李鑫 楊齊▲ 李海連 段煜飛 趙興飛

外科總論是外科臨床教學(xué)的開始，對(duì)于培養(yǎng)外科醫(yī)生具有重要的意義[1]。外科總論見習(xí)課程是外科總論的重要組成部分，包括無菌術(shù)、換藥、拆線、傷口切開縫合術(shù)、清創(chuàng)術(shù)、體表腫物切除術(shù)、外科基本手術(shù)練習(xí)（動(dòng)物實(shí)驗(yàn)闌尾切除術(shù)、胃或腸穿孔修補(bǔ)術(shù)、腸切除及腸吻合術(shù)、家兔后肢靜脈切開置管術(shù)等）等諸多內(nèi)容，以上內(nèi)容學(xué)習(xí)效果對(duì)于外科醫(yī)生的成長起到了重要作用，教學(xué)質(zhì)量的高低決定了未來培養(yǎng)的外科醫(yī)生的水平[2-3]。網(wǎng)絡(luò)教學(xué)是教育體系的重要部分，對(duì)于衡量國家教育信息化發(fā)展水平具有舉足輕重的作用[4]。本學(xué)院在理論教學(xué)工作中多次嘗試應(yīng)用網(wǎng)絡(luò)教學(xué)，但在外科總論見習(xí)課程中卻應(yīng)用較少。2020 年上半學(xué)期外科總論見習(xí)課程為網(wǎng)絡(luò)授課方式，獲得不錯(cuò)的教學(xué)效果，本研究通過對(duì)本次見習(xí)課程網(wǎng)絡(luò)教學(xué)進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)問題、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，并匯總為問卷調(diào)查，對(duì)本學(xué)院2017 級(jí)及2016 級(jí)本科生進(jìn)行問卷調(diào)查，問卷調(diào)查時(shí)間為2020 年6 月1 日至2020 年8 月31 日，通過問卷調(diào)查的結(jié)果分析并結(jié)合教師們的教學(xué)體會(huì)進(jìn)行專家討論總結(jié)出相關(guān)建議及意見，希望對(duì)未來教學(xué)工作提供幫助及指導(dǎo)。

1 外科總論見習(xí)課程網(wǎng)絡(luò)教學(xué)存在的問題

通過對(duì)2020 年上半學(xué)期本學(xué)院2017 級(jí)及2016 級(jí)本科生進(jìn)行外科總論見習(xí)課程網(wǎng)絡(luò)教學(xué)工作的總結(jié)，并行問卷調(diào)查，問卷調(diào)查時(shí)間為2020 年6 月1 日至2020 年8 月31 日，內(nèi)容見（表1），分別在見習(xí)課程網(wǎng)絡(luò)教學(xué)的教材準(zhǔn)備、見習(xí)視頻內(nèi)容、見習(xí)用器械、見習(xí)課程安排、見習(xí)課教學(xué)模式、見習(xí)課教學(xué)方式及課后作業(yè)安排的方面開展調(diào)研，發(fā)現(xiàn)以下問題，現(xiàn)報(bào)道如下。

表1 問卷調(diào)查結(jié)果[名（%）]

1.1 見習(xí)課程網(wǎng)絡(luò)教學(xué)的教材準(zhǔn)備、見習(xí)視頻內(nèi)容

同學(xué)們對(duì)于目前使用的外科總論相關(guān)教材（主要為《外科學(xué)》第9 版、《外科醫(yī)師實(shí)習(xí)手冊》）是滿意的，但目前的見習(xí)視頻內(nèi)容存在諸多不足，情況如下：諸多見習(xí)視頻過于陳舊，很多細(xì)節(jié)看不清；沒有統(tǒng)一、權(quán)威的見習(xí)視頻，視頻內(nèi)容畫質(zhì)不清晰，甚至有操作不當(dāng)之處；視頻版本較老，部分內(nèi)容與現(xiàn)有理論存在沖突，且有錯(cuò)誤內(nèi)容；視頻內(nèi)容與課程內(nèi)容相關(guān)性及與考試、實(shí)踐相關(guān)性不大等問題。在外科總論見習(xí)課程網(wǎng)絡(luò)教學(xué)過程中，見習(xí)視頻對(duì)教學(xué)是至關(guān)重要的。在課堂教學(xué)中，見習(xí)內(nèi)容教學(xué)方式分為提前錄制好的見習(xí)視頻及現(xiàn)場進(jìn)行見習(xí)內(nèi)容實(shí)際操作兩種方式，兩種教學(xué)方式各有優(yōu)缺點(diǎn)，提前錄制好的見習(xí)視頻優(yōu)點(diǎn)為內(nèi)容嚴(yán)格按照教學(xué)大綱要求，動(dòng)作規(guī)范、步驟清楚，授課時(shí)間能得到很好的控制，而其不足之處為授課過程無互動(dòng)，無法活躍課堂氣氛；現(xiàn)場進(jìn)行見習(xí)內(nèi)容實(shí)際操作方式的優(yōu)點(diǎn)為課堂氣氛活躍，與學(xué)生有很好的交流；缺點(diǎn)為操作視頻角度及清晰度方面欠佳，且授課時(shí)間不易控制，無法很好把控課堂節(jié)奏。以上兩種方式在外科總論見習(xí)課程網(wǎng)絡(luò)教學(xué)過程中采用互補(bǔ)的方式進(jìn)行，提前錄制好的見習(xí)視頻應(yīng)為主體教學(xué)方式，而現(xiàn)場進(jìn)行見習(xí)內(nèi)容實(shí)際操作為補(bǔ)充，所以提前錄制好見習(xí)視頻的內(nèi)容非常重要，見習(xí)課程視頻內(nèi)容的問題直接影響外科總論教學(xué)工作，而目前的見習(xí)視頻內(nèi)容無法達(dá)到教學(xué)的要求，需要改進(jìn)。

1.2 見習(xí)用器械

調(diào)研顯示，同學(xué)們有條件購買練習(xí)器械，且最好由學(xué)校統(tǒng)一購買外科見習(xí)練習(xí)用基礎(chǔ)器械，統(tǒng)一合格的練習(xí)器械可以使學(xué)生們更好地掌握操作技能。外科見習(xí)操作練習(xí)器械對(duì)于醫(yī)學(xué)生日常學(xué)習(xí)效果起到重要的作用，合格標(biāo)準(zhǔn)的練習(xí)器械能夠使醫(yī)學(xué)生把學(xué)習(xí)與實(shí)際日常醫(yī)療工作相銜接，達(dá)到更好的學(xué)習(xí)見習(xí)效果。本次網(wǎng)絡(luò)教學(xué)由于客觀因素造成同學(xué)們沒有合適的操作器械使用，這對(duì)教學(xué)產(chǎn)生了不小的影響，希望此方面以后有所改善。

1.3 見習(xí)課教學(xué)模式

調(diào)研結(jié)果顯示，以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)法（problem based learning，PBL）教學(xué)模式更具優(yōu)勢，這與劉瑞來等[5-6]研究的內(nèi)容相符。PBL 教學(xué)法為近年來非常熱門且教學(xué)效果良好的教學(xué)方式，PBL 教學(xué)法是以問題為基礎(chǔ)、以學(xué)生為中心的教學(xué)方式，教學(xué)過程中通過以問題為導(dǎo)向，教師為引導(dǎo)，加之同學(xué)與教師進(jìn)行交流討論及自學(xué)，能夠充分調(diào)動(dòng)教師及同學(xué)們的積極性。教師在授課之前充分進(jìn)行備課，查找與授課內(nèi)容相關(guān)的最新文獻(xiàn)及專家共識(shí)等內(nèi)容。教師前期備課所總結(jié)的問題基本能夠涵蓋目前本領(lǐng)域最新的知識(shí)點(diǎn)，避免了傳統(tǒng)教學(xué)方式知識(shí)更新慢的弊端，對(duì)于教師及學(xué)生掌握最新的知識(shí)點(diǎn)具有很好的推動(dòng)作用。同學(xué)們由于積極性被充分調(diào)動(dòng)起來，所以在課前會(huì)積極進(jìn)行預(yù)習(xí)工作，加之目前獲取最新知識(shí)的途徑豐富，同學(xué)們會(huì)提前進(jìn)行相關(guān)文獻(xiàn)檢索，準(zhǔn)備好要進(jìn)行的課堂內(nèi)容的相關(guān)知識(shí)，從而獲得很好的課程內(nèi)容預(yù)習(xí)效果。由于教師及同學(xué)們均進(jìn)行了充分的前期準(zhǔn)備，從而能夠進(jìn)行有效且內(nèi)容豐富的討論、學(xué)習(xí)，獲得很好的教學(xué)效果。所以PBL 教學(xué)法是目前師生廣泛認(rèn)可的一種教育教學(xué)方式，本次網(wǎng)絡(luò)教學(xué)課程只有不足10% 的課程采用PBL 教學(xué)法，但卻獲得良好的教學(xué)效果，所以建議在未來的網(wǎng)絡(luò)教學(xué)過程中多推廣PBL 教學(xué)法。

1.4 見習(xí)課教學(xué)方式方法

調(diào)研結(jié)果顯示，每次網(wǎng)絡(luò)見習(xí)課除教師授課以外，學(xué)生在線實(shí)際操作練習(xí)及教師點(diǎn)評(píng)環(huán)節(jié)存在問題，由于本次外科總論見習(xí)課程網(wǎng)絡(luò)教學(xué)準(zhǔn)備工作比較倉促，對(duì)課堂學(xué)生在線實(shí)際操作練習(xí)及教師點(diǎn)評(píng)環(huán)節(jié)存在不足，所以課程結(jié)束后教師們經(jīng)過討論交流也提出了該方面相應(yīng)的問題。傳統(tǒng)的面對(duì)面授課方式，教師授課后會(huì)讓同學(xué)們進(jìn)行練習(xí)，練習(xí)后進(jìn)行考核，從而可以發(fā)現(xiàn)同學(xué)們操作過程中存在的問題并加以糾正。而本次網(wǎng)絡(luò)教學(xué)課程在同學(xué)練習(xí)及考核方面實(shí)際開展較困難，因同學(xué)們分散在不同的地點(diǎn)，加之視頻清晰度受到各方面的制約，所以很難進(jìn)行該方面教學(xué)內(nèi)容的實(shí)施，從而造成部分同學(xué)并未對(duì)當(dāng)天課程內(nèi)容充分掌握，該方面內(nèi)容需要進(jìn)行改進(jìn)。

1.5 見習(xí)課后留置作業(yè)方式

調(diào)研結(jié)果及專家討論意見顯示，見習(xí)課后給同學(xué)們留置該堂課學(xué)習(xí)的操作內(nèi)容相關(guān)的作業(yè)存在問題，所以課后作業(yè)留置的問題也是教師們非常關(guān)注的重點(diǎn)，該問題有待解決。由于本次網(wǎng)絡(luò)教學(xué)準(zhǔn)備時(shí)間倉促，電腦軟件及硬件的限制，加之操作器械缺乏的問題影響了課后作業(yè)的留置，而課后作業(yè)對(duì)于學(xué)生溫故知新起到很重要的作用。對(duì)于留置課后作業(yè)方式的問題也要加以規(guī)范，由于外科總論見習(xí)課程主題為操作性內(nèi)容，所以課后作業(yè)方式，教師們建議還是應(yīng)以同學(xué)們實(shí)際操作錄制視頻為主，相關(guān)理論知識(shí)為輔的方式，以上意見均提交專家討論。

2 對(duì)策

通過對(duì)本次外科總論網(wǎng)絡(luò)教學(xué)工作的總結(jié)、調(diào)查問卷結(jié)果、同學(xué)們的意見進(jìn)行總結(jié)，發(fā)現(xiàn)諸多的問題，針對(duì)這些問題進(jìn)行外科相關(guān)專業(yè)專家們的討論，通過討論對(duì)發(fā)現(xiàn)的問題給予了相應(yīng)的解決方案，現(xiàn)報(bào)道如下。

2.1 見習(xí)課程網(wǎng)絡(luò)教學(xué)的教材準(zhǔn)備、見習(xí)視頻內(nèi)容

對(duì)于見習(xí)視頻內(nèi)容存在諸多不足問題，專家經(jīng)討論后建議錄制本學(xué)院的外科總論見習(xí)基本操作視頻，統(tǒng)一教學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，以達(dá)到更好的教學(xué)效果。有專家提出良好的網(wǎng)絡(luò)教室條件是必不可少的，由于本次網(wǎng)絡(luò)教學(xué)事前無準(zhǔn)備，所以大部分教學(xué)課程無良好的網(wǎng)絡(luò)環(huán)境，該提議得到所有專家的認(rèn)可。專家討論后得出共識(shí)，建議學(xué)院建立專業(yè)的外科總論見習(xí)用網(wǎng)絡(luò)教室，配備完整的外科見習(xí)用實(shí)驗(yàn)室及良好的網(wǎng)絡(luò)環(huán)境，從而給予同學(xué)們最好的教學(xué)效果。

2.2 見習(xí)用器械

采納同學(xué)們的意見，建議學(xué)院在同學(xué)們下臨床后開始外科總論見習(xí)之前，由學(xué)院統(tǒng)一購買外科總論見習(xí)用器械，達(dá)到器械統(tǒng)一，教學(xué)效果統(tǒng)一。

2.3 見習(xí)課教學(xué)模式

PBL 教學(xué)法模式具有良好的教學(xué)效果，在以往的具體疾病見習(xí)課程中已得到證明，專家討論后建議在未來的外科總論見習(xí)課程網(wǎng)絡(luò)教學(xué)過程中進(jìn)一步推廣PBL 教學(xué)法，希望得到更好的效果。PBL 教學(xué)法需要教師具有豐富的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)及飽滿的教學(xué)熱情[7]。所以建議由經(jīng)驗(yàn)豐富的教師首先開展示范課，帶動(dòng)更多的教師參與其中，積累PBL 教學(xué)法經(jīng)驗(yàn)，更好地開展PBL教學(xué)法工作。

2.4 見習(xí)課教學(xué)方式方法

專家討論意見建議每次見習(xí)課除教師授課以外，加入學(xué)生在線實(shí)際操作練習(xí)及教師點(diǎn)評(píng)環(huán)節(jié)，當(dāng)堂課內(nèi)容當(dāng)堂解決，不留問題到下一次課，并需要增加教師在線實(shí)際操作過程，同意以更小范圍的小組為單位（比如10 名左右）進(jìn)行在線練習(xí)討論及在線答疑，建議在未來的見習(xí)課教學(xué)上得以推廣。

2.5 見習(xí)課后作業(yè)方式

專家的討論意見，建議見習(xí)課后同學(xué)可把該堂課學(xué)習(xí)的操作內(nèi)容實(shí)際操作1 次，并錄制成視頻發(fā)送給授課教師，授課教師可根據(jù)該視頻內(nèi)容對(duì)每位同學(xué)進(jìn)行課后輔導(dǎo)，發(fā)現(xiàn)同學(xué)們存在的操作問題，積極進(jìn)行糾正，匯總大家的問題并進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)共性的問題再對(duì)同學(xué)們進(jìn)行共同輔導(dǎo)，這樣才能使每一位同學(xué)更好地掌握見習(xí)技能，為以后臨床實(shí)習(xí)和工作打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，該意見與朱喆辰等[8]研究相符。以上意見建議在本學(xué)院推廣。

本次外科總論見習(xí)課程網(wǎng)絡(luò)教學(xué)在見習(xí)課程網(wǎng)絡(luò)教學(xué)的教材準(zhǔn)備、見習(xí)視頻內(nèi)容、見習(xí)用器械、見習(xí)課教學(xué)模式、見習(xí)課教學(xué)方式方法、見習(xí)課后作業(yè)方式等多方面進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，通過此次教學(xué)過程，發(fā)現(xiàn)了諸多外科總論見習(xí)課程網(wǎng)絡(luò)教學(xué)方面存在的問題及不足，通過問卷調(diào)查的方式與同學(xué)們進(jìn)行交流，匯總相關(guān)問題后進(jìn)行專家討論，從而獲得相關(guān)問題的指導(dǎo)意見。相關(guān)指導(dǎo)意見為拍攝本學(xué)院統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的外科總論見習(xí)基本操作視頻，建立專業(yè)的外科總論見習(xí)用網(wǎng)絡(luò)教室，配備完整的外科見習(xí)用實(shí)驗(yàn)室及良好的網(wǎng)絡(luò)環(huán)境，由學(xué)院購買外科總論見習(xí)用統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)器械，在未來的外科總論見習(xí)課程網(wǎng)絡(luò)教學(xué)過程中進(jìn)一步推廣PBL 教學(xué)，在外科總論見習(xí)課程網(wǎng)絡(luò)教學(xué)中加入學(xué)生在線實(shí)際操作練習(xí)及教師點(diǎn)評(píng)環(huán)節(jié)，通過學(xué)生錄制操作視頻等方式從而完善課后作業(yè)內(nèi)容等方面給予了相應(yīng)的指導(dǎo)意見，并總結(jié)形成了專家共識(shí)。本次形成的指導(dǎo)意見對(duì)于改善目前外科總論見習(xí)課程網(wǎng)絡(luò)教學(xué)方面具有相應(yīng)的指導(dǎo)作用，可以規(guī)范該教學(xué)方式的教學(xué)流程，從而保證教育教學(xué)效果。本研究雖然在外科總論見習(xí)課程網(wǎng)絡(luò)教學(xué)方面進(jìn)行了系統(tǒng)的研究，但諸多細(xì)節(jié)方面的問題還需要解決，所以未來在外科總論見習(xí)課程網(wǎng)絡(luò)教學(xué)方面要進(jìn)行不斷的探索，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，為該教學(xué)方式提供更多理論及技術(shù)的支持。

綜上所述，外科總論見習(xí)課程網(wǎng)絡(luò)教學(xué)可以提高教育信息化水平，通過2020 年上半學(xué)期外科總論見習(xí)課程網(wǎng)絡(luò)教學(xué)的開展，本研究發(fā)現(xiàn)了諸多網(wǎng)絡(luò)教學(xué)方面的問題，通過對(duì)發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行分析、調(diào)研及討論得到以上方面的建議，希望對(duì)未來外科總論見習(xí)課程網(wǎng)絡(luò)教學(xué)提供相應(yīng)的幫助。外科總論見習(xí)課程網(wǎng)絡(luò)教學(xué)可以在有條件的醫(yī)學(xué)院校及附屬醫(yī)院進(jìn)行推廣。