陳藹環(huán)，杜春梅，林靜儀

(中山大學(xué)中山眼科中心，眼科學(xué)國(guó)家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，廣東省眼科視覺科學(xué)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，廣東省眼部疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心，廣州 510060)

白內(nèi)障為目前世界最常見致盲眼病，據(jù)統(tǒng)計(jì)全球因白內(nèi)障致盲的患者占46%[1]。目前臨床治療白內(nèi)障的主要方法是超聲乳化技術(shù)[2-3]，它具有切口小、手術(shù)時(shí)間短等特點(diǎn)[4]。隨著中國(guó)老齡化程度不斷加深，白內(nèi)障患者的數(shù)量也越來越多。此外，隨著白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)技術(shù)發(fā)展、設(shè)備逐漸完善，患者行白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)的手術(shù)時(shí)間大大縮短，絕大部分患者可在表面麻醉下完成手術(shù)，也間接說明了白內(nèi)障手術(shù)對(duì)患者的全身影響較小。以上現(xiàn)狀給目前的醫(yī)療環(huán)境也提出一些思考，如有無必要常規(guī)給白內(nèi)障手術(shù)患者手術(shù)中吸氧及心電監(jiān)護(hù)。基于此，本研究觀察白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)患者手術(shù)期間生命體征變化，并比較不同吸氧方式對(duì)患者的氧合影響，旨在探討此術(shù)式的合理監(jiān)測(cè)方法。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

選取2020年4月至2020年9月于中山大學(xué)中山眼科中心行白內(nèi)障超聲乳化摘除術(shù)的患者291例。納入標(biāo)準(zhǔn)：1)年齡50～80歲；2)已簽署知情同意書；3)有自主意識(shí)且能清晰地表達(dá)自我需求；4)靜息狀態(tài)下血氧飽和度SpO2＞92%。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重的呼吸、循環(huán)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病。

1.2 方法

1.2.1 分組

采用隨機(jī)數(shù)字表的方式將291例患者分為三組：簡(jiǎn)易面罩吸氧組(面罩組)97例、鼻導(dǎo)管吸氧(鼻導(dǎo)管組)97例、無吸氧組(對(duì)照組)97例。

1.2.2 干預(yù)方式

面罩組與鼻導(dǎo)管組患者均采用仰臥手術(shù)位時(shí)給予氧氣吸入，氧流量2～4 L/min。1)面罩組：采用簡(jiǎn)易面罩吸氧的方式；2)鼻導(dǎo)管組采用單腔鼻導(dǎo)管的吸氧方式；3)對(duì)照組：患者不給予任何形式的吸氧方式。入手術(shù)室后，采用漢密爾頓焦慮量表(Hamilton Anxiety Scale，HAMA)評(píng)定患者的焦慮程度，定時(shí)詢問其是否具有主觀不適感，并對(duì)患者提出的不適感給予解釋或進(jìn)行相應(yīng)調(diào)整。

1.2.3 觀察及評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.2.3.1 數(shù)據(jù)收集

在三組患者進(jìn)入手術(shù)室時(shí)，評(píng)估患者相關(guān)資料，并連接心電監(jiān)護(hù)休息5 min后(T0)，對(duì)患者的生命體征進(jìn)行數(shù)據(jù)的第1次采集并持續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征。記錄白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)開始時(shí)(T1)及手術(shù)結(jié)束時(shí)患者的生命體征變化(T2)。

1.2.3.2 觀察指標(biāo)

1)觀察并記錄患者各個(gè)時(shí)間點(diǎn)的SpO2、血壓、心率和呼吸頻率，并分析生命體征超過基礎(chǔ)值30%的發(fā)生率；2)對(duì)三組患者在T0、T1、T2、節(jié)點(diǎn)進(jìn)行HAMA焦慮評(píng)定。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，計(jì)數(shù)資料以例(%)表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

三組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P＞0.05，表1)。三組間血氧飽和度在T0、T1和T2時(shí)點(diǎn)比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P＜0.05，表2)；三組間心率及無創(chuàng)血壓(non-invasive blood pressure，NIBP)在T0、T1和T2時(shí)刻比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P＜0.05，表2)。三組患者在T0、T1時(shí)點(diǎn)血壓變化比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P＜0.05，表3)；在T2時(shí)點(diǎn)，對(duì)照組血壓低于其余兩組，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P＞0.05，表3)。其中，術(shù)中高血壓發(fā)生率三組間比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P＞0.05，表3)。三組患者在T0時(shí)點(diǎn)的HAMA評(píng)分明顯高于T1和T2時(shí)點(diǎn)，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P＞0.05，表4)；三組患者在T1和T2時(shí)點(diǎn)HAMA評(píng)分比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P＜0.05，表4)。

表1 三組患者一般資料比較(n=97)Table 1 Comparison of general data among the 3 groups (n=97)

表2 三組患者不同時(shí)間點(diǎn)SpO2、心率比較(n=97)Table 2 Comparison of SpO2 and heart rate at different time points among the 3 groups (n=97)

表3 三組患者不同時(shí)間點(diǎn)血壓及術(shù)中高血壓發(fā)生率比較(n=97)Table 3 Comparison of blood pressure and incidence of intraoperative hypertension at different time points among the 3 groups(n=97)

表4 三組患者不同時(shí)間點(diǎn)HAMA的評(píng)分對(duì)比Table 4 HAMA scores of three groups of patients at different time points

3 討論

在白內(nèi)障手術(shù)期間，由于患者頭面部遮蓋無菌鋪巾，患者存在潛在缺氧和CO2蓄積的風(fēng)險(xiǎn)，加上患者的緊張情緒，手術(shù)期間高血壓的發(fā)生率大大增加。常規(guī)吸入氧氣被認(rèn)為是改善眼科手術(shù)患者缺氧最常用的辦法。目前吸氧的方式包括鼻導(dǎo)管吸氧和面罩吸氧這兩種方式，然而鼻導(dǎo)管吸氧時(shí)常會(huì)造成患者鼻部不適，引發(fā)患者打噴嚏等反應(yīng)，增加了手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)；面罩給氧時(shí)，面部隆起的面罩也會(huì)增加手術(shù)難度[5-6]。因此，探討對(duì)此類手術(shù)患者是否需常規(guī)吸氧是十分必要的。與面罩吸氧相比，無輔助吸氧給白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)操作提供了更大的手術(shù)空間，較鼻導(dǎo)管吸氧，其可以減少供氧引起的鼻部不適，減少醫(yī)療費(fèi)用。

本研究結(jié)果顯示三組患者圍手術(shù)期生命體征變化不顯著。既往研究[7-8]表明術(shù)中輔助吸氧對(duì)提升患者舒適度無明顯影響。本研究中，對(duì)照組血壓在T2時(shí)間點(diǎn)低于其他兩組，患者在手術(shù)室的陌生環(huán)境中會(huì)對(duì)吸氧聲、鼻導(dǎo)管、面罩等產(chǎn)生焦慮情緒[9]。減少吸氧聲、鼻導(dǎo)管、面罩等相關(guān)干預(yù)后，對(duì)照組患者術(shù)中焦慮情緒有所緩解，血壓較其他兩組低。這說明對(duì)于術(shù)前生命體征穩(wěn)定的患者，白內(nèi)障手術(shù)可以不需要常規(guī)吸氧治療。

白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)時(shí)間很短，患者生理指標(biāo)的波動(dòng)和不舒適的感覺更多是由情緒引起的。表面局部麻醉是白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)中常見的麻醉方式，患者在整個(gè)手術(shù)過程是清醒的，對(duì)手術(shù)的心理應(yīng)激會(huì)更加強(qiáng)烈[10]。焦慮、恐懼、等不良情緒反應(yīng)均可以作為應(yīng)激源，影響神經(jīng)系統(tǒng)，造成血壓、心率、呼吸速率等快速上升[11]。

本研究結(jié)果還顯示部分患者出現(xiàn)了高血壓，但患者的血壓升高幅度均小于基礎(chǔ)血壓的30%[12-13]，屬正常值范圍，其原因可能為患者對(duì)手術(shù)室環(huán)境、手術(shù)操作產(chǎn)生了恐懼情緒。此外，研究[14]表明：由于無菌治療單會(huì)覆蓋患者的整個(gè)頭面部，患者可能持續(xù)吸入自己呼出的CO2，加重高血壓的發(fā)生率，提示需要常規(guī)監(jiān)測(cè)白內(nèi)障手術(shù)患者的生命體征變化。在手術(shù)過程中采取心理安撫的方式，與患者保持密切的溝通，能舒緩患者情緒，增強(qiáng)患者自信心，使患者的心理恢復(fù)健康[15]。

綜上，在為無嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病、術(shù)前狀態(tài)良好的患者行超聲乳化手術(shù)的過程中，我們應(yīng)給予患者心理?yè)嵛?，定時(shí)詢問其是否具有不適感，術(shù)中適當(dāng)吸氧及監(jiān)測(cè)血流動(dòng)力學(xué)可以增加患者的舒適度及臨床安全，并在不影響術(shù)中操作及患者舒適度的前提下，為患者提供最適合的吸氧方式。

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