吳美娟，胡彩玲

（廣東省連州市中醫(yī)院康復(fù)科，廣東 清遠(yuǎn)513400）

0 引言

椎動脈型頸椎病（Cevical spondylosis of vertebralartery type，CSA）多因退行性改變，壓迫或刺激椎動脈及交感神經(jīng)，引起眩暈、頭痛、頸肩疼痛、耳鳴等椎基底動脈供血不足綜合征[1]。由于眩暈癥狀明顯，對于患者的日常生活常常造成一定的影響，尤其對于戶外工作的人員，一旦出現(xiàn)眩暈的癥狀，則有可能會發(fā)生危險，因此需要及時有效的治療。目前本病尚無徹底的治療手段，多選擇保守的治療方式，目的主要是緩解相關(guān)的癥狀。在常規(guī)的西醫(yī)治療方案的選擇上，常常以藥物治療為首選，其中倍他司汀片作為一類緩解眩暈的常見藥物，但是由于其藥物機(jī)理為改善眩暈的癥狀，因此服用藥物以后，只能緩解癥狀，無法從根本上治愈疾病。針灸療法在本病的治療上，具有獨(dú)特的優(yōu)勢，而CSA屬中醫(yī)眩暈范疇，由于眩暈根本為頸部，因此又稱為頸源性眩暈[2-3]?；诖?，本研究選取我院近期收治的頸源性眩暈患者，實施溫針灸聯(lián)合揉筋正脊手法，獲得較好的效果，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2020年01月至2022年03月時期收治的頸源性眩暈患者總計60例，以隨機(jī)數(shù)字表法分組各30例。常規(guī)西醫(yī)治療（口服倍他司汀片）為對照組，男17例，女13例，患病時間0.5-7.5個月，平均（2.64±0.37）個月，年齡19.0-68.0歲，平均（41.53±3.76）歲。研究組在對照組基礎(chǔ)上配合溫針灸及揉筋正脊手法，男18例，女12例，患病時間0.5-6.0個月，平均（2.55±0.31）個月，年齡18.0-66.0歲，平均（40.18±3.52）歲。一般資料相對照（P＞0.05）可比。經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)實施。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合西醫(yī)與中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡18-70歲；依從性較好；可接受針灸及揉筋正脊治療；臨床資料完整。

排除標(biāo)準(zhǔn)：近期服用治療眩暈有關(guān)藥物；對該藥物過敏；局部皮膚病損；妊娠期；出血傾向；耳源性、眼源性或顱內(nèi)腫瘤等其他原因引起的眩暈；24小時急性期內(nèi)。

1.2 方法

對照組口服倍他司汀片（河南中杰藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字 H41023380，規(guī)格 4mg）4mg/次，3次/日。

研究組在對照組基礎(chǔ)上配合溫針灸及揉筋正脊手法：（1）溫針灸：穴位以足三里（直刺1.2寸，補(bǔ)法）、太溪（直刺1.2寸，補(bǔ)法）、風(fēng)池（鼻尖斜刺1.2寸）、百會（沿督脈平刺1.0寸，平補(bǔ)平瀉法）、夾脊穴沿督脈平刺1.0寸，平補(bǔ)平瀉法）等腧穴，一次性毫針（0.3×50mm)，以強(qiáng)酸脹感為度，艾柱插在針柄上點(diǎn)燃，每穴燃2柱。針灸需要隔10分鐘行針1次，留針 30分鐘；1次 /日，5次 /周；（2）揉筋正脊手法：①揉筋取放松坐位，推法肩頸部肌肉以放松，拇指揉撥筋結(jié)點(diǎn)，沿足少陰經(jīng)筋、足陽明經(jīng)筋、足太陽經(jīng)筋循經(jīng)單向弧線疏通。②正脊：一手肘臂托下頜，一手扣于枕部，拔伸頸椎，緩慢牽引并旋轉(zhuǎn)2～3次，向左旋轉(zhuǎn)頸椎至有骨性阻感，突然用力旋板，聞及清脆彈響聲，左側(cè)正脊成功，右側(cè)方法同上。1次/每隔3日。兩組均治療4周。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

比較治療前、后的頸性眩暈癥狀與功能評分（ESCV）、超聲下椎動脈和基底動脈平均峰流速，評價臨床治療效果。頸性眩暈癥狀與功能評估 量 表（evaluationscaleforcervicalvertigo，ESCV）評分[4-5]：眩暈0-16分，頸肩痛0-4分，頭痛0-2分，日常生活及工作0-4分，心理及社會適應(yīng)0-4分，分?jǐn)?shù)越高代表頸椎功能越好，眩暈癥狀越輕。超聲檢查動脈和基底動脈平均峰流速。參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》實施方式，判定此研究中入組患者治療療效[6-7]：主要癥狀完全消失，無自覺癥狀，可恢復(fù)正常生活與工作無影響為治愈；患者主要癥狀基本消失，雖偶有發(fā)作，但頻次較少，且不影響正常生活與工作不受為顯效；患者雖主要癥狀緩解，但仍存在臨床癥狀，對正常生活與工作仍會產(chǎn)生輕微影響；排除以上情況為無效。總有效=（治愈+顯效+有效）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

SPSS 22.0分析。計量資料均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（Mean±SD）表示，獨(dú)立樣本比較以t檢驗（方差齊）；計數(shù)用百分比表示，卡方檢驗。概率（Probability）P＜0.05差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前、后的頸性眩暈癥狀與功能評分（ESCV）比較

兩組患者在治療前的ESCV評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。在治療后的ESCV評分較治療前提升，研究組與對照組相比更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組治療前、后的頸性眩暈癥狀與功能評分（ESCV）比較（±s，分）

表1 兩組治療前、后的頸性眩暈癥狀與功能評分（ESCV）比較（±s，分）

組別 時間 眩暈 頸肩痛 頭痛 日常生活及工作 心理及社會適應(yīng)研究組（30） 治療前 13.49±1.23 3.31±0.35 1.75±0.12 3.28±0.13 3.11±0.25治療后 4.58±2.21 0.55±0.09 0.43±0.11 0.46±0.17 0.52±0.22對照組（30） 治療前 13.70±1.22 3.37±0.32 1.68±0.21 3.31±0.14 3.26±0.33治療后 8.97±1.22 1.02±0.14 0.73±0.14 0.98±0.23 1.04±0.42 t/P 治療前組間 0.664/0.509 0.693/0.491 1.585/0.118 0.860/0.393 1.984/0.052 t/P 研究組組內(nèi) 19.295/0.000 41.831/0.000 44.413/0.000 72.173/0.000 42.599/0.000 t/P 治療后組間 9.525/0.000 15.467/0.000 9.229/0.000 9.958/0.000 6.007/0.000 t/P 對照組組內(nèi) 15.016/0.000 36.851/0.000 20.616/0.000 44.621/0.000 22.765/0.000

2.2 兩組超聲下椎動脈和基底動脈平均峰流速比較

兩組患者在治療前的超聲下椎動脈和基底動脈平均峰流速比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。在治療后的超聲下椎動脈和基底動脈平均峰流速較治療前提升，研究組與對照組相比更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組超聲下椎動脈和基底動脈平均峰流速比較（±s，cm/s）

表2 兩組超聲下椎動脈和基底動脈平均峰流速比較（±s，cm/s）

組別 時間 椎動脈平均峰流速 基底動脈平均峰流速研究組（30） 治療前 39.49±6.23 40.31±5.35治療后 46.98±7.21 47.95±7.09對照組（30） 治療前 39.70±6.42 40.97±5.32治療后 43.47±6.22 44.51±6.14 t/P治療前組間 0.129/0.898 0.479/0.634 t/P研究組組內(nèi) 4.096/0.000 4.711/0.000 t/P治療后組間 2.019/0.048 2.009/0.049 t/P對照組組內(nèi) 2.310/0.025 2.387/0.020

2.3 兩組治療后的臨床治療效果對照

研究組患者治療總有效率高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表3。

表3 兩組治療后的臨床治療效果對照[n(%)]

3 討論

國內(nèi)資料上頸椎病是目前影響我國國民身體健康的疾病，其發(fā)病率大約為17.3%，雖不致命，但是對于日產(chǎn)生活與工作的影響較大。而在這些頸椎病中，有眩暈的癥狀患者中，可多達(dá)半數(shù)以上，可見其發(fā)病率之高，發(fā)病機(jī)制與病因尚未明確[8]。時至今日，仍是臨床完全治愈較困難一種病變，多樣治療手段，但多效果不穩(wěn)定、副作用大、遠(yuǎn)期療效差[9]。如保守治療時，常選擇的倍他司汀片，可對于眩暈、耳鳴癥狀有著很好的改善，但是由于其作用機(jī)制，并非為根治性方法，并存在著較高的不良反應(yīng)[10-11]。隨著中醫(yī)學(xué)不斷發(fā)展與進(jìn)步，其中溫針灸聯(lián)合揉筋正脊手法治療頸源性眩暈有著明顯效果。中醫(yī)認(rèn)為本病的病機(jī)較為復(fù)雜，總體上與虛、風(fēng)、火、痰、瘀有關(guān)，而其氣虛血瘀，主要的病位在腦[12]。因此，在治療上，實施以傳統(tǒng)的中醫(yī)治療手段，可以獲得較好的效果。而本研究開展溫針灸聯(lián)合揉筋正脊手法治療，其中溫針灸達(dá)到刺激局部，緩解痙攣，溫養(yǎng)血脈等[13]。而揉筋正脊手法幫助頸椎歸位，減少因為位置錯誤造成的壓迫神經(jīng)、血管，以減輕由于上述的因素，造成的患者眩暈的癥狀。溫針灸穴位選擇陽維脈與足少陽膽經(jīng)交會穴風(fēng)池，具通調(diào)全身氣血平衡作用。解剖角度風(fēng)池穴淺層有枕神經(jīng)，深層在椎動脈大曲折處，且由椎動脈溝經(jīng)寰枕筋膜，直至骨大孔段，受壓迫后影響動脈血供，刺激此穴可使肌肉緊張得以緩解，血流速度調(diào)整，循環(huán)改善，止暈平眩。百會屬于督脈，入屬于腦，為督脈之巔，又稱“三陽五會”，貫通諸陽、益氣鎮(zhèn)靜、升陽固脫、熄風(fēng)醒腦：解剖角度分析，百會處額神經(jīng)分支、枕大神經(jīng)、左右枕動靜脈、左右顳淺動脈吻合網(wǎng)支[14]。針刺后血管擴(kuò)張，局部微循環(huán)改善，止暈平眩。針刺配合能溫通散寒灸法，共奏行氣止痛，血管舒張，養(yǎng)血益氣，消瘀散結(jié)，改善局部血液循環(huán)效果[15-16]。揉筋正脊手法能糾正錯位和旋轉(zhuǎn)癥狀，調(diào)節(jié)頸椎關(guān)節(jié)和軟組織位移，促頸椎生物力學(xué)平衡，減輕交感神經(jīng)壓迫和刺激，顯著改善腦部血液灌注。本研究中在治療后的ESCV評分較治療前提升，研究組與對照組相比更高（P＜0.05）。在治療后的超聲下椎動脈和基底動脈平均峰流速較治療前提升，研究組與對照組相比更高（P＜0.05）。研究組總有效率更高（P＜0.05）。

綜上所述，在頸源性眩暈患者的治療上，以溫針灸聯(lián)合揉筋正脊手法治療，可較為明顯的改善患者的頸性眩暈癥狀與功能，增加動脈峰流速，提高臨床治療效果。