曾遠(yuǎn)勝，黃嫻君

（湛江中心人民醫(yī)院口腔科， 廣東 湛江 524000）

0 引言

傳統(tǒng)拔牙法需要借助多種工具以及多種方式，產(chǎn)生較大震動(dòng)的同時(shí)，還極易導(dǎo)致一系列并發(fā)癥如鄰牙損傷、顳下頜關(guān)節(jié)損傷和牙槽突骨折等，進(jìn)而患者不良情緒也會(huì)隨之產(chǎn)生[1]。由于近幾年我國(guó)醫(yī)療技術(shù)水平的不斷增加，具有疼痛輕、創(chuàng)傷小和并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)的微創(chuàng)拔牙技術(shù)受到越來(lái)越多人群的重視，且逐漸廣泛應(yīng)用于臨床中[2]。同時(shí)近幾年牙種植技術(shù)在臨床中的廣泛應(yīng)用，越來(lái)越多的人們不再只是關(guān)注于種植體長(zhǎng)期的穩(wěn)定性，其更加關(guān)注于種植修復(fù)是否具有美學(xué)效果，特別是上頜前牙[3]。而種植體與骨的結(jié)合是否完美逐漸種植修復(fù)是否成功進(jìn)行評(píng)價(jià)時(shí)的重要標(biāo)準(zhǔn)之一。目前，臨床中大部分上頜前牙缺失患者均會(huì)出現(xiàn)不同程度的牙槽骨缺損現(xiàn)象，從而在植入種植體后對(duì)種植修復(fù)的美觀效果產(chǎn)生嚴(yán)重影響。[4]本文主要研究上頜前牙Benex牽引器微創(chuàng)拔除Nobel Replace 植體即刻種植的臨床效果，如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

按照信封法將40例于2020年6月至2021年12月期間在本院接受骨平種植體即刻種植的患者分成A組（n=20）及B組（n=20），兩組患者年齡均介于25-35歲，平均（30.25±2.12）歲，A 組男女比例為11:9，B組男女比例為12:8，組間基礎(chǔ)資料之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），符合對(duì)比要求，本研究所選患者均自愿參加并簽署相關(guān)文件。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①由外傷或齲齒致使無(wú)法保留但牙槽窩完整的患牙；②鄰牙健康且不存在錯(cuò)位現(xiàn)象；③拔牙牙槽窩骨高度＞12mm且頰舌徑寬度＞6mm。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有嚴(yán)重牙周炎者；②有拔牙禁忌證者；③存在不良嗜好（吸煙）患者。

1.2 方法

兩組患者術(shù)前均拍患牙根尖片、全景片及CBCT檢查，手術(shù)過(guò)程中均嚴(yán)格遵守?zé)o菌手術(shù)操作要求，常規(guī)進(jìn)行鋪巾消毒工作，并展開局部浸潤(rùn)麻醉。

A組（傳統(tǒng)拔牙法）：準(zhǔn)備好拔除上頜前牙所需器械，對(duì)患者椅位進(jìn)行調(diào)節(jié)，上頜需高于其肘關(guān)節(jié)，叮囑患者大張口，上頜平面需與地面保持45°，術(shù)者站立于患者右側(cè)方；選擇上頜前牙拔牙鉗，左手拇指及食指放置于患者牙弓的磨腭側(cè)顯露術(shù)區(qū)；患唇側(cè)后腭側(cè)搖動(dòng)，左右均可扭轉(zhuǎn)，縱軸方向牽引脫位；牽引脫位動(dòng)作需有所控制，避免傷及到下前牙。

B組（選擇Benex牽引器微創(chuàng)拔牙法）：選用裂鉆和慢機(jī)，經(jīng)牙體長(zhǎng)軸方向進(jìn)行根管預(yù)備工作，深度約為1/3-1/4根尖處；選擇Benex牽引器專用的螺紋桿擰入經(jīng)預(yù)備的根管中，并用專用扳手?jǐn)Q緊；將牽引器以及滑輪和連接螺紋桿裝好，并緩慢加緊手柄，將健康的鄰牙作為支點(diǎn)，持續(xù)緩慢且安全地將患牙牽出；搔刮拔牙窩，并將碎屑清除，注意對(duì)患者唇側(cè)骨板進(jìn)行保護(hù)，最大限度保證牙槽窩的完整性。

種植體植入：按照患者牙槽窩大小對(duì)直徑最為適宜的Nobel Repalce 種植體進(jìn)行選擇，逐級(jí)備洞，偏腭側(cè)種植，種植體臺(tái)位于患者唇頰側(cè)牙槽嵴頂下大約2mm處，保證植體初期具有良好的穩(wěn)定性；若患者唇側(cè)骨板存在缺失現(xiàn)象，則需對(duì)其展開唇側(cè)翻瓣操作，將人工骨粉植入患者骨缺損區(qū)，對(duì)骨膜實(shí)施覆蓋操作，引導(dǎo)骨再生，埋入愈合。

兩組患者在手術(shù)完成后，需連續(xù)3d給予其常規(guī)預(yù)防感染藥物，并對(duì)止痛藥物及氯己定漱口水展開應(yīng)用。14d后拆線，并于90d后接受Ⅱ期手術(shù)，Ⅱ期手術(shù)完成后14d取模并展開義齒修復(fù)操作?；颊咝柙谑中g(shù)完成后30d、60d、90d到院接受復(fù)診，復(fù)診時(shí)需展開口腔檢查并拍CBCT，對(duì)患者種植體周圍骨吸收情況和Jemt牙齦乳頭指數(shù)進(jìn)行檢查。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者拔牙后牙槽窩完整率：患者拔牙窩唇、舌側(cè)骨板垂直高度降低或骨壁穿孔直徑≤1mm，則為完整；反之則為不完整。

對(duì)種植完成3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月兩組患者種植邊緣骨吸收量進(jìn)行測(cè)量。

選擇紅色美學(xué)評(píng)分（PES）對(duì)兩組患者牙齦美學(xué)效果展開評(píng)估，其中共包括7個(gè)變量，分別為遠(yuǎn)中齦乳頭、近中齦乳頭、牙齦高度、齦緣外形、牙槽嵴缺損、牙齦顏色和牙齦質(zhì)地等，與鄰牙或者對(duì)側(cè)同名牙對(duì)比，評(píng)分越高說(shuō)明越美觀。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)SPSS 20.0處理，計(jì)數(shù)資料[n(%)]表示，檢驗(yàn)χ2；計(jì)量資料（±s）表示，檢驗(yàn)t。當(dāng)P ＜0.05，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者拔牙后牙槽窩完整率

相較于A組，B組患者拔牙后牙槽完整率更高（P ＜0.05），如表1。

表1 對(duì)比兩組患者拔牙后牙槽完整率[n(%)]

對(duì)比兩組患者種植完成后不同時(shí)段種植體邊緣骨吸收量相較于A組，B組患者種植完成后不同時(shí)段種植體邊緣骨吸收量均更低（P ＜0.05），如表2。

表2 對(duì)比兩組患者種植完成后不同時(shí)段種植體邊緣骨吸收量（ ±s，mm）

表2 對(duì)比兩組患者種植完成后不同時(shí)段種植體邊緣骨吸收量（ ±s，mm）

況別 例數(shù) 種植3 個(gè)月 種植6 個(gè)月 種植12 個(gè)月組 20 0.81±0.08 1.24±0.47 1.69±0.33 B 組 20 0.36±0.27 0.42±0.31 0.52±0.32images/BZ_95_272_816_395_849.pngt 8.753 7.977 13.941 P-＜0.001 ＜0.001 ＜0.001-

對(duì)比兩組患者種植完成后不同時(shí)段PES評(píng)分相較于A組，B組患者種植完成3個(gè)月、6個(gè)月后PES評(píng)分均更高（P ＜0.05）；而在種植完成12個(gè)月后兩組患者PES評(píng)分之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），如表3。

表3 對(duì)比兩組患者種植完成后不同時(shí)段PES 評(píng)分（ ±s，分）

表3 對(duì)比兩組患者種植完成后不同時(shí)段PES 評(píng)分（ ±s，分）

組別 例數(shù) 種植3 個(gè)月 種植6 個(gè)月 種植12 個(gè)月A 組 20 7.13±0.48 9.93±0.23 11.19±1.09 B 組 20 9.88±0.32 10.58±0.42 11.22±0.34 t 26.110 7.435 0.144 P-＜0.001 ＜0.001 0.886-

3 討論

近幾年上頜前牙缺失已經(jīng)逐漸成為口腔健康的主要問題，且患病人數(shù)正逐年呈現(xiàn)出上升趨勢(shì)[5]。當(dāng)上頜前牙缺失后，由于缺失原因以及缺失時(shí)間長(zhǎng)短不同等因素，缺牙區(qū)骨質(zhì)也會(huì)產(chǎn)生不同程度的吸收改變現(xiàn)象，唇側(cè)骨壁凹陷的同時(shí)，牙槽突厚度也會(huì)出現(xiàn)不足情況[6-7]。因此，在制備上頜前牙區(qū)種植窩時(shí)需要將牙槽骨形態(tài)作為主要依據(jù)，選擇最為適宜的手術(shù)方式，從而最大程度上將現(xiàn)有牙槽骨骨量保存下來(lái)[8]。隨著人們生活習(xí)慣的改變以及對(duì)于美的追求，在對(duì)上頜區(qū)種植成功進(jìn)行評(píng)價(jià)時(shí)，除了理想的功能及長(zhǎng)期的穩(wěn)定性這兩項(xiàng)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)外，還包括美學(xué)效果。但大多數(shù)上前牙缺失患者均會(huì)出現(xiàn)不同程度的牙槽骨缺損情況，帶給種植修復(fù)美學(xué)效果較大困難[9]。上前牙缺失后牙槽骨吸收，從而患者會(huì)產(chǎn)生唇側(cè)骨壁凹陷、牙槽突厚度不足的表現(xiàn)，特別是部分患者上前牙唇側(cè)根部牙槽骨出現(xiàn)過(guò)度吸收時(shí)，若選擇常規(guī)拔牙法并給予其常規(guī)備孔植入種植體所獲效果并不十分良好。因此，選擇適宜的拔牙法及種植技術(shù)極為重要[10-11]。有學(xué)者曾選擇5例唇側(cè)骨壁存在缺損現(xiàn)象的患者作為研究對(duì)象，為避免其唇側(cè)穿孔，則選擇對(duì)植入方向進(jìn)行調(diào)整的方式，種植體植入方向與其修復(fù)體方向不一致，后以轉(zhuǎn)角基臺(tái)修復(fù)，在短時(shí)間內(nèi)獲得較佳的美學(xué)效果，但有一例患者在手術(shù)完成12個(gè)月后產(chǎn)生唇側(cè)骨吸收且牙齦萎縮情況，分析原因：（1）該例患者種植體唇側(cè)骨板小于1mm，且牙槽骨供血不足，部分甚至存在壞死吸收情況；（2）種植體頸部屬于應(yīng)力集中區(qū)，由于使用轉(zhuǎn)角基臺(tái)而導(dǎo)致k力并不能夠直接向根部傳導(dǎo)，從而致使種植體唇側(cè)頸部的應(yīng)力進(jìn)一步出現(xiàn)加重現(xiàn)象，造成骨吸收現(xiàn)象產(chǎn)生[12]。

Benex牽引器又被稱為殘根拔除專用器械，該器械所配套的工具還有根管螺絲釘以及扳手等，Benex牽引器與鄰牙k面所接觸的部分為軟橡膠，可以避免在利用鄰牙作為支抗時(shí)而由于壓強(qiáng)較大導(dǎo)致牙釉質(zhì)出現(xiàn)崩裂現(xiàn)象，可起到有效的緩沖作用，同時(shí)該器械的截面設(shè)計(jì)為半圓形，可以保證醫(yī)生在工作過(guò)程中具有良好的視野，利于順利完成操作[13]。在對(duì)Benex牽引器展開應(yīng)用時(shí)，可有效避免傳統(tǒng)常見的敲、鑿以及劈等方式，主要是對(duì)牽引原理展開應(yīng)用，從而輕輕拉出牙齒，術(shù)中操作簡(jiǎn)單且術(shù)后產(chǎn)生的反應(yīng)較輕，可以將拔牙時(shí)對(duì)患者牙槽窩產(chǎn)生的影響降至最低，在一定程度上還可緩解患者焦慮及恐懼等不良心理[14]。但需要注意的是，該項(xiàng)拔牙方式需將鄰牙作為支抗，因此對(duì)于鄰牙的穩(wěn)定程度具有較高的要求，且該項(xiàng)操作會(huì)受到患者開口度的限制，成本也相對(duì)更高，因此適應(yīng)證較少，且多適用于單根牙，特別是前牙以及前磨牙的拔除。Nobel replace種植系統(tǒng)為Nobel公司在Branmark種植系統(tǒng)后所推出的經(jīng)過(guò)改良的新系統(tǒng)，其種植體材料中的鈦芯均為瑞典所生產(chǎn)，并噴涂羥基磷灰石（HA）表面涂層，在我國(guó)應(yīng)用范圍日趨廣泛[15]。本研究結(jié)果顯示，相較于A組患者拔牙后牙槽完整率，B組更高（P＜0.05）；相較于A組患者種植完成后不同時(shí)段種植體邊緣骨吸收量，B組均更低（P＜0.05）；相較于A組患者種植完成3個(gè)月、6個(gè)月后PES評(píng)分，B組均更高（P＜0.05）；而在種植完成12個(gè)月后兩組患者PES評(píng)分之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

綜上所述，上頜前牙Benex牽引器微創(chuàng)拔除Nobel Replace 植體即刻種植的臨床效果顯著，提升牙槽完整率升，改善種植體邊緣骨吸收量及牙齦美學(xué)效果。