張國(guó)興，梁 燕，葉韻瑤，代蕓潔，譚 旭，倪 瑩

(貴州醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院牙體牙髓病學(xué)教研室，貴州 貴陽(yáng) 550001）

口腔醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)是門(mén)理論和實(shí)踐并重的學(xué)科，兩者缺一不可、相輔相成?？谇会t(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)人才既要具備綜合醫(yī)療知識(shí)，也需掌握器械識(shí)別及應(yīng)用、手技等多方面實(shí)踐能力。以往口腔醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的核心為實(shí)踐教學(xué)，但近年來(lái)人才擴(kuò)招后，口腔專(zhuān)業(yè)學(xué)生就業(yè)及升學(xué)競(jìng)爭(zhēng)激烈，畢業(yè)前臨床實(shí)習(xí)期間同時(shí)面臨就業(yè)和升學(xué)的雙重壓力，兩者之間難以同時(shí)兼顧。因此醫(yī)學(xué)院校如何在實(shí)踐教學(xué)的過(guò)程中提升醫(yī)學(xué)生的應(yīng)試能力，成為了目前教學(xué)的難點(diǎn)、重點(diǎn)。為提高學(xué)生的應(yīng)試能力，我院進(jìn)行了多次教學(xué)改革，以期幫助學(xué)生在具備優(yōu)秀的臨床實(shí)踐技能及科學(xué)的臨床診療思維的同時(shí)也具備良好的應(yīng)試能力。本文通過(guò)優(yōu)化理論教學(xué)質(zhì)量、實(shí)習(xí)培訓(xùn)及實(shí)驗(yàn)教學(xué)效果并組織相應(yīng)活動(dòng)等多項(xiàng)教學(xué)實(shí)踐，增強(qiáng)了學(xué)生應(yīng)試能力，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 提高教學(xué)質(zhì)量

1.1 優(yōu)化理論課程設(shè)計(jì) 口腔醫(yī)學(xué)屬于臨床操作性較強(qiáng)的專(zhuān)業(yè)，理論知識(shí)與實(shí)踐技能要求標(biāo)準(zhǔn)均較高。理論學(xué)習(xí)打開(kāi)學(xué)生醫(yī)學(xué)大門(mén)的“鑰匙”，課程的合理設(shè)計(jì)及興趣引導(dǎo)對(duì)于引導(dǎo)學(xué)生后續(xù)學(xué)習(xí)十分重要。除需保留傳統(tǒng)教學(xué)的精華外，也引進(jìn)了先進(jìn)的教學(xué)方法，如：PBL（problem-based learning，PBL）教學(xué)法是以提出問(wèn)題為導(dǎo)向的教學(xué)模式，通過(guò)案例分析、臨床推理、團(tuán)隊(duì)互助的方式解決所提出的問(wèn)題，其重點(diǎn)在于培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力，開(kāi)拓學(xué)生的自主性、創(chuàng)新性思維。在PBL教學(xué)模式下，學(xué)生不僅需要熟知課本上的知識(shí)，為解決臨床上遇到的復(fù)雜問(wèn)題，學(xué)生們需要用多學(xué)科的視角看待問(wèn)題，并需要加以綜合分析解決問(wèn)題。CBL（case-based learning）教學(xué)法是將理論與實(shí)踐相結(jié)合,以學(xué)生為主體，通過(guò)采用臨床案例引導(dǎo)學(xué)生探索問(wèn)題，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題和解決問(wèn)題。與傳統(tǒng)教學(xué)方法相比，CBL教學(xué)方法有助于調(diào)動(dòng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的積極性,增強(qiáng)自信心，鍛煉臨床實(shí)踐技能，彌補(bǔ)理論授課與臨床實(shí)踐的斷層缺陷,為學(xué)生進(jìn)入臨床實(shí)踐做好準(zhǔn)備。CBL教學(xué)過(guò)程中學(xué)生需要主動(dòng)查閱與臨床案例疾病相關(guān)的資料，了解與疾病相關(guān)的知識(shí)并回答病例中的問(wèn)題，這一過(guò)程能夠激發(fā)學(xué)生的求知欲，調(diào)動(dòng)課堂的學(xué)習(xí)氛圍，從而提高了對(duì)該疾病的理解，同時(shí)能夠拓展與疾病相關(guān)的知識(shí)。通過(guò)保留傳統(tǒng)教學(xué)的精華并積極開(kāi)展新型教學(xué)模式，對(duì)原有課程根據(jù)新形勢(shì)的變化，進(jìn)行教學(xué)內(nèi)容的整合與優(yōu)化，并在PBL和CBL教學(xué)法的幫助下，學(xué)生不僅能更好的掌握理論知識(shí)，也能提高學(xué)生的團(tuán)隊(duì)合作意識(shí)，達(dá)到良好理論學(xué)習(xí)的效果，進(jìn)而提高其應(yīng)試能力。

1.2 強(qiáng)化實(shí)驗(yàn)培訓(xùn) 技能實(shí)驗(yàn)課是醫(yī)學(xué)生與臨床操作相銜接的重要環(huán)節(jié)，教師可通過(guò)設(shè)計(jì)生動(dòng)、有趣、易懂的操作動(dòng)畫(huà)視頻讓學(xué)生對(duì)于實(shí)踐操作具有初步認(rèn)識(shí)。在教師進(jìn)行實(shí)踐操作時(shí)，應(yīng)保證操作的內(nèi)容、步驟條理清楚，并列出易出現(xiàn)問(wèn)題的點(diǎn)，讓學(xué)生在自己操作的時(shí)候去思考問(wèn)題時(shí)怎么形成的、臨床應(yīng)該怎么去避免，進(jìn)一步提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的主觀能動(dòng)性，進(jìn)而提高學(xué)生對(duì)知識(shí)的掌握程度。

2 實(shí)踐教學(xué)

2.1 構(gòu)建實(shí)踐教學(xué)體系 實(shí)踐教學(xué)的主要目標(biāo)是培養(yǎng)學(xué)生知識(shí)的應(yīng)用能力，因此，構(gòu)建實(shí)踐教學(xué)體系就要堅(jiān)持以學(xué)生為主體的教育理念，按照有利于學(xué)生基本素質(zhì)提高、有利于學(xué)生職業(yè)能力培養(yǎng)的原則，打破原有的按學(xué)科設(shè)置的課程結(jié)構(gòu)體系，構(gòu)建3個(gè)層面（即基本操作能力、專(zhuān)業(yè)技術(shù)應(yīng)用能力、綜合實(shí)踐能力）和5個(gè)環(huán)節(jié)（即單項(xiàng)實(shí)訓(xùn)、專(zhuān)業(yè)綜合技能實(shí)訓(xùn)、臨床見(jiàn)習(xí)、畢業(yè)實(shí)習(xí)、畢業(yè)論文）的實(shí)踐教學(xué)體系，使實(shí)驗(yàn)、實(shí)訓(xùn)貫穿教學(xué)全過(guò)程。本專(zhuān)業(yè)堅(jiān)持“依托行業(yè)、服務(wù)行業(yè)、融合行業(yè)”的產(chǎn)學(xué)結(jié)合教育理念，形成了“校院合作”的產(chǎn)學(xué)結(jié)合教育模式。在實(shí)習(xí)期間，科室組織教師對(duì)于國(guó)內(nèi)外最新技術(shù)進(jìn)行學(xué)習(xí)、分享以及整合，并要求教師在科室內(nèi)部人員、教學(xué)輔導(dǎo)人員指導(dǎo)下進(jìn)行試講，講解要求通俗易懂，同時(shí)發(fā)現(xiàn)不足，做出及時(shí)的修改。通常情況下人對(duì)于知識(shí)的專(zhuān)注度只有15 s左右，故要求老師講解時(shí)語(yǔ)調(diào)也應(yīng)根據(jù)知識(shí)點(diǎn)的轉(zhuǎn)換做出相應(yīng)的變化，以提高學(xué)生的專(zhuān)注度。講解內(nèi)容主要包括：①牙體牙髓病科培訓(xùn)的理論內(nèi)容：牙體牙髓病常用器械、材料的識(shí)別及使用方法；操作正確的醫(yī)患體位；齲病的診斷、分類(lèi)及處理；牙髓根尖周病的診斷及處理；如何判斷根管需要做再治療及其失敗的原因分析等；②牙體牙髓科室重點(diǎn)培訓(xùn)技能內(nèi)容：齲病窩洞的制備、不同牙開(kāi)髓洞型的制備及顯微鏡的實(shí)用規(guī)范等。完善上述措施，為學(xué)生進(jìn)入臨床的奠定良好基礎(chǔ)，同時(shí)為學(xué)生以后的技能考試最好準(zhǔn)備。為了提高學(xué)生的臨床實(shí)踐能力，第四學(xué)年就安排學(xué)生到醫(yī)院進(jìn)行實(shí)習(xí)。每位學(xué)生都有固定的實(shí)習(xí)帶教教師，在每個(gè)臨床科室實(shí)習(xí)結(jié)束后都會(huì)進(jìn)行出科理論和技能考核，以保證實(shí)習(xí)質(zhì)量。通過(guò)臨床實(shí)習(xí)，提高了學(xué)生的綜合診療實(shí)踐能力。

此外，還進(jìn)行了接診患者、常規(guī)診療程序、常規(guī)口腔檢查及病歷書(shū)寫(xiě)、醫(yī)患溝通、基本技能操作、臨床模擬操作、臨床常規(guī)材料、器械用藥等培訓(xùn)。通過(guò)訓(xùn)練，實(shí)現(xiàn)了學(xué)生在校學(xué)習(xí)與就業(yè)的“零距離”對(duì)接。這樣既拉近了理論教學(xué)與臨床實(shí)習(xí)的距離，也使學(xué)生較早地熟悉了以后的工作環(huán)境。

2.2 多模式互動(dòng)模擬訓(xùn)練 在具體教學(xué)中，積極運(yùn)用情境教學(xué)、案例引導(dǎo)、角色扮演、角色互換、探究性學(xué)習(xí)等方法對(duì)學(xué)生進(jìn)行訓(xùn)練，并教育學(xué)生要樹(shù)立良好的職業(yè)道德，要堅(jiān)持以患者為中心，提高服務(wù)質(zhì)量。角色扮演即學(xué)生之間進(jìn)行醫(yī)生與病人的角色互換，對(duì)于學(xué)生的臨床思維能力提升、專(zhuān)業(yè)檢查能力及醫(yī)患溝通能力的提升具有非常重要的意義，并且在扮演的時(shí)候，學(xué)生容易暴露出自己的問(wèn)題，總結(jié)不足并及時(shí)做出相應(yīng)的調(diào)整，更容易獲得平穩(wěn)的心理狀態(tài)，更加能激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性。疑難病例討論在實(shí)習(xí)期間對(duì)于學(xué)生理論、技能的提高也是必不可少的。每一例病例都存在許多可以進(jìn)行探討的問(wèn)題，在探討的過(guò)程中，可以進(jìn)一步擴(kuò)展學(xué)生的知識(shí)面、提升學(xué)生的臨床思維能力及臨床應(yīng)變能力，在臨床上遇到問(wèn)題時(shí)做到冷靜應(yīng)對(duì)。根據(jù)教學(xué)內(nèi)容設(shè)定實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目，要求學(xué)生在實(shí)訓(xùn)教師的指導(dǎo)下完成單項(xiàng)實(shí)訓(xùn)操作。通過(guò)單項(xiàng)實(shí)訓(xùn)，使學(xué)生掌握臨床基本操作。在學(xué)生即將結(jié)束科室的學(xué)習(xí)時(shí)，科室根據(jù)專(zhuān)業(yè)要求會(huì)組織進(jìn)行理論以及技能考核，在考核的基礎(chǔ)上，不斷地鞏固已獲取的理論及臨床技能知識(shí)，提升學(xué)生的應(yīng)試心理承受能力，經(jīng)過(guò)多次考試后，也能在以后的考試中以平穩(wěn)的心態(tài)穩(wěn)定發(fā)揮自己的能力。

3 組織考前培訓(xùn)

學(xué)生基本操作能力的提高要在實(shí)訓(xùn)課中完成，專(zhuān)業(yè)技術(shù)應(yīng)用能力要在專(zhuān)業(yè)技能綜合訓(xùn)練中掌握，綜合實(shí)踐能力要在畢業(yè)實(shí)習(xí)中培養(yǎng)并不斷提高。學(xué)生完成了本科實(shí)習(xí)的學(xué)習(xí)后，不管是入職、升學(xué)、執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試還是規(guī)范化學(xué)習(xí)考試，都需要學(xué)生具有較好的理論知識(shí)與技能能力以及良好的心理狀態(tài)。在互聯(lián)網(wǎng)＋時(shí)代，獲取知識(shí)的途徑更加多樣化，各種培訓(xùn)機(jī)構(gòu)的出現(xiàn)、教學(xué)模式不統(tǒng)一現(xiàn)象導(dǎo)致學(xué)生抓不住學(xué)習(xí)核心、重點(diǎn)，不能形成屬于自己的學(xué)習(xí)模式，導(dǎo)致應(yīng)試能力下滑。故學(xué)校組織改進(jìn)、抓緊應(yīng)試教學(xué)模式的形成具有重要意義，我院現(xiàn)已實(shí)行線下執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試前的實(shí)踐培訓(xùn)及理論培訓(xùn)，對(duì)于提高執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的應(yīng)試通過(guò)率有較大幫助。

4 開(kāi)展網(wǎng)絡(luò)教學(xué)模式

線上網(wǎng)絡(luò)教學(xué)可讓學(xué)生利用自由時(shí)間進(jìn)行理論課程及實(shí)驗(yàn)教學(xué)課程學(xué)習(xí)，這樣能讓老師的教學(xué)更加輕松便利，學(xué)生也能通過(guò)自我學(xué)習(xí)的過(guò)程去發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、找出問(wèn)題的答案、或者帶著問(wèn)題在課堂上詢問(wèn)老師，或以課堂討論的形式去擴(kuò)寬知識(shí)點(diǎn)，同時(shí)也可以培養(yǎng)學(xué)生的思維邏輯能力；而專(zhuān)業(yè)相關(guān)實(shí)驗(yàn)課程及科研實(shí)驗(yàn)課程的網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)平臺(tái)，將會(huì)讓學(xué)生在進(jìn)行實(shí)操之前對(duì)于流程、注意事項(xiàng)及要點(diǎn)、難點(diǎn)有初步的掌握，或許可以從現(xiàn)有的知識(shí)點(diǎn)上發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，甚至從中得到新的亮點(diǎn)，突破常規(guī)，獲取創(chuàng)新點(diǎn)。此外，在教學(xué)活動(dòng)中，教師要充分發(fā)揮優(yōu)秀學(xué)生干部、學(xué)生黨員的帶頭作用，讓學(xué)生參與教學(xué)、實(shí)習(xí)課程設(shè)計(jì)和課堂管理，加大師生交流互動(dòng)；在國(guó)內(nèi)競(jìng)賽項(xiàng)目中，積極鼓勵(lì)學(xué)習(xí)報(bào)名并組織培訓(xùn)，讓每一個(gè)學(xué)生都有機(jī)會(huì)參與，提升學(xué)生的競(jìng)技意識(shí)；學(xué)生對(duì)于知識(shí)點(diǎn)的革新感興趣、參與了教學(xué)設(shè)計(jì)、建立了創(chuàng)新學(xué)習(xí)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)以后，加深對(duì)于知識(shí)點(diǎn)的印象，擴(kuò)寬知識(shí)面，從而以更加輕松的狀態(tài)準(zhǔn)備考試。

5 總結(jié)

由于口腔醫(yī)學(xué)生既要具備優(yōu)秀的臨床實(shí)踐技能，又要具備良好的應(yīng)試能力，故對(duì)教師的教學(xué)質(zhì)量及技能培訓(xùn)提出了更高的要求。在新時(shí)代背景下，要充分、合理、有效地利用互聯(lián)網(wǎng)資源，教師引導(dǎo)學(xué)生主動(dòng)地去學(xué)習(xí)、了解、掌握本專(zhuān)業(yè)知識(shí)、科技的前沿知識(shí)，進(jìn)而拓展知識(shí)面，激發(fā)其自身的學(xué)習(xí)興趣；此外，通過(guò)組織考前培訓(xùn)及網(wǎng)絡(luò)模式的應(yīng)用，進(jìn)一步加強(qiáng)學(xué)生應(yīng)試能力，幫助學(xué)生順利通過(guò)考試，提高綜合競(jìng)爭(zhēng)力。