病。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具（1）一般資料問(wèn)卷。采用自主研發(fā)的一般資料問(wèn)卷，內(nèi)容包含年齡、性別、文化程度、職業(yè)、目前狀態(tài)、婚姻狀況、對(duì)患病的看法、醫(yī)療負(fù)擔(dān)情況、疾病類型、醫(yī)保類型、經(jīng)濟(jì)獨(dú)立情況、個(gè)人月收入、對(duì)疾病了解程度、疾病分期，共14項(xiàng)。

（2）決策沖突量表。該量表由渥太華大學(xué)健康護(hù)理學(xué)院的O'Connor研制[6]，我國(guó)學(xué)者王露等[7]翻譯，量表分為感知有效性（4個(gè)條目）、決策不確定性（3個(gè)條目）、引發(fā)決策不確定性的因子（9個(gè)條目）3個(gè)維度，共16個(gè)條目，采用Likert 5級(jí)評(píng)分法進(jìn)行評(píng)估。量表總分等于全部條目分?jǐn)?shù)相加除以16再乘以25，量表得分與決策沖突水平呈正相關(guān)關(guān)系。量表Cronbach's α系數(shù)為0.660。

（3）疾病接受度量表。該量表由美國(guó)學(xué)者Felton等[8]研發(fā)，我國(guó)學(xué)者趙雯雯[9]進(jìn)行漢化，分為缺乏獨(dú)立性（3個(gè)條目）、對(duì)別人的依賴感（3個(gè)條目）、自尊降低（2個(gè)條目）3個(gè)維度，采用Likert 5級(jí)評(píng)分法進(jìn)行評(píng)估，總分為8～40分，與疾病接受度呈正相關(guān)關(guān)系。量表Cronbach's α系數(shù)為0.727。

1.2.2 調(diào)查方法 研究人員采用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)介紹調(diào)查目的及填寫方法，調(diào)查對(duì)象匿名填寫，當(dāng)場(chǎng)收回。共發(fā)放問(wèn)卷214份，其中無(wú)效問(wèn)卷14份，有效回收率為93.45%。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 調(diào)查結(jié)果采用SPSS 20.0軟件處理，計(jì)數(shù)及偏態(tài)分布資料分別通過(guò)頻數(shù)、構(gòu)成比、M（P25，P75）表示，α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 一般資料

調(diào)查對(duì)象年齡31～91歲，平均（62.00±9.00）歲；女60人，男140人；文化程度：小學(xué)及以下102人，初中41人，高中11人，大專46人；婚姻狀況：已婚174人，喪偶26人；職業(yè)：工人56人，農(nóng)民43人，公務(wù)員18人，事業(yè)單位員工59人，個(gè)體11人，其他13人；目前狀態(tài)：病假休息17人，退休143人，在家辦公5人，單位上班35人；醫(yī)保類型：商業(yè)保險(xiǎn)35人，城鎮(zhèn)職工保險(xiǎn)5人，城鎮(zhèn)職工保險(xiǎn)及商業(yè)保險(xiǎn)49人，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保78人，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保及商業(yè)保險(xiǎn)33人；經(jīng)濟(jì)獨(dú)立情況：經(jīng)濟(jì)獨(dú)立118人，經(jīng)濟(jì)不獨(dú)立82人；對(duì)患病的看法：自己倒霉171人，人生常事、看開(kāi)點(diǎn)29人；個(gè)人月收入：＜3 000元91人，3 000～5 000元43人，＞5 000～8 000元24人，＞8 000元42人；對(duì)疾病了解程度：完全不了解2人，有一定了解134人，部分了解55人，完全了解9人；疾病類型：肺癌119人，肝癌81人；疾病分期：早期98人，中期88人，晚期14人。

2.2 決策沖突、疾病接受度量表得分情況

癌癥患者決策沖突量表總分為37.5分，其中決策不確定性維度得分為7.0分，引發(fā)決策不確定性維度得分為12.0分，感知有效性維度得分為5.0分；疾病接受度量表總分為29.0分，其中缺乏獨(dú)立性維度得分為11.0分，對(duì)別人的依賴感維度得分為11.0分，自尊降低維度得分為7.0分。

2.3 癌癥患者決策沖突與疾病接受度的相關(guān)性

癌癥患者決策沖突量表總分與疾病接受度量表總分呈負(fù)相關(guān)關(guān)系（r=-0.389，P＜0.01），感知有效性、決策不確定性維度得分與疾病接受度量表總分呈負(fù)相關(guān)關(guān)系（r=-0.333、-0.479，P＜0.01），決策不確定性水平越高，疾病接受度量表總分越高（r=0.351，P＜0.01）。

2.4 癌癥患者疾病接受度影響因素分析

從經(jīng)濟(jì)獨(dú)立情況、文化程度等7方面對(duì)癌癥患者的決策沖突量表得分進(jìn)行單因素分析發(fā)現(xiàn)，數(shù)據(jù)變化符合統(tǒng)計(jì)學(xué)要求（均P＜0.05）。以決策沖突量表總分的對(duì)數(shù)為因變量，進(jìn)行單因素分析，將有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的6個(gè)因素作為自變量，進(jìn)行多元線性回歸分析，結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 癌癥患者決策沖突影響因素的多元線性回歸分析結(jié)果（n=200）

3 討論

3.1 癌癥患者決策沖突處于中等偏下水平

調(diào)查結(jié)果顯示，癌癥患者決策沖突量表總分為37.5分，量表?xiàng)l目中位數(shù)為2個(gè)，條目平均分的中位數(shù)是1.6分，處于中等偏下水平，比申文佳等[10]的調(diào)查結(jié)果低，原因可能與后者的調(diào)查對(duì)象為心房持續(xù)性顫動(dòng)患者有關(guān)。心房持續(xù)性顫動(dòng)患者的患病時(shí)間較久，治療周期長(zhǎng)，癌癥患者在確診后基本上會(huì)選擇立即入院治療，對(duì)所患疾病并沒(méi)有深入了解，因此對(duì)醫(yī)務(wù)人員較依賴，愿意采納醫(yī)務(wù)人員提出的治療方案。相關(guān)研究表明[7]，實(shí)施指向性的決策輔助干預(yù)方案，不僅能影響患者的決策沖突水平，還能提升患者的決策質(zhì)量。建議醫(yī)務(wù)人員關(guān)注癌癥患者決策水平，對(duì)一些決策沖突水平較高的患者實(shí)施針對(duì)性措施，通過(guò)心理疏導(dǎo)減輕其決策心理壓力，從而降低其決策沖突水平。

3.2 癌癥患者疾病接受度處于中等偏上水平

調(diào)查結(jié)果顯示，癌癥患者疾病接受度量表總分為29.0分，量表?xiàng)l目中位數(shù)為3個(gè)，條目平均分中位數(shù)為3.6分，處于中等偏上水平，高于徐颯等[11]的調(diào)查結(jié)果，原因可能和后者的調(diào)查對(duì)象是腹膜透析患者有關(guān)。腹膜透析患者治療過(guò)程漫長(zhǎng)，且每天要按時(shí)透析，患者極易對(duì)家庭產(chǎn)生愧疚感。而本研究的對(duì)象為住院癌癥患者，治療過(guò)程相對(duì)于腹膜透析患者短。癌癥治療的痛苦以及因治療產(chǎn)生的家庭經(jīng)濟(jì)壓力會(huì)對(duì)患者身心造成影響，使其出現(xiàn)心理問(wèn)題以及抵觸情緒，這些都會(huì)使患者疾病接受度降低[12]。較高的疾病接受度是自我情緒的有效調(diào)節(jié)方法，會(huì)給患者積極的心理暗示，提高患者生活質(zhì)量。因此，可以對(duì)癌癥患者采取有針對(duì)性的干預(yù)措施，詳細(xì)解釋病情，以免患者對(duì)病情進(jìn)行夸大或不符事實(shí)的想象，消除患者的消極情緒，使患者積極治療，提高患者疾病接受度。

3.3 癌癥患者決策沖突與疾病接受度的相關(guān)性

本研究結(jié)果顯示，癌癥患者決策沖突與疾病接受度呈負(fù)相關(guān)關(guān)系（P＜0.01），即疾病接受度越高，其決策沖突水平越低。疾病接受度是指患者可以接受疾病造成的影響，以樂(lè)觀的心態(tài)生活的程度[5]。癌癥患者在確診期會(huì)經(jīng)歷絕望、孤獨(dú)、憂慮等階段，這是因?yàn)榘┌Y可能會(huì)危及生命，且癌癥患者會(huì)在短時(shí)間內(nèi)經(jīng)歷這些[13]，部分患者通過(guò)向他人傾訴，對(duì)自身心理產(chǎn)生正面作用[14]。研究發(fā)現(xiàn)[15]，情感的傾訴對(duì)患者身體、心理健康狀況有重要影響。向他人傾訴，會(huì)促使患者慢慢接受自己患病的事實(shí)，疾病接受度提高后，能更加冷靜地看待疾病并在后續(xù)癌癥治療中選擇有利于自身的治療方案，降低決策沖突水平，提高決策質(zhì)量。建議醫(yī)務(wù)人員在患者確診期關(guān)注患者對(duì)確診癌癥的接受度，在患者出現(xiàn)排斥心理時(shí)及時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，給予其情感支持，提高患者疾病接受度，降低患者決策沖突水平。

3.4 癌癥患者決策沖突的影響因子

3.4.1 年齡、性別 此次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，年齡與性別是癌癥患者決策沖突水平的主要影響因素（P＜0.05），即年齡越大，決策沖突水平越高，女性決策沖突水平比男性高。究其原因[16]，年齡會(huì)影響患者對(duì)事物的了解和接受能力，年齡越大，獲取信息的渠道越少，對(duì)疾病的了解也越少，在一定程度上會(huì)限制患者的判斷，很難選擇最適合自己的治療方案；受傳統(tǒng)思想影響，女性患者相較于男性患者牽絆更多，也容易胡思亂想，產(chǎn)生心理壓力與無(wú)力感，年齡大的患者和女性患者的決策沖突水平高于年齡較小的患者和男性患者，建議醫(yī)務(wù)人員向年齡較大的患者進(jìn)行關(guān)于疾病的詳細(xì)介紹以及全面的健康宣教，觀察女性患者的心理狀態(tài)，如若出現(xiàn)消極情緒，應(yīng)及時(shí)采取有效措施緩解，鼓勵(lì)其積極面對(duì)疾病。

3.4.2 文化程度 研究顯示，文化程度是影響癌癥患者決策沖突的主要因素（P＜0.01），即文化程度越高，決策沖突水平越低。究其原因，患者的文化程度在一定程度上限制其對(duì)疾病的了解和接受度，若文化程度不高，可能就不能很好地了解病情，進(jìn)而無(wú)法應(yīng)對(duì)有關(guān)問(wèn)題，很難能通過(guò)正常的情緒調(diào)節(jié)方式處理因患病引發(fā)的各種情緒[17]。建議醫(yī)務(wù)人員關(guān)注文化程度較低患者對(duì)疾病的反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)患者因不了解病情而產(chǎn)生抵觸情緒時(shí)，及時(shí)向其科普相關(guān)知識(shí)，用詞盡量通俗易懂，使患者更好地了解所患疾病，從而做出最有利的決策，降低決策沖突水平。

3.4.3 經(jīng)濟(jì)獨(dú)立情況、醫(yī)療負(fù)擔(dān)情況 本研究顯示，經(jīng)濟(jì)獨(dú)立情況、醫(yī)療負(fù)擔(dān)情況是影響癌癥患者決策沖突水平的主要因素（P＜0.05），即經(jīng)濟(jì)獨(dú)立且醫(yī)療負(fù)擔(dān)輕的患者，其決策沖突水平低。究其原因[18]，癌癥患者的治療費(fèi)用相對(duì)較高，會(huì)給其家庭帶來(lái)較重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，患者經(jīng)濟(jì)獨(dú)立在一定程度上會(huì)減輕其家屬的心理壓力；醫(yī)療負(fù)擔(dān)越輕的患者在決策時(shí)，會(huì)優(yōu)先考慮此決策的有效性，而不是較高的費(fèi)用，因此不會(huì)限制患者的選擇。建議醫(yī)務(wù)人員面對(duì)經(jīng)濟(jì)不獨(dú)立、醫(yī)療負(fù)擔(dān)較重的患者時(shí)，與其溝通交流，減輕其心理壓力，并在患者經(jīng)濟(jì)條件允許的情況下給予最有利的治療方案，降低患者決策沖突水平。

3.4.4 疾病分期 本研究顯示，疾病分期是影響癌癥患者決策沖突的主要因素（P＜0.01），即早期癌癥患者的決策沖突水平低于中期癌癥患者，中期癌癥患者的決策沖突水平低于晚期癌癥患者。究其原因，隨著時(shí)間的推移，癌癥患者的病情越來(lái)越嚴(yán)重，甚至出現(xiàn)轉(zhuǎn)移、惡化，加重患者身心痛苦，使其對(duì)生活失去信心[19]。中晚期癌癥患者面臨的經(jīng)濟(jì)壓力更大，此時(shí)極易出現(xiàn)情緒失控，從而出現(xiàn)消極心態(tài)，這樣的患者在做出決策時(shí)會(huì)不理智。建議醫(yī)務(wù)人員對(duì)中晚期癌癥患者給予針對(duì)性的心理護(hù)理，感輕患者心理壓力，消除其消極情緒，降低患者決策沖突水平，做出最有利于自身的決策。

4 結(jié)語(yǔ)

癌癥患者決策沖突處于中等偏下水平，疾病接受度處于中等偏上水平，疾病接受度量表得分越高其決策沖突水平越低，年齡大、女性、文化程度低、經(jīng)濟(jì)不獨(dú)立、醫(yī)療負(fù)擔(dān)重及疾病分期為晚期的患者，決策沖突水平高，建議醫(yī)務(wù)人員實(shí)施針對(duì)性的心理護(hù)理，緩解其心理壓力，降低其決策沖突水平，使其做出更有利于自身的決策。但是，本研究?jī)H選取一所醫(yī)院的患者進(jìn)行調(diào)查，研究對(duì)象的代表性不足，存在一定局限性，今后還將擴(kuò)大研究區(qū)域、增加樣本量，納入更多項(xiàng)目進(jìn)行分析。