趙慧

翼狀胬肉是眼科常見(jiàn)病，主要表現(xiàn)為鼻側(cè)眼球表面翼狀纖維血管膜增生，影響眼球外觀。此病進(jìn)一步發(fā)展可侵及角膜，到達(dá)瞳孔區(qū)影響患者視力，如沒(méi)有及早治療，則會(huì)在角膜瞳孔區(qū)留下永久瘢痕，造成視力不可逆下降。所以對(duì)于進(jìn)展性的翼狀胬肉必須進(jìn)行手術(shù)治療。以往手術(shù)方式只是單純切除增生組織，術(shù)后復(fù)發(fā)率高，再次手術(shù)處理復(fù)發(fā)病變組織風(fēng)險(xiǎn)大，效果差。目前，隨著手術(shù)方式的改進(jìn)，最常見(jiàn)且最有效抑制復(fù)發(fā)的手術(shù)方式為翼狀胬肉切除聯(lián)合帶角膜緣干細(xì)胞的結(jié)膜瓣移植術(shù)。但此手術(shù)依然依靠手術(shù)縫線縫合結(jié)膜，刮除角膜表面增生組織，術(shù)后患者眼紅、眼痛等癥狀較為多見(jiàn)。如不能得到積極有效的術(shù)前術(shù)后護(hù)理，會(huì)增加患者的心理負(fù)擔(dān)，對(duì)此治療方式產(chǎn)生誤解，延誤治療契機(jī)[1]。優(yōu)質(zhì)的護(hù)理是診療過(guò)程順利進(jìn)行的重要保證，以往常規(guī)護(hù)理通常僅限于術(shù)前檢查，術(shù)前術(shù)后用藥指導(dǎo)，現(xiàn)今越來(lái)越多護(hù)理研究人員開(kāi)始關(guān)注包括患者心理、健康宣教等全方位綜合護(hù)理，并取得良好效果?，F(xiàn)將翼狀胬肉圍手術(shù)期綜合護(hù)理措施新進(jìn)展綜述如下。

1 術(shù)前護(hù)理

術(shù)前護(hù)理是圍術(shù)期的重要組成部分。從確診疾病到確定手術(shù)方案預(yù)約手術(shù)時(shí)間再到住院，由于門(mén)診醫(yī)生接診患者人數(shù)較多，沒(méi)有充分時(shí)間詳細(xì)向患者講解。大部分患者對(duì)疾病的認(rèn)知和治療流程知之甚少，從而產(chǎn)生恐懼心理，抗拒或者不能很好配合一些治療措施，影響治療過(guò)程順利進(jìn)行。術(shù)前全方位對(duì)患者進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理是整個(gè)治療過(guò)程重要的開(kāi)始。

1.1 心理干預(yù)

讓患者消除恐懼，對(duì)醫(yī)護(hù)產(chǎn)生充足的信任，就要從有效溝通開(kāi)始。張冬梅等[2]制定一套科學(xué)有效干預(yù)措施，首先護(hù)理人員認(rèn)真核對(duì)患者信息，通過(guò)有效交流了解患者心理問(wèn)題，鼓勵(lì)患者提出個(gè)人訴求、意見(jiàn)，從而調(diào)整護(hù)理人員應(yīng)對(duì)措施，盡量滿足患者的心理需求。陳海欣等[3]會(huì)詢問(wèn)患者意見(jiàn)選取一些他們喜歡的音樂(lè)，分散注意力，并且注重病房濕度及溫度，保持室內(nèi)光線柔和。郭亞琴等[4]熱情接待、認(rèn)真開(kāi)導(dǎo)患者，緩解患者心理焦慮，從而讓患者卸下心理負(fù)擔(dān)，更好的配合手術(shù)，營(yíng)造最佳心理環(huán)境。

1.2 健康宣教

張靈等[5]詳細(xì)告知患者此病雖然復(fù)發(fā)率較高，但是基于既往手術(shù)方式統(tǒng)計(jì)的資料，現(xiàn)在改進(jìn)術(shù)式已經(jīng)可以有效降低此病復(fù)發(fā)率，尤其對(duì)于一些愛(ài)美女士，尤為重要。王金梅等[6]從日常生活方面，術(shù)前告知患者控?zé)?，盡量減少咳嗽，以免影響術(shù)中配合以及術(shù)后咳嗽導(dǎo)致出血增多、植片移位等不良后果。護(hù)士指導(dǎo)患者止咳方法，術(shù)中可以用舌尖頂住上顎，深呼吸緩解咳嗽。高萍等[7]著重向患者講解翼狀胬肉發(fā)生可能與風(fēng)沙、紫外線照射有關(guān)，日常生活中可佩戴墨鏡等防范沙塵，減少紫外線照射，盡量減少野外作業(yè)活動(dòng)等，盡可能降低疾病發(fā)生率。齊玉等[8]研究組術(shù)前向患者播放自制相關(guān)短視頻，更直觀生動(dòng)展示疾病發(fā)生、發(fā)展，飲食指導(dǎo)以及術(shù)后注意事項(xiàng)，同時(shí)也播放醫(yī)護(hù)人員自制拍攝模擬手術(shù)短視頻，消除患者由于第一次手術(shù)帶來(lái)的心理恐慌。

1.3 術(shù)前配合

郭亞琴等[4]告知患者局麻手術(shù)配合方法，術(shù)前在病房練習(xí)眼球運(yùn)動(dòng)配合手術(shù)，以便術(shù)中良好暴露手術(shù)視野，縮短手術(shù)時(shí)間，減少患者痛苦。術(shù)中可能由于牽拉眼球肌肉眼心反射會(huì)有心悸等癥狀，告知患者如有任何不適及時(shí)告知主刀醫(yī)生。

2 術(shù)中護(hù)理

鄧芳等[9]術(shù)中需檢查手術(shù)器械能否正常使用，協(xié)助患者調(diào)整舒適合理體位，術(shù)中注意手術(shù)室燈光亮度，幫助醫(yī)生及時(shí)調(diào)整手術(shù)顯微鏡等盡量縮短手術(shù)時(shí)間。王大芬等[10]在術(shù)中注重觀察患者動(dòng)作變化，術(shù)中嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者血壓、脈搏、心率等各項(xiàng)生命體征，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者不適或體征異常，及時(shí)通知醫(yī)生并協(xié)助處治。黃麗麗等[11]術(shù)中還會(huì)采用音樂(lè)放松法，播放舒緩、輕松、溫和的輕音樂(lè)，控制好音量分貝，以達(dá)到分散患者注意力減輕患者緊張情緒和術(shù)中的疼痛感。

3 術(shù)后護(hù)理

翼狀胬肉切除手術(shù)過(guò)程中因?yàn)楣纬糠质芾劢悄ど掀そM織，暴露角膜前彈力層中走行三叉神經(jīng)，而且手術(shù)中10/0 尼龍縫線縫合結(jié)膜移植片于植床上，線頭暴露于結(jié)膜囊中，可能導(dǎo)致術(shù)后患者主訴疼痛、眼睛干澀及刺痛感等不適。翼狀胬肉術(shù)后針對(duì)疼痛護(hù)理常規(guī)是執(zhí)行醫(yī)囑，根據(jù)患者發(fā)生疼痛后疼痛程度、持續(xù)時(shí)間等采取相應(yīng)處理措施。如患者沒(méi)有得到及時(shí)有效處理，尤其老年患者則可能誘發(fā)心血管反應(yīng)、心理應(yīng)激反應(yīng)等，造成不良并發(fā)癥甚至危及生命。綜合疼痛護(hù)理近年來(lái)得到越來(lái)越多關(guān)注，可以明顯緩解患者此類不適癥狀，眾多研究者報(bào)告了自身獨(dú)特有效的護(hù)理方案。

3.1 中藥熏蒸及穴位按摩

郭霞等[12]術(shù)后除給患者常規(guī)左氧氟沙星滴眼液及凝膠消炎抗感染治療外，加用中藥超聲霧化，含有金銀花、麥冬、微量薄荷等高溫蒸煮消毒過(guò)濾后，放入低溫保存，術(shù)后通過(guò)超聲振動(dòng)形成霧化分子作用于患者術(shù)眼，每日1 次，每次15 min，1 周為1 個(gè)療程。與對(duì)照組相比，觀察組患者顯著降低術(shù)后并發(fā)癥、提高臨床療效及護(hù)理滿意度，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。分析認(rèn)為中藥組合配方具有明顯清熱解毒功效，霧化形式一方面使藥物有效滲透至組織，提高藥物濃度，同時(shí)很好避免全身副作用；另一方面有效濕潤(rùn)眼表，緩解術(shù)后眼睛干澀，潤(rùn)滑縫線摩擦從而有效降低術(shù)后眼痛、結(jié)膜炎等并發(fā)癥。孟德莉等[13]也報(bào)告中藥熏蒸技術(shù)（包含密蒙花、菊花等）的療效觀察，另外著重研究術(shù)后中醫(yī)按摩穴位及針灸的有效性，對(duì)神門(mén)、太陽(yáng)穴等眼部穴位以及周圍肌肉按摩，每日1 次，每次30 min。對(duì)睛明穴、四白穴等進(jìn)行針灸治療，每日1 次。結(jié)果觀察組眼睛充血消退時(shí)間和傷口愈合時(shí)間均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），術(shù)后疼痛 VAS 評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。戴旻暉等[14]在患者術(shù)后返回病房3 h 后進(jìn)行眼部相應(yīng)穴位如百會(huì)穴、風(fēng)池穴、太陽(yáng)穴、涌泉穴等按摩及揉搓，力度逐漸加重，直至患者有酸脹感覺(jué)為止。結(jié)果顯示，穴位按摩可以有效緩解患者恐慌不適心理，明顯減輕焦慮以及抑郁情緒，促進(jìn)自身機(jī)體分泌情緒舒張因子，提高患者術(shù)后不適耐受程度。

3.2 冷敷

冷敷也被證實(shí)是減輕術(shù)后疼痛的有效護(hù)理方案，術(shù)后早期冷敷降低局部組織溫度，可以收縮血管，降低毛細(xì)血管通透性，減少炎癥因子等滲出，減輕術(shù)后炎癥反應(yīng)，緩解局部組織水腫，從而也可減輕對(duì)局部組織的壓迫，緩解術(shù)后眼痛。丁曉娟等[15-16]研究組利用醫(yī)用手套灌入100 mL 低溫生理鹽水，扎緊制作成冰袋，待患者手術(shù)完畢回到病房后，將其敷于術(shù)眼紗布敷料之上，每小時(shí)1 次，每次大約15 min，結(jié)果術(shù)后6 h 之內(nèi)采取冰敷組患者術(shù)后疼痛評(píng)分顯著低于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。叢卓林等[17]采用綜合疼痛護(hù)理方案，術(shù)后給予消炎鎮(zhèn)痛藥物，雙氯芬酸鈉膠囊口服，連續(xù)服用3 d。術(shù)后播放患者比較喜歡的音樂(lè)，使患者全身性投入音樂(lè)之中，轉(zhuǎn)移注意力盡量消除疼痛感。向患者講解手術(shù)基本方式詳細(xì)解答患者術(shù)后疑問(wèn)，緩解患者的緊張焦慮，以及術(shù)后冰敷。結(jié)果顯示護(hù)理干預(yù)組術(shù)后VAS 評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05 或P＜0.01） ，而且心理狀態(tài)顯著改善，恐懼、焦慮率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。陳立等[18]增加術(shù)后局部冷敷，利用眼罩專用冰袋，患者采用頭高腳低位，冰袋敷于術(shù)眼敷料之外，每2 小時(shí)1 次，每次20 min；術(shù)后2 ～3 d，每4小時(shí)1 次。楊艷波等[19-21]也類似采用口服鎮(zhèn)痛藥物、播放音樂(lè)和冰敷綜合疼痛護(hù)理模式，觀察術(shù)后第1、2、3 天患者VAS 評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組。吳梅婭等[22]研究顯示術(shù)后冷敷預(yù)處理結(jié)合術(shù)后使用奧布卡因滴眼液或疼痛劇烈時(shí)口服布洛芬，可起到顯著緩解術(shù)后疼痛痛的作用。

3.3 角膜繃帶鏡

角膜繃帶鏡近年來(lái)被認(rèn)為是最有效緩解翼狀胬肉切除術(shù)后疼痛的方法，繃帶鏡是一種軟性角膜接觸鏡，具有高透氧性以及抗蛋白沉積等優(yōu)點(diǎn)，繃帶鏡覆蓋于術(shù)后有創(chuàng)角膜表面，形成了一道物理保護(hù)屏障，可避免眼瞼結(jié)膜囊與手術(shù)創(chuàng)面摩擦，減輕眨眼時(shí)眼瞼的剪切力，減輕炎癥細(xì)胞向手術(shù)創(chuàng)面遷移，緩解術(shù)后炎癥反應(yīng)及疼痛程度。李紅等[23]回顧性研究65 例術(shù)后使用角膜繃帶鏡患者，術(shù)后予患者全面繃帶鏡護(hù)理，正確佩戴繃帶鏡，注意觀察是否佩戴穩(wěn)定，術(shù)后術(shù)眼滴眼液水時(shí)告知患者避免滴在繃帶鏡上，佩戴鏡片期間盡量避免滴用眼藥膏，防止藥膏影響鏡片透氧性等。如有鏡片移位、角膜有穿孔或感染等情況及時(shí)通知醫(yī)生，并協(xié)助采取相應(yīng)措施。通過(guò)各方面護(hù)理可以有效緩解患者疼痛，有效改善繃帶鏡使用舒適度，提高患者滿意度。

3.4 智慧終端

微信、公眾號(hào)等智慧終端在當(dāng)下越來(lái)越繁榮發(fā)展，同樣醫(yī)護(hù)人員也可利用智慧終端幫助患者術(shù)后更好更快恢復(fù)，避免一些不必要的術(shù)后并發(fā)癥。齊玉等[8]采用多學(xué)科干預(yù)法，其康復(fù)小組術(shù)前詳細(xì)觀察患者表情及語(yǔ)言特點(diǎn)來(lái)評(píng)估患者疼痛耐受程度，通過(guò)事先建好的微信群將評(píng)估結(jié)果提前告知主管醫(yī)生及術(shù)中麻醉醫(yī)生，制定個(gè)性化針對(duì)性鎮(zhèn)痛方案并執(zhí)行醫(yī)囑，獲得相應(yīng)處置后嚴(yán)密觀察術(shù)后患者鎮(zhèn)痛效果，及時(shí)記錄并在微信群中予以反饋，建立規(guī)范科學(xué)的疼痛管理模式。術(shù)前保證每個(gè)家庭有一個(gè)人會(huì)使用微信并關(guān)注微信公眾號(hào)，在微信公眾號(hào)中建立疾病防治、出院后注意事項(xiàng)、術(shù)后復(fù)查隨診時(shí)間等宣傳模塊，建立醫(yī)護(hù)與病患在線交流模塊，使患者術(shù)后有任何事情可以在線上一對(duì)一答疑，及時(shí)跟蹤術(shù)后復(fù)查患者；對(duì)于未能及時(shí)復(fù)查患者，電話隨訪并告知患者及家屬術(shù)后復(fù)查重要性。陳立等[18]研究組在術(shù)后患者常規(guī)電話隨訪基礎(chǔ)上，建立翼狀胬肉切除術(shù)后智慧終端，例如建立微信公眾號(hào)、建醫(yī)護(hù)微信群、APP 等方式，發(fā)布疾病相關(guān)知識(shí)、日常眼部保健、術(shù)后復(fù)診提醒、定時(shí)點(diǎn)藥按摩冰敷等提醒，對(duì)患者在智慧終端上提出的問(wèn)題予以一對(duì)一解答，明顯提高患者術(shù)后滿意度。

4 小結(jié)

隨著手術(shù)方式日趨完善，護(hù)理也不僅僅局限于執(zhí)行醫(yī)囑、術(shù)前常規(guī)檢查等，心理護(hù)理干預(yù)、健康宣教、術(shù)前術(shù)后用藥指導(dǎo)、出院后飲食指導(dǎo)等綜合護(hù)理已得到越來(lái)越多護(hù)理研究團(tuán)隊(duì)關(guān)注。翼狀胬肉影響美觀，尤其對(duì)于女性患者，可能由此產(chǎn)生心理恐慌及焦慮，綜合護(hù)理可以明顯減輕患者焦慮情緒，患者可以更好配合手術(shù)，提高手術(shù)治愈率及患者滿意度。對(duì)于術(shù)后眼痛、眼睛干澀等一些引起患者不適感的并發(fā)癥，護(hù)理研究人員也通過(guò)中西醫(yī)結(jié)合治療，針灸穴位按摩結(jié)合止痛藥物、冰敷、藥物霧化等顯著改善患者術(shù)后不適感，具有重要意義。但對(duì)于術(shù)后結(jié)膜移植片存活觀察，角膜上皮傷口愈合等干預(yù)研究較少，仍需進(jìn)行更多更深入探討和研究，進(jìn)一步提高患者手術(shù)效果。