趙成彬，劉雅仙

云南大學(xué)歷史與檔案學(xué)院，云南 昆明 650091

第二次鴉片戰(zhàn)爭(zhēng)慘敗后，清政府被迫增開了包括南京、鎮(zhèn)江在內(nèi)的十一個(gè)通商口岸。1895年《馬關(guān)條約》簽訂后，蘇州也開始開埠通商，中國(guó)東南的大門被列強(qiáng)的堅(jiān)船利炮撬開，江蘇地區(qū)被迫卷入了近代化的歷史進(jìn)程。江蘇通商口岸《海關(guān)醫(yī)報(bào)》（Customs Medical Reports）的編寫從1876年持續(xù)到1910年，7 名海關(guān)醫(yī)官共編寫了25 篇醫(yī)療報(bào)告。近年來隨著醫(yī)療社會(huì)史的興起，《海關(guān)醫(yī)報(bào)》開始為一些學(xué)者所重視。楊祥銀等［1］依托《海關(guān)醫(yī)報(bào)》對(duì)近代溫州的疾疫進(jìn)行了研究。高晞［2］利用海關(guān)醫(yī)官的報(bào)告解讀了西方人眼中19世紀(jì)80年代朝鮮的醫(yī)療衛(wèi)生與生態(tài)環(huán)境。《海關(guān)醫(yī)報(bào)》對(duì)地方的醫(yī)療衛(wèi)生條件、氣象數(shù)據(jù)的記載相比傳統(tǒng)地方志更加科學(xué)詳細(xì)，文中的報(bào)告還能反映各國(guó)的醫(yī)學(xué)文化與醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展。《海關(guān)醫(yī)報(bào)》記載了1871—1910年西方醫(yī)生在華通商口岸的醫(yī)療活動(dòng)、晚清時(shí)期“西醫(yī)東漸”與中西醫(yī)學(xué)交流，是中西方醫(yī)學(xué)雙向互動(dòng)的歷史縮影?！逗ｊP(guān)醫(yī)報(bào)》提供了一個(gè)以醫(yī)療社會(huì)史和疾病生態(tài)學(xué)視野觀察晚清江蘇通商口岸的絕佳文本。本文以江蘇南京、鎮(zhèn)江、蘇州三座通商口岸城市為中心，通過《海關(guān)醫(yī)報(bào)》研究晚清江蘇通商口岸的醫(yī)療衛(wèi)生情況，梳理這一時(shí)期中西醫(yī)學(xué)發(fā)展的歷史脈絡(luò)，在此基礎(chǔ)上提出自己的認(rèn)識(shí)。

一、《海關(guān)醫(yī)報(bào)》資料概述

英國(guó)人赫德（Robert Hart）從1863年起擔(dān)任海關(guān)總稅務(wù)司，此后執(zhí)掌中國(guó)海關(guān)權(quán)柄長(zhǎng)達(dá)近半個(gè)世紀(jì)。在他的任期之內(nèi)，中國(guó)海關(guān)的外籍雇員開始出版涉及中國(guó)通商口岸城市貿(mào)易、氣候以及社會(huì)概況的各類報(bào)紙。上海海關(guān)醫(yī)官詹美森（Alexander Jamieson）在1869年向赫德建議收集各個(gè)港口城市的醫(yī)療衛(wèi)生情況，從而為外國(guó)在華僑民提供醫(yī)療衛(wèi)生信息。1871年，赫德要求各地海關(guān)匯報(bào)當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療衛(wèi)生情況，同年《海關(guān)醫(yī)報(bào)》第一期正式出刊［2］。鎮(zhèn)江海關(guān)醫(yī)官普拉特醫(yī)生于1876年編寫了江蘇通商口岸最早的醫(yī)療衛(wèi)生報(bào)告。在一般情況下，《海關(guān)醫(yī)報(bào)》半年一刊，出版時(shí)間為每年的3月末與9月末。截至1910年《海關(guān)醫(yī)報(bào)》?？?，一共出版了80 期，篇幅超過300 萬字，其中有25 篇關(guān)于江蘇南京、鎮(zhèn)江、蘇州的醫(yī)療衛(wèi)生報(bào)告。《海關(guān)醫(yī)報(bào)》中大部分通商口岸的醫(yī)學(xué)報(bào)告都采用英文記載，但法國(guó)醫(yī)生擔(dān)任海關(guān)醫(yī)官的城市，如云南的蒙自、思茅、騰越等地的醫(yī)學(xué)報(bào)告使用法文編寫?！逗ｊP(guān)醫(yī)報(bào)》不僅涉及全國(guó)29個(gè)通商口岸，還有對(duì)朝鮮以及日本部分城市的報(bào)告。

南京、鎮(zhèn)江、蘇州相繼開關(guān)之后，針對(duì)海關(guān)職員以及當(dāng)?shù)卦谌A僑民的健康需求，海關(guān)會(huì)聘請(qǐng)外國(guó)醫(yī)生負(fù)責(zé)醫(yī)療衛(wèi)生工作。除日常工作，他們還要遵守赫德發(fā)布的“總稅務(wù)司函”，將通商口岸的醫(yī)療衛(wèi)生情況匯總后在《海關(guān)醫(yī)報(bào)》上發(fā)表。在25份醫(yī)報(bào)中，鎮(zhèn)江口岸以20 份報(bào)告占了絕大多數(shù)，其原因有：南京在太平天國(guó)戰(zhàn)爭(zhēng)中被摧殘殆盡，直到1899年才正式設(shè)立海關(guān)；蘇州開關(guān)同樣較晚。表1為《海關(guān)醫(yī)報(bào)》中有關(guān)南京、鎮(zhèn)江、蘇州報(bào)告信息的匯總情況。

表1 江蘇通商口岸海關(guān)醫(yī)官與醫(yī)學(xué)報(bào)告匯總表

《海關(guān)醫(yī)報(bào)》一般分為三部分撰寫：第一，報(bào)告該通商口岸過去一段時(shí)間中的健康衛(wèi)生情況，其中包括各種疾病的流行與防治，外國(guó)在華僑民患病與死亡的統(tǒng)計(jì)，該通商口岸的公共衛(wèi)生設(shè)施情況以及氣候狀況；第二，該通商口岸的社會(huì)百態(tài)；第三，對(duì)罕見疾病的研究，一般會(huì)配有患者的照片或者插圖，比如一些體外生長(zhǎng)了巨大腫瘤的患者（圖1）。醫(yī)官們會(huì)根據(jù)通商口岸的自然條件與社會(huì)條件對(duì)當(dāng)?shù)亓餍械募膊∵M(jìn)行分析，進(jìn)而開展對(duì)患者的救治。

圖1 患者繪圖

二、海關(guān)醫(yī)生眼中南京、鎮(zhèn)江與蘇州的醫(yī)療衛(wèi)生

（一）疾病的流行、醫(yī)治與分析

海關(guān)醫(yī)官對(duì)本地疾病的記錄十分詳細(xì)且具體。晚清的鎮(zhèn)江、南京、蘇州時(shí)常暴發(fā)霍亂、天花與瘧疾，此外常見的傳染病還有登革熱、猩紅熱、白喉、麻疹和傷寒。除去傳染病之外，發(fā)熱、腹瀉、眼疾、皮膚病、風(fēng)濕、梅毒、中風(fēng)、胃病、象皮病等普通疾病醫(yī)官們也會(huì)進(jìn)行記載。1900年蘇州海關(guān)醫(yī)生帕克就將患各種疾病患者的人數(shù)進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)（圖2）。

圖2 1900年蘇州疾病統(tǒng)計(jì)表

中國(guó)海關(guān)普遍雇傭西方醫(yī)生，這些在西方醫(yī)學(xué)體系中培養(yǎng)出來的醫(yī)生，醫(yī)學(xué)技術(shù)與本地醫(yī)生截然不同，許多治療方法對(duì)于中國(guó)居民而言更是十分新奇。普拉特醫(yī)生認(rèn)為外國(guó)醫(yī)學(xué)技術(shù)具有決定性的創(chuàng)新作用［3］。1877年初，面對(duì)20 名癥狀嚴(yán)重的天花患者，普拉特醫(yī)生放棄了傳統(tǒng)的內(nèi)服療法，他把患者安置于一座使用明火的房子內(nèi)，打開窗戶但是隔絕光線，在患者的面部、脖子、手臂涂抹上高濃度甘油酸溶液，患者全身也需要用甘油酸溶液擦拭2次，到第6 天時(shí)患者的膿皰就完全愈合，體溫也在37.2 攝氏度之下［3］。1878年普拉特醫(yī)生曾接診過4 位皮膚病患者，她們的癥狀是此前普拉特醫(yī)生從未見過的。4 名患者均從事鹽業(yè)走私活動(dòng)，她們習(xí)慣于把大量的私鹽直接系到身上以方便隱藏。普拉特醫(yī)生據(jù)此猜想是患者吸收了太多的鹽分導(dǎo)致嚴(yán)重的紊亂，導(dǎo)致皮膚病的出現(xiàn)［3］。

江蘇通商口岸常年流行傷寒，其中一些病例是從外地傳入。1880年以來鎮(zhèn)江報(bào)告了數(shù)起斑疹傷寒病例，懷特醫(yī)生判斷病例是由北方傳入鎮(zhèn)江。1881年，佩嘎索斯（Pegasus）號(hào)輪船停泊于鎮(zhèn)江港口，懷特醫(yī)生為一名斑疹傷寒患者接診，并從船員們口中印證了他的猜測(cè)：斑疹傷寒發(fā)源于干旱的長(zhǎng)江以北地區(qū)［3］。懷特醫(yī)生還認(rèn)為繁忙的航運(yùn)加上輪船上惡劣的環(huán)境加劇了霍亂、痢疾的傳播。他是如此形容當(dāng)時(shí)運(yùn)輸士兵的貨船：“士兵們飽受折磨，在一艘運(yùn)輸船上，他們像許多鯡魚一樣被關(guān)在一起”［3］。

由于公共設(shè)施落后、醫(yī)療條件差、百姓衛(wèi)生習(xí)慣不佳等因素疊合，晚清江蘇通商口岸傳染病屢次暴發(fā)，江蘇通商口岸的25篇報(bào)告全部有傳染病病例的出現(xiàn)，報(bào)告中以天花、霍亂、瘧疾、白喉居多。致死率極高的天花病毒直到1980年才被人類社會(huì)消滅，為了免疫恐怖的天花，中國(guó)在北宋時(shí)期就出現(xiàn)了“人痘”接種法。被世人尊稱為免疫學(xué)之父的英國(guó)醫(yī)學(xué)家愛德華·琴納（Edward Jenner）在1796年發(fā)明了安全高效的牛痘接種技術(shù)，該技術(shù)在19世紀(jì)初傳入中國(guó)，清代著名的種痘師邱熺就是在澳門學(xué)習(xí)牛痘接種技術(shù)后在廣東為人接種，他所著的《引痘論》影響巨大。所以在《海關(guān)醫(yī)報(bào)》中不乏百姓接種天花疫苗的記錄，“天花患者主要以接種疫苗的形式在每年的1月至4月有規(guī)律地出現(xiàn)，他們的頭都用紅色的棉布包著，有時(shí)候甚至臉上和四肢都有干燥的痂皮”［3］。

在抗毒素（Antitoxin）被發(fā)明之前，無數(shù)患者因?yàn)闆]有特效藥而被白喉奪去了生命，就連擁有最頂尖醫(yī)療服務(wù)的英國(guó)愛麗絲公主（Alice Maud Mary）都因感染白喉在1878年不幸殞命。直到德國(guó)醫(yī)生貝林（Emil von Behring）于1890年發(fā)明了抗毒素后，人類終于獲得了對(duì)付白喉的“神器”?？苟舅睾芸炀蛡魅肓俗鳛橹形鹘涣鞔翱诘慕K通商口岸，海關(guān)醫(yī)官們立即把這一當(dāng)時(shí)世界上最新的醫(yī)學(xué)科技成果運(yùn)用于醫(yī)療活動(dòng)中。蘇州的帕克醫(yī)生在1900年就使用抗毒素治療了一名兒童重癥白喉患者?！芭c歐洲和美洲的大城市一樣，不久前我獲得了一種白喉抗毒素的供應(yīng)，并在今年2月份將其用于一個(gè)瀕臨死亡的患者之后取得了良好效果。當(dāng)時(shí)孩子的父母同意了，因?yàn)樗麄冋J(rèn)為孩子即將死亡，情況不會(huì)變得更糟。所以在孩子康復(fù)后，他們欣喜若狂，父親送給了我一塊珍貴的玉石，母親為我磕頭，祖父則把一塊特別優(yōu)質(zhì)的土地贈(zèng)送給了我們?cè)谔K州的英華書館（Anglo-Chinese School）。”［3］1901年的冬天，蘇州再次暴發(fā)白喉與猩紅熱疫情，導(dǎo)致抗毒素的需求量劇增，根據(jù)費(fèi)恩醫(yī)生的記錄抗毒素再一次救斯民于水火。根據(jù)《海關(guān)醫(yī)報(bào)》，1903年夏初，鎮(zhèn)江的白喉疫情就已被撲滅，醫(yī)生用抗毒素對(duì)2 名癥狀明顯的兒童患者進(jìn)行治療后，取得了良好的效果［3］。

《海關(guān)醫(yī)報(bào)》出版以來，江蘇各海關(guān)先后有7 名醫(yī)官任職，所以《海關(guān)醫(yī)報(bào)》中有大量他們對(duì)疾病的治療方案，整理這些行醫(yī)記錄可以了解晚清時(shí)期西方國(guó)家醫(yī)學(xué)文化、醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展以及醫(yī)生的行醫(yī)風(fēng)格、用藥習(xí)慣等。1901年費(fèi)恩醫(yī)生在治療蘇州的瘧疾患者時(shí)，使用的還是18世紀(jì)就已經(jīng)被發(fā)明的特效藥奎寧（Quinine），而僅在11年后的1912年，德國(guó)化學(xué)家埃爾李希（Paul Ehrlich）就發(fā)明了化工合成藥物“914”針劑來應(yīng)對(duì)瘧疾。另外，海關(guān)醫(yī)官們還習(xí)慣使用嗎啡來緩解胃痛患者的痛苦，雖然這種治標(biāo)不治本的治療方法可能使患者染上毒癮，但諷刺的是在一個(gè)鴉片泛濫的國(guó)度，被救治的當(dāng)?shù)鼐用窨赡鼙旧砭褪莻€(gè)濫服鴉片的癮君子。在林奇醫(yī)生的醫(yī)治記錄中，還能發(fā)現(xiàn)19世紀(jì)末英國(guó)醫(yī)學(xué)文化的改變。1890年面對(duì)鎮(zhèn)江的流感，林奇醫(yī)生認(rèn)為患者通過自身的免疫力就能痊愈，他最終給出的治療方案是：患者臥床休息并打一針沒有藥效的安慰劑［3］。假設(shè)是19世紀(jì)60年代之前的英國(guó)醫(yī)生來鎮(zhèn)江醫(yī)治，他給出的方案大概率是讓患者多服用一些鴉片酊（laudanum），因?yàn)樵?868年英國(guó)《毒品藥店法案》頒布前，毒品就像面包一樣是商店里的普通商品，醫(yī)生們習(xí)慣用它來緩解患者的痛苦與癥狀。不過1891年流感泛濫時(shí)，林奇醫(yī)生還是使用了興奮劑治療患者，畢竟在19世紀(jì)末，流感特效藥奧司他韋還未問世，用興奮劑應(yīng)對(duì)流感并不失為一種有效手段。

《海關(guān)醫(yī)報(bào)》中占比最大的部分是醫(yī)生們對(duì)通商口岸疾病流行、醫(yī)治與分析的報(bào)告。海關(guān)醫(yī)官不僅詳細(xì)記錄了江蘇各口岸常見的疾病類型，醫(yī)生們對(duì)疾病暴發(fā)的分析也能從側(cè)面反映出江蘇通商口岸社會(huì)的真實(shí)面貌。另外，醫(yī)生們的治療方案反映的是當(dāng)時(shí)西方各國(guó)醫(yī)學(xué)文化以及醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展水平。

（二）公共衛(wèi)生設(shè)施

清代官府已經(jīng)有了一定的防疫觀念，清初時(shí)北京就設(shè)有專職防備天花的“查痘章京”［4］，但是地方上醫(yī)療系統(tǒng)的建設(shè)直到晚清時(shí)期都十分遲緩。比如惠民藥局、醫(yī)藥局等并不是常設(shè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，其實(shí)質(zhì)是大疫之年才會(huì)運(yùn)轉(zhuǎn)的臨時(shí)性機(jī)構(gòu)。直到清末，官府的衛(wèi)生和醫(yī)療職能才明確和制度化［5］。海關(guān)醫(yī)生或者教會(huì)組織所開設(shè)的醫(yī)院能一定程度上彌補(bǔ)當(dāng)時(shí)國(guó)家醫(yī)療衛(wèi)生職能的缺失。如1876年，普拉特醫(yī)生在鎮(zhèn)江富紳與外國(guó)僑民的幫助下為鎮(zhèn)江的貧困患者開設(shè)了一家小藥房與小型醫(yī)院［3］。今日南京鼓樓醫(yī)院的前身便是南京海關(guān)麥克林醫(yī)生所創(chuàng)建，此外在南京的費(fèi)蘭德·史密斯紀(jì)念醫(yī)院，僅在1898年就有19 775人次就診與776人次住院的記錄［3］。

鎮(zhèn)江海關(guān)的普拉特醫(yī)生對(duì)鎮(zhèn)江的公共衛(wèi)生系統(tǒng)十分不滿。他筆下1876年的鎮(zhèn)江城內(nèi)不僅排水不暢，而且日夜排放的污水中還混合著大量人畜糞便。普拉特醫(yī)生在1877年的報(bào)告中再次表達(dá)了對(duì)鎮(zhèn)江排水系統(tǒng)的不滿，“大量腐爛的染料、垃圾和公用小便器的排水管直接流入排水溝，最終排放到外灘前面的河岸上，產(chǎn)生一股令人作嘔的氣味”。無獨(dú)有偶，1888年剛剛上任的林奇醫(yī)生也在報(bào)告中抱怨了鎮(zhèn)江的公共設(shè)施與衛(wèi)生設(shè)施，“港口的排水系統(tǒng)令人不滿，在一個(gè)擁擠的中國(guó)居民居住區(qū)，數(shù)英里內(nèi)的污水都被排入只有八九平方米的排水溝，大量腐爛的有機(jī)物積累于此卻無法被處理……中國(guó)百姓迫切需要一家醫(yī)院”。兩任海關(guān)醫(yī)官對(duì)鎮(zhèn)江排水系統(tǒng)的不滿不無道理。落后的排水系統(tǒng)可能使得污水污染居民的飲用水，在炎熱的夏季容易滋生病菌，造成瘧疾、霍亂流行。

南京、鎮(zhèn)江、蘇州三城地理位置優(yōu)越、經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)、貿(mào)易繁忙。《海關(guān)醫(yī)報(bào)》中不乏江蘇通商口岸貿(mào)易導(dǎo)致或者外地輸入傳染病的案例，但是本地官府卻對(duì)公共衛(wèi)生事業(yè)漠不關(guān)心，而此時(shí)外國(guó)人成立的市政委員會(huì)能執(zhí)行一些市政職能。市政委員會(huì)對(duì)公共衛(wèi)生事務(wù)的重視可從林奇醫(yī)生的記錄中略見一二。林奇醫(yī)生在1895年記錄道：“一項(xiàng)令人十分滿意的改革措施出臺(tái)后，所有不衛(wèi)生的舊廁所和馬桶都已經(jīng)消失了……清潔和消毒由市政委員會(huì)負(fù)責(zé)。很容易導(dǎo)致污水滲入土壤的原始的排水管，正在被地面排水溝或者水泥排水管取代。目前正在為外國(guó)人定居點(diǎn)提供更好的供水設(shè)施。”林奇醫(yī)生認(rèn)為市政委員會(huì)行使的衛(wèi)生監(jiān)督權(quán)力，對(duì)于外國(guó)僑民來說是保證健康的關(guān)鍵，對(duì)于中國(guó)居民來說無疑也是一個(gè)福音［3］。

（三）氣象數(shù)據(jù)

接受西方醫(yī)學(xué)系統(tǒng)培訓(xùn)的海關(guān)醫(yī)官受當(dāng)時(shí)西方流行的熱帶醫(yī)學(xué)理論影響深刻［6］，因此《海關(guān)醫(yī)報(bào)》的編寫特別重視氣溫、降雨量等氣候因素。南京、鎮(zhèn)江、蘇州的報(bào)告也不例外，海關(guān)會(huì)雇傭?qū)I(yè)的測(cè)量人員，以保證氣象數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。

1.氣溫記錄

人體內(nèi)部的平衡在不同環(huán)境條件下會(huì)出現(xiàn)變化，自然界的病菌在不同環(huán)境條件下的生存能力也是不同的，在不同環(huán)境條件下的疾病暴發(fā)可能性也不盡相同。蘇州海關(guān)的費(fèi)恩醫(yī)生指出：瘧疾多發(fā)生于夏季；霍亂在夏季到初秋泛濫；流感則是冬季在居民中流行偏多。南京、鎮(zhèn)江、蘇州屬于典型的亞熱帶季風(fēng)氣候，夏季酷熱且冬季濕冷，氣溫季節(jié)變化極大，因此海關(guān)醫(yī)官對(duì)當(dāng)?shù)販囟鹊挠涗浭稚闲?。?為1901年4月至1902年3月南京、鎮(zhèn)江每月的氣溫記錄。

表2 1901年4月至1902年3月南京與鎮(zhèn)江每月氣溫記錄表

2.降水量記錄

南京、鎮(zhèn)江、蘇州地處江南，境內(nèi)河流較多，其水系之發(fā)達(dá)可謂“水如棋局連街陌”。降水量的變化會(huì)影響當(dāng)?shù)睾恿鞯乃唬瑥亩诤艽蟪潭壬细淖儺?dāng)?shù)氐沫h(huán)境條件。尤其是雨季來臨釀成水災(zāi)后，居民的飲用水受到污染，病菌也容易繁殖，此時(shí)霍亂、麻疹、瘧疾等傳染病頻頻發(fā)生。鎮(zhèn)江的普拉特醫(yī)生就抱怨過江南梅雨過后鎮(zhèn)江疾病泛濫，“春雨異常猛烈，持續(xù)了好多天，房子和院子的墻壁都被雨水浸透，很快低矮的植被也被大水覆蓋，緊接著暴發(fā)了瘧疾之類的疾病”。表3是南京與鎮(zhèn)江在1901年4月到1902年3月每月的降水記錄。

表3 1901年4月至1902年3月南京與鎮(zhèn)江每月降水記錄表

從海關(guān)醫(yī)官的報(bào)告可見，南京、鎮(zhèn)江兩地夏季高溫且冬季寒冷，兩地6、7月份處于梅雨季節(jié)，降水集中，但是8、9月份因?yàn)楦睙釒Ц邭鈮簬П币剖沟卯?dāng)?shù)亟邓∩佟＿@種氣候特點(diǎn)能很好印證上文提及的費(fèi)恩醫(yī)生的觀點(diǎn)。夏季的高溫方便了蚊蟲的滋生，增加了傳播瘧疾的媒介；水災(zāi)、高溫導(dǎo)致的水源污染、食品變質(zhì)是霍亂暴發(fā)的主要原因；冬季流感多發(fā)是因?yàn)榻K地區(qū)冬季氣溫偏低，適宜不耐熱的流感病毒生存。清代地方官對(duì)于氣溫、降水量有量化的記載，這被稱為“雨雪分寸”，奏報(bào)會(huì)采用“雨，入土一分”的計(jì)量方式表示［7］。所以《海關(guān)醫(yī)報(bào)》中利用較先進(jìn)的儀器測(cè)量得到的氣溫、降水量的準(zhǔn)確數(shù)值就顯得彌足珍貴，而且計(jì)量單位也更加直觀。普拉特醫(yī)生曾抱怨過“海關(guān)配備的測(cè)量?jī)x器太少，許多測(cè)量?jī)x器要么是數(shù)量不足，要么是不夠可靠”［3］?？梢姾ｊP(guān)醫(yī)生們對(duì)于氣象記錄的重視程度。

三、通商口岸的社會(huì)與醫(yī)學(xué)發(fā)展

（一）《海關(guān)醫(yī)報(bào)》中江蘇通商口岸的社會(huì)百態(tài)

《海關(guān)醫(yī)報(bào)》展現(xiàn)了晚清江蘇通商口岸的社會(huì)面貌，報(bào)告中居民的避疫行為為我們打開了醫(yī)學(xué)人類學(xué)的視野。南京海關(guān)的麥克林醫(yī)生對(duì)南京居民崇拜痘神、驅(qū)邪避疫的文化十分不滿，“掛在門口或者戴在感染者頭上的紅布并不是警示人們，而是一種對(duì)天花之神的崇拜”。所以麥克林醫(yī)生認(rèn)為南京居民重新接種天花疫苗十分必要。最令麥克林醫(yī)生感到驚訝的是南京居民十分害怕冰水，他記述了南京居民即便是在患者發(fā)熱的情況下也會(huì)用熱水擦拭患者身體的做法，麥克林醫(yī)生觀察到這種方法的降溫效果卻很好。可見海關(guān)醫(yī)官在與中國(guó)居民的接觸中也能學(xué)習(xí)到中國(guó)傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)知識(shí)。

鎮(zhèn)江海關(guān)的普拉特醫(yī)生則記錄下了中國(guó)患者的觀念，在他的報(bào)告中，當(dāng)?shù)匕傩辗磳?duì)醫(yī)生在治療外科疾病時(shí)對(duì)他們做的限制性醫(yī)囑，通常選擇保留潰瘍、畸形部位，而不是選擇接受治療或者延長(zhǎng)治療周期。從帕克醫(yī)生的記錄中也能看出晚清時(shí)期蘇州居民醫(yī)療衛(wèi)生觀念的淡薄，“中國(guó)這一地區(qū)的人們似乎不害怕麻風(fēng)病的傳染，麻風(fēng)病患者也從未被隔離”。

此外，吸食鴉片的風(fēng)氣在鎮(zhèn)江、蘇州社會(huì)中泛濫。鎮(zhèn)江海關(guān)的林奇醫(yī)生對(duì)于中國(guó)患者寧可吸食鴉片緩解痛苦也不接受治療的做法深惡痛絕。蘇州海關(guān)的帕克醫(yī)生則直接用“一片鴉片泛濫的土地”來稱呼蘇州。

海關(guān)醫(yī)生在工作中勢(shì)必會(huì)接觸到形形色色的居民。懷特醫(yī)生曾在報(bào)告中回憶起了一位善良的患者，她在1884年接受了懷特醫(yī)生的婦科手術(shù)，痊愈之后為懷特醫(yī)生送來了特意染紅的雞蛋以表達(dá)自己的感激。當(dāng)然也會(huì)有無禮的患者做出讓人匪夷所思的事情，讓懷特醫(yī)生不禁感嘆“仁慈的門難以打開”。懷特醫(yī)生在報(bào)告中多次記錄下自己為當(dāng)?shù)貗D女醫(yī)治時(shí)受到保守又愚昧的家屬排斥的尷尬場(chǎng)面，對(duì)此他直言不諱道：“中國(guó)婦女不僅會(huì)遭受病痛折磨，許多人還因?yàn)楸┝σ约懊孕哦湃?。?/p>

1895年，林奇醫(yī)生還抱怨鎮(zhèn)江當(dāng)?shù)夭慌浜鲜姓瘑T會(huì)的工作，導(dǎo)致排水系統(tǒng)的故障無法被處理。1903年林奇醫(yī)生在報(bào)告中寫道：“鎮(zhèn)江整個(gè)夏天的衛(wèi)生活動(dòng)主要是維護(hù)排水溝的有效工作狀態(tài)?！焙ｊP(guān)醫(yī)官對(duì)城市內(nèi)排水系統(tǒng)的重視一定程度上促進(jìn)了城市公共衛(wèi)生設(shè)施的發(fā)展，通商口岸居民的衛(wèi)生觀念得到了提升，百姓們意識(shí)到污水橫流、運(yùn)轉(zhuǎn)不靈的排水系統(tǒng)存在極大的衛(wèi)生隱患。

我國(guó)古有“天下財(cái)富出于東南，而金陵為其會(huì)”一說，但《海關(guān)醫(yī)報(bào)》中的江蘇口岸社會(huì)，卻是一副乞丐成群、貧者無力入殮的破敗景象。普拉特醫(yī)生于1876年記載：“貧苦百姓將家人的尸體向外人展示以乞求幫助，死者無法很好安葬，而是被放置于結(jié)構(gòu)拙劣的棺材中，任其腐爛，最后產(chǎn)生致病的細(xì)菌?！?910年，烏爾巴內(nèi)克醫(yī)生筆下的鎮(zhèn)江是乞丐、難民遍地的城市，因洪災(zāi)從京杭大運(yùn)河北段逃難至鎮(zhèn)江的大量災(zāi)民給城市帶來天花、斑疹傷寒、猩紅熱等疾病。江南富庶的魚米之鄉(xiāng)尚且如此，晚清時(shí)期中國(guó)其他地區(qū)的貧瘠可想而知。

（二）《海關(guān)醫(yī)報(bào)》中的醫(yī)學(xué)文化與技術(shù)

海關(guān)醫(yī)官在江蘇通商口岸的醫(yī)療活動(dòng)反映的是該國(guó)的醫(yī)學(xué)文化與醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展。江蘇通商口岸的海關(guān)醫(yī)官均是英國(guó)人，他們的醫(yī)療活動(dòng)能夠體現(xiàn)英國(guó)醫(yī)生的治療思路。如鎮(zhèn)江口岸普拉特醫(yī)生與林奇醫(yī)生，他們?cè)谥委熤薪?jīng)常采用新的治療方法或在診斷中提出假設(shè)。1890年夏季，鎮(zhèn)江腳氣病患者劇增，林奇醫(yī)生認(rèn)為這是某種特殊的病菌造成的，但是鎮(zhèn)江匱乏的醫(yī)學(xué)設(shè)備制約了他去印證自己的猜想。林奇醫(yī)生的治療活動(dòng)也能體現(xiàn)英國(guó)醫(yī)學(xué)文化的轉(zhuǎn)變，他在治療中并沒有像19世紀(jì)中葉之前的英國(guó)醫(yī)生一樣濫用鴉片酊、嗎啡、興奮劑等藥物，以免對(duì)患者造成巨大傷害。

從海關(guān)醫(yī)官在江蘇口岸的工作中，可以了解到中國(guó)的醫(yī)學(xué)文化、醫(yī)學(xué)技術(shù)。懷特醫(yī)生就詳細(xì)記錄了中國(guó)醫(yī)生的醫(yī)治特點(diǎn)，“中國(guó)醫(yī)生行醫(yī)的風(fēng)格注重于外科治理，如果對(duì)一些疾病的內(nèi)在更加注重就不會(huì)導(dǎo)致后續(xù)患者病情的惡化。比如12 名患者出現(xiàn)下頜骨問題后，中國(guó)醫(yī)生忽略了牙齦膿腫，結(jié)果導(dǎo)致了骨骼壞死”。林奇醫(yī)生認(rèn)為中國(guó)醫(yī)生對(duì)一些疾病的醫(yī)治效果不佳，“患結(jié)膜炎的患者很多，當(dāng)?shù)蒯t(yī)生醫(yī)治后卻使得很多人的角膜脫落”。

四、結(jié) 語(yǔ)

海關(guān)醫(yī)官的身份具有雙重性，晚清中國(guó)海關(guān)大權(quán)為列強(qiáng)所控制，作為海關(guān)職員的醫(yī)生們勢(shì)必要為帶有殖民主義色彩的海關(guān)服務(wù)，間接地幫助列強(qiáng)在華的侵略活動(dòng)。而他們編寫的《海關(guān)醫(yī)報(bào)》是江蘇通商口岸社會(huì)醫(yī)療衛(wèi)生條件的真實(shí)寫照。赫德創(chuàng)立《海關(guān)醫(yī)報(bào)》的初衷是促進(jìn)中西方醫(yī)學(xué)研究，進(jìn)而有利于整個(gè)社會(huì)和全人類的健康。海關(guān)醫(yī)官們不僅把國(guó)外先進(jìn)的醫(yī)學(xué)技術(shù)以及多樣的醫(yī)學(xué)文化帶到了江蘇口岸，他們?cè)诠ぷ髦幸矎谋镜蒯t(yī)生與居民中了解學(xué)習(xí)到了中國(guó)的醫(yī)學(xué)文化與醫(yī)學(xué)技術(shù)。在長(zhǎng)達(dá)數(shù)十年的雙向互動(dòng)之下，江蘇通商口岸的醫(yī)療衛(wèi)生條件也在中西方的交流中得到了進(jìn)步。