向佩 陳穎茜 洪桂洵 王霽朏 葉姍姍 張小玲

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像學(xué)的教學(xué)需要面對各層次、各專業(yè)的醫(yī)學(xué)人員，教育者必須站在新的視角下進(jìn)行有創(chuàng)新性的教學(xué)[1-2]。教學(xué)改革不僅要重視教學(xué)過程和內(nèi)容，還要重視教學(xué)評價，因為教學(xué)評價是教學(xué)的重要環(huán)節(jié)，能夠反映教學(xué)的目標(biāo)和目的[3-4]?，F(xiàn)行的醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)評價基本采用終末評價，不重視對學(xué)生學(xué)習(xí)過程的評價，不利于激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)主動性和積極性，不利于提高學(xué)生分析和解決問題的能力。而形成性評價通過多種渠道收集和分析學(xué)生日常學(xué)習(xí)的信息，重視學(xué)生汲取知識、掌握技能和形成態(tài)度過程中的評估，既能提高學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性，也利于教師及時發(fā)現(xiàn)教學(xué)問題，不斷改進(jìn)[5-7]。利用網(wǎng)絡(luò)技術(shù)進(jìn)行教學(xué)改革創(chuàng)新勢在必行[8-11]。作為本身擁有龐大數(shù)據(jù)的影像專業(yè)，借力于網(wǎng)絡(luò)平臺建立醫(yī)學(xué)影像教學(xué)形成性評價體系，達(dá)到以評促教，提高教學(xué)設(shè)質(zhì)量的改革責(zé)無旁貸。

1 利用網(wǎng)絡(luò)平臺建立形成性評價的醫(yī)學(xué)影像資源庫

形成性評價主張對學(xué)生的學(xué)習(xí)效果進(jìn)行日常化、動態(tài)化收集總結(jié)，在學(xué)生學(xué)習(xí)和教師教學(xué)過程中及時調(diào)整和改進(jìn)?；诖艘?，必須具備一個豐富的醫(yī)學(xué)影像教學(xué)資源庫才能源源不斷為教學(xué)改革發(fā)展提供基本資源。我們設(shè)計的資源庫要包括教學(xué)資源庫、理論試題資源庫和影像病例資源庫。

首先整理并收集教學(xué)資源，包括教材、教學(xué)大綱、教案、課件、教學(xué)錄像等。充分利用本科《放射診斷學(xué)》國家級精品課程及精品開放課程的優(yōu)勢，并結(jié)合其他國家級精品課程網(wǎng)絡(luò)資源，給學(xué)生提供高質(zhì)量的教學(xué)素材，作為形成性評價重要的自學(xué)教學(xué)課程及參考資源。結(jié)合精品課程確定教學(xué)目標(biāo)和評價目的，促進(jìn)學(xué)生有目的地學(xué)習(xí)。

建立醫(yī)學(xué)影像理論考試題庫。學(xué)生掌握了扎實的基本理論之后，才能程序拓寬和提高臨床能力。形成性評價中，要通過理論考核夯實學(xué)生對理論知識的把握。為了便于在網(wǎng)絡(luò)平臺進(jìn)行各時間點(diǎn)的測試時和及時總結(jié)測試結(jié)果，理論試題題庫應(yīng)以客觀題為主，包括單選題和多選題。試題要根據(jù)難度進(jìn)行分級，包括基礎(chǔ)級和應(yīng)用級?；A(chǔ)級完全在教學(xué)大綱要求范圍內(nèi)，與課堂教學(xué)緊密結(jié)合，盡量涵蓋教學(xué)知識點(diǎn)。應(yīng)用級的試題將范圍擴(kuò)大到教學(xué)大綱范圍以外，緊密結(jié)合臨床應(yīng)用，試題難度較基礎(chǔ)級略高，著重于臨床應(yīng)用范疇。每個章節(jié)設(shè)置1個教學(xué)題庫，各章節(jié)的試題可以合并使用。

建立影像病例教學(xué)資源庫，不但在形成性評價中使用，還是學(xué)生自學(xué)的重要病例資源。收集各種難度的教學(xué)病例，建立病例教學(xué)資源庫，按照難度進(jìn)行分級，包括基礎(chǔ)級和應(yīng)用級。每個病例要求包含完整的臨床病歷，盡量詳盡的影像圖像，每例配有2 ～3 個提問，主要涉及影像征象、影像診斷與鑒別診斷、重要臨床特點(diǎn)等方面，各題也以單選或多選題為主要形式?；A(chǔ)級主要適用于非影像學(xué)專業(yè)的本科和研究生教學(xué)，主要包括常見病和典型病例。應(yīng)用級主要針對應(yīng)影像專業(yè)的研究生和住培醫(yī)生，也是以臨床常見病例為主，在影像征象和鑒別診斷上提高難度，更適合影像專業(yè)的醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后教學(xué)評價。

以上教學(xué)資源庫的建立及形成性評價的實施，要充分利用網(wǎng)絡(luò)平臺和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，要以影像科數(shù)據(jù)存儲傳輸系統(tǒng)（picture archiving and communication system，PACS）為基礎(chǔ)建立網(wǎng)絡(luò)平臺病例資源庫，不但能夠提供大容量儲存空間，還可以進(jìn)行每個級別的病例分類管理，從而最大限度地減少教師的工作量，方便學(xué)生業(yè)余時間學(xué)習(xí)和考試。市面上可選擇的網(wǎng)絡(luò)平臺很多，盡量選用界面簡單、信號程度高的平臺。問卷星具備信息化程度高、組卷簡單、測試方便、便于分析結(jié)果等優(yōu)點(diǎn)，成為初期形成性評價影像病例資源庫的平臺。

2 醫(yī)學(xué)影像教學(xué)形成性評價的實施

形成性評價的目的和要求是學(xué)生全方位的參與到教學(xué)中，教師通過實時和動態(tài)的評價，獲知學(xué)生的學(xué)習(xí)狀態(tài)和學(xué)習(xí)效果。所以與形成性評價密切相關(guān)是教師要全面調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)自主性，讓學(xué)生的主動學(xué)習(xí)和思考貫穿課前、課中和課后。

教師在課前要認(rèn)真?zhèn)湔n，按照教學(xué)大綱要求，根據(jù)教學(xué)重點(diǎn)及難點(diǎn)提出相關(guān)問題及相應(yīng)拓展知識，要全面涵蓋教學(xué)大綱的知識點(diǎn)。集體備課是保證教學(xué)質(zhì)量良好、一致的重要形式。教師與學(xué)生建立學(xué)習(xí)微信群，于課前1 周將預(yù)習(xí)問題發(fā)給學(xué)生，讓學(xué)生以教材和精品課程的在線開放課程為主要資源進(jìn)行預(yù)習(xí)，同時提供2 ～3本參考書目及文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫供學(xué)生深度學(xué)習(xí)和閱讀相關(guān)知識。學(xué)生在預(yù)習(xí)的過程中可以隨時在微信群與老師討論。

課堂教學(xué)開始，教師通過問卷星發(fā)放預(yù)習(xí)檢測試題，及時獲得測試結(jié)果，使教師了解學(xué)生預(yù)習(xí)效果，有利于有針對性地在課堂上進(jìn)行講解和教學(xué)，彌補(bǔ)學(xué)生自學(xué)的缺漏。教師在講解過程中，可以通過問卷星平臺發(fā)放隨堂測試問題，隨機(jī)抽取學(xué)生或者引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行線上搶答，這樣使得課堂教學(xué)生動、活潑，調(diào)動學(xué)生主動學(xué)習(xí)的積極性；同時也反饋了教學(xué)信息，使教師可以根據(jù)這些結(jié)果合理設(shè)置自己的課程。學(xué)生掌握了基礎(chǔ)理論知識與基本技能之后，從病例教學(xué)資源庫中調(diào)取病例，開展以臨床病例為中心的討論式教學(xué)。首選經(jīng)典臨床病例，討論要緊扣教學(xué)大綱的知識點(diǎn)，與理論課相呼應(yīng)，重點(diǎn)突出，難易適中，將解剖學(xué)、病理學(xué)、病理生理學(xué)、診斷學(xué)等知識與臨床病例有機(jī)結(jié)合起來，并幫助學(xué)生回憶、梳理一些關(guān)鍵知識點(diǎn)。教師在課堂注重引導(dǎo)學(xué)生自主討論，積極闡述其思考過程，培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維及創(chuàng)新意識。教師將學(xué)生的隨堂表現(xiàn)給予記錄和評價，按5 分制評價學(xué)生課堂學(xué)習(xí)效果。

每次課后，教師通過問卷星提供1 ～2 個影像病例及相關(guān)問題，包括選擇題及問答題，全面地檢測本次課內(nèi)學(xué)習(xí)效果。其中問答題注重開放性，促使學(xué)生自主查閱文獻(xiàn)，橫向及縱向拓寬知識面。學(xué)生通過問卷星提交課后作業(yè)，不但可以獲得客觀試題的測驗分?jǐn)?shù)，教師還能通過學(xué)生的主觀題完成情況，了解本次課程是否激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、課堂教學(xué)效果如何。課后作業(yè)及測試要注意難度，盡量把學(xué)生所用時間控制在可接受范圍。這樣的課前、課中、課后教學(xué)及評價，調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的自主性，提高自學(xué)能力，開拓視野，豐富知識。

完成1 個章節(jié)的教學(xué)之后，教師通過問卷星平臺對學(xué)生進(jìn)行問卷調(diào)查，了解學(xué)生對形成性評價的反饋，在下一階段進(jìn)行改進(jìn)和完善。

3 制訂合理的形成性評價量化指標(biāo)

對學(xué)生學(xué)習(xí)的考核將結(jié)合形成性評價與終結(jié)性評價綜合判定，前者是對學(xué)習(xí)過程的測評，不論從時間還是內(nèi)容上都覆蓋較全，可以作為學(xué)生最終測試的重要部分，其成績占全部成績的50%。這樣既激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)主動性，又不會讓學(xué)生認(rèn)為平時學(xué)習(xí)付出的努力沒有獲得相應(yīng)的結(jié)果。終結(jié)性評價占50%，主要是指期末考試，試題來源于教研室題庫，題型包括選擇題、填空題、名詞解釋、問答題和論述題等。其中，問答（論述）題采用主觀開放型試題，考察學(xué)生學(xué)習(xí)后獲得的科學(xué)思維能力和創(chuàng)新能力。

4 學(xué)生對利用網(wǎng)絡(luò)平臺進(jìn)行形成性教學(xué)評價模式的反饋

整理并分析問卷星收集的學(xué)生對教學(xué)形成性評價的反饋問卷。調(diào)查問卷包括15 個問題。對中山大學(xué)醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)八年制四年級的2 個班學(xué)生，共72 名學(xué)生利用以上題庫，進(jìn)行1 個章節(jié)的教學(xué)及形成性評價，于本章節(jié)教學(xué)完成后1 周之內(nèi)進(jìn)行問卷調(diào)查。學(xué)生認(rèn)為形成性評價有利于激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，對教學(xué)大綱要求的重點(diǎn)知識在動態(tài)和反復(fù)的學(xué)習(xí)、測試中牢固掌握，老師及時發(fā)現(xiàn)了學(xué)生學(xué)習(xí)的困難和不足之處，及時在課堂給予重點(diǎn)講解；學(xué)生及時調(diào)整學(xué)習(xí)狀態(tài)并改進(jìn)學(xué)習(xí)方法，提高了學(xué)習(xí)效果。動態(tài)和全面的測試，增強(qiáng)了學(xué)生的學(xué)習(xí)主動性，提高了自學(xué)能力，不用把所有學(xué)科知識放在期末集中突擊，減少死記硬背。教師引導(dǎo)下的討論，課后開放形式的作業(yè)，促進(jìn)了學(xué)生自主查閱資料，探索式學(xué)習(xí)，開闊思維。網(wǎng)絡(luò)平臺的應(yīng)用，便于學(xué)生獲得更多更好的病例影像資源，更接近真實的臨床，與老師有更多的互動和討論機(jī)會，獲得更多的醫(yī)學(xué)生人文關(guān)懷（表1）。

表1 形成性教學(xué)評價反饋調(diào)查[名（%）]

5 利用網(wǎng)絡(luò)平臺進(jìn)行醫(yī)學(xué)影像教學(xué)形成性評價的思考與總結(jié)

5.1 在師資隊伍中建立和強(qiáng)化形成性評價教學(xué)理念是實施教學(xué)改革的首要條件

教師要認(rèn)可形成性評價對教學(xué)的價值，熟悉形成性評價的內(nèi)涵。形成性評價的實施需要教師在課前、課中和課后給予充分的準(zhǔn)備，不但要進(jìn)行集體備課，對教學(xué)大綱的要求明確掌握，給學(xué)生符合大綱要求的各種學(xué)習(xí)資源，還要求教師注重教學(xué)互動，能隨時掌握學(xué)生的學(xué)習(xí)情況，從而調(diào)整教學(xué)進(jìn)度及內(nèi)容。對教師的專業(yè)能力和語言溝通能力均有較高的要求。教研室及教學(xué)管理者要重視和鼓勵教師積極采用形成性評價及相關(guān)的教學(xué)方式，只有從管理上重視了，才能持續(xù)地推進(jìn)形成性評價的實踐應(yīng)用，激勵教師將創(chuàng)新性培養(yǎng)融入教學(xué)實踐。

5.2 網(wǎng)絡(luò)教學(xué)資源庫為形成性評價的實施提供了重要的平臺

形成性教學(xué)評價的實施需要教師付出更多的時間準(zhǔn)備和評估，充實的網(wǎng)絡(luò)教學(xué)資源庫為教師在準(zhǔn)備教學(xué)和實施評價過程中節(jié)約大量時間。精品教學(xué)課程、教學(xué)案例、相關(guān)文獻(xiàn)資料、最新指南檢索等資源整合，可以利于學(xué)生隨時學(xué)習(xí)、研究病例，為保持自學(xué)興趣提供了保障。學(xué)生和老師通過網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺利于師生間交流更自由順暢，增進(jìn)師生間彼此了解和配合默契?，F(xiàn)有問題是，如何從PACS 龐大的病例數(shù)據(jù)中提煉出規(guī)范的教學(xué)病例，把握教學(xué)大綱精準(zhǔn)，全面覆蓋知識點(diǎn)，病例難度分層準(zhǔn)確。這還需要較多的人力和時間，而且需要教學(xué)管理者給予支持。

利用網(wǎng)絡(luò)平臺對醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)進(jìn)行形成性評價是醫(yī)學(xué)影像教學(xué)重要的改革探索，目前進(jìn)行的初步的嘗試和實踐，展現(xiàn)了形成性評價對教學(xué)效果的促進(jìn)作用，有待持續(xù)深化實踐以發(fā)展完善該體系。