王旭彬

（廣州睿斯醫(yī)療美容整形美容外科，廣東 廣州 510000）

半側(cè)顏面短?。╤emifacial microsomia）為顱頜面外科常見的一種先天性顱頜面發(fā)育畸形現(xiàn)象，下頜骨發(fā)育不良是該類疾病的主要臨床表現(xiàn)，同時(shí)多數(shù)患者還伴有軟組織發(fā)育不良現(xiàn)象。因下頜骨位于面下部，是連接顱底、與上頜骨建立咬合的重要解剖結(jié)構(gòu)，一旦下頜骨出現(xiàn)發(fā)育不良畸形情況，會(huì)在很大程度上影響患者整體面部輪廓美觀，并且還會(huì)在一定程度上影響患者相關(guān)口腔功能，給患者正常生活、工作造成嚴(yán)重困擾。因此，采取有效方法治療半側(cè)顏面短小，對(duì)促進(jìn)患者面部輪廓對(duì)稱性恢復(fù)及實(shí)現(xiàn)正?？谇还δ芫哂兄匾饬x。近年來(lái)，研究發(fā)現(xiàn)，下頜骨外板劈開珊瑚羥基磷灰石植入術(shù)在改善半側(cè)顏面短小患者病情狀況中能發(fā)揮較為積極作用?；诖?，本研究結(jié)合2018年1月-2021年10月我院收治的20例半側(cè)顏面短小患者臨床資料展開分析，旨在探究下頜骨外板劈開珊瑚羥基磷灰石植入治療半側(cè)顏面短小的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月-2021年10月廣州睿斯醫(yī)療美容收治的20例半側(cè)顏面短小患者為研究對(duì)象。研究對(duì)象中男12例，女8例；年齡16～28歲，平均年齡（21.05±0.99）歲；Pruzansky-Kaban分型：Ⅰ型13例，Ⅱa型7例。本研究所有患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)臨床確診為半側(cè)顏面短小；②均接受下頜骨外板費(fèi)開珊瑚輕基磷灰石人工骨植入治療；③臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①同時(shí)行健側(cè)下頜骨截骨手術(shù)者；②合并肝腎功能不全者；③合并凝血功能障礙者；④合并嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者；⑤合并精神疾病，不能正常溝通者；⑥妊娠或哺乳期女性。

1.3 方法

1.3.1 術(shù)前檢查 20例患者均行下頜骨外板劈開珊瑚輕基磷灰石人工骨植入治療，術(shù)前做好詳細(xì)的檢查及準(zhǔn)備工作，了解患者發(fā)病原因及過(guò)程，給予患者?？茩z查，對(duì)患者面部對(duì)稱情況、面下部及下頜骨發(fā)育情況、顳下頜關(guān)節(jié)發(fā)育情況、上下牙齒咬合關(guān)系等情況進(jìn)行了解，同時(shí)做好常規(guī)血液檢查、胸片檢查、尿常規(guī)檢查、心電圖檢查等，將伴有基本臟器疾病者排除在外；同時(shí)給予患者X線檢查，了解患者下頜骨髁狀突、下頜升支發(fā)育水平等情況，評(píng)估患者下頜骨發(fā)育不良畸形情況。此外，術(shù)前還需給予患者頭顱三維CT重建檢查，以明確植骨充填厚度及充填范圍。

1.3.2 手術(shù)方法 給予患者全麻處理，麻醉起效后，于患者患側(cè)下頜牙齦及唇頰側(cè)粘膜交接部位下方的前庭溝處，沿頜平面水平到第一磨牙遠(yuǎn)中部位的齦頰溝稍偏頰側(cè)黏膜處做3 cm長(zhǎng)的切口，然后以手術(shù)刀將口腔黏膜切開，再以電刀切開至下頜骨體部表面，之后以手術(shù)刀切開粘骨膜。然后以脫套法剝離骨膜，充分暴露骨面。利用長(zhǎng)裂鉆于患側(cè)咬合領(lǐng)面截透外板骨質(zhì)，利用牙科鉆將下頜骨外斜線、頦孔后方1 cm處下頜骨體部骨質(zhì)鉆透，待有鮮血滲出后停止，隨后以彎形骨鑿將下頜骨板劈開，并以剝離子翹起劈開的外板，形成空隙。之后以明膠海綿填塞下頜骨體部下緣及升支后方，并在內(nèi)外板間的空隙內(nèi)充填珊瑚輕基磷灰石顆粒，壓緊后，根據(jù)手術(shù)情況調(diào)整下頜骨外板位置，利用鈦板鈦釘進(jìn)行內(nèi)固定處理，最后以稀釋碘伏進(jìn)行創(chuàng)面沖洗，止血后，逐層縫合創(chuàng)面。術(shù)后進(jìn)行加壓包扎，并給予患者洗必泰漱口液（吉林省力勝制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20003445，規(guī)格：100 ml/瓶）含漱及靜脈輸注抗生素治療，預(yù)防感染。

1.4 觀察指標(biāo) 術(shù)后隨訪6個(gè)月，比較手術(shù)前后患者下頜骨厚度及咬肌體積。分別于術(shù)前、術(shù)后即刻、術(shù)后6個(gè)月給予患者M(jìn)RI平面掃描，掃描范圍自下頜骨下1 cm到顴弓上1 cm處，對(duì)整個(gè)咬肌區(qū)域進(jìn)行掃描，掃描層數(shù)為26～28層。咬肌體積：于核磁控制臺(tái)上直接測(cè)量全部咬肌平面截面積A1～An，計(jì)算咬肌體積，體積=（A1+A2+...An）×（層厚+層間距），以雙側(cè)體積平均值為咬肌體積，記錄患側(cè)體積、健側(cè)體積數(shù)據(jù)，并計(jì)算患側(cè)體積/健側(cè)體積比值。下頜骨厚度：測(cè)量咬肌寬度，即左右側(cè)顴點(diǎn)間的直線距離。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)前、術(shù)后即刻、術(shù)后6個(gè)月下頜骨厚度比較20例患者術(shù)前下頜骨厚度為（9.90±1.26）mm，術(shù)后即刻下頜骨厚度為（15.90±1.88）mm，術(shù)后6個(gè)月下頜骨厚度為（15.12±1.18）mm；術(shù)后即刻下頜骨厚度高于術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（=11.856，=0.000）；術(shù)后6個(gè)月下頜骨厚度高于術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（=13.523，=0.000）。

2.2 手術(shù)前后咬肌體積比較 術(shù)后患側(cè)咬肌體積、患側(cè)體積/健側(cè)體積比值均大于術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見表1。

表1 手術(shù)前后咬肌體積比較（）

3 討論

半側(cè)面短小為臨床上常見的一種先天畸形現(xiàn)象。半側(cè)面短小修復(fù)重建是當(dāng)前顱頜面外科中較為有挑戰(zhàn)性的一個(gè)課題。臨床實(shí)踐研究發(fā)現(xiàn)，半側(cè)面短小患者的主要臨床表現(xiàn)以患側(cè)下頜骨發(fā)育不良、畸形為主，使得患者出現(xiàn)下頜骨升支區(qū)域在長(zhǎng)度、寬度、厚度方面存在程度不同的縮減，甚至造成下頜升支缺失現(xiàn)象，從而容易給患者生理及心理造成不良影響，甚至可能會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒，嚴(yán)重影響患者的正常工作和生活。因此，積極探索有效的治療方式，使患者患側(cè)下頜骨恢復(fù)至正常形態(tài)，并和健側(cè)下頜骨構(gòu)建起良好的對(duì)稱性，實(shí)現(xiàn)顳下頜關(guān)節(jié)正?；顒?dòng)具有重要意義。也有研究表明，半側(cè)顏面短小會(huì)隨生長(zhǎng)發(fā)育有所加重，這關(guān)系到治療時(shí)機(jī)的選擇。早期治療畸形的下頜骨，可以阻止和減輕繼發(fā)畸形的形成和程度，促進(jìn)顱面骨骼的協(xié)調(diào)發(fā)育。

以往臨床上對(duì)于半側(cè)顏面短小畸形的治療多以正頜外科治療、牽張成骨術(shù)、正畸治療等方式為主，該類治療方式在矯治影響口腔功能的骨性畸形方面均能起到較好的療效，但是在改善患者面部不對(duì)稱性方面的作用較為有限。分析原因主要在于該類治療方式難以有效增加發(fā)育不良的下頜骨厚度。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，臨床上逐漸開始將材料充填移植方式應(yīng)用到半側(cè)顏面短小的治療中，用以擴(kuò)展患者下頜骨厚度。然而，實(shí)際應(yīng)用中對(duì)于移植材料的選擇存在較大局限，無(wú)論是自體骨移植或者是異體骨移植都具有一定的不足和問(wèn)題，如自體顱骨外板或下頜骨外板是臨床上公認(rèn)的較好的骨修復(fù)材料，但其同時(shí)具有骨吸收率高等問(wèn)題，影響最終修復(fù)效果；而人工材料如高密度多空聚乙烯、個(gè)性化鈦合金修補(bǔ)體等，雖也能達(dá)到增加下頜骨厚度的效果，但應(yīng)用的同時(shí)也存在感染、外露風(fēng)險(xiǎn)高、價(jià)格貴等問(wèn)題，從而限制了其應(yīng)用范圍。因此，臨床上仍需要探索更為科學(xué)、安全的骨修復(fù)材料，以期滿足半側(cè)顏面短小患者的治療需求，提高臨床療效，減少并發(fā)癥。

近年來(lái)，珊瑚羥基磷灰石逐漸在臨床上得到推廣使用，該材料的結(jié)構(gòu)及理化性質(zhì)和生物硬組織的羥基磷灰石有較高的相似性，且珊瑚羥基磷灰石還具有生物相容性好、降解性及骨傳導(dǎo)性高等特點(diǎn)，故而逐漸得到了廣泛關(guān)注，被認(rèn)為是較為理想的骨移植替代材料。當(dāng)前，臨床上已經(jīng)將珊瑚羥基磷灰石植入應(yīng)用到顱面部植骨治療之中，且應(yīng)用方法多以貼附移植為主。但臨床實(shí)踐也發(fā)現(xiàn)，無(wú)論選用何種形態(tài)的珊瑚羥基磷灰石進(jìn)行植入，都只能實(shí)現(xiàn)植入骨和植入部位單一一個(gè)面的貼附，植骨效果仍然不夠理想。隨著研究的深入，部分學(xué)者在研究中指出了下頜骨外板劈開治療方法，即在將下頜骨外板劈開后再將珊瑚羥基磷灰石植入到相應(yīng)空隙內(nèi)，以達(dá)到增加下頜骨寬度的效果。

本研究結(jié)果顯示，20例患者均順利完成手術(shù)，術(shù)后即刻、術(shù)后6個(gè)月下頜骨厚度均大于術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）；術(shù)后患側(cè)咬肌體積、患側(cè)/健側(cè)咬肌體積比值均大于術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），表明下頜骨外板劈開珊瑚羥基磷灰石植入治療半側(cè)顏面短小能夠取得理想的修復(fù)效果，能有效改善患者下頜骨厚度，增加咬肌體積。分析認(rèn)為，通過(guò)植入珊瑚羥基磷灰石不僅能夠取得增加下頜骨寬度的效果，同時(shí)劈開下頜骨外板后，還可為珊瑚羥基磷灰石提供兩個(gè)骨質(zhì)接觸面，從而可取得更好的貼附效果及成骨條件。天然珊瑚羥基磷灰石作為一種有較好組織相容性及較高骨傳導(dǎo)特性的材料，應(yīng)用到半側(cè)顏面短小的治療中能夠安全地實(shí)現(xiàn)骨替代再生的外源性移植骨源，可解決骨組織重建修復(fù)當(dāng)中移植骨源選擇問(wèn)題。此外，相比于個(gè)性化鐵合金修復(fù)體、高密度多孔聚乙稀等修復(fù)材料而言，珊瑚羥基磷灰石還具有成本低的優(yōu)勢(shì)，更容易被患者接受；加之下頜骨外板劈開手術(shù)的操作方法較為簡(jiǎn)單、安全性較高，兩種聯(lián)合應(yīng)用能夠?yàn)榘雮?cè)顏面短小患者提供良好的矯治效果。另外，為了取得理想的治療效果，術(shù)前還應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，需在組織無(wú)感染的情況下使用，以降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，下頜骨外板劈開珊瑚羥基磷灰石植入治療半側(cè)顏面短小的效果確切，可有效改善下頜骨厚度，增加咬肌體積，從而有利于矯正顱頜面畸形，提高患者面部美觀度，值得臨床應(yīng)用。