張先庚，郭 勤，張?jiān)魄?，劉林?/p>

1.四川護(hù)理職業(yè)學(xué)院（成都 610100）；2.成都中醫(yī)藥大學(xué) 護(hù)理學(xué)院（成都 610075）

我國于1999年已進(jìn)入老齡化社會(huì)，主要特征表現(xiàn)為速度快、規(guī)模大、未富先老[1]，與眾多發(fā)達(dá)國家相比較，面臨著更為嚴(yán)重的人口老齡化問題。目前，高齡、失能與半失能老人的“醫(yī)”“養(yǎng)”照護(hù)需求逐漸上升，已成為我國所面臨的巨大挑戰(zhàn)之一[2-3]，因此“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的相關(guān)研究越來越受到關(guān)注。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合護(hù)理人才隊(duì)伍建設(shè)是我國醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式發(fā)展的重要保障，其人才質(zhì)量的高低影響著養(yǎng)老事業(yè)的發(fā)展質(zhì)量[4]，建立多層次、多樣化的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合老年護(hù)理人才培養(yǎng)與供應(yīng)體系，開展專業(yè)化培訓(xùn)和實(shí)踐指導(dǎo)具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。崗位勝任力作為衡量人才能力的重要指標(biāo)[5]，通過構(gòu)建高級(jí)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合老年護(hù)理人才崗位勝任力評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，為高級(jí)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合老年護(hù)理人才的培養(yǎng)、選拔、評(píng)價(jià)考核提供科學(xué)、客觀的依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 文獻(xiàn)研究

以“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”“老年護(hù)理”“養(yǎng)老護(hù)理”“勝任力” “Combination of Medical Care”“Elderly Care”“Competence”等作為主題詞或關(guān)鍵詞，檢索PubMed、MEDLINE、Embase、中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫、萬方數(shù)據(jù)庫、中國知網(wǎng)，查閱國內(nèi)外醫(yī)養(yǎng)結(jié)合老年護(hù)理人才崗位勝任力評(píng)價(jià)指標(biāo)體系相關(guān)研究文獻(xiàn)。通過整理與分析相關(guān)文獻(xiàn)，歸類并提取出相應(yīng)的條目，為本課題的研究提供相關(guān)參考資料與依據(jù)。

1.2 成立課題研究小組

研究小組共6名成員組成，其中包括老年護(hù)理領(lǐng)域教授1名，護(hù)理教育與管理領(lǐng)域副教授2名，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合領(lǐng)域副教授1名及碩士研究生2名。研究小組主要負(fù)責(zé)文獻(xiàn)查閱、編制專家咨詢表、確定咨詢專家、匯總分析專家咨詢結(jié)果等工作。

1.3 編制專家咨詢表

通過文獻(xiàn)研究，結(jié)合勝任力理論[6-7]、角色理論[8]、人崗匹配理論[9]，經(jīng)小組討論初步形成專家咨詢表。其內(nèi)容包括3個(gè)部分：1）前言，主要介紹本研究的基本情況、研究目的等內(nèi)容；2）高級(jí)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合老年護(hù)理人才崗位勝任力評(píng)價(jià)指標(biāo)體系咨詢表，包括一級(jí)指標(biāo)、二級(jí)指標(biāo)、三級(jí)指標(biāo)，采用Likert 5級(jí)計(jì)分法，按其重要程度分為很重要、重要、一般、不重要、很不重要，相應(yīng)賦予5、4、3、2、1分，得分越高說明重要程度越高；3）專家情況調(diào)查表，包括專家一般情況調(diào)查表、專家權(quán)威程度調(diào)查表。

1.4 確定咨詢專家

采用方便取樣法選取15～20名從事相關(guān)領(lǐng)域的專家[10]，專家遴選標(biāo)準(zhǔn)：1）從事醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、老年護(hù)理、護(hù)理教育、護(hù)理管理領(lǐng)域；2）從事本領(lǐng)域工作≥10年； 3）具有本科及以上學(xué)歷；4）具有中級(jí)及以上專業(yè)技術(shù)職稱；5）專家對(duì)于此次研究具有較高的積極性，且愿意完成多輪專家咨詢。

1.5 資料收集方法

2020年6—12月共進(jìn)行兩輪專家咨詢，咨詢前與專家取得聯(lián)系，征得專家同意后通過電子郵件、微信的形式發(fā)放咨詢表，2周內(nèi)收回并及時(shí)核查問卷信息的完整性。對(duì)第1輪咨詢結(jié)果，結(jié)合專家反饋意見對(duì)各級(jí)指標(biāo)進(jìn)行篩選與修改，經(jīng)課題研究小組討論，形成第2輪專家咨詢表，進(jìn)行第2輪咨詢，匯總分析第2輪咨詢結(jié)果，最終專家意見趨于一致，形成高級(jí)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合老年護(hù)理人才崗位勝任力評(píng)價(jià)指標(biāo)體系。

1.6 指標(biāo)篩選標(biāo)準(zhǔn)

指標(biāo)篩選標(biāo)準(zhǔn)包括：均數(shù)＞3.50、變異系數(shù)＜0.25、滿分比＞20%[11-12]。專家對(duì)指標(biāo)提出的意見由課題小組進(jìn)行討論決定是否采納。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)軟件、yaahp軟件分析數(shù)據(jù)。對(duì)專家的基本情況采用描述性分析；專家積極系數(shù)以專家咨詢表的回收率來表示；專家權(quán)威程度采用權(quán)威系數(shù)（Cr）來表示，分為專家對(duì)咨詢內(nèi)容的判斷依據(jù)（Ca）和對(duì)內(nèi)容的熟悉程度（Cs），Cr=（Ca+Cs）/2；專家意見集中程度以重要性賦值均數(shù)、滿分比表示，數(shù)值越大提示該指標(biāo)的重要性越高；專家意見協(xié)調(diào)程度采用變異系數(shù)與肯德爾和諧系數(shù)來表示。各指標(biāo)的重要性評(píng)分采用（）進(jìn)行描述，采用層次分析法確定一級(jí)、二級(jí) 指標(biāo)權(quán)重。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α除特別說明外均設(shè)定為0.05。

2 結(jié)果

2.1 咨詢專家基本情況

本研究共進(jìn)行兩輪專家咨詢，第1輪咨詢有19名專家參與，第2輪咨詢有18名專家參與。專家來自老、中、青不同層次；專家學(xué)歷為本科及以上，85%以上的專家具有副高職稱；專家的研究領(lǐng)域涉及護(hù)理教育、護(hù)理管理、老年護(hù)理、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，其中占比最大的為老年護(hù)理領(lǐng)域。

2.2 專家積極系數(shù)與權(quán)威程度

兩輪咨詢表的回收率分別為95.0%、94.7%。第1輪 咨 詢 專 家Ca均 值 為0.953，Cs均 值 為0.874，Cr為0.913；第2輪咨詢專家Ca均值為0.950，Cs均值為0.878，Cr為0.914；兩輪咨詢分別有78.9%、33.3%的專家提出了指標(biāo)修改意見。

2.3 專家意見協(xié)調(diào)程度

兩輪咨詢的肯德爾和諧系數(shù)分別為0.109和0.114。兩輪專家咨詢的肯德爾 W值經(jīng)顯著性檢驗(yàn)分析，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.4 專家咨詢結(jié)果

2.4.1 高級(jí)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合老年護(hù)理人才層次內(nèi)涵通過兩輪專家咨詢，最終確定高級(jí)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合老年護(hù)理人才層次內(nèi)涵，包括：本科及以上學(xué)歷；從事醫(yī)養(yǎng)結(jié)合老年護(hù)理工作10年及以上；具有良好的職業(yè)道德及溝通協(xié)調(diào)與決斷能力；具備扎實(shí)的本專業(yè)理論知識(shí)與操作技能；具備豐富的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，能解決本專業(yè)復(fù)雜疑難問題；熟悉本專業(yè)在國內(nèi)外的現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢(shì)，了解新理論、新知識(shí)、新技術(shù)，并用于實(shí)際工作；具備較強(qiáng)的護(hù)理管理、教學(xué)、科研能力。

2.4.2 高級(jí)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合老年護(hù)理人才崗位勝任力評(píng)價(jià)指標(biāo)體系通過兩輪專家咨詢，最終確定高級(jí)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合老年護(hù)理人才崗位勝任力評(píng)價(jià)指標(biāo)體系：一級(jí)指標(biāo)6項(xiàng)、二級(jí)指標(biāo)22項(xiàng)、三級(jí)指標(biāo)84項(xiàng)（表1）。

表1 高級(jí)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合老年護(hù)理人才崗位勝任力評(píng)價(jià)指標(biāo)體系[ ，n（%）]

續(xù)表

續(xù)表

3 討論

隨著人口老齡化進(jìn)程的不斷加快，越來越多的高齡、失能與半失能老人需要持續(xù)、專業(yè)的照護(hù)服務(wù)[13]。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合老年護(hù)理人才的學(xué)習(xí)水平和學(xué)習(xí)能力需要通過科學(xué)合理的綜合性評(píng)價(jià)，選拔出綜合素質(zhì)相對(duì)較高的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合老年護(hù)理人才。崗位勝任力評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的構(gòu)建既是積極應(yīng)對(duì)老齡化的有效措施，同時(shí)也為高級(jí)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合老年護(hù)理人才的選拔、培訓(xùn)考核與評(píng)價(jià)提供重要的參考價(jià)值。高級(jí)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合老年護(hù)理人才作為該領(lǐng)域的專家型人才，具備豐富的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，能解決本專業(yè)復(fù)雜疑難問題，是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合老年護(hù)理發(fā)展的必然階段。

德爾菲法作為目前比較公認(rèn)的評(píng)價(jià)指標(biāo)的篩選方法，對(duì)咨詢專家的選擇是影響德爾菲法成敗的關(guān)鍵因素[14]。本研究所選取的專家為老年護(hù)理、護(hù)理教育、護(hù)理管理、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合領(lǐng)域，其中碩士及以上學(xué)歷超過60%，副高及以上職稱超過85%，工齡主要以20～29年和30～39年為主，表明專家是在豐富的理論知識(shí)與實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上對(duì)高級(jí)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合老年護(hù)理人才崗位勝任力指標(biāo)體系進(jìn)行構(gòu)建。研究[15]表明，專家咨詢表的回收率＞70%，說明專家對(duì)本研究有較高的積極性與合作程度。本研究中兩輪專家咨詢表的專家積極系數(shù)分別為95.0%和94.7%，且大部分專家提出了修改建議，表明專家參與度較高。專家的權(quán)威系數(shù)≥0.7說明可接受，權(quán)威系數(shù)值越大，提示專家權(quán)威程度越高[16]。本研究兩輪專家咨詢的權(quán)威系數(shù)分別為0.913和0.914，說明專家的權(quán)威程度高。兩輪專家咨詢的協(xié)調(diào)系數(shù)分別為0.109和0.114（P＜0.05），說明專家的協(xié)調(diào)性良好。

本研究構(gòu)建的高級(jí)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合老年護(hù)理人才崗位勝任力評(píng)價(jià)指標(biāo)體系包括專業(yè)理論知識(shí)、專業(yè)實(shí)踐技能、人際交往能力、健康養(yǎng)老管理能力、專業(yè)發(fā)展能力、職業(yè)素養(yǎng)6個(gè)一級(jí)指標(biāo)，22個(gè)二級(jí)指標(biāo)，84個(gè)三級(jí)指標(biāo)。該指標(biāo)體系較為全面，涵蓋多方面?？颇芰Γ瑫r(shí)在此基礎(chǔ)上提出更廣的要求，如高級(jí)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合老年護(hù)理人才需加強(qiáng)理論、實(shí)踐、管理、科研和教學(xué)等方面的研究與創(chuàng)新。

綜上所述，本研究通過德爾菲法構(gòu)建了全面、科學(xué)的高級(jí)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合老年護(hù)理人才崗位勝任力評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，可為高級(jí)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合老年護(hù)理人才的培養(yǎng)、任用、選拔與評(píng)價(jià)提供參考依據(jù)。因受課題研究時(shí)間、研究人員等條件的影響，目前指標(biāo)體系尚且處于理論研究階段，暫未進(jìn)行實(shí)證研究。在今后的研究中，課題組將通過調(diào)查問卷、量表評(píng)分等形式，在人才培養(yǎng)、培訓(xùn)、選拔、任用考核中進(jìn)行驗(yàn)證。