袁蕊君

（陜西省康復(fù)醫(yī)院神經(jīng)康復(fù)科，陜西 西安 710065）

0 引言

認(rèn)知障礙是目前常見的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，具較高的患病率、致殘率，嚴(yán)重影響居民正常生活[1]。引起癡呆的獨(dú)立危險因素為認(rèn)知障礙[2]。目前普遍認(rèn)為輕度認(rèn)知功能障礙（mild cognitive impairment，MCI）患者是癡呆的高危人群[3]。研究顯示[4]，可疑認(rèn)知障礙患者，借助腦電圖觀察腦電波分布、變化趨勢，進(jìn)而進(jìn)行認(rèn)知障礙的評估甚至預(yù)測，從而提早做好預(yù)防及治療干預(yù)，避免患者認(rèn)知障礙、癡呆的發(fā)生及早期干預(yù)，對于患者預(yù)后具有積極的指導(dǎo)意義。本文將針對腦電圖檢查作為一種評估工具在認(rèn)知障礙評估中的應(yīng)用進(jìn)行探討分析。

1 資料及方法

1.1 一般資料

選取2019 年 7月至2020 年 7 月陜西省康復(fù)醫(yī)院接受治療及康復(fù)的認(rèn)知功能障礙患者70例設(shè)為觀察組，另選取同期健康體檢者70名設(shè)為對照組。對照組年齡 40～75 歲，平均（57.61±9.74）歲；男性36例，女性34例；教育年限7-21年，平均受教育年限（10.10±3.07）年。觀察組年齡 41～76 歲，平均（59.82±9.83）歲；男性 34 例，女性36 例；教育年限6-17年，平均受教育年限（9.47±3.18）年。兩組年齡、性別、受教育年限比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），研究可行。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患者及家屬知情同意并簽署同意書。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均已明確診斷存在認(rèn)知功能障礙；②均進(jìn)行臨床及康復(fù)干預(yù)措施。排除標(biāo)準(zhǔn)：①可能造成腦電圖監(jiān)測結(jié)果異常的疾病史；②心理障礙及精神障礙疾病；③1個月內(nèi)存在有影響腦電圖檢查結(jié)果的藥物使用史；④不能配合或存在禁忌證不能進(jìn)行睜閉眼及過多換氣試驗(yàn)的患者。

1.3 方法

對所有研究人群進(jìn)行腦電圖檢查。采用腦電圖機(jī)（日本光電工業(yè)，型號1200C），靈敏度10μV/mm，高頻濾波為 70Hz，時間常數(shù)為 0.3 s，陷波50HZ，使用盤狀電極，并且按照國際標(biāo)準(zhǔn)10/20系統(tǒng)放置電極，電極為19個，參考電極為兩側(cè)耳垂電極。在被檢者的安靜、閉目情況下，采集腦電信號。將采集的信號進(jìn)行濾波處理，再經(jīng)過計算，得到數(shù)據(jù)[5]。所有患者均需要進(jìn)行睜閉眼試驗(yàn)及過度換氣試驗(yàn)，監(jiān)測時間30min，每位檢查者均做好檢查前準(zhǔn)備，均于早晨8-12點(diǎn)之間進(jìn)行檢查，并由同一位醫(yī)師操作并分析結(jié)果，根據(jù)成人腦電圖報告判讀標(biāo)準(zhǔn)將腦電圖分為正常、界限性及異常（輕度異常、中度異常、重度異常）三大類型。對所有人群進(jìn)行簡易智能精神狀態(tài)檢查量表（MMSE）及蒙特利爾認(rèn)知功能評估量表 （MOCA）評測。觀察組進(jìn)行醫(yī)療干預(yù)30天后再次進(jìn)行腦電圖檢查及簡易智能精神狀態(tài)檢查量表（MMSE）及蒙特利爾認(rèn)知功能評估量表（MOCA）評測。

1.4 觀察指標(biāo)

比較觀察組進(jìn)行醫(yī)療干預(yù)前與對照組之間的腦電圖結(jié)果、MMSE及MOCA評分；觀察組進(jìn)行醫(yī)療干預(yù)前后腦電圖檢測結(jié)果、MMSE及MOCA評分。認(rèn)知功能評價：MMSE是目前在臨床應(yīng)用最廣泛最具有影響力的認(rèn)知障礙篩查工具[6]。MMSE總分30 分，根據(jù)文化水平劃分為：文盲≤17分，小學(xué)文化≤20分，初中及以上文化≤24分，認(rèn)為存在認(rèn)知障礙。MOCA是目前臨床上應(yīng)用最多的認(rèn)知測評的工具之一[7]。MOCA總分30 分，測試結(jié)果正常為≥26分，上述 2 種量表均是得分越低、認(rèn)知功能障礙越重。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用IBM SPSS 24.0軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料采用（±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組腦電圖檢測結(jié)果比較

觀察組干預(yù)前腦電圖檢測界限性、輕度異常以及中度異常比例均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組腦電圖檢測結(jié)果比較[n（%）]

2.2 觀察組干預(yù)前與對照組MMSE、MOCA評分比較

觀察組MMSE評分、MOCA 評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組MMSE、MOCA總評分比較（±s，分）

表2 兩組MMSE、MOCA總評分比較（±s，分）

組名 MMSE評分 MOCA 評分對照組（n=70） 27.43±2.90 26.89±3.66觀察組（n=70） 19.50±5.25 20.01±35.32 T-11.059 -8.905 P 0.000 0.000

2.3 觀察組入院治療前后的 MMSE、MOCA 評分比較

觀察組治療后總評分均高于治療前，P＜0.05，見表3。

表3 觀察組治療前后MMSE、MOCA 總評分對比（±s，分）

表3 觀察組治療前后MMSE、MOCA 總評分對比（±s，分）

組名 MMSE總評分 MOCA 總評分 T P治療前（n=70） 19.50±5.25 20.01±35.32 -7.234 0.000治療后（n=70） 24.96 ±3.50 24.56±4.07 -5.678 0.000

2.4 觀察組治療前后的腦電圖檢查結(jié)果比較

觀察組治療后腦電圖結(jié)果正常、界限、輕度異常有所增加，中度異常有所減少，差異有統(tǒng)計學(xué)意 義（χ2=9.190，P=0.027）。見表4。

表4 觀察組治療前后的腦電圖檢測結(jié)果對比[n（%）]

3 討論

神經(jīng)認(rèn)知功能是個人生活質(zhì)量的主要決定因素[8]。認(rèn)知障礙是癡呆的早期階段，癡呆不僅影響患者言語、記憶力、定向力，晚期甚至造成日常生活能力明顯下降，甚至喪失，最終可因各種并發(fā)癥而危及生命，給家庭及社會造成重大負(fù)擔(dān)。因此認(rèn)知功能障礙治療及早期進(jìn)行快速有效的診斷是我們所面臨的較大問題，而認(rèn)知障礙的評估是治療的前提。目前，國內(nèi)外常用的認(rèn)知評估工具有 MMSE與MOCA。MMSE 對癡呆患者診斷敏感度、特異度較高，但其內(nèi)容缺乏對某些單認(rèn)知域的評估[9]。雖然MMSE快捷、方便，但因測評內(nèi)容不全面及受教育水平等影響，仍然存在較大局限性。MOCA較MMSE敏感性更高，并且能夠測量被試者的執(zhí)行功能與抽象能力，且更適用于文化程度偏低的人群。Siqueira等[10]通過對國內(nèi)外文獻(xiàn)研究提出，在識別認(rèn)知能力下降的早期階段，MOCA的敏感性優(yōu)于MMSE。MOCA和MMSE在一定程度上可以互補(bǔ)。但是，MOCA同樣存在一定局限性，對于認(rèn)知域不能完全覆蓋，評估結(jié)果易受教育背景、年齡、生活環(huán)境等因素影響。雖然兩者聯(lián)合評估可以進(jìn)一步提高診斷準(zhǔn)確性，但仍避免不了存在一定假陽性及假陰性結(jié)果。

腦電圖是腦的自發(fā)電位經(jīng)過特殊儀器放大后顯示的頻譜表，是反映腦部結(jié)構(gòu)和功能重要檢查手段[11]。腦電圖操作簡單，價格便宜[12]，并且無創(chuàng)，亦無電磁等輻射，檢查時間短，對患者配合度要求低，因此是一種普及范圍最廣的診斷方式之一。EEG可以敏感反應(yīng)腦功能改變,如果腦功能出現(xiàn)障礙，即使影像學(xué)檢查陰性或者其他檢查未發(fā)現(xiàn)異常的情況下，腦電圖即可早期出現(xiàn)異常變化,并且某些原發(fā)性或變形性疾病導(dǎo)致的認(rèn)知障礙并不會出現(xiàn)顱內(nèi)結(jié)構(gòu)性改變，因而病變早期或者其他檢查結(jié)果陰性的情況下，EEG檢查可作為一種檢查手段，并且于腦功能異常所致認(rèn)知障礙早期有較明顯的優(yōu)勢。并且對于癡呆量表配合度差或由于某種原因無法配合的患者，EEG檢查具有不可替代的作用。也可與其他評估檢查工具一起聯(lián)合進(jìn)行評估，提高認(rèn)知障礙評估準(zhǔn)確性及敏感性。有研究發(fā)現(xiàn)，腦電圖的改變與認(rèn)知障礙的發(fā)生具有一定聯(lián)系[13]。幾乎所有中度以上認(rèn)知障礙患者腦電圖均存在異常改變，主要表現(xiàn)為慢波不同程度增多。認(rèn)知障礙越重，慢波越多，分布越廣泛，頻率越慢。對于存在認(rèn)知障礙患者，腦功能必然已經(jīng)存在不同程度的異常。對于影像學(xué)檢查未發(fā)現(xiàn)異常的患者，腦電圖檢查可對腦功能障礙的程度、部位提供診斷依據(jù)，且隨認(rèn)知障礙程度的發(fā)展變化，可根據(jù)復(fù)查腦電圖的波形變化趨勢評估病情嚴(yán)重程度、進(jìn)展速度及預(yù)后。在大多情況下，認(rèn)知障礙患者腦電圖改變?yōu)榉翘禺愋愿淖?。但在少?shù)情況下腦電圖改變對認(rèn)知障礙或癡呆的病因診斷及排除性診斷存在高度提示性。如果腦電圖異常程度與認(rèn)知障礙程度嚴(yán)重不平行或者嚴(yán)重不一致，如腦電圖表現(xiàn)為中、重度異常，患者臨床表現(xiàn)為輕度認(rèn)知障礙，高度提示可能存在某些一過性可治療的病因。如果腦電圖表現(xiàn)正?；蛘咻p度異常，而患者臨床表現(xiàn)為中、重度認(rèn)知障礙，則極有可能存在假性癡呆。因?yàn)樗郀顟B(tài)下腦波會明顯減慢，對于認(rèn)知障礙沒有預(yù)測及評估意義。而認(rèn)知障礙患者主要表現(xiàn)為清醒安靜閉目狀態(tài)下腦電圖背景節(jié)律慢化、慢波增多。所以對于認(rèn)知障礙預(yù)測及評估只需進(jìn)行常規(guī)清醒期腦電圖。輕度認(rèn)知障礙患者常規(guī)EEG的表現(xiàn)為以θ頻率范圍為主的慢波增多，快波減少或者基本節(jié)律輕度減慢；且隨著認(rèn)知障礙程度的加重,腦電活動主要表現(xiàn)為腦波從θ頻率范圍向δ頻率范圍變化的趨勢，同時存在慢波范圍擴(kuò)大，指數(shù)升高，快波進(jìn)行性減少。通過流行病學(xué)調(diào)查認(rèn)知功能障礙患者及老年癡呆患者的腦電圖檢查結(jié)果，認(rèn)為枕區(qū)α節(jié)律是反映認(rèn)知功能的一個重要指標(biāo)，α節(jié)律慢化可能是大腦功能退化或老化一種早期敏感指標(biāo)。隨著年齡增長，人體各個器官會不同程度出現(xiàn)機(jī)能退化現(xiàn)象，即使是健康老人，也會存在一定程度的腦功能退化現(xiàn)象，老年人常表現(xiàn)為α節(jié)律變慢，α指數(shù)減少，但60歲以上健康老年人完全清醒狀態(tài)下枕區(qū)α節(jié)律也不應(yīng)該低于8.5HZ。

不同病因所致認(rèn)知障礙或者癡呆患者腦電圖表現(xiàn)不完全相同。如阿爾茨海默病，癡呆早期腦電圖改變不顯著甚至表現(xiàn)正常，隨病情進(jìn)展，可出現(xiàn)α節(jié)律慢化、θ活動增多、甚至出現(xiàn)δ活動。額顳葉癡呆，與阿爾茨海默病相比，本病病理改變主要為額顳葉，故早期枕區(qū)α節(jié)律無明顯改變，晚期可出現(xiàn)α節(jié)律慢化及前頭部為主的θ范圍的慢波增多。卒中后認(rèn)知障礙，本病屬于繼發(fā)性認(rèn)知障礙，與腦卒中原發(fā)疾病的嚴(yán)重程度及部位存在明確相關(guān)性，腦電圖大多數(shù)表現(xiàn)為卒中部位及相鄰部位局灶性慢波增多，如果病變范圍較大，腦電圖也可表現(xiàn)為彌漫性慢波增多，甚至二者并存。可見不同病因所致認(rèn)知障礙患者的腦電圖總體存在慢波不同程度增多、快波減少及基本節(jié)律減慢現(xiàn)象。故腦電圖檢查對于認(rèn)知障礙的評估存在較高靈敏性及可靠性。

本研究中，觀察組進(jìn)行醫(yī)學(xué)干預(yù)前進(jìn)行腦電圖檢查，異常率（界限性、輕度、中度異常）均高于對照組，MMSE、MOCA評分較對照組低，存在統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）；觀察組進(jìn)行醫(yī)學(xué)干預(yù)后，腦電圖正常率提高5.7%、界限性腦電圖提高7.1%、輕度異常腦電圖提高4.3%，而中度異常腦電圖比率下降17.1%，總體腦電圖異常程度有所減輕，存在統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）；觀察組醫(yī)學(xué)干預(yù)后MMSE、MOCA評分有所提升，存在統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。本研究中觀察組腦電圖檢查結(jié)果異?；颊咂毡榇嬖讦炔橹鞯穆ㄔ龆啵谅驕p少現(xiàn)象，大多數(shù)低于8.5HZ，且觀察組給予醫(yī)療干預(yù)后腦電圖檢查慢波（主要為θ頻率范圍）有不同程度的減少，α頻段的快波活動增多且枕區(qū)α節(jié)律增快。而對照組，雖然年齡較大人群一部分存在α慢化現(xiàn)象，但α節(jié)律仍不低于8.5HZ。上述腦電波的電信號變化都可以通過數(shù)字化腦電圖儀進(jìn)行放大并轉(zhuǎn)化成腦波圖形，并可以直觀的進(jìn)行腦電信號的觀察。

以上結(jié)果表明，腦電圖慢波增多，尤其是θ波對認(rèn)知功能下降有良好的預(yù)測作用，因此腦電圖θ波可被用做認(rèn)知功能減退的輔助診斷工具。MMSE、MOCA評分及腦電圖功率譜中的θ頻段百分比功率值在認(rèn)知功能障礙存在較大評估價值。腦電圖不但在一定程度上彌補(bǔ)了MMSE、MOCA的不足，并且對于腦功能性改變，腦電圖有超前診斷價值?？梢娔X電圖在認(rèn)知障礙的評估當(dāng)中效果顯著，準(zhǔn)確性高，存在一定應(yīng)用價值。