程君，徐小玲，巫朝影（中山市小欖人民醫(yī)院兒內(nèi)呼吸區(qū)，廣東 中山 528415）

支氣管哮喘是由T 淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞及嗜酸性粒細(xì)胞和細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎癥為特征的異質(zhì)性疾?。?］。既往研究表明［2］：支氣管哮喘好發(fā)于小兒人群中，其發(fā)病與氣道高反應(yīng)有關(guān)，臨床多表現(xiàn)為喘息、胸悶及氣促等。流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果表明［3］：全球兒童哮喘患病率為10.0%，我國兒童哮喘發(fā)生率呈逐年上升趨勢。目前，臨床上對于支氣管哮喘無特效治療方法，堅(jiān)持長期規(guī)范化治療，有助于較好的控制哮喘癥狀，降低復(fù)發(fā)率。但是，患兒如診治不及時，將會引起氣道不可逆性縮窄、氣道重塑等［4-5］。延續(xù)護(hù)理屬于整體護(hù)理的重要組成部分，是通過一系列行動設(shè)計(jì)，保證患者在不同的照顧場所、統(tǒng)一健康照護(hù)場所受到不同水平的協(xié)作性、連續(xù)性，有助于促進(jìn)患者康復(fù)［6］。針對兒童支氣管哮喘反復(fù)發(fā)作、療程長等特點(diǎn)，加強(qiáng)患兒及家屬延續(xù)性護(hù)理，有助于豐富護(hù)理專業(yè)內(nèi)涵，更好的控制、穩(wěn)定病情，但是不同患兒家庭對于延續(xù)性護(hù)理需求存在差異性［7-8］。因此，本研究以出院后的支氣管哮喘患兒作為對象，探討我院收治的支氣管哮喘患兒家庭對多樣化延續(xù)護(hù)理需求調(diào)查分析及對病情控制的影響。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年1 月至2021 年10 月我院收治的80 例支氣管哮喘患兒。其中男46 例、女34 例，年齡0～14（8.32±1.69）歲；文化程度：幼兒園6 例、小學(xué)53 例、初中21 例。首發(fā)年齡：0～3 歲23 例、4～6 歲30 例、7～10 歲17 例、11～14 歲10 例。主要照顧者年齡30～65（51.24±5.39）歲。照顧者文化：小學(xué)及以下5 例、初中35 例、初中以上40 例。居住地：農(nóng)村24 例、城市56 例。家庭經(jīng)濟(jì)：差12 例、一般48 例、良好20 例。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南（2016 年版）》［9］中支氣管哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)，且患者均經(jīng)臨床檢查確診；（2）家屬能配合支氣管哮喘患兒家庭對多樣化延續(xù)護(hù)理需求問卷調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）精神異常、運(yùn)動發(fā)育遲緩或智力障礙者；（2）伴有其他并發(fā)癥、先天性畸形者；（3）凝血功能異常、伴有自身免疫系統(tǒng)疾病或器質(zhì)性疾病者。

1.3 方法（1）調(diào)查問卷。采用自擬支氣管患兒家庭多樣化延續(xù)性護(hù)理需求進(jìn)行調(diào)查，該調(diào)查問卷主要從延續(xù)性?？谱o(hù)理?？品?wù)需求、家庭延續(xù)性護(hù)理指導(dǎo)方式需求、延續(xù)性護(hù)理時間需求及家庭延續(xù)性護(hù)理提供者需求四部分進(jìn)行調(diào)查［10-11］。①延續(xù)性專科護(hù)理?？品?wù)需求。包括：哮喘誘因、發(fā)病機(jī)制、肺功能監(jiān)測方法、藥物治療、飲食指導(dǎo)、運(yùn)動指導(dǎo)、應(yīng)急措施及心理干預(yù)等（分別從需要、不需要及不確定三方面進(jìn)行評估）。②家庭延續(xù)性護(hù)理指導(dǎo)方式需求。主要包括：門診隨訪、電話、上門隨訪、健康手冊、網(wǎng)絡(luò)、兒童俱樂部等。③延續(xù)性護(hù)理時間需求。主要了解家庭延續(xù)性護(hù)理在兒童出院后多久進(jìn)行一次。④家庭延續(xù)性護(hù)理提供者。提供者主要包括：主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士、社區(qū)護(hù)士、專業(yè)團(tuán)隊(duì)。（2）調(diào)查方法。本研究中通過電話問卷或現(xiàn)場調(diào)查問卷形式，完成相關(guān)數(shù)據(jù)的調(diào)查，且調(diào)查過程中醫(yī)護(hù)人員正確的指導(dǎo)家屬提出的問題，且每個問題采用1～5 分評分法評估，得分越高，說明該部分延續(xù)性護(hù)理服務(wù)需求越高，并分析其對病情控制的影響。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理。計(jì)數(shù)資料采用例（百分率）表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用（）表示，行t 檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 支氣管哮喘兒童家庭延續(xù)性?？谱o(hù)理?？品?wù)需求調(diào)查分析 本次調(diào)查中共發(fā)放調(diào)查問卷87 份，回收80 份，回收率為91.95%。延續(xù)性性護(hù)理專科服務(wù)調(diào)查調(diào)查得分排在前三位的分別為應(yīng)急措施（3.62±0.71）分、藥物治療（3.58±0.63）分、飲食指導(dǎo)（3.41±0.56）分。見表1。

表1 支氣管哮喘兒童家庭延續(xù)性?？谱o(hù)理專科服務(wù)需求調(diào)查分析

2.2 支氣管哮喘兒童家庭延續(xù)性護(hù)理指導(dǎo)方式及時間需求調(diào)查 調(diào)查問卷結(jié)果表明：支氣管哮喘兒童家庭延續(xù)性護(hù)理指導(dǎo)方式排在前三位分別為：網(wǎng)絡(luò)（3.87±0.63）分、電話（3.56±0.56）分及門診隨訪（3.42±0.54）分。見表2。延續(xù)性護(hù)理時間需求主要集中在出院后第1 個月（63 例需要）和第2 個月（56 例需要）。見表2。

表2 支氣管哮喘兒童家庭延續(xù)性護(hù)理指導(dǎo)方式及時間需求調(diào)查

2.3 支氣管哮喘患兒家庭延續(xù)性護(hù)理提供者調(diào)查分析 通過對支氣管哮喘患兒家庭延續(xù)性護(hù)理提供者進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，患兒家庭延續(xù)性護(hù)理提供者主要以主管醫(yī)生和責(zé)任護(hù)士為主，需要家長分別為68 名與67 名。見表3。對入組支氣管哮喘患兒進(jìn)行2 個月隨訪，隨訪期間6 例患兒復(fù)發(fā)，3 例再次入院。見表3。

表3 支氣管哮喘患兒家庭延續(xù)性護(hù)理提供者調(diào)查分析

3 討論

支氣管哮喘是兒童期最常見的慢性呼吸道疾病之一，其發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，普遍認(rèn)為與免疫、神經(jīng)、精神、內(nèi)分泌因素及遺傳等有關(guān)，但是臨床上對于其具體機(jī)制尚未闡明。根據(jù)我國城市兒童流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果表明，我國兒童哮喘患病率呈逐年上升趨勢，且患兒如得不到有效的治療干預(yù)，將會對患兒的生長發(fā)育、學(xué)習(xí)等產(chǎn)生極大的影響，嚴(yán)重者可危及其生命。目前，臨床上對于確診的支氣管哮喘患兒治療，以穩(wěn)定病情、降低復(fù)發(fā)率為主［12］。由此看出，積極控制哮喘患者的哮喘情況，對改善患者預(yù)后具有重要的意義。

國內(nèi)學(xué)者研究表明［13］：目前對于哮喘尚缺乏根治性治療方法，且治療哮喘所需醫(yī)療費(fèi)用較高，且家屬由于對疾病發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)等缺乏正確的認(rèn)識，導(dǎo)致患兒出院后病情控制效果不佳，不僅會影響其預(yù)后，亦增加出院后復(fù)發(fā)率。因此，加強(qiáng)支氣管哮喘患兒出院后護(hù)理，對降低哮喘復(fù)發(fā)率具有重要的意義。延續(xù)性護(hù)理是整體護(hù)理的重要組成部分，即住院護(hù)理的衍生，能讓患兒在恢復(fù)過程中得到持續(xù)的衛(wèi)生保健，避免由于病情惡化出現(xiàn)再住院需求。既往研究表明［13］：延續(xù)性護(hù)理涉及內(nèi)容較多，包括：信息延續(xù)（對患者信息，包括過去發(fā)生時間、個人情況等）、管理的延續(xù)（對患者不斷變化的需求做出反應(yīng)，對患者的健康狀況實(shí)施一種連續(xù)、一致的管理方法）及關(guān)系的延續(xù)（患者與一個或多個衛(wèi)生服務(wù)提供者之間能持續(xù)的治療性關(guān)系）。護(hù)理過程中不強(qiáng)調(diào)出院后患兒直接提供長期護(hù)理，而幫助患兒及家屬提供自我護(hù)理能力，以循證作為依據(jù)，強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理。本研究中，延續(xù)性性護(hù)理?？品?wù)調(diào)查調(diào)查得分排在前三位的分別為應(yīng)急措施、藥物治療、飲食指導(dǎo)，從本研究結(jié)果看出，支氣管哮喘患兒家庭對于應(yīng)急措施、藥物治療等需求較高，主要是由于兒童哮喘發(fā)病后病情變化較快，72.50%的家長想知曉患兒發(fā)病后的常用的急救措施；而66.25%家庭則希望借助藥物、護(hù)理等方法，控制病情，盡可能降低兒童哮喘發(fā)生率。既往研究表明［14］：吸入糖皮質(zhì)激素是緩解及治療哮喘的重要方法，但是長期規(guī)范的吸入1～3 年才能發(fā)揮良好的預(yù)防作用。同時，抗炎藥物的規(guī)范使用亦決定哮喘的控制效果。從本研究結(jié)果看出，兒童支氣管哮喘患兒家屬對于飲食需求亦相對較高，可能擔(dān)心日常飲食或攝入過敏性食物，能增加支氣管哮喘發(fā)生率。因此，日常飲食過程中應(yīng)加強(qiáng)其飲食指導(dǎo)，盡可能少飲食明確過敏原食物，避免食入魚蝦等海鮮，盡可能飲食新鮮的蔬菜和水果，更好的控制患兒病情。

近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，延續(xù)性護(hù)理呈多樣性發(fā)展，再加上網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的發(fā)生，使得延續(xù)性護(hù)理更加趨于網(wǎng)絡(luò)化。本研究中，家庭延續(xù)性護(hù)理指導(dǎo)方式排在前三位分別為網(wǎng)絡(luò)、電話及門診隨訪，延續(xù)性護(hù)理時間需求主要集中在出院后第1 個月（63 例需要）和第2 個月（56 例需要），從本研究結(jié)果看出，支氣管哮喘患兒家庭對多樣化延續(xù)護(hù)理需求主要以網(wǎng)絡(luò)及電話為主，且護(hù)理需求主要集中在出院第1、2 個月。網(wǎng)絡(luò)是當(dāng)前延續(xù)性護(hù)理的熱點(diǎn)，該方法能打破傳統(tǒng)護(hù)理受時間、空間的限制，能及時給予家屬更加全面、科學(xué)的護(hù)理指導(dǎo)。同時，借助微信、QQ 群、釘釘?shù)?，便于相同疾病家屬之間的溝通、交流，有助于更加便捷的獲得專業(yè)的護(hù)理指導(dǎo)，可縮短住院次數(shù)。本研究中，患兒家庭延續(xù)性護(hù)理提供者主要以主管醫(yī)生和責(zé)任護(hù)士為主，需要家長分別為68 名與67 名。對患兒進(jìn)行2 個月隨訪，隨訪期間6 例患兒復(fù)發(fā)，3 例再次入院，從本研究調(diào)查結(jié)果看出，支氣管哮喘患兒家庭對多樣化延續(xù)護(hù)理實(shí)施者以醫(yī)生與責(zé)任護(hù)士為主，更加渴望獲得更加專業(yè)的護(hù)理，且經(jīng)延續(xù)性護(hù)理的實(shí)施，患兒復(fù)發(fā)及再住院率得到明顯降低，多數(shù)患兒能從中受益。但是，由于支氣管哮喘患兒病因較多，再加上持續(xù)的病情反復(fù)，導(dǎo)致患兒家屬負(fù)擔(dān)較重，心理應(yīng)激反應(yīng)亦先谷底明顯，使其對延續(xù)性護(hù)理服務(wù)需求量較大。因此，延續(xù)性護(hù)理服務(wù)前應(yīng)加強(qiáng)患兒家屬宣傳教育，了解患兒家屬的經(jīng)濟(jì)狀況與家屬的文化水平，并選擇合適的延續(xù)性護(hù)理方法，提高患兒家屬接受度，從而更好的控制患兒病情，降低支氣管哮喘發(fā)作次數(shù)及住院次數(shù)，實(shí)現(xiàn)疾病的預(yù)防［15］。

綜上所述，為支氣管哮喘患兒家庭提供多樣化延續(xù)護(hù)理很有必要，應(yīng)根據(jù)患兒家庭護(hù)理需求提供多樣化延續(xù)護(hù)理，更好的控制病情，預(yù)防疾病復(fù)發(fā)。