尤姍姍，王曉峰，金琴琴

（如東縣中醫(yī)院皮膚科，江蘇 南通 226400）

紅斑即紅色皮疹，主要包括斑與疹兩種形態(tài)。皮膚上皮組織呈暗紅或青紫色斑片，肉眼看有形態(tài)感，但觸摸卻無(wú)感且按之色仍在為斑；皮膚表面偏紅色的小粟粒疹點(diǎn)，觸摸有突出形態(tài)感且按之色失，痊愈過(guò)程會(huì)掉皮為疹。該類疾病病理特征為肌膚表皮萎縮，基底細(xì)胞或真皮基層壞死，且伴有真皮及表皮間的腫起。臨床常見(jiàn)紅斑類皮膚病有多形紅斑、離心性環(huán)狀紅斑、銀屑病、玫瑰糠疹、單純糠疹、毛發(fā)紅糠、扁平苔蘚及線狀苔蘚等。中醫(yī)認(rèn)為紅斑類皮膚病多屬中醫(yī)瘀血證，血熱熾盛，發(fā)于肌膚而成紅斑。根據(jù)該病血瘀、血熱的特點(diǎn)，治療時(shí)要注意氣血、寒熱及濕燥的變化。而涼血五花湯具備清熱解毒、恢復(fù)氣血的功效。基于此，本文就涼血五花湯治療紅斑類皮膚病的臨床研究進(jìn)行綜述，深入探討涼血五花湯治療紅斑類皮膚病的理論基礎(chǔ)及其臨床應(yīng)用范圍，以期為臨床治療紅斑病提供新的思路。

1 理論研究

涼血五花湯為中醫(yī)名方，其中“五花”指的是紅花、雞冠花、凌霄花、玫瑰花和野菊花五味花藥，單方中各藥量9～15 g，治療初期紅斑性皮膚病療效較好。吳鞠通《溫病條辨》有言：“治上焦如羽，非輕不舉”，因藥味取花，花性輕揚(yáng)升散，具有輕清上浮之性，因此尤其適用于治療在上身或全身發(fā)作的紅斑病。研究表明，單獨(dú)使用寒涼的藥物一定會(huì)影響脾胃功能，療效緩慢甚至無(wú)效，但藥方中玫瑰花和紅花可避免熱邪入侵而致悶郁停滯；藥物對(duì)抗風(fēng)邪太過(guò)會(huì)消耗本源反而傷氣血，藥方中雞冠花既收斂又發(fā)散，還有止血功效；所謂“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”，凌霄花和玫瑰花不僅能驅(qū)散風(fēng)邪還能恢復(fù)氣血。故，該方雖名為“涼血”，但功效寒涼與溫?zé)峤Y(jié)合，可清熱解毒、恢復(fù)氣血。

2 臨床應(yīng)用范圍

許多醫(yī)家對(duì)涼血五花湯的臨床應(yīng)用十分靈活，大多對(duì)其進(jìn)行加減，或與他方、他法聯(lián)合應(yīng)用，擴(kuò)大了涼血五花湯治療紅斑病的臨床應(yīng)用范圍，提高其治療效果。

2.1 涼血五花湯單方加減治療 涼血五花湯兼顧氣、血、風(fēng)、熱，對(duì)紅斑病療效確切。根據(jù)中醫(yī)異病同治和取象比類的理念，該湯藥可同時(shí)治療多種紅斑病，甚至可用于初期紅斑狼瘡病。但紅斑病種類型較多，各有其特質(zhì)且因人而異、因地而異，故臨床應(yīng)用時(shí)應(yīng)該根據(jù)辨證對(duì)湯藥進(jìn)行適當(dāng)加減治療，以針對(duì)病因解決問(wèn)題。如趙老先生喜用溫性藥，以達(dá)到不傷及本源又能清除血瘀熱瘀的目的，因此他在湯藥中加入野菊花，重在解毒、辛涼、發(fā)散，清除表面風(fēng)熱，達(dá)到解毒之力；曲老教授則慣用菊花，重在清熱、平肝、發(fā)散；張志禮教授將生槐花加入五花湯中，增強(qiáng)其清熱、恢復(fù)氣血的功效。

針對(duì)不同的患者的不同飲食生活習(xí)慣，所患疾病的特性也會(huì)有所不同，因此承古的同時(shí)也應(yīng)兼顧現(xiàn)代疾病的特性，從而使古方更好地指導(dǎo)臨床，取得更好的療效。例如，患者紅斑病的辨證結(jié)果為肝臟脾胃均濕熱火旺，則應(yīng)在涼血五花湯的基礎(chǔ)上加入赤芍、牡丹皮，加大化解血瘀、恢復(fù)氣血的能力，加入焦三仙、瓜蔞、茯神等起到強(qiáng)壯脾胃化解濕熱、清除病毒污穢的作用。后續(xù)藥方隨復(fù)診、三診的病情變化循證加減。

2.2 涼血五花湯復(fù)方加減治療

2.2.1 日曬瘡 若診斷為日曬瘡，即為由太陽(yáng)曝曬導(dǎo)致的炎癥性皮膚紅斑病，因長(zhǎng)時(shí)暴曬于日頭下，導(dǎo)致熱邪毒穢入侵，加暑下濕氣重，濕氣熱邪滯留于表，然欲侵蝕氣血，而出紅斑、瘙癢癥。此時(shí)需搭配清暑湯進(jìn)行治療。其中，為化解驅(qū)趕濕氣暑氣，加入藿香、佩蘭、青蒿；為驅(qū)散風(fēng)邪濕熱，加入六一散、澤瀉、車前草；為增加原方辛涼發(fā)散、清熱解毒之能，加入銀花、連翹；為增加原方清熱祛斑、恢復(fù)氣血之力，加入天花粉。該復(fù)方化暑驅(qū)濕、清熱解毒、恢復(fù)氣血三力相輔相成，對(duì)癥對(duì)因均有所治療，故更符合患者病情，從而大大增強(qiáng)療效。

2.2.2 風(fēng)熱瘡 若診斷為風(fēng)熱瘡，即形似玫瑰的炎癥性糠狀鱗屑疹紅斑病，因過(guò)度食用辛辣、烤炸類食物或長(zhǎng)時(shí)心理郁悶壓抑，導(dǎo)致熱邪風(fēng)邪無(wú)忌入侵，氣血被熱氣消耗，爭(zhēng)相侵占肌表，狂熱發(fā)散而出瘙癢更重的紅斑。此時(shí)就要搭配消風(fēng)散進(jìn)行治療。為辛涼發(fā)散、驅(qū)風(fēng)邪止住瘙癢，加入荊芥、防風(fēng)；為清熱祛火氣，加入石膏、知母；為增強(qiáng)原方祛風(fēng)散火、清熱解毒、恢復(fù)氣血的能力，加入生地黃、丹皮、生甘草。藥方隨著復(fù)診、三診的病情變化循證加減。

2.2.3 激素依賴性皮炎 若診斷為激素依賴性皮炎，即長(zhǎng)期外用激素不當(dāng)引起的皮炎性紅斑病，由于濫用激素，導(dǎo)致熱邪毒氣侵蝕肌表，持續(xù)較長(zhǎng)時(shí)間則會(huì)傷及氣血，肌表營(yíng)養(yǎng)流失，皮膚表現(xiàn)出現(xiàn)較血熱更為嚴(yán)重的紅斑，水腫掉皮，此時(shí)需搭配現(xiàn)代名醫(yī)朱仁康老師的經(jīng)驗(yàn)方“皮炎湯”進(jìn)行治療。為增加原方祛風(fēng)散熱、恢復(fù)氣血的能力，加入祖方犀角地黃湯主藥生地黃、牡丹皮、赤芍藥；加入白虎湯主藥石膏、知母以清熱解毒；加入銀翹散主藥金銀花、竹葉、連翹、甘草以祛除風(fēng)邪濕氣；病因?yàn)榉沃袩釟猓始尤朦S芩。皮炎湯可補(bǔ)功祛風(fēng)散肺熱，原方可補(bǔ)功恢復(fù)氣血，故兩方聯(lián)合應(yīng)用可取長(zhǎng)補(bǔ)短，提高臨床治療效果。

此外，若診斷紅斑時(shí)患者表現(xiàn)為脾胃虛寒心火旺，此時(shí)需搭配麻杏甘石湯進(jìn)行治療，起祛除肺熱、調(diào)和脾胃之效，加之原方恢復(fù)氣血力之強(qiáng)盛，兩方互補(bǔ)契合，加快患者消除紅斑恢復(fù)健康；若診斷為幼兒急性痘瘡樣苔蘚樣糠疹，此時(shí)需搭配小柴胡湯進(jìn)行治療；若診斷為毛囊黏蛋白病，此時(shí)需搭配大柴胡湯進(jìn)行治療。原理相同，均為承襲藥物古方之時(shí)加之現(xiàn)時(shí)人們的飲食生活甚至是心理狀況的變化，靈活運(yùn)用對(duì)疾病的辨證論治，實(shí)現(xiàn)患者的全面辯證治療，提高療效，降低不良反應(yīng)的發(fā)生，加快恢復(fù)速度。

2.3 涼血五花湯聯(lián)合他法治療

2.3.1 涼血五花湯聯(lián)合西藥治療 研究表明，治療玫瑰痤瘡的常用西藥為米諾環(huán)素，但其單用的有效率僅為67.60%，且不良藥物反應(yīng)較大，而聯(lián)合本湯方治療的有效率高達(dá)88.57%，且未見(jiàn)明顯不良藥物反應(yīng)。因此，近年來(lái)臨床上已開(kāi)始使用鹽酸米諾環(huán)素膠囊聯(lián)合本研究湯藥加減治療Ⅰ、Ⅱ型玫瑰痤瘡，已取得較大成效，患者依從性也較佳，值得臨床參考應(yīng)用，但治療的具體作用機(jī)制仍待進(jìn)一步研究確證。

2.3.2 涼血五花湯聯(lián)合針灸法治療 近年來(lái)，各種護(hù)膚品化妝品層出不窮，皮膚受護(hù)膚品中的激素影響越嚴(yán)重，面部激素依賴性皮炎紅斑病的患病率也逐年上漲。該病發(fā)生與除肺外的諸多重要器官有關(guān)，尤其是心臟和肝臟。此時(shí)搭配中醫(yī)針灸治療可大大提升藥效。清肺熱時(shí)，肺熱易下移入侵大腸，可配合針灸大腸經(jīng)合穴曲池穴，以排解肺熱、祛除血瘀、發(fā)散風(fēng)邪，從而恢復(fù)肌表；為加強(qiáng)清除肺熱、調(diào)和脾胃、發(fā)散郁熱風(fēng)邪的能力，輔助針灸肺之背俞穴；為清除肝膽郁熱，配合針灸足少陽(yáng)膽經(jīng)的風(fēng)池穴；為增強(qiáng)散解血淤、恢復(fù)氣血之力，加之針灸膈俞穴；為祛除整體血熱，輔助針灸掌握著人體陽(yáng)氣的督脈大椎穴。采用三棱針點(diǎn)刺后拔罐放血的方法，輔助針灸足三里穴，進(jìn)而調(diào)和脾胃祛除濕氣，有助恢復(fù)身體里氣血的運(yùn)行，迅速控制住病情，加快患者康復(fù)。近年來(lái)聯(lián)合針灸治療不斷取得突破的新進(jìn)展，值得臨床繼續(xù)關(guān)注研究。

2.3.3 涼血五花湯聯(lián)合西藥及外敷治療 激素依賴性皮炎性紅斑病除皮炎湯聯(lián)方與針灸聯(lián)方治療外，近年來(lái)，諸多科研專家對(duì)其治療方法的新研究不斷更新改善。西醫(yī)多用激素遞減加替代治療，也就是逐漸少用激素治療，并減少其用量，延長(zhǎng)藥用的間隔時(shí)長(zhǎng)，之后，逐漸用較低含量的低效激素替代之，但該法因其療效低下已逐漸淘汰，患者依從性極差。中醫(yī)中有“急則治其標(biāo),緩則治其本”的原則，提倡急性皮炎時(shí)綜合使用中西醫(yī)聯(lián)合、內(nèi)服外用同步的方法，搭配外敷之法可以盡快控制病情惡化；由于中藥的加入，緩和了患者對(duì)激素的依賴性，加快患者表里恢復(fù)。臨床上為抗炎、抗病毒、抗過(guò)敏、抗血栓和調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)，以避免病情遷移復(fù)發(fā)惡化，給予口服復(fù)方甘草酸苷，因其中含有甘草酸苷，化學(xué)特性與激素有相似，可更好的發(fā)揮上述療效；為阻滯肌表金黃色葡萄球菌的增殖，加快肌表恢復(fù)健康，給予外敷吡美莫司乳膏，作用機(jī)制在于抑制鈣調(diào)磷酸酶，從而阻滯致病菌衍生。研究表明，本湯藥聯(lián)合西藥口服復(fù)方甘草酸苷、外敷吡美莫司乳膏，可大大縮短患者起效和痊愈的時(shí)間，降低IgE水平，減輕過(guò)敏癥狀，總體治療效果顯著，臨床復(fù)發(fā)率低。

2.3.4 涼血五花湯聯(lián)合熏蒸或拔罐治療 清代吳師機(jī)《理瀹駢文》有言：“外治之理，即內(nèi)治之理”。善用外治之理可極大地提高湯藥治療之力。近年來(lái)，湯劑內(nèi)服輔助以霧化中藥熏蒸、拔罐放血可以大大縮短治療進(jìn)程，減輕患者用藥疼痛度，減少不良藥物反應(yīng)的發(fā)生，增加患者依從性，可彌補(bǔ)常用抗組胺藥易引起一系列不良藥物反應(yīng)的缺陷，符合中醫(yī)對(duì)用藥部位的辯證原則。

2.3.5 涼血五花湯聯(lián)合紅藍(lán)光及心理治療 由于近現(xiàn)代工業(yè)發(fā)展導(dǎo)致空氣污染嚴(yán)重，皮膚感染發(fā)病率逐年升高，尤其是中重度痤瘡。研究發(fā)現(xiàn)，湯藥聯(lián)合紅藍(lán)光治療可以有效改善中重度痤瘡患者的不良反應(yīng)，且緩解患者消極的心理情緒，不僅能提高患者皮膚的抵御能力，促進(jìn)傷口復(fù)合，淡化瘢痕，藍(lán)光可殺死痤瘡丙酸桿菌，而紅光促使受損皮質(zhì)再生。中重度痤瘡疾病患者通常心理社交障礙嚴(yán)重，治療期間還需輔助心理干預(yù)治療，緩解患者因顏面部受損出現(xiàn)的抑郁、焦慮、自卑的消極不良情緒，多重治療下，加快促進(jìn)患者生理及心理的康復(fù)。

2.3.6 涼血五花湯聯(lián)合藍(lán)科膚寧治療 近年來(lái)，發(fā)現(xiàn)新興藥物藍(lán)科膚寧具備抗炎、抗過(guò)敏、調(diào)節(jié)免疫的作用，有效成分包括OPC脫敏因子、納米銀、生化營(yíng)養(yǎng)組和因子等。其中OPC脫敏因子可抗過(guò)敏、抗炎、抗氧化，還可清除自由基，能力是維C的20倍，被稱為最強(qiáng)自由基清除劑；納米銀能有效阻滯并促進(jìn)炎性細(xì)胞凋亡，預(yù)防細(xì)菌真菌感染，被稱為高效光譜殺菌劑；生化組合因子幫助補(bǔ)充維生素、礦物質(zhì)和微量元素，促進(jìn)肌膚再生，恢復(fù)正常的肌膚抵御功能。研究顯示，本湯方聯(lián)用藍(lán)科膚寧可以改善紅斑患者過(guò)敏現(xiàn)象，抗炎止癢，加快肌膚細(xì)胞再生，傷口愈合康復(fù)，治療效果明顯，不良藥物反應(yīng)發(fā)生率低，患者依從性提高，療效持久，值得臨床參考推廣應(yīng)用。

3 總結(jié)

近年來(lái)，隨著人們的不良生活習(xí)慣增加、空氣污染加重，紅斑類皮膚病的發(fā)病率仍較高，嚴(yán)重降低人們的生活質(zhì)量及顏面部的美觀效果，甚至引起患者的心理社交障礙。涼血五花湯治療紅斑病的效果頗佳，尤其合用他方或聯(lián)合其他療法治療時(shí)，效果更佳，用藥安全性更高，遠(yuǎn)期療效更好，值得臨床應(yīng)用。