許芳菲，樊蘭英，成婧冉，袁 臻

（1.北京市東城區(qū)永定門外社區(qū)衛(wèi)生服務中心，北京 100077；2.北京市普仁醫(yī)院樊蘭英名中醫(yī)工作室，北京 100061；3.北京市東城區(qū)體育館路社區(qū)衛(wèi)生服務中心中醫(yī)科，北京 100061）

蕁麻疹（urticaria）為臨床常見的過敏反應性疾病，臨床癥狀主要為皮損、皮疹、風團及瘙癢反復發(fā)作，如皮損反復發(fā)作超過6周，則發(fā)展為慢性蕁麻疹。目前西醫(yī)治療蕁麻疹主要以對癥治療為主，臨床常用一、二代抗組胺藥進行抗過敏，但可引起嗜睡等不良反應，且部分患者病情頑固，西醫(yī)短期控制效果較好，但停藥后易復發(fā)，無法從根本上解決復發(fā)的問題，嚴重影響患者的生活質量。中醫(yī)認為此病屬“癮疹”范疇，在病因病機以及治療方面具有獨特的優(yōu)勢，通過辨證施治可有效改善癥狀，減少復發(fā)，且方法安全有效。樊蘭英主任醫(yī)師對中醫(yī)治療皮膚病尤其是慢性蕁麻疹有獨到的見解，現(xiàn)將其應用養(yǎng)血祛風清熱法治療慢性蕁麻疹的臨床經驗總結如下，以期為臨床治療慢性蕁麻疹提供思路。

1 慢性蕁麻疹的病因病機

中醫(yī)認為慢性蕁麻疹為“癮疹”，早在《內經》中即有：“風動則癢”“無風不作癢”之說；漢代《金匱要略》中即有“風氣相搏，風強則為癮疹，身體發(fā)癢”之說；隋代《諸病源候論》云“白疹者，由風氣折于肌中熱，熱與風相搏所為。白疹得天陰雨冷則劇出，風中亦劇”“若赤疹者，由涼濕折于肌中之極熱，熱結成赤疹也。得天熱則劇，取冷則滅也”將“癮疹”進一步分為赤疹與白疹，認為本病病因是陽氣外虛，外風入于腠理，與氣血相搏的結果?，F(xiàn)代醫(yī)家陳漢章教授認為：“蕁麻疹病因雖較復雜，但溯本求源，終歸于風，風為百病之長，多夾寒、濕、熱諸邪，邪氣侵入肌膚之間，與氣血相搏，氣血運行障礙，風團疊現(xiàn)”。由此可見，風邪是引發(fā)慢性蕁麻疹的重要因素，發(fā)病過程中又可兼夾寒、濕、熱諸邪。

樊蘭英主任醫(yī)師認為本病病機主要為稟賦不耐，素體虛弱，加之風、濕、熱邪外侵，虛邪賊風侵犯皮膚腠理。又因“風為百病之長”“風性善行而數(shù)變”，故風邪客于肌膚，外不得透達，內不得疏泄，于是風團多鮮紅、瘙癢、灼熱，且發(fā)病急驟，病位游移，行無定處。此外，樊主任臨床觀察到多數(shù)蕁麻疹患者兼有濕熱之邪，多由患者平素飲食不節(jié)，喜食辛辣、肥甘、腥發(fā)之物，致腸胃濕熱，濕熱郁于肌膚而發(fā)病。因此，慢性蕁麻疹患者辨證多屬本虛標實，虛實夾雜，血虛風燥，兼有濕熱，治以祛風養(yǎng)血，兼清濕熱為法。

2 慢性蕁麻疹的治法及方藥

2.1 養(yǎng)血祛風清熱湯 樊蘭英認為蕁麻疹患者辨證多屬血虛風燥，兼有濕熱，治療需祛風養(yǎng)血，兼清濕熱，方能取得良好的療效。故自擬養(yǎng)血祛風清熱湯藥，方藥組成為：荊芥、防風、蟬蛻、生地、薏米、甘草、當歸、苦參、地膚子、白蘚皮、腫節(jié)風。方中荊芥、防風、蟬蛻辛散透表，疏風散邪，使風去則癢止，荊芥性溫，味辛，入肺、肝經，功能祛風解表，透疹消瘡，止血，可祛皮里膜外之風，以疏散在表之風邪為主。防風性微溫，味辛、甘，入膀胱、肝、脾經，功能祛風解表，勝濕止痛，止痙，為“風藥之潤劑”，“治風之通用藥”，可祛一切風邪，能入骨肉，善搜筋骨之風，諸風之證皆可配伍應用。兩藥配合能入肌膚，宣散風邪，祛風止癢。蟬蛻為蟬科昆蟲黑蚱若蟲羽化時脫落的皮殼，中空而體輕，主升浮，入藥走皮毛、腠理，能祛風止癢?！爸物L先治血，血行風自滅”，故方中以當歸、生地黃涼血活血。當歸可活血養(yǎng)血、調經止痛；生地黃可清熱涼血，養(yǎng)陰生津?？鄥?、白蘚皮、地膚子三味藥均有清熱燥濕止癢之功效，其中苦參、白蘚皮能清熱燥濕，殺蟲止癢；地膚子利尿通淋，止癢，可疏散皮膚腠理之風，三者合用能治療風濕熱邪侵襲肌膚形成的風疹、瘙癢。生薏米淡滲利濕；腫節(jié)風清熱解毒；炙甘草調和諸藥。故諸藥合用，共奏祛風養(yǎng)血，清熱利濕之功。

2.2 急性期治法及方藥 急性期急則治其標，故樊主任常用虎杖、皂角刺、白蒺藜、炒槐花等藥祛風止癢，清熱利濕。虎杖具有清熱解毒、祛風利濕、散瘀定痛、止咳化痰的功效，常用于治療濕熱黃疸、風濕痹痛、肺熱咳嗽等病癥，清熱利濕止痛效果顯著；皂角刺能消腫排膿，祛風殺蟲；白蒺藜疏風明目，平肝疏肝，現(xiàn)代科學研究發(fā)現(xiàn)，該藥含刺蒺藜甙、蒺藜生堿，能夠拮抗乙酰膽堿；炒槐花涼血止血，清肝泄火，歸肝、大腸經，長于清大腸熱。

2.3 慢性期治法及方藥 后期本病纏綿難愈，故緩則治其本，樊主任以菝葜、金雀根調節(jié)免疫，并合用祝諶予“過敏煎”收斂固澀，防止復發(fā)。菝葜又名金剛藤，功效祛風除濕，清熱解毒，消腫散瘀；金雀根又名錦雞兒，具有健脾，補肝益腎，祛風活血，止痛通脈，清肺補氣等諸多功效，《本草綱目拾遺》言其“治跌打損傷，咳嗽，暖筋骨，和血去風，兼通血脈，消結毒”，主治風濕久痹，筋骨酸痛及半身不遂，虛損勞熱等；“過敏煎”組成為：銀柴胡、烏梅、五味子、防風，臨床上常用于治療過敏性鼻炎、過敏性結膜炎、過敏性哮喘、濕疹等過敏性疾病，蕁麻疹也是一種過敏性疾病，亦可辨證應用。

2.4 加減變化 臨床部分慢性蕁麻疹患者瘙癢嚴重，甚至影響睡眠，對于此類患者樊主任多在原方中加用全蝎等蟲類藥搜風通絡止癢，加磁石、龍骨、牡蠣等重鎮(zhèn)安神；濕熱內蘊，舌苔厚膩者合用茵石米甘湯清利濕熱，治療效果較佳。

3 病案舉隅

欒某，女，66歲，2020年6月29日初診。主訴：全身皮膚瘙癢皮疹1年余。現(xiàn)病史：患者1年前無明顯誘因出現(xiàn)全身瘙癢，搔抓后出現(xiàn)皮疹，呈紅色丘疹，可連成片，雙上肢尤為嚴重，遇冷及夜晚時加重，于外院診斷為蕁麻疹，給予抗過敏治療（具體不詳），患者訴效果不理想，仍時有復發(fā)，遂來中醫(yī)門診治療?；颊攥F(xiàn)納眠可，小便調，大便干。查體可見四肢、軀干搔抓痕跡，無脫屑，無滲出及膿液，皮膚劃痕試驗呈陽性，舌淡，舌體胖大，舌苔黃膩，脈弦滑。中醫(yī)診斷：癮疹，血虛風燥，兼有濕熱；西醫(yī)診斷：慢性蕁麻疹。治以祛風養(yǎng)血，兼清濕熱為法，方藥以養(yǎng)血祛風清熱湯加減。具體方藥如下：荊芥10 g，防風10 g，蟬蛻10 g，生地20 g，生薏米30 g，炙甘草10 g，炒槐花10 g，苦參15 g，白蘚皮30 g，當歸15 g，虎杖20 g，火麻仁20 g，菝葜30 g，腫節(jié)風30 g，皂刺15 g。共7劑，1劑/d，水煎溫服，200 ml/次，早晚分服。

二診：（7月6日）患者訴瘙癢較前有所緩解，搔抓后仍有紅色丘疹，納眠可，小便調，便秘較前有所緩解。舌脈同前，辯證同前，仍為血虛風燥，兼有濕熱，在原方的基礎上減虎杖，加蒲公英30 g加強清熱解毒、清利濕熱的功效。共7劑，1劑/d，水煎溫服，200 ml/次，早晚分服。

三診：（7月13日）患者訴瘙癢較前緩解，丘疹發(fā)作次數(shù)較前有所減少。納眠可，小便調，便秘較前有所緩解，患者訴近期汗多，舌脈同前，辨證同前?？紤]患者素體氣血虧虛，衛(wèi)表不固，此次在原方的基礎上加浮小麥30 g固表止汗。共7劑，1劑/d，水煎溫服，200 ml/次，早晚分服。

四診：（7月20日）患者訴瘙癢較前緩解，丘疹發(fā)作次數(shù)較前減少?；颊咴V近期脾氣急躁易怒，仍汗多，舌脈同前，效不更方，在原方的基礎上減浮小麥、皂刺，加龍膽草10 g清肝瀉火，加生龍骨30 g平肝潛陽，固表止汗。方藥共7劑，1劑/d，水煎溫服，200 ml/次，早晚分服。

五診、六診、七診、八診：經過2個月治療，患者訴蕁麻疹發(fā)作次數(shù)明顯減少，瘙癢基本緩解，納眠可，二便調?？紤]患者慢性蕁麻疹，為自身免疫性疾病，故加錦雞兒30 g調節(jié)免疫；患者目前病情基本緩解，但仍纏綿難愈，且感受風邪容易復發(fā)，故合用“過敏煎”，加烏梅10 g、銀柴胡10 g、五味子10 g，收斂固澀，調節(jié)免疫。共7劑，1劑/d，水煎溫服，200 ml/次，，早晚分服。對患者隨訪3個月，其病情未再復發(fā)。

按語：患者全身瘙癢，搔抓后出現(xiàn)皮疹，呈丘疹，可連成片，已于外院明確診斷為蕁麻疹，本病總因稟賦不耐，人體對某些物質過敏所致。本例患者舌淡，舌體胖大，舌苔黃膩，脈弦滑，說明患者素體稟賦不足，氣血虧虛，虛風內生；且患者飲食不節(jié)，平日喜食肥甘，致腸胃濕熱，濕熱郁于肌膚則發(fā)??；患者訴遇冷及夜晚時加重，說明患者外感風邪，風邪侵襲肌膚腠理而發(fā)病，風邪游走于肌膚腠理之間，外不得透達，內不得疏泄，故風團鮮紅、瘙癢、灼熱。故本例患者辨證為血虛風燥，兼有濕熱，治以祛風養(yǎng)血，兼清濕熱為法，方以養(yǎng)血祛風清熱湯加減。

4 小結

蕁麻疹是臨床中常見的一種過敏反應性疾病，樊主任經多年的臨床實踐，認為本病部分患者辨證屬本虛標實，虛實夾雜，血虛風燥，兼有濕熱，治以祛風養(yǎng)血，兼清濕熱為法，并自擬養(yǎng)血祛風清熱湯治療本病，并根據(jù)患者病情緩急采取加減用藥，急性發(fā)作期多以虎杖、皂刺、白蒺藜、炒槐花加強清熱燥濕、祛風止癢力度，待患者病情平穩(wěn)后多予菝葜、金雀根調解免疫，并合用“過敏煎”收斂固澀，防止復發(fā)，治療效果較佳。