劉林峰，李 鑫，張先庚，王紅艷，曹 俊，梁小利，王曉菊，鄧青川

1.四川護(hù)理職業(yè)學(xué)院（成都 610100）；2.成都中醫(yī)藥大學(xué)（成都 611137）

國際糖尿病聯(lián)盟2019年發(fā)布的數(shù)據(jù)[1]顯示，我國20～79歲的糖尿病患者人數(shù)高達(dá)1.164億，位居全球第1位。長期患有糖尿病的老年人易產(chǎn)生焦慮、抑郁等心理問題，對老年人的身心健康造成不良影響[2]。述情障礙是一種認(rèn)知情感障礙，又被稱為情感難言癥或情感表達(dá)不能[3]，在老年糖尿病患者中發(fā)生率較高，且以2型糖尿病患者為主[4]。述情障礙能直接影響糖尿病患者的自我管理行為與血糖控制水平，對糖尿病的治療產(chǎn)生重要影響[5]。病恥感是指因患上某種疾病而被畫上標(biāo)簽甚至遭受歧視而產(chǎn)生的恥辱體驗(yàn)[6]。老年2型糖尿病患者出現(xiàn)病恥感，會對其心理健康、生活質(zhì)量以及治療依從性等產(chǎn)生嚴(yán)重不良影響[7]。本研究旨在了解養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年2型糖尿病患者述情障礙與病恥感現(xiàn)狀及其相關(guān)性，以期為開展針對性的干預(yù)措施和提高患者生活質(zhì)量提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

2021年9月至2022年1月采用方便抽樣法選擇成都市4所養(yǎng)老機(jī)構(gòu)共227名老年患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：1）年齡≥60歲；2）符合世界衛(wèi)生組織1999年制定的2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)；3）愿意參與本調(diào)查； 4）病情穩(wěn)定、意識清楚。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）存在精神疾病患者；2）存在明顯聽力障礙者；3）不愿配合調(diào)查者。本研究共發(fā)放240份問卷，回收有效問卷227份，有效率94.6%。

1.2 研究工具

1.2.1 一般資料調(diào)查問卷包括年齡、性別、居住情況、文化程度、糖尿病病程和并發(fā)癥情況等內(nèi)容。

1.2.2 多倫多述情障礙問卷該問卷由蟻金瑤等[8]翻譯，Cronbach′s α系數(shù)為0.83。問卷共有20個條目，包含情感識別障礙、情感描述障礙、外向型思維3個維度，采用5級評分法，總得分≥61分則存在述情障礙。

1.2.3 2型糖尿病病恥感評估量表該評估量表最初由Browne等[9]編制，后經(jīng)李玉峰等[10]漢化。量表Cronbach′s α系數(shù)為0.879。量表共包括自我恥辱、區(qū)別對待、責(zé)怪和評判3個維度，共19個條目，采用Likert 5級計分法，總分越高，表示病恥感越強(qiáng)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 24.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，定量資料采用M（P25，P75）表示，定性資料以例數(shù)（%）表示，采用非參數(shù)檢驗(yàn)、Spearman相關(guān)性分析和多元逐步回歸分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α除特別說明外均設(shè)定為0.05。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對象基本情況

227例 調(diào) 查 對 象 中，男116名，女111名；年 齡（71.75±7.736）歲；文化程度為小學(xué)及以下81名，初中83名，高中及以上63名；獨(dú)居83名，非獨(dú)居144名；糖尿病病程＜10年59名，10～20年125名，≥20年43名；有并發(fā)癥93名，無并發(fā)癥134名。

2.2 調(diào)查對象述情障礙與病恥感得分情況

養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年2型糖尿病患者述情障礙得分為55.00（43.00，65.00）分，病恥感得分為50.00（45.00，59.00）分（表1）。

表1 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年2型糖尿病患者述情障礙與病恥感得分情況[分，M（P25，P75）]

2.3 調(diào)查對象述情障礙與病恥感的相關(guān)性分析

養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年2型糖尿病患者述情障礙與病恥感呈正相關(guān)（r=0.535，P＜0.05）（表2）。

表2 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年2型糖尿病患者述情障礙與病恥感的相關(guān)性分析

2.4 調(diào)查對象述情障礙與病恥感的單因素分析

單因素分析結(jié)果顯示，不同年齡、性別、文化程度、居住方式、并發(fā)癥發(fā)生情況的老年2型糖尿病患者述情障礙得分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。不同年齡、性別、文化程度、居住方式、糖尿病病程、并發(fā)癥發(fā)生情況的老年2型糖尿病患者病恥感得分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表3）。

表3 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年2型糖尿病患者述情障礙與病恥感的單因素分析[分，M（P25，P75）]

2.5 調(diào)查對象病恥感的多因素分析

以病恥感總分為因變量，以單因素分析中具有統(tǒng)計學(xué)意義的相關(guān)變量和述情障礙總分為自變量，進(jìn)行多元逐步回歸分析。結(jié)果表明，糖尿病病程、居住方式、述情障礙總分是病恥感的影響因素（表4）。

表4 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年2型糖尿病患者病恥感的多元逐步回歸分析

3 討論

3.1 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年2型糖尿病患者述情障礙現(xiàn)狀

本研究結(jié)果顯示，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年2型糖尿病患者述情障礙得分較高，與既往研究[11-12]相似。述情障礙的發(fā)生率為30.8%，略高于全球常模（29.3%）[13]。分析原因?yàn)椋?）養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人由于平時缺少子女陪伴，生病時缺乏照顧，使得其情感需求無法滿足[14]，易導(dǎo)致述情障礙發(fā)生。2）糖尿病作為慢性疾病，具有病程長、并發(fā)癥多、治療難度大等特點(diǎn)，疾病的功能性癥狀與器質(zhì)性癥狀常相互重疊，感官功能與認(rèn)知功能降低可為述情障礙的發(fā)生提供一定條件[15]。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年2型糖尿病患者述情障礙較突出，提示養(yǎng)老機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)定期對老年患者進(jìn)行述情障礙評估，并積極采取相關(guān)干預(yù)措施，減輕述情障礙對老年糖尿病患者身心健康的不利影響。

3.2 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年2型糖尿病患者病恥感現(xiàn)狀

本研究結(jié)果顯示，老年2型糖尿病患者病恥感得分較高，提示病恥感水平較高，與李宗云等[16]、幸維煒等[17]研究結(jié)果相似。分析原因可能與老年糖尿病患者易將病因、血糖控制不佳、胰島素注射引起的尷尬、并發(fā)癥發(fā)生等因素內(nèi)化，進(jìn)而產(chǎn)生自我貶低有關(guān)。作為一種基本無法完全治愈的疾病，2型糖尿病可能會給患者帶來許多并發(fā)癥，且大多數(shù)患者無法建立對糖尿病正確、全面的理解，尤其是在一些老年人的觀念中，一旦患病，就會受到別人的批評、評判甚至羞辱，這往往是老年人出現(xiàn)強(qiáng)烈病恥感的主要原因。因此養(yǎng)老機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)加強(qiáng)對老年2型糖尿病患者并發(fā)癥的管理，積極采取有效措施預(yù)防2型糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生，并給予患者情感支持與心理疏導(dǎo)，減輕患者的病恥感。

3.3 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年2型糖尿病患者述情障礙與病恥感呈正相關(guān)

本研究結(jié)果顯示，成都市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年2型糖尿病患者述情障礙與病恥感呈正相關(guān)，且述情障礙越嚴(yán)重，與病恥感的相關(guān)性越強(qiáng)，提示述情障礙與病恥感互為危險因素。病恥感的出現(xiàn)會導(dǎo)致糖尿病患者長期處于焦慮和抑郁狀態(tài)，從而導(dǎo)致自我貶低、治療依從性降低和自我管理水平減弱。因此糖尿病患者的病恥感需引起廣泛重視[18]。本研究結(jié)果提示，預(yù)防與干預(yù)述情障礙可改善老年2型糖尿病患者的心理狀況，減輕其病恥感。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)增加對述情障礙與病恥感相關(guān)知識的學(xué)習(xí)，重視述情障礙的定期評估，制定切實(shí)有效的干預(yù)方案，降低老年人述情障礙水平，從而減輕病恥感，提高老年人生活質(zhì)量，促進(jìn)健康老齡化。

3.4 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年2型糖尿病患者病恥感受多種因素影響

多因素分析結(jié)果顯示，居住方式是2型糖尿病患者病恥感的影響因素，非獨(dú)居老年2型糖尿病患者病恥感得分低于獨(dú)居老人，提示家庭支持的重要性。老人在患病后若能及時得到配偶的情感關(guān)懷，其出現(xiàn)的應(yīng)激狀態(tài)便能因家人的關(guān)懷和照顧得到一定緩解[19]。述情障礙的發(fā)生可損害糖尿病患者監(jiān)測身體信號與調(diào)節(jié)情緒的能力，持續(xù)存在高水平的壓力感知，易將負(fù)面情緒誤認(rèn)為身體不適，從而延誤疾病診治[20]，使患者因疾病而出現(xiàn)的負(fù)性心理情緒無法得到宣泄；其次，老年糖尿病患者由于長期受到疾病困擾，病痛體驗(yàn)和經(jīng)濟(jì)壓力均會增加其心理壓力，可使患者負(fù)面情緒增加，產(chǎn)生痛苦、焦慮、抑郁等心理體驗(yàn)，從而出現(xiàn)較嚴(yán)重的病恥感[21]。因此社區(qū)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)密切關(guān)注機(jī)構(gòu)中此類老年糖尿病患者，實(shí)施病恥感的早期評估方案，以對存在病恥感高風(fēng)險的老年患者進(jìn)行及時干預(yù)，降低其病恥感水平，緩解老年2型糖尿病患者的病恥感水平，促進(jìn)其身心健康。

綜上所述，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年2型糖尿病患者述情障礙與病恥感較嚴(yán)重，且述情障礙與病恥感呈正相關(guān)。糖尿病病程、居住方式、述情障礙總分是老年2型糖尿病患者病恥感的主要影響因素。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)重視改善老年2型糖尿病患者述情障礙問題，以降低其病恥感水平，提高其生活質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)健康老齡化。