宋 雯

（黔南州人民醫(yī)院整形美容科，貴州 黔南州 558000）

隨著年齡的增長，面部的衰老會越來越明顯，尤其是眼瞼周圍皮膚松弛，會使面部老化更加嚴(yán)重，因此在整形美容中眼瞼及周圍皮膚成了重點研究范圍。下眼瞼部位的淚溝畸形現(xiàn)象出現(xiàn)時間早，表現(xiàn)為眼袋增大，給人一種顯老、疲倦、無精氣神的印象，嚴(yán)重影響面部美觀。因此，改善淚溝畸形受到越來越多求美者及整形美容機構(gòu)的重視。傳統(tǒng)去除眼袋的方式不能改善淚溝畸形現(xiàn)象，反而會加劇眶周的凹陷程度，更影響眼部外觀；而眶隔脂肪釋放及外眥固定術(shù)基于面部衰老征象來對瞼袋畸形糾正，強調(diào)面中部年輕化，重視對衰老曲線的改變，進而使面部整體年輕化效果得以提升，且效果更為自然、理想?；诖耍狙芯拷Y(jié)合2021年5月-2022年3月在我院接受治療80例淚溝畸形患者臨床資料，探究眶隔脂肪釋放及外眥固定術(shù)對于改善淚溝畸形的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年5月-2022年3月在黔南州人民醫(yī)院整形美容科接受治療80例淚溝畸形患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均存在中重度淚溝畸形問題；②精神意識正常，能夠正常溝通交流；③均為首接受眶隔脂肪釋放和外眥固定術(shù)方式治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他重大全身疾病，身體條件不宜進行手術(shù)的患者；②同時參與其他試驗研究的患者；③依從性低，不能配合治療者。采用隨機數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組，各40例。對照組男23例，女17例；年齡22～54歲，平均年齡（38.15±1.02）歲；觀察組男24例，女16例；年齡22～55歲，平均年齡（38.47±1.36）歲。兩組性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（＞0.05），研究可比。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核批準(zhǔn)，所有患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法 兩組術(shù)前均詢問患者病史，檢查下瞼皮膚、眶周凹陷程度、脂肪突出位置、眼輪匝肌松弛程度，對所切除皮膚的范圍進行估計，常規(guī)化驗，照相存檔，告知風(fēng)險，簽署手術(shù)知情同意書。常規(guī)鋪巾，實施局部浸潤麻醉，患者取平臥位，沿睫毛根部1～1.5 mm處對切口線進行標(biāo)記，達外眥位置，內(nèi)側(cè)通常限在淚小點內(nèi)，外側(cè)于外眥部表有效向外延伸，同外眥水平線呈約30°夾角。術(shù)后切口外取金霉素眼膏（上海通用藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字 H31021931，規(guī)格：2 g）均勻涂抹，并用冰袋做20 min冷敷，術(shù)后3 d合理使用抗生素及消腫藥物，密切關(guān)注患者切口恢復(fù)情況。定期開展隨訪工作。

1.2.1 對照組 給予傳統(tǒng)眼瞼整復(fù)術(shù)治療：打開上下眶隔，輕壓眼球，因眶隔脂肪的半流動性和重力作用，使眶隔脂肪疝出，將脂肪球包膜打開，對脂肪球進行切除，實施電凝止血操作，針對皮膚多余者，可將部分皮膚適量切除，采用7-0尼龍線縫合切口。

1.2.2 觀察組 給予隔脂肪釋放及外眥固定術(shù)治療：①根據(jù)標(biāo)記線指示行外眥部切口線處切開皮膚，當(dāng)細(xì)齒鑷將表層皮膚夾起后，將剪刀進入到切口內(nèi)，實現(xiàn)淺層皮膚分離；②于眼輪匝肌處實行皮膚分離，向下分離至眶下緣，通過電凝方式止血；③在距離切口處向下0.5 cm處實施鈍性分離，向下拉開眼輪匝肌，使眶膈和眶下緣被完全暴露在外，并對眶下緣骨膜表面的眼輪匝肌進行完全分離，該過程中要避免損傷眶下神經(jīng)；另外需注意外眥支持韌帶表面為外眥固定術(shù)開展的重要位置；④按壓眼球使眶內(nèi)容物外露，用鑷子將眶膈膨隆最高點夾起，用剪刀分離，去除多余的中央脂肪團；⑤使用4-0的雙針使瞼板和外側(cè)支持韌帶與外側(cè)眶緣骨膜相連接；朝上的方向拉緊眼輪匝肌皮瓣，并與外側(cè)眶緣骨膜相連接，增強眶膈前端的張力，切除多余的皮膚和組織，最后使用6-0滑線縫合切口。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組臨床療效、不良反應(yīng)發(fā)生情況、醫(yī)患滿意度以及術(shù)后臨床指標(biāo)。①臨床療效：顯效為術(shù)后患者的淚溝恢復(fù)正常，且無其他不良反應(yīng)發(fā)生；有效為術(shù)后患者的淚溝畸形情況得到明顯改善；無效為術(shù)后患者的淚溝畸形情況未出現(xiàn)好轉(zhuǎn)甚至出現(xiàn)加劇的情況；總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%；②不良反應(yīng)發(fā)生情況：包括下瞼凹陷、下瞼外翻、鞏膜顯露、血腫、感染；③醫(yī)患滿意度：術(shù)后分別由主治醫(yī)生以及患者對治療效果進行滿意度評分，采用自制評分量表進行調(diào)查，量表滿分為100分，≥80分表示非常滿意，60～80分表示滿意，＜60分表示不滿意，總滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100%；④術(shù)后臨床指標(biāo)：記錄患者術(shù)后恢復(fù)時間、淤青面積、淤青消退時間、住院時間。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率高于對照組（＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對照組（＜0.05），見表2。

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n（%）]

2.3 兩組醫(yī)患滿意度比較 觀察組醫(yī)患滿意度高于對照組（＜0.05），見表3。

表3 兩組醫(yī)患滿意度比較[n（%）]

2.4 兩組術(shù)后臨床指標(biāo)比較 觀察組術(shù)后恢復(fù)時間、淤青面積、淤青消退時間、住院時間均優(yōu)于對照組（＜0.05），見表4。

表4 兩組術(shù)后臨床指標(biāo)比較（）

3 討論

淚溝畸形指的是上唇方肌和眼輪匝肌間所形成的三角形存在缺陷，或是指眼輪匝肌、提上唇肌和鼻翼提肌間存在凹陷的現(xiàn)象。淚溝畸形會使人看起來衰老、缺乏精神，影響外形美觀。針對中重度淚溝畸形患者通常采用手術(shù)矯正方法治療，雖能夠?qū)⒉糠挚糁?、松弛皮膚去除，減少下瞼皺紋，改善臃腫外觀，但效果并不理想，不能有效改善眶頰溝、鼻頰溝等溝槽畸形，甚至存在眼瞼分離、退縮、外翻等繼發(fā)畸形問題。隨著醫(yī)療水平的提高，手術(shù)治療將完全去除脂肪和皮膚的方式轉(zhuǎn)變?yōu)槿コ嘤嘀?，并完整還納眶膈脂肪?？舾糁踞尫攀菍⒍嘤嗟闹咎畛涞娇粝聟^(qū)凹陷處，為下瞼部提供脂肪容量，實現(xiàn)下瞼飽滿，對頰部和鼻唇溝都有顯著的提升效果，可凸顯出蘋果肌，讓眶下區(qū)看起來更加年輕化。且對于年齡增大伴隨的眶部脂肪萎縮患者，該治療方式還能有效避免術(shù)后出現(xiàn)眶部脂肪減少情況，治療效果明顯提高。

本研究結(jié)果顯示，觀察組的治療總有效率為95.00%，高于對照組的80.00%（＜0.05），提示運用眶隔脂肪釋放聯(lián)合外眥固定術(shù)方式可提高治療效果。分析認(rèn)為，眶隔脂肪釋放聯(lián)合外眥固定術(shù)可對下瞼飽滿外觀予以維持，可提升頰部及鼻唇溝，促眶部至顴頰部皮膚可自然過渡，從而獲得更為理想的面部年輕化效果。同時，觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率為5.00%，低于對照組的22.50%（＜0.05），提示眶隔脂肪釋放聯(lián)合外眥固定術(shù)可減少不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險。分析原因可能是該術(shù)式相比于傳統(tǒng)眼瞼整復(fù)術(shù)創(chuàng)傷更小，術(shù)中對眶下緣骨膜表面的眼輪匝肌進行完全分離，避免損傷眶下神經(jīng)，且使用更優(yōu)質(zhì)縫線進行切口縫合，安全性較高。觀察組醫(yī)患滿意度均高于對照組（＜0.05），表明眶隔脂肪釋放聯(lián)合外眥固定術(shù)可提高醫(yī)生和患者的治療滿意度。這與該治療方法效果良好密切相關(guān)，術(shù)中對眶部脂肪膨出進行了糾正，并使淚溝凹陷問題得以解決，滿足了患者的治療需求，得到了醫(yī)患雙方的認(rèn)可。觀察組術(shù)后恢復(fù)時間、淤青面積、淤青消退時間、住院時間均優(yōu)于對照組（＜0.05），提示該手術(shù)方法簡單，有利于縮短術(shù)后康復(fù)進程，促進患者快速康復(fù)。

綜上所述，使用眶隔脂肪釋放聯(lián)合外眥固定術(shù)方式來改善淚溝畸形在面部年輕化中具有良好效果，可縮短患者住院時間，促進患者快速康復(fù)，提高醫(yī)患滿意度，且不良反應(yīng)少，安全性較高。