徐曉杰 李桂蘭 賈千千

（莒縣中醫(yī)醫(yī)院，山東日照 276500）

痛風(fēng)屬于免疫科的一類疾病，癥狀變現(xiàn)為高血壓、腎功能不全，存在非常高風(fēng)險(xiǎn)。痛風(fēng)患者應(yīng)遵循健康生活規(guī)律，否則將會(huì)影響治療效果，出現(xiàn)腎功能障礙，影響身體恢復(fù)，甚至?xí)?dǎo)致出現(xiàn)殘疾[1]。痛風(fēng)根據(jù)其關(guān)節(jié)炎的癥狀特點(diǎn)，對(duì)癥下藥，避免耽誤應(yīng)該盡早就醫(yī)。臨床常規(guī)進(jìn)行治療藥物，常用藥物涉及激素、非甾體類抗炎藥、秋水仙堿等，這些藥物盡管可達(dá)到一定療效，但患者治療后整體效果欠佳，無(wú)法對(duì)痛風(fēng)癥狀予以有效控制。近年，多數(shù)研究認(rèn)為，飲食護(hù)理、運(yùn)動(dòng)療法在在治療痛風(fēng)臨床和實(shí)踐中具有重要意義，二者聯(lián)合不僅能幫助患者改善痛風(fēng)癥狀，還能進(jìn)一步加速其病情康復(fù)[1]。對(duì)此，以研究對(duì)象為2018年1月至2020年1月本院收治70例痛風(fēng)患者，通過(guò)入院編號(hào)將70例痛風(fēng)患者分為對(duì)照組35例和觀察組35例，分析飲食護(hù)理+運(yùn)動(dòng)療法對(duì)痛風(fēng)患者護(hù)理情況，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象為2018年1月至2020年1月本院收治70例痛風(fēng)患者，通過(guò)入院編號(hào)將70例痛風(fēng)患者分為對(duì)照組35例和觀察組35例。對(duì)照組中女13例，男22例；年齡30～73歲，平均（46.20±4.67）歲。觀察組中女12例，男23例；年齡29 ～74歲，平均（46.22±4.65）歲。兩組基線資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究滿足倫理委員要求，患者及家屬均知情同意。

入選及排除條件：均滿足美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)（ACR）（1997年）關(guān)于痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎分類標(biāo)準(zhǔn)；均全面了解本次研究的全部過(guò)程和方法；近期未使用影響尿酸排泄的藥物，如青霉素、氫氯噻嗪、喹諾酮類、環(huán)孢素、呋塞米、煙酸、阿司匹林等；病史＜1年；認(rèn)知功能正常，意識(shí)清晰；依從性良好；臨床資料完整。排除合并慢性疾病如糖尿??；合并惡性腫瘤；合并運(yùn)動(dòng)、血液系統(tǒng)疾??；合并嚴(yán)重肝腎功能障礙；合并嚴(yán)重心腦血管疾病；精神疾病；哺乳期妊娠期女性。

1.2 方法

對(duì)照組進(jìn)行飲食護(hù)理，護(hù)理人員在護(hù)理過(guò)程中囑咐患者不宜服用含嘌呤高的動(dòng)物內(nèi)臟，多食用纖維豐富的食物，避免機(jī)體承受過(guò)大代謝負(fù)擔(dān)。

觀察組在對(duì)照組飲食護(hù)理基礎(chǔ)上配合運(yùn)動(dòng)療法，具體如下：（1）飲食護(hù)理：護(hù)理人員每周電話隨訪1次，24 h熱線開(kāi)通，每周隨訪一次，復(fù)治患者每月不少于1次的上門(mén)隨訪。指導(dǎo)患者選用低鹽、低熱能、低脂、低嘌呤的食物，a、控制碳水化合物、控制脂肪攝入，進(jìn)行脂類攝入時(shí)，選擇合適的比例，能量攝入量20 ～25 kcal/（kg·d），在每日攝入的總能量中，早、中、晚分別為35%、40%、25%，每天脂肪攝入量不應(yīng)超過(guò)25%，患者每天的飲水量大約是3 L，限制鈉鹽的攝入，每天應(yīng)低于6 g，嘌呤的攝入量為150 mg/d；b、囑患家屬監(jiān)督，讓患者患者按時(shí)記錄進(jìn)食、進(jìn)水量。戒熬夜，戒煙戒酒，戒辛辣刺激性食物。飲食清淡，控制體質(zhì)量。對(duì)于患者而言，血尿酸水平隨飲酒量增多而不斷提升，該指標(biāo)值增高可加劇痛風(fēng)癥狀，所以需叮囑患者嚴(yán)格限制飲酒量，告知其飲酒可能導(dǎo)致的風(fēng)險(xiǎn)，若患者缺乏較強(qiáng)的酒精代謝能力，則需對(duì)飲酒量與嚴(yán)格把控，并告知其只要飲酒則會(huì)導(dǎo)致痛風(fēng)危險(xiǎn)次數(shù)明顯增加，護(hù)士需反復(fù)叮囑患者注意戒酒。另外叮囑患者嚴(yán)格禁煙。對(duì)高嘌呤食物攝入予以適當(dāng)限制，一般火鍋湯、海鮮類、動(dòng)物內(nèi)臟均為高嘌呤食物，因此需叮囑患者盡量避免使用。在日常飲食中多攝入蛋白質(zhì)和綠色健康富含鉀元素的情況下可幫助患者防止出現(xiàn)尿酸沉積，有利于預(yù)防痛風(fēng)，并進(jìn)一步幫助其減肥。大部分痛風(fēng)伴有腎臟病變和冠心病，而尿酸鹽沉積方面鈉鹽發(fā)揮著促進(jìn)作用，所以需叮囑患者減少鈉鹽攝入。而肥胖患者需注意有效控制自身體重，以降低體重指數(shù)。建議患者每天多飲水，多次少量，通常以2L/d為宜，以促進(jìn)排除尿酸，建議患者飲用茶水、白開(kāi)水或者蘇打水，禁飲還有糖精的飲料，特別是肥胖體質(zhì)者需予以重視。（2）運(yùn)動(dòng)療法。根據(jù)患者資料打電話進(jìn)行詢問(wèn)，1次/周繼續(xù)提供上門(mén)隨訪1次/月，對(duì)患者進(jìn)行一對(duì)一指導(dǎo)，經(jīng)過(guò)運(yùn)動(dòng)應(yīng)用，同時(shí)制作健康運(yùn)動(dòng)手冊(cè)，認(rèn)真為患者講解具體動(dòng)作，囑患者可以每天慢跑20 min，每周運(yùn)動(dòng)≥5 d，運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目一般可選擇保齡球、散步、快步走、五禽戲等；運(yùn)動(dòng)必須結(jié)合患者具體情況而定，防止劇烈運(yùn)動(dòng)引起血液、體液成分的改變，不利患者康復(fù)，一次連續(xù)運(yùn)動(dòng)不超過(guò)30 min。兩組應(yīng)用時(shí)間為1個(gè)月。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組應(yīng)用前后痛風(fēng)每周發(fā)作次數(shù)、血尿酸、血糖、血三酰甘油、腰圍、體重指數(shù)等指標(biāo)水平、生活質(zhì)量（評(píng)估4個(gè)因子，工具為SF-36量表，即日常生活、物質(zhì)、心理、社會(huì)等功能因子，各為100分滿分。）及總滿意率（采取自擬調(diào)查問(wèn)卷（100分）作為工具，結(jié)果分為3項(xiàng)指標(biāo)，涉及不滿意、尚可、滿意等。）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

結(jié)合相關(guān)數(shù)據(jù)和評(píng)價(jià)指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，在SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)分析軟件中輸入結(jié)果數(shù)據(jù)，完成t值、χ2檢驗(yàn)，分別經(jīng)均數(shù)（Mean Value）加減標(biāo)準(zhǔn)差（Standard Deviation）（±s）和例（n）、百分率（%）來(lái)表示結(jié)果中的計(jì)量、計(jì)數(shù)等資料，當(dāng)P＜0.05時(shí)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組應(yīng)用前后痛風(fēng)每周發(fā)作情況分析

應(yīng)用前，兩組痛風(fēng)每周發(fā)作次數(shù)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。應(yīng)用后，觀察組痛風(fēng)每周發(fā)作次數(shù)明顯比對(duì)照組少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。組間兩組應(yīng)用前后痛風(fēng)每周發(fā)作情況對(duì)比見(jiàn)表1。

表1 兩組應(yīng)用前后痛風(fēng)每周發(fā)作情況比較（±s，次）

表1 兩組應(yīng)用前后痛風(fēng)每周發(fā)作情況比較（±s，次）

組別 痛風(fēng)每周發(fā)作次數(shù)應(yīng)用前 應(yīng)用后對(duì)照組（n=35）4.14±1.13 2.36±0.32觀察組（n=35）3.86±1.05 1.14±0.15 t 1.074 20.423 P 0.287 0.000

2.2 兩組應(yīng)用前后代謝情況分析

應(yīng)用前，血尿酸、血糖、血三酰甘油比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），應(yīng)用后，觀察組血尿酸、血糖、血三酰甘油等水平明顯比對(duì)照組低（P＜0.05），應(yīng)用前，腰圍、體重指數(shù)等比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。應(yīng)用后，觀察組腰圍、體重指數(shù)等明顯比對(duì)照組低（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組應(yīng)用前后代謝情況比較（±s）

表2 兩組應(yīng)用前后代謝情況比較（±s）

組別 時(shí)間 血尿酸（μmol/L）血糖（mmol/L）血三酰甘油（mmol/L）腰圍（CM）體重指數(shù)（kg/m2）對(duì)照組（n=35）應(yīng)用前 498.54±49.77 6.58±1.63 2.97±2.09 93.28±6.45 27.19±2.79應(yīng)用后 482.69±31.33 6.34±1.47 2.78±1.63 92.61±5.91 27.10±2.71觀察組（n=35）應(yīng)用前 512.40±51.15 6.56±1.61 2.94±2.11 92.79±6.59 27.29±2.49應(yīng)用后 461.16±29.61 6.11±1.12 2.31±1.32 88.78±5.41 26.11±1.81 t1/P1對(duì)照組前后對(duì)比 7.612/0.004 2.032/0.041 3.035/0.033 1.024/0.322 0.056/0.584 t2/P2觀察組前后對(duì)比 25.344/0.000 5.034/0.011 6.514/0.007 7.114/0.006 3.044/0.044 t3/P3組間應(yīng)用后對(duì)比 15.622/0.000 4.566/0.022 5.877/0.010 5.629/0.012 3.625/0.041

2.3 兩組應(yīng)用前后生活質(zhì)量比較

觀察組生活質(zhì)量各項(xiàng)分值明顯比對(duì)照組高（P＜0.05），組間兩組應(yīng)用前后生活質(zhì)量情況對(duì)比見(jiàn)表3。

表3 兩組應(yīng)用前后生活質(zhì)量比較（±s，分）

表3 兩組應(yīng)用前后生活質(zhì)量比較（±s，分）

組別 時(shí)間日常生活 物質(zhì)功能 心理功能 社會(huì)功能對(duì)照組（n=35）應(yīng)用前 6055±3.32 61.44±2.82 61.32±2.41 61.44±2.72應(yīng)用后 71.24±2.61 70.32±2.60 73.24±2.54 71.55±3.32觀察組（n=35）應(yīng)用前 61.22±2.71 62.52±2.11 60.3±2.55 61.24±2.81應(yīng)用后 80.50±4.22 81.42±2.30 83.21±2.62 82.55±3.61 t1/P1對(duì)照組前后對(duì)比 10.321/0.005 13.625/0.000 12.524/0.000 9.528/0.000 t2/P2觀察組前后對(duì)比 22.052/0.000 17.201/0.000 22415/0.000 21.025/0.000 t3/P3組間應(yīng)用后對(duì)比 15.525/0.000 13.574/0.000 11.326/0.000 13.521/0.000

2.4 兩組應(yīng)用后總滿意率對(duì)比

觀察組總滿意率明顯比對(duì)照組高（P＜0.05），組間兩組應(yīng)用后總滿意率對(duì)比見(jiàn)表4。

表4 兩組應(yīng)用后總滿意率對(duì)比[n（%）]

3 討論

作為一種復(fù)雜且常見(jiàn)的關(guān)節(jié)炎類型，痛風(fēng)可發(fā)生于任何年齡段，一般女性患病率低于男性，該病癥發(fā)生后，患者多在關(guān)節(jié)部位出現(xiàn)炎癥、紅腫、水腫、疼痛等癥狀，發(fā)病較急，一般常在夜晚出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛，多為突然發(fā)病，疼痛感會(huì)逐漸減輕直至消失，患者持續(xù)幾周或者幾天不等。對(duì)于患者而言，其體內(nèi)尿酸濃度與痛風(fēng)發(fā)作關(guān)系密切，患者發(fā)病時(shí)尿酸鹽在關(guān)節(jié)腔部位發(fā)生沉積，導(dǎo)致自身免疫系統(tǒng)被激活，從而引發(fā)關(guān)節(jié)急性疼痛。在夜間情況下，機(jī)體所處狀態(tài)相對(duì)缺水，所以關(guān)節(jié)部位極易導(dǎo)致尿酸沉積從而引發(fā)痛風(fēng)癥狀。目前在對(duì)該病癥進(jìn)行治療的過(guò)程中，除了對(duì)癥用藥之外，合理的運(yùn)動(dòng)和科學(xué)飲食發(fā)揮著積極作用。

痛風(fēng)是因?yàn)猷堰蚀x紊亂導(dǎo)致的血尿酸增高，從而誘發(fā)機(jī)體損傷而患病，痛風(fēng)未及時(shí)治療會(huì)造成治療和預(yù)后周期增加，同時(shí)引發(fā)多種并發(fā)癥，嚴(yán)重可以導(dǎo)致痛風(fēng)石形成，降低了患者生活質(zhì)量。以往痛風(fēng)以消炎鎮(zhèn)痛治療為主，而不提倡不長(zhǎng)期服用激素、非甾體消炎藥物，盡管存在一定效果，而預(yù)后較差。痛風(fēng)往往通過(guò)中西醫(yī)結(jié)合治療，用藥后難免存在一定毒性，所以，患者在治療中盡管效果明顯，而用藥后會(huì)出現(xiàn)不良反應(yīng)，這會(huì)對(duì)患者造成一定的影響[2]。痛風(fēng)患者給予必要的護(hù)理，可增強(qiáng)治療效果。不少研究證實(shí)，痛風(fēng)治療中需加強(qiáng)患者護(hù)理應(yīng)用，可明顯提升治療效果，預(yù)防痛風(fēng)杜絕危險(xiǎn)因素發(fā)生[3]。

許多痛風(fēng)患者缺少合理飲食結(jié)構(gòu)，特別是脂肪總攝入量過(guò)高，伴隨有高血壓、高血糖、高血脂等代謝綜合征，可適當(dāng)?shù)亟Y(jié)合飲食控制進(jìn)行治療，動(dòng)鍛煉體育運(yùn)動(dòng)可增強(qiáng)心肺功能，進(jìn)而改善身體代謝情況[4]。飲食、運(yùn)動(dòng)應(yīng)用可有效控制進(jìn)食，幫助降低機(jī)體血壓水平，積極運(yùn)動(dòng)便于改善肌體靈活性和健康狀況[5]。飲食護(hù)理能夠幫助痛風(fēng)患者減肥，可以在一定層面上控制痛風(fēng)的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。護(hù)理人員最好保證痛風(fēng)患者每天有足夠的飲水量。大量飲水，能夠促進(jìn)尿酸排泄，尤其體制肥胖的患者可以飲用檸檬汁、蜂蜜等。多數(shù)痛風(fēng)患者伴有高血壓、動(dòng)脈硬化、腎結(jié)石等疾病，因此，護(hù)理人員護(hù)理評(píng)估每天飲食水，控制鈉鹽及動(dòng)物脂肪的攝入。超重或肥胖的高血壓患者需要強(qiáng)化對(duì)對(duì)自身體重的控制，護(hù)理人員可實(shí)施護(hù)理質(zhì)量管理督導(dǎo)等。護(hù)理人員每天組織患者打乒乓球、練太極拳等進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)，控制好鍛煉次數(shù)，協(xié)助患者形成良好的運(yùn)動(dòng)習(xí)慣，能夠預(yù)防痛風(fēng)合并癥出現(xiàn)，可增強(qiáng)體質(zhì)，很大程度上規(guī)避范痛風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)[6]。在預(yù)防痛風(fēng)方面，采取運(yùn)動(dòng)方式需堅(jiān)持四個(gè)原則：（1）不宜劇烈運(yùn)動(dòng)：如旅游、長(zhǎng)途步行、爬山、跑步、跳躍、打球等，這些運(yùn)動(dòng)時(shí)間較長(zhǎng)、強(qiáng)度較大，且較為劇烈，可導(dǎo)致患者腎血流量、血容量的減少，出汗增加，并減少肌酸和尿酸排泄，從而引發(fā)高尿酸血癥；（2）采取合理運(yùn)動(dòng)方法：主要選擇騎車、游泳、練氣功、跳健身操、打太極拳、勻速步行、散步等簡(jiǎn)單的運(yùn)動(dòng)，以游泳、騎車、步行等最為適宜；（3）飲隨低食物：在飲食方面，注意避免食用酵母、魚(yú)卵、沙丁魚(yú)、鳳尾魚(yú)、牛羊肉、鵝肉、咸豬肉等，叮囑患者積極戒煙酒；（4）痛風(fēng)發(fā)作期間停止運(yùn)動(dòng)：在疾病發(fā)生時(shí)盡可能的停止體育鍛煉，若關(guān)節(jié)炎發(fā)作較為輕微，也可將鍛煉暫時(shí)終止，待病情恢復(fù)后重新鍛煉，避免過(guò)度勞累，以防痛風(fēng)癥狀進(jìn)一步加重[7]。通過(guò)將運(yùn)動(dòng)療法與飲食護(hù)理配合起來(lái)對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)，不僅能顯著緩解其痛風(fēng)發(fā)作癥狀，還能有效改善其機(jī)體健康水平，從而有效減少痛風(fēng)發(fā)作，進(jìn)一步改善患者生活質(zhì)量，以促進(jìn)其康復(fù)。

劉穎[8]研究中，經(jīng)過(guò)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組1周內(nèi)痛風(fēng)出現(xiàn)次數(shù)（0.7±0.5）次明顯比對(duì)照組（3.5±1.1）次要少（P＜0.05）。在本次研究中，應(yīng)用后，觀察組痛風(fēng)每周發(fā)作次數(shù)明顯比對(duì)照組少（P＜0.05）；且血尿酸水平明顯比對(duì)照組低（P＜0.05），SF-36評(píng)分明顯比對(duì)照組高（P＜0.05）。而本文的結(jié)果顯示，用前，兩組痛風(fēng)每周發(fā)作次數(shù)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。應(yīng)用后，觀察組痛風(fēng)每周發(fā)作次數(shù)明顯比對(duì)照組少（P＜0.05）。該結(jié)果表明飲食護(hù)理+運(yùn)動(dòng)療法對(duì)痛風(fēng)患者而言可有效減少痛風(fēng)發(fā)作頻率，從而減輕機(jī)體痛苦。應(yīng)用前，血尿酸、血糖、血三酰甘油、腰圍、體重指數(shù)等比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。應(yīng)用后，觀察組血尿酸、血糖、血三酰甘油、腰圍、體重指數(shù)等水平明顯比對(duì)照組低（P＜0.05）。該結(jié)果表明飲食護(hù)理+運(yùn)動(dòng)療法對(duì)痛風(fēng)患者而言可改善各類生化指標(biāo)，并有效改善其機(jī)體狀況。觀察組生活質(zhì)量各項(xiàng)分值明顯比對(duì)照組高（P＜0.05）。觀察組總滿意率明顯比對(duì)照組高（P＜0.05）。該結(jié)果表明飲食護(hù)理+運(yùn)動(dòng)療法對(duì)痛風(fēng)患者而言可改善生活質(zhì)量，進(jìn)一步提升患者滿意程度。可見(jiàn)痛風(fēng)患者行飲食護(hù)理應(yīng)用，同時(shí)配合運(yùn)動(dòng)療法，臨床反饋效果良好，減少了患者痛風(fēng)患者發(fā)作次數(shù)，提升生活質(zhì)量，改善代謝綜合征及其預(yù)后。

綜上所述，飲食護(hù)理+運(yùn)動(dòng)療法對(duì)痛風(fēng)患者具有較高應(yīng)用價(jià)值，顯著改善了患者痛風(fēng)發(fā)作及代謝情況，獲得了較高的生活質(zhì)量。