陳衛(wèi)鑫

（蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院燒傷整形科，江蘇 蘇州 215000）

隨著年齡的增長(zhǎng)，機(jī)體皮膚會(huì)逐漸老化、粗糙，產(chǎn)生皺紋，松弛下垂，嚴(yán)重影響面部美觀度，給廣大愛美者造成了困擾。面部年輕化治療是指通過醫(yī)療手段改善面部老化、恢復(fù)年輕外貌。目前，面部年輕化治療的方法有面部提升手術(shù)、物理治療等。面部提升手術(shù)可有效改善面部松弛狀況，但費(fèi)用昂貴、且術(shù)后恢復(fù)期較長(zhǎng)，臨床需尋求一種非創(chuàng)傷性、恢復(fù)期短、安全性高的面部年輕化治療方案，以滿足廣大求美者的治療需求。A型肉毒素注射是面部年輕化的常用手段，在改善面部皺紋、皮膚松弛下垂方面的效果良好，但其效果僅能維持6個(gè)月左右，長(zhǎng)期維持則需多次注射，可能引起肌肉廢用性萎縮等問題。射頻療法是采用高頻交流變化的電磁波作用于面部膠原纖維，產(chǎn)生緊膚效應(yīng)，近年來射頻技術(shù)進(jìn)步明顯，也給面部年輕化治療帶來了新的契機(jī)。本研究選取2021年1月-2021年7月于我院行面部年輕化治療的70例患者為研究對(duì)象，探討肉毒素聯(lián)合射頻在面部年輕化治療中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2021年1月-2021年7月于蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院燒傷整形科行面部年輕化治療的70例患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組和對(duì)照組，每組35例。觀察組男5例，女30例，年齡33～58歲，平均年齡（39.27±3.17）歲。對(duì)照組男6例，女29例，年齡31～58歲，平均年齡（38.04±2.08）歲。兩組性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05），研究可比。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床檢查確診為面部老化；②無面部整容手術(shù)史；③面部咬合正常；④臨床癥狀明顯，表現(xiàn)為面部寬大、松弛，頦部后縮等。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并面癱、斜頸、面部畸形、五官發(fā)育不全者；②近期有妊娠、哺乳計(jì)劃者；③對(duì)肉毒桿菌內(nèi)毒素過敏者；④年齡過高導(dǎo)致面部重度松垂者；⑤合并肝腎功能不全者；⑥合并血液系統(tǒng)疾病者；⑦合并認(rèn)知障礙、精神異常者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 采用肉毒素注射治療：①取A型肉毒素[蘭州生物制品研究所有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字S10970037，規(guī)格：每瓶含A型肉毒毒素50單位（U）、100單位（U）]100 U，以2 ml生理鹽水稀釋，在患者口角下2.5 cm、外圍1 cm處標(biāo)記A點(diǎn)，在患者咬牙時(shí)咬肌收縮膨隆處做標(biāo)記B點(diǎn)，在A點(diǎn)向下頜緣下方0.5 cm處標(biāo)記C點(diǎn)，沿著3處做平行直線，在直線區(qū)域內(nèi)左右對(duì)稱標(biāo)記D、E、F、G點(diǎn)；②常規(guī)消毒鋪巾，用1 ml注射器在A處進(jìn)針3 mm，注射A型肉毒素4 U；囑患者咬緊牙，從B點(diǎn)進(jìn)針到達(dá)下頜骨骨面，退針回抽無血液后，繞B點(diǎn)上下左右各注射A型肉毒素4 U。D、E、F、G點(diǎn)各進(jìn)針3 mm，注射A型肉毒素4 U；③注射結(jié)束后，按壓5 min。

1.3.2 觀察組 采用肉毒素注射聯(lián)合射頻治療，肉毒素注射療法同對(duì)照組，射頻療法操作如下：①使用射頻治療儀[以色列Invasix公司，國食藥監(jiān)械（進(jìn)）字2013第3252976號(hào)，型號(hào)：Bodytite]，采用雙極射頻治療模式；②治療前用清水或洗面奶清潔面部、頸部，涂抹適量5%利多卡因軟膏（北京紫光制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20063466，規(guī)格：10 g/支），用保鮮膜覆蓋40 min后用無菌紗布拭去，使用碘伏進(jìn)行頸部、面部常規(guī)消毒，以75%酒精脫碘；采用雙極射頻，能量等級(jí)8～10級(jí)，并根據(jù)患者反應(yīng)、皮膚情況調(diào)整微針深度，一般鼻部、面頰、鼻唇溝的微針深度為1.5～2.0 mm，額部微針深度為1.5 mm，顳部、眼周微針深度為0.5～0.8 mm，頸部微針深度為1.5～2.0 mm，注意避免重疊治療；治療過程中嚴(yán)密觀察患者皮膚反應(yīng)，治療時(shí)長(zhǎng)約30 min。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組臨床療效、面部輪廓改善情況及并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4.1 臨床療效 于治療2個(gè)月后對(duì)臨床療效進(jìn)行評(píng)估，其中顯效：皮膚狀況恢復(fù)，面部輪廓參數(shù)較好；有效：皮膚恢復(fù)彈性和水潤(rùn)，但有輕微并發(fā)癥；無效：未達(dá)到以上效果?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4.2 面部輪廓參數(shù) 分別于治療前后使用數(shù)碼相機(jī)拍攝患者（站在同一地標(biāo)上、同一背景下）正位、左側(cè)位45°，左側(cè)90°，右側(cè)位45°，右側(cè)90°的彩色照片，要求患者自然睜眼狀態(tài)下平視鏡頭，表情自然，輪廓清晰。統(tǒng)計(jì)量以mm為單位，統(tǒng)計(jì)治療前后的面部提升、鼻唇溝提升、眉提升程度。

1.4.3 并發(fā)癥發(fā)生情況 包括面部腫脹、皮膚松弛、面部僵硬的發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 面部輪廓改善情況比較 觀察組面部提升、鼻唇溝提升、眉提升指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見表2。

表2 兩組面部輪廓改善情況比較（，mm）

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05），見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

3 討論

皮膚是人體最大器官，隨著年齡的增長(zhǎng)，皮膚長(zhǎng)期暴露在紫外線下，導(dǎo)致皮膚表現(xiàn)為松弛、皺紋、質(zhì)地改變等，呈現(xiàn)衰老現(xiàn)象，嚴(yán)重影響人體外在美觀度。因此，越來越多的求美者選擇通過醫(yī)療手段實(shí)現(xiàn)面部年輕化。近年來，臨床上面部年輕化相關(guān)的治療方案種類較多，包括藥物治療、軟組織填充、強(qiáng)脈沖光、剝脫性激光、非剝脫性激光及手術(shù)治療等，其中剝脫激光的面部年輕化效果較好，而非剝脫激光則因恢復(fù)期短、并發(fā)癥少而廣受青睞。A型肉毒素注射是面部年輕化治療的重要方案。A型肉毒素是一種神經(jīng)毒素，可控制周圍運(yùn)動(dòng)神經(jīng)末梢中乙酰膽堿的釋放，通過阻斷神經(jīng)肌肉傳導(dǎo)來調(diào)節(jié)肌肉收縮，起到面部年輕化治療的目的，因其不會(huì)隔斷神經(jīng)興奮的傳導(dǎo)，因此不會(huì)對(duì)患者的神經(jīng)和肌肉產(chǎn)生較大的損害。射頻用于面部年輕化治療具有改善皮膚松弛、改善皮膚質(zhì)地、去皺等效果，還可用于瘢痕修復(fù)、血管瘤等疾病的治療。此外，射頻是高能交流變化電磁波的簡(jiǎn)稱，其頻率范圍為100 MHz～30 GHz，其在通過真皮與皮下組織時(shí)，因組織的電阻抗作用，帶電粒子在電磁波作用下劇烈震蕩、摩擦生熱，可達(dá)55 ℃～65 ℃，可使得真皮的膠原蛋白及皮下組織的纖維可發(fā)生即刻、長(zhǎng)期效應(yīng)，表現(xiàn)為毛細(xì)血管擴(kuò)張、通透性增加、代謝加速等，同時(shí)真皮層內(nèi)的膠原纖維劇烈收縮、膠原蛋白變性斷裂，在隨后的幾個(gè)月內(nèi)，這種創(chuàng)傷愈合反應(yīng)會(huì)增加真皮和皮下的膠原纖維、彈性蛋白數(shù)量，從而恢復(fù)皮膚彈性、延緩皮膚老化，并起到緊膚效果。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率為88.57%，高于對(duì)照組的74.29%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），提示在A型肉毒素注射的基礎(chǔ)上進(jìn)行射頻治療，可進(jìn)一步提升治療效果。分析其原因可能為在注射肉毒素后進(jìn)行射頻治療可起到積極的協(xié)同作用，能直接作用于肌膚細(xì)胞，確保藥物被真皮層吸收，再配合射頻治療本身的緊膚效果，可起到更為有效的面部年輕化效果。本研究結(jié)果還顯示，觀察組面部提升、鼻唇溝提升、眉提升指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），表明肉毒素聯(lián)合射頻治療的面部輪廓改善效果要優(yōu)于單純?nèi)舛舅刈⑸渲委煛７治稣J(rèn)為，在射頻治療中變性較遠(yuǎn)的比例約為10%，收縮率在3.5%左右，在治療后可垂直向上拉緊皮膚約2 mm，有效促進(jìn)了面部、鼻唇溝及眉提升，改善輪廓。此外，兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05），提示射頻治療是一種安全、有效的技術(shù)。分析認(rèn)為，射頻治療可對(duì)皮膚層進(jìn)行精準(zhǔn)加熱和刺激，促進(jìn)膠原蛋白釋放和真皮重建，最終改善面部皮膚輪廓和彈性。余婷等對(duì)35例面部年輕化患者的射頻治療效果進(jìn)行研究，患者在經(jīng)過射頻治療后，面部皮膚膚質(zhì)改善，臉部輪廓更加緊致，且安全性高，與本研究結(jié)果一致。

綜上所述，肉毒素聯(lián)合射頻在面部年輕化治療中的應(yīng)用效果確切，可有效改善面部輪廓，且不會(huì)增加不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)用安全性較高。