杜中平 石可松

（北京市昌平區(qū)沙河醫(yī)院，北京 102206）

當(dāng)前，糖尿病已經(jīng)發(fā)展成為全球性疾病，疾病發(fā)生與患者的生活習(xí)慣養(yǎng)成等有關(guān)。疾病發(fā)生情況下，影響患者的基本生活，且病情加重、病程延長(zhǎng)，可影響患者的機(jī)體組織，威脅患者的健康狀況。臨床工作中指出，糖尿病的患病率逐年攀升，隨之的相關(guān)并發(fā)癥問題也非常明顯。DPN是糖尿病常見并發(fā)癥，神經(jīng)疼痛、肢體麻木、腹脹等為該疾病的主要表現(xiàn)，發(fā)病多認(rèn)為是免疫系統(tǒng)異常、微循環(huán)障礙，需予以患者積極治療。甲鈷胺片是臨床中在控制血糖達(dá)標(biāo)等綜合治療的基礎(chǔ)上較為常用的藥物，可以改善DPN患者的癥狀體征，但是效果并不理想[1]。隨著治療工作的開展，發(fā)現(xiàn)中醫(yī)治療在各種疾病治療中均取得了顯著的效果。因此，為了提升DPN患者的治療效果，所以開始嘗試中醫(yī)治療手段。基于此，我院為探究獨(dú)活寄生湯薰洗配合針灸治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的效果，進(jìn)行分組研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)2019年2月至2020年5月我院收治的80例DPN患者的臨床資料進(jìn)行分析，所有患者均符合《現(xiàn)代糖尿病學(xué)》中DPN的診斷標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)所有患者實(shí)施分組對(duì)比治療，每組各40例。對(duì)照組中男女性患者分別為24例、16例；患者年齡48 ～72歲，平均（62.20±5.50）歲；病程5 ～18年，平均（14.50±3.50）年；病程3 ～15年，平均（12.20±2.50）年；患者體重40 ～80 kg,平均（55.80±6.80）kg。觀察組中男性患者25例、女性患者15例；患者年齡49 ～73歲，平均（61.88±5.65）歲；病程5 ～17年，平均（13.30±3.30）年；病程3 ～13年，平均（12.05±2.30）年；患者體重42 ～82 kg,平均（56.50±7.30）kg。將以上兩組DPN患者的一般資料比較，不明顯（P＞0.05），具有可比性。申報(bào)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核并通過。

入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）＞18歲患者；（2）患者具備配合能力；（3）自愿參加本次研究，并主動(dòng)簽署知情同意書；（4）對(duì)本次研究涉及用藥患者無禁忌；（5）患者肢體行動(dòng)自如；（6）患者順利完成治療。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）心腦血管嚴(yán)重疾病存在的患者；（2）手足皮膚破潰、感染患者；（3）血液疾病患者；（4）惡性腫瘤患者；（5）治療用藥過敏患者；（6）遵醫(yī)行為差、退出治療患者。

1.2 治療方法

基礎(chǔ)治療：予以全部DPN患者磺脲類、雙胍類等降糖藥物治療，視患者的合并癥情況進(jìn)行降壓、調(diào)脂、抗血小板等對(duì)癥治療，并配合飲食控制、合理運(yùn)動(dòng)，規(guī)范患者的日常生活。

對(duì)照組DPN患者于上述治療基礎(chǔ)上，應(yīng)用甲鈷胺片治療。甲鈷胺片（上海新亞藥業(yè)生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20052207，產(chǎn)品規(guī)格：0.5 mg*10 s）治療，口服0.5 mg/次，3次/d，治療時(shí)間2周。

觀察組DPN患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用獨(dú)活寄生湯薰洗配合針灸治療。獨(dú)活寄生湯薰洗治療。中藥方劑：黃精、黃芪、黨參以及枸杞子各6 g，桑寄生、肉桂、白芍藥、牛膝、細(xì)辛、茯苓、防風(fēng)、秦艽以及川芎、生地黃各12 g，獨(dú)活18 g。藥方煎煮取汁置于熏蒸汽療儀中進(jìn)行熏蒸操作，四肢充分暴露坐位熏蒸，溫度42℃，時(shí)間為30 min/次、1次/d，治療時(shí)間2周；針灸治療。輔助患者仰臥位，取上肢合谷、曲池、外關(guān)穴以及下肢足三里、太沖、三陰交穴、涌泉穴，治療前進(jìn)行皮膚消毒，以毫針（0.30 mm×40 mm）進(jìn)行快速進(jìn)針，直刺1寸左右施行提插、捻轉(zhuǎn)刺激手法，留針20 min/次、1次/d，治療時(shí)間2周。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)DPN患者治療2周后臨床療效及治療期間MDA、GSH-Px、SNCV、MNCV指標(biāo)水平、生活質(zhì)量、中醫(yī)癥候積分變化情況。

1.4 中醫(yī)癥候積分評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》，評(píng)定項(xiàng)目包括四肢疼痛、肢軟麻木以及感覺減退、軟肢無力主要癥狀，癥狀積分0 ～6分，無癥狀即0分，輕度癥狀即2分、中度癥狀即4分，重度癥狀即6分。總分0 ～24分，評(píng)分越高，DPN患者的癥狀表現(xiàn)越明顯，呈正比關(guān)系[2]。

1.5 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

參考《糖尿病周圍神經(jīng)病變中醫(yī)臨床診療指南》評(píng)定療效。患者癥狀基本消失，癥狀積分減少≥70%，即顯效；癥狀改善，癥狀積分減少30%～70%，即有效；上述效果未達(dá)到，即無效[3]?？傆行?（顯效+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。

1.6 生活質(zhì)量評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

參考GQOL-74量表評(píng)估DPN患者治療后的軀體功能、心理功能等指標(biāo)，評(píng)分百分制。評(píng)分越高，生活質(zhì)量越高，呈正比關(guān)系[4]。

1.7 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 20.0軟件，計(jì)算機(jī)錄入分析。DPN患者臨床總有效率以[n（%）]表示，并通過χ2驗(yàn)；DPN患者M(jìn)DA、GSH-Px、SNCV、MNCV指標(biāo)水平以及中醫(yī)癥候、生活質(zhì)量評(píng)分以（±s）表示，采用t值檢驗(yàn)。P＜0.05情況下，表示指標(biāo)比較存在顯著性差異。

2 結(jié)果

2.1 效果比較

治療后，兩組DPN患者的臨床療效情況分析，觀察組與對(duì)照組DPN患者的臨床療效分別為92.50%、60.00%，差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 治療效果對(duì)比（n,%）

2.2 兩組治療期間MDA、GSH-Px、SNCV、MNCV指標(biāo)水平比較

治療前，兩組DPN患者的MDA、GSH-Px、SNCV、MNCV指標(biāo)水平接近（P＞0.05）。治療后，觀察組患者的MDA、GSH-Px、SNCV、MNCV指標(biāo)水平相比于對(duì)照組改善明顯（P＜0.05），治療后比較治療前指標(biāo)水平改善（P＜0.05），見表2和續(xù)表2。

表2 兩組治療期間MDA、GSH-Px、SNCV、MNCV指標(biāo)水平比較（±s）

表2 兩組治療期間MDA、GSH-Px、SNCV、MNCV指標(biāo)水平比較（±s）

注：與治療前比較，*P ＜0.05。

組別 MDA（nmol/mL）GSH-Px（U/0.1 mL）腓總SNCV治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組（n=40）6.35±1.33 4.40±0.60* 108.20±16.60 143.70±20.50* 30.80±2.50 43.80±3.05*對(duì)照組（n=40）6.40±1.35 4.90±0.80* 107.80±16.50 131.50±18.80* 30.60±2.52 41.20±2.80*t 0.1669 3.1623 0.1081 2.7740 0.3563 3.9716 P 0.8679 0.0022 0.9142 0.0069 0.7225 0.0002續(xù)表2組別 正中SNCV 腓總MNCV 正中MNCV治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組（n=40）35.50±2.50 49.80±2.60* 40.55±2.80 46.90±2.40* 37.30±2.60 47.80±3.20*對(duì)照組（n=40）35.65±2.45 46.20±2.20* 40.60±2.95 43.45±3.20* 37.30±2.65 41.20±3.05*t 0.2710 6.6850 0.0777 5.4549 0.0000 9.4424 P 0.7871 0.0000 0.9382 0.0000 1.0000 0.0000

2.3 中醫(yī)癥候積分

兩組DPN患者治療期間中醫(yī)癥候積分變化情況分析，治療前評(píng)分情況接近接近（P＞0.05）。治療后，觀察組中醫(yī)癥候積分改善明顯（P＜0.05），治療后比較治療前中醫(yī)癥候積分下降（P＜0.05），見表3。

表3 兩組治療期間中醫(yī)癥候積分變化情況對(duì)比（±s，分）

表3 兩組治療期間中醫(yī)癥候積分變化情況對(duì)比（±s，分）

注：與治療前相比，P ＜0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療后觀察組 40 15.20±2.20 5.05±0.80*對(duì)照組 40 15.50±2.33 9.05±1.20*t 0.5921 17.5412 P 0.5555 0.0000

2.4 生活質(zhì)量比較

治療期間兩組DPN患者生活質(zhì)量情況分析，治療前評(píng)分接近（P＞0.05）。治療后，評(píng)分改善，觀察組改善明顯（P＜0.05），治療后比較治療前生活質(zhì)量提升（P＜0.05），見表4。

表4 兩組治療期間生活質(zhì)量評(píng)分比較（±s，分）

表4 兩組治療期間生活質(zhì)量評(píng)分比較（±s，分）

注：與治療前比較，*P ＜0.05

組別 軀體功能 心理功能 社會(huì)功能 物質(zhì)生活治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組（n=40）78.35±3.33 90.40±3.60* 80.20±6.60 93.70±5.50* 80.80±2.50 95.80±3.05* 85.50±2.50 96.80±2.60*對(duì)照組（n=40）78.40±3.35 84.90±2.80* 81.80±6.50 86.50±3.80* 80.60±2.52 88.20±2.80* 85.65±2.45 88.20±2.20*t 0.0669 7.6271 0.5462 6.8117 0.3563 11.6093 0.2710 15.6688 P 0.9468 0.0000 0.5865 0.0000 0.7225 0.0000 0.7871 0.0000

3 討論

DPN發(fā)病機(jī)制與微血管病變、代謝紊亂等各種因素有關(guān)，患者肢體麻木、神經(jīng)疼痛等均為其常見癥狀表現(xiàn)，早期具備可逆性，隨著病情加重、病程延長(zhǎng)發(fā)展成為難治性神經(jīng)損傷[5]。DPN治療以降糖、改善微循環(huán)等為主要治療目標(biāo)，尚無特效藥物，長(zhǎng)期療效并不理想[6-7]。中醫(yī)對(duì)此病有著深刻的理解，屬于“消渴痹癥”范疇，與氣滯血瘀有關(guān)聯(lián)性[8]。中藥熏洗促使藥液溫?zé)岚l(fā)揮功效，具有防病治病的效果[9]。獨(dú)活寄生湯由黃精、黃芪、黨參、枸杞子、桑寄生、肉桂、白芍藥、牛膝、細(xì)辛、茯苓、防風(fēng)、秦艽、川芎、生地黃、獨(dú)活等多種中藥組成，其中黃芪、黨參可達(dá)到健脾補(bǔ)氣的功效，枸杞子具有滋陰養(yǎng)血的功效，肉桂、防風(fēng)等具有祛風(fēng)除濕以及舒筋活絡(luò)等功效，獨(dú)活具有善治扶風(fēng)的功效，諸位藥物聯(lián)合應(yīng)用，共發(fā)揮養(yǎng)血活血、通痹止痛之功效[10-11]。針灸治療DPN具有一定的優(yōu)勢(shì)，在局部取穴的基礎(chǔ)上疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和陰陽(yáng)，選擇患者的合谷、曲池、外關(guān)穴進(jìn)行針刺可以改善患者的上肢運(yùn)動(dòng)/感覺障礙，選擇患者的足三里、三陰交、太沖穴進(jìn)行針刺可以治療下肢感覺/運(yùn)動(dòng)障礙[12-13]。中藥熏洗配合針灸治療能夠達(dá)到理想的治療效果，促進(jìn)患者癥狀體征改善[14]。張凌等[15]認(rèn)為，中藥熏洗直接滲透致局部，其藥力集中、藥效強(qiáng)勁，具有調(diào)暢臟腑功能、疏通氣血、改善遠(yuǎn)端神經(jīng)功能等功效；針灸具有調(diào)節(jié)胰島素水平、降血糖、降血脂等功效，聯(lián)合應(yīng)用治療糖尿病周圍神經(jīng)病變效果理想。

本次研究中：治療后，與對(duì)照組比較，觀察組DPN患者治療總有效率92.50%更高，MDA（4.40±0.60）nmol/mL、GSH-Px（143.70±20.5）U/0.1 mL、SNCV、MNCV指標(biāo)水平改善幅度更大，生活質(zhì)量提升更明顯，中醫(yī)癥候積分下降更大。各項(xiàng)觀察指標(biāo)比較，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此說明，獨(dú)活寄生湯薰洗、針灸治療DPN促進(jìn)患者癥狀體征改善。

綜上所述，輔助獨(dú)活寄生湯薰洗、針灸治療DPN效果顯著，能夠促進(jìn)患者血清指標(biāo)、神經(jīng)傳導(dǎo)速度改善，具有推廣應(yīng)用價(jià)值。